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Plan Building Service 32BJ Supplemental Retirement Savings Plan (SRSP)
(Suplementario de Jubilación y Ahorros de Building Service 32BJ)
APLAZAMIENTO O ELECCIÓN DE INVERSIÓN
1-800-752-2697
 Utilice este formulario para hacer aportes y seleccionar sus opciones de inversión según el Plan.
 Usted debe completar las secciones 1 y 4.
 Si se esta inscribiendo en el plan por primera vez, debe completar la sección 2 y dejar la sección 3 en blanco.
 Si usted solamente esta modificando su monto a aportar, debe completar la sección 3 y dejar la sección 2 en blanco.
 Usted tiene que escribir con tinta y completar todas las secciones de este formulario. Una vez lo haya completado:
1.
2.
3.
1.
Envíe el documento original a la Oficina de Nóminas de su empleador para que ellos completen la sección 5.
Deberá enviar una copia del formulario debidamente completado a Mercer en la siguiente dirección:
Correo Postal de los EE.UU. (incluyendo USPS, Express Mail). Mercer, Attn: Building Service 32BJ SRSP (650630), P.O. Box 9740,
Providence, RI 02940-9740.
Otros Servicios de Correo. Mercer, Attn: Building Service 32BJ SRSP (650630), One Investors Way Norwood, MA 02062.
Conserve una copia para sus archivos.
Datos del Participante
Escriba con letra de imprenta clara en LETRAS
________-________-__________ ___________-___________-__________
Número del Seguro Social
Fecha de nacimiento (MM-DD-AAAA)
_______________________________________________________
Apellido
MAYÚSCULAS.
___________-___________-__________
Fecha de contratación (MM-DD-AAAA)
___________________________________
Nombre
________________
Cargo
_________________________
Inicial del segundo nombre
________________________________________________________________________________________________________
Dirección
___________________________________________________________________________
Ciudad
(_______)_______________________ (_______)_________________________
Número de teléfono durante el día
Número de teléfono durante la noche
2.
_________________
Estado
______________
Apto. #
_______________________
Código postal
___________________________ ________________________
Empleador
Ubicación del edificio
Elecciones Iniciales del Plan (Completar si se esta inscribiendo en el plan por primera vez – deje la sección 3 en blanco)
2a.Contribuciones del Participantes
Monto en dólares de los aportes.
Los aplazamientos de cambios futuros sólo se realizarán durante el período abierto de inscripción. Usted pude cambiar su monto en dólares a cero
en cualquier momento. Si tiene 50 años o más (o si los cumplirá durante este año calendario) es elegible para diferir los montos “complementarios”,
según lo permitan las normas del IRS. Esta elección se debe contabilizar en el monto de aplazamiento que se indica a continuación.
Elijo contribuir con el siguiente monto en dólares a la semana de mi sueldo antes de que se apliquen los impuestos (mínimo $10) $_________.
2b.Opciones de inversión (marque uno solamente):
□ Marque aquí si desea disponer que todas las aportaciones sean invertidas 100% en la cuenta de inversión calificada y predeterminada del
Plan–Vanguard Wellesley Income Fund – Admiral Shares. Usted no tiene que completar el detalle a continuación.
□
•
Indique en el detalle a continuación, con porcentajes, cómo se distribuirán sus aportaciones entre las diversas opciones de inversión. Al completar
esta sección, usted afectará tanto el aplazamiento del pago de impuestos como las aportaciones de participación de beneficios del empleador.
Si los porcentajes que incluyo a continuación no suman 100%, mis aportaciones serán invertidas 100% en la cuenta de inversión calificada
y predeterminada del Plan hasta tanto se reciba información completa de mi parte.
Si usted esta contribuyendo al SRSP y solo desea cambiar sus opciones de inversión, favor de contactar a Mercer al 1-800-752-2697 y hable
con un Representante de Servicio al Cliente o acceda a su cuenta ingresando a la página de Internet del Plan ibenefitcenter.com.
