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CENTRO DE EDUCACIÓN INFANTIL “MADRE MERCEDES” OPERARIAS MISIONERAS DEL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS C/ Cardenal Herrera Oria, 98 39011 Santander Nº EXPEDIENTE Telf: 942 332 170 Fax: 942 346 996 CURSO: ___________________ SOLICITUD DE PLAZA EN GUARDERÍA I._ DATOS PERSONALES DEL NIÑO: Nombre y Apellidos: __________________________________________________________________________________ Fecha y Lugar de Nacimiento: ___________________________________________________________________________ Domicilio: __________________________________________________________________________________________ Localidad: _________________________________________ Provincia: ________________________________________ II._ DATOS FAMILIARES: Nombre y Apellidos del Padre: _________________________________________________________________ Edad: ___ DNI: ____________ Domicilio (sólo si es distinto al del niño): ______________________________________________________ Provincia: _______________ Telf. Particular: _____________ Telf. Móvil: _____________ Telf. Trabajo: _____________ Estado Civil: ________ Situación Laboral: ___________________ Horario de Trabajo: ____________________________ Nombre y Apellidos del Madre: _________________________________________________________________ Edad: ___ DNI: ____________ Domicilio (sólo si es distinto al del niño): ______________________________________________________ Provincia: _______________ Telf. Particular: _____________ Telf. Móvil: _____________ Telf. Trabajo: _____________ Estado Civil: ________ Situación Laboral: ___________________ Horario de Trabajo: ____________________________ III._ COMPOSICIÓN FAMILIAR: Nombre y Apellidos IV._ Edad Estudian o Trabajan DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: · Fotocopia del Libro de Familia · Fotocopia de la Cartilla de la Seguridad Social · Cartilla de Vacunación · 2 Fotos de Tamaño Carnet V._ DATOS BANCARIOS: Titular/es: __________________________________________________________________________________________ Cuota Mensual: ______________ Nº de cuenta: ___________ / ___________ / ______ / ___________________________ Entidad: ____________________________________________________________________________________________ Firma del Solicitante En Santander, a ______ de ______________________ del 200
