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10.
Patología fetal: Corazón
Introducción-normalidad
Dr. Josep Maria Martínez
Curso Online
ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL
Servicio de Medicina Maternofetal - ICGON
Hospital Clínic
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Importancia cardiopatías congénitas
• Incidencia: 0.8-1% (1/125 neonatos)
• PERO al menos 1/50 ecos 20-22 sg!!!
–
x 4-5 t21, x 8-10 DTNs
• CCs ‘mayores’: ± 50%
• Mortalidad global: ≤ 15%
– > 50% muerte infantil por anomalía congénita
• ≤ 10% riesgo CC conocido
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Diagnóstico prenatal CC por indicación
• Sospecha CC ecografía
• TN > p99 (+/- DV reverso)
– Historia familiar
50-70%
25-40%
– Fármacos y drogas
– Diabetes insulino-dependiente,
conectivopatía, fenilcetonuria
– Infecciones
– Malformación extracardíaca
– Cromosomopatía
– Gemelar monocorial
– Arrítmia cardíaca
– Hidrops no inmune www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
< 10%
Diagnóstico prenatal difícil
DETECCIÓN REAL
Barcelona ciudad (IMIM)
DETECCIÓN TEÓRICA
85-90%
1993
2002
2007
¿porqué?
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16%
19%
39%
Corazón tridimensional
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Grandes cambios gestacionales
Relative cardiac sizes
12 weeks
Ao 1mm
13 sg: 1 cm
14 weeks
Ao 1.7mm
20 weeks
Ao 3.5mm
20 sg: 2 www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
cm
40 sg: 5 cm
Anatomía cardíaca: 3 conexiones x 2
RELACIÓN
MORFOLOGÍA
TAMAÑO
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FUNCIÓN
Múltiples planos
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Screening ecocardio básica:
5 cortes básicos (Yagel 2001)
Cámaras + válvulas AV: 1 plano
Conexiones vasculares: múltiples planos
1º
2º
3º
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4º
5º
Consideraciones técnicas
1. Utilizar transductor con mayor frecuencia posible
2. Imagen contrastada, un solo foco y ángulo cerrado
3. Imagen aumentada (ver sólo tórax y corazón)
4. Utilizar el cine-loop
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Screening 20-22 sg
a) cortes básicos
b) Doppler color
c) mediciones
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Screening 20-22 sg
a) cortes básicos
b) Doppler color
c) mediciones
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Screening 20-22 sg
a) Cortes básicos
1.
Situs visceral
2.
4 cavidades
3.
Salida aorta (5 cámaras)
4.
Salida pulmonar
5.
3 vasos + tráquea (‘V’)
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1: Situs visceral
Screening 20-22 sg
1. Determinar posición fetal
2. Establecer derecha e izquierda
3. Estómago y aorta descendente a la izquierda
4. Vena cava inferior a la derecha
5. Corazón a la izquierda
6. Apéx cardiaco apunta a la izquierda
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2: 4 cavidades
1.
Eje cardíaco a la izquierda (45º +/- 20º)
2.
Tamaño cardiaco: 1/3 tamaño tórax
3.
Cruz intacta:
•
septum primum + fosa oval normal
•
septo atrioventricular
•
septo interventricular (Doppler color)
4.
Válvulas AV correctamente implantadas (VT más apical) y
normofuncionantes (Doppler color)
5.
Descartar derrame pericárdico
6.
Cavidades simétricas (AI= AD, VI= VD)
7.
Moderator band en ventrículo anterior (VD)
8.
Venas pulmonares a AI
9.
FCF (120-160 latidos/minuto, ritmo regular)
10. Contracción sincrónica
de aurículas y ventrículos
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Screening 20-22 sg
a) 4 cavidades apical
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Screening 20-22 sg
b) 4 cavidades basal
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Screening 20-22 sg
c) 4 cavidades lateral
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Screening 20-22 sg
3: Salida aorta
Screening 20-22 sg
1. Arteria aorta sale de VI
2. Se continúa con el septo interventricular
3. Se cruza 90º con la arteria pulmonar
4. Tamaño aorta similar a arteria pulmonar
5. Válvula aórtica normal
6. Flujo aórtico normal
7. No se bifurca
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3: Salida aorta
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Screening 20-22 sg
3: Salida aorta
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Screening 20-22 sg
4: Salida pulmonar
Screening 20-22 sg
1. Arteria pulmonar sale de VD
2. Se cruza con la arteria aorta
3. Tamaño pulmonar similar a arteria aorta
4. Válvula pulmonar normal
5. Flujo pulmonar normal
6. Ramas pulmonares
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4: Salida pulmonar
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Screening 20-22 sg
Cruce grandes arterias
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5: 3 vasos + tráquea
1. Se identifican tres vasos
2. Localización de los vasos correcta
3. Tráquea a la derecha de la aorta
4. Tamaño de los vasos es correcto
5. Convergencia en forma de “v”
6. Flujo anterógrado en ambos vasos
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Screening 20-22 sg
5: 3 vasos + tráquea
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Screening 20-22 sg
5: 3 vasos + tráquea (dorso posterior)
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Screening 20-22 sg
Screening eco 20-22 sg
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Screening 20-22 sg
a) cortes básicos
b) Doppler color
c) mediciones
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b) Utilidad Doppler color
1. Detección flujo sanguíneo: si/no
– vasos pequeño tamaño
2. Dirección flujo anterógrado/retrógrado
3. Detección
– turbulencias, jets
– shunts
4. Facilitar obtención OVF
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Optimizar información color
Screening 20-22 sg
• Imagen tiempo real
– Zoom, contraste, armónicos, cine-loop, etc
• Doppler color
arterias
venas
– Velocidad / PRF
alta
baja
– Filtro
alto
bajo
– Persistencia
baja
alta
– Ganancia
baja
media
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Doppler color: SIEMPRE
• Reduce tiempo exploración
• Aumenta precisión
• Ideal en eco precoz
• Detecta hallazgos accidentales
– CIV, vasos anómalos, flujo anómalo
• Amplia información cardiopatías
Doppler pulsado: INDICADO
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Screening 20-22 sg
a) cortes básicos
b) Doppler color
c) mediciones
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Biometrías cardíacas
Schneider 2005; UOG 26: 599-605
www.intersience.wiley.com/jpages/0960-7692/suppmat
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Rangos de referencia
Schneider 2005; UOG 26: 599-605
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Diagnóstico prenatal
principales cardiopatías
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Múltiples clasificaciones
1. Anomalías que alteran cortes ecográficos
– 4 cavidades, salida aorta, 3V+T
2. Septales, derechas, izquierdas, conotruncales …
3. Tractos de entrada, de salida
4. Mayores, menores
5. Tratamiento médico, quirúrgico
– Cateterismo, cirugía ‘simple’, CEC
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Anomalías a descartar 20-22 sg
• SÍ diagnóstico prenatal
– 30%: CIV
– 30%: ½ canal AV – ½ sdVIH
– 25%: conotruncales: ½ TGA - ½ Fallot
– 15%: las otras
• 5%: coartación aorta (principal falso -)
• NO diagnóstico prenatal
– 15%: CIA-OS
– persistencia ductus arterioso
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4 cav
4 cav
X