Código
Q2
Q3
P5
PE
T1
PI
P7
PM
PO
PP
Porcentaje Código
Nombre del fondo
Vanguard Wellesley Income Fund Admiral
% PK
Vanguard Institutional Index Fund – Institutional Class
% TA
Allianz NFJ Small Cap Value Fund – Institutional Class % TB
Vanguard Prime Money Market Fund Institutional Shares
% P3
Federated Total Return
Government Bond Fund - Institutional Shares
% P1
John Hancock Disciplined Value Mid Cap Fund
% PG
TCW Galileo Select Equity Fund – I Shares
% HA
Vanguard Mid Cap Index Fund Admiral
% VP
Vanguard Small Cap Index Fund Admiral
%
Vanguard Total International Stock Index Fund Admiral
%
Nombre del fondo
Vanguard Total Bond Market Index Admiral
Vanguard Wellington Fund Admiral Vanguard LifeStrategy Growth Fund Inv
Artisan Mid Cap Fund Investor
Columbia Acorn Z Fund
T.Rowe Price Blue Chip Growth Fund
Harbor International Fund Institutional
Vanguard Value Index Fund Institutional
TOTAL
Porcentaje
%
%
%
%
%
%
%
%
100%
Si no completa la sección 2b, no habrá ningún cambio a sus opciones de inversión.
*4D2A3*
01001INVS650630
OVER
#10089111 CVNR(11)650630-27AS 11/06/14
Antes de invertir, los participantes deben analizar cuidadosamente los objetivos, los riesgos, los cargos y los gastos de su inversión en un fondo.
Para obtener un prospecto o una declaración de oferta que contenga esta y otra información sobre cualquier fondo, llame 1-800-752-2697.
Lea el prospecto o la declaración de oferta detenidamente antes de tomar cualquier decisión de inversión.
Una inversión en un fondo del mercado monetario no está asegurada ni garantizada por Federal Deposit Insurance Corporation (Organismo
Federal de Garantía de los Depósitos Bancarios) ni por ningún otro organismo gubernamental. Aunque el fondo busca conservar su inversión
en $1.00 por acción, es posible perder dinero al invertir en el fondo.
Si no toma una decisión de inversión, sus contribuciones se invertirán 100% en la cuenta de inversión calificada y predeterminada del
Plan–Vanguard Wellesley Income Fund – Admiral Shares.
3.
Cambios contribucion participante (Completar si es que están cambiando diferido de la cantidad)
Cambio del monto a aportar en dólares.
Los aplazamientos de cambios futuros sólo se realizarán durante el período abierto de inscripción. Usted pude cambiar su monto en dólares a cero
en cualquier momento. Si tiene 50 años o más (o si los cumplirá durante este año calendario) es elegible para diferir los montos “complementarios”,
según lo permitan las normas del IRS. Esta elección se debe contabilizar en el monto de aplazamiento que se indica a continuación.
Elijo contribuir con el siguiente monto en dólares a la semana de mi sueldo antes de que se apliquen los impuestos (mínimo $10) $_________.
• Si usted esta contribuyendo al SRSP y solo desea cambiar sus opciones de inversión, favor de contactar a Mercer al 1-800-752-2697 y hable
con un Representante de Servicio al Cliente o acceda a su cuenta ingresando a la página de Internet del Plan ibenefitcenter.com.
4.
Firma del Participante
Reconozco haber recibido un prospecto o declaración de oferta de cada uno de los fondos de inversión que ofrece el plan. Autorizo cualquier aporte
o cambio de inversión hecho por mí por teléfono, Internet u otro medio electrónico, como si lo autorizara por escrito con mi firma. Entiendo que
es mi responsabilidad proteger la seguridad del número de identificación personal (PIN) que me proporcionó Mercer. Certifico que el número
del Seguro Social indicado anteriormente es correcto.
________________________________________________________________________
Firma del Participante
5.
__________-__________-__________
Fecha (MM-DD-AAAA)
Sección del empleador (Sólo para uso de nómina)
Este participante está cubierto por un acuerdo colectivo de trabajo con la Unión Internacional de Empleados de Servicio (SEIU, por sus siglas
en inglés), Local 32BJ o por un acuerdo de participación con el SRSP. Este aplazamiento debe comenzar o cambiar tan pronto como sea
administrativamente posible y según el documento del Plan debe entrar en vigencia dentro de quince días a partir del recibo.
Fecha en que la Oficina de Nómina recibió el formulario de aplazamiento:_____________________
Fecha en que comenzarán los aplazamientos:_ ______________________ BACK
CVNR(11)650630-27AS 11/06/14