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Reporte de caso
EVALUACIÓN DE QUISTE PERIODONTAL LATERAL POR TOMOGRAFÍA VOLUMÉTRICA
CONE BEAM
CD. ESP. Luis Díaz Alvarado
Cirujano dentista
Especialista en radiología oral y maxilofacial
Resumen
El quiste periodontal lateral es un quiste odontogénico del desarrollo. Suele medir menos
de 1 cm de diámetro y ser identificado en exámenes de rutina como hallazgos
radiográficos. Se presenta el caso de una paciente de género femenino, de 17 años de
edad, que dentro del examen radiográfico de rutina se encontró una lesión en el cuerpo
mandibular izquierdo. Las radiografías convencionales brindaron información de las
características de la lesión mas la información de la afectación de estructuras adyacentes
fue limitada. El estudio con tomografía cone beam permitió la adecuada evaluación de la
afectación de estructuras adyacentes y brindo datos exactos de las dimensiones de la
lesión.
Palabras clave: Quiste periodontal lateral, tomografía cone beam.
Introducción
El quiste periodontal lateral se encuentra clasificado dentro de los quistes odontogénicos
del desarrollo .1 Debe diferenciarse de los quiste radiculares laterales debido a que estos
son de origen inflamatorio .2
La patogénesis del quiste periodontal lateral es controversial, sin embargo podría
originarse del epitelio reducido del esmalte, de la lámina dental o de los restos epiteliales
de Malassez .1
Se presenta adyacente o en una posición lateral de raíces de dientes vitales. Es poco
frecuente, presentando una prevalencia de 1.5% de los quistes de los maxilares .3
La lesión es predominante en hombres y la edad de presentación se encuentra
mayormente en la quinta y sexta década de vida. Su localización es mayormente en zona
de caninos y premolares inferiores .4
No suele dar sintomatología, por lo que en la mayoría de los casos es identificado como
hallazgo radiográfico.4
Radiográficamente se presenta como una imagen radiolúcida unilocular, de forma
redondeada, con disposición inter-radicular, de límites definidos y bordes corticalizados.
Mayormente se encuentra que la lesión mide en promedio 1 cm de diámetro .4, 5
El quiste botrioide es considerado la variante multilocular del quiste periodontal lateral,
presentando cierta tendencia a la recidiva.6
La tomografía cone beam es una estudio por imagen que muestra ventajas en información
frente a las radiografías convencionales debido a que nos brinda imágenes sin
superposición de estructuras, permite la evaluación en los tres planos del espacio, realizar
mediciones exactas y una evaluación detallada de la afectación de estructuras adyacentes
a la lesión.
Reporte de caso
Una paciente de género femenino y 17 años de edad acude a la consulta odontológica
para una evaluación