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CHIP Sierra Vista 2 Subdivision Community Housing Improvement Program, Inc. PRE-SOLICITUD PARA VIVIENDAS RURALES DE AYUDA MUTUA Envie a: 1001 Willow Street, Chico, CA 95928 Sitio de web: www.chiphousing.org | E-mail: [email protected] Telefono: (530) 891-6931 | Fax: (530) 891-8547 Processo de Revision CHIP se comunicará con usted tan pronto su pre-solicitud sea revisada. Por favor tenga paciencia. Para avanzar el proceso de revisión, usted deberá completar toda la información y enviarla con la documentación correspondiente. Comuniquenos por escrito si cambia de dirección, teléfono, o alguna otra informacion. Todo empleado de CHIP, miembro de la mesa directiva, de la asociación o familiares de los mencionados necesitan someter una petición por escrito con su aplicación. La aplicacion será suspendida hasta recibir aprobación del Director Ejecutivo. ENVIE COPIAS SOLAMENTE TODA LAS COPIAS DEBERAN SER LEGIBLES! Giro (money order) de $24.00 a nombre de CHIP para un reporte de credito por cada solicitante, o un giro de $32 si el solicitante y co-solicitante están casados. NO SE ACEPTAN CHEQUES. Copias de talones de cheques por los últimos 2 meses, para todo miembro de la familia que tenga un ingreso. Copias de los dos lados de una identificación con foto, como licencia de manegar o targeta de residencia permanente. Copias de formas 1040 y W-2 de los Impuestos por los últimos 3 años de todos los solicitantes. Si usted no ha declarado impuestos, por favor incluya una carta explicando la razón por la cual no declaró. NO ENVIÉ ORIGINALES. Copias de los Estados de Cuenta Bancarias de los últimos 2 meses. Para todos los Solicitantes. Si no tiene cuentas bancarías. Favor marque aqui: _______ No tengo cuentas de banco. Copias de Evidencia de Benefios por los últimos 12 meses para todo miembro de la familia que reciba un beneficio. Incluya: Desempleo, Incapacidad, TANF("antes AFDC"), Seguro Social, Seguro Social Suplementario (SSI), Compensación al Trabajador, Ingreso Militar, y Beneficios de Veterano. Copias de los horarios de escuela para miembros de la familia de 18 años o mayor. SOLICITANTE CO-SOLICITANTE (ESPOSA U OTRA PERSONA) Nombre / Inicial de Segundo Nombre / Apellido Nombre / Inicial de Segundo Nombre / Apellido Número de Seguro Social Fecha de Nacimiento Número de Teléfono ( ) Edad Años de Escuela Número de Seguro Social Fecha de Nacimiento Edad Número de Teléfono ( ) Años de Escuela Estado Civil Estado Civil Casado(a) Soltero(a), Separado(a) divorciado(a), Viudo(a) ¿Es usted Ciudadano Estadounidense? ____Si ______No ¿Es usted Residente Permanente en los Estados Unidos? ____Si ______No Si sí, provee una copia de los dos lados de la tarjeta "Permanent Resident o Resident Alien Card" Casado(a) Soltero(a), Separado(a) divorciado(a), Viudo(a) ¿Es usted Ciudadano Estadounidense? ____Si ____No ¿Es usted Residente Permanente en los Estados Unidos? ____Si ____No Si sí, provee una copia de los dos lados de la tarjeta "Permanent Resident o Resident Alien Card" Numero de Dependientes_____(No incluya al co-solicitante) Correo electronico (e-mail):______________________________ Edad de los ninos_________ Edad de las niñas _________ ¿Paga cuidado de niños? ___Si ___No Tamaño de casa que prefiere: 3 recámaras/2 baños 4 recámaras/2 baños 5 recámaras/2 baños Si, si cuanto al mes? $___________ ¿ Recibe dinero por sustento de ninos (child support)? Si , si cuanto al mes? $_________ Domicilio Actual (se necesita 2 años de historial) Domicilio Anterior ¿Cuanto tiempo tiene viviendo en este domicilio? ¿Cuanto tiempo vivio en este domicilio? ________Años _________Meses _________Años _________Meses Dueño Inquilino $ _____Renta Mensual Domicilio Actual: número y calle Domicilio Anterior: número y calle Ciudad / Estado / Cóigo postal Ciudad / Estado / Código postal Domicilio donde recibe la correspondencia: Arrendador Actual (Se necesitan 2 años de historial) Nombre de Arrendador Actual Número de Teléfono ( ) Domicilio Postal del Arrendador Actual Arrendador Anterior Nombre de Arrendador Anterior Número de Teléfono ( ) Domicilio Postal del Arrendador Anterior Ciudad / Estado / Código Postal Ciudad / Estado / Código Postal Empleo Actual Del Solicitante Empleo Actual del Co-Solicitante IMPORTANTE: Si trabaja para mas de un empleador, anotar todo el empleo planeado para el año proximo. ¿Es trabajador/a de agricultura? Solicitante __Si __No Co-Solicitante __Si __No Compañia Teléfono Fax Compañia Teléfono ( ) ( ) ( ) Domicilio Domicilio Ciudad / Estado/ Código Postal ¿Cuantos meses del año trabaja? Ocupación Ingreso Bruto Mensual Ciudad / Estado/ Código Postal ¿Cuantos meses del año trabaja? Ocupación Ingreso Bruto Mensual Compañía Compañía ( Teléfono ) Fax ( ) ( Teléfono ) Domicilio Domicilio Ciudad / Estado / Código Postal ¿Cuantos meses del año trabaja? Ocupación Ingreso Bruto Mensual Ciudad / Estado / Código Postal ¿Cuantos meses del año trabaja? Ocupación Ingreso Bruto Mensual Compañía Compañía ( Teléfono ) Fax ( ) ( Teléfono ) Domicilio Domicilio Ciudad / Estado / Código Postal ¿Cuantos meses del año trabaja? Ocupación Ingreso Bruto Mensual Ciudad / Estado / Código Postal ¿Cuantos meses del año trabaja? Occupación Ingreso Bruto Mensual Fax ( ) Fax ( ) Fax ( )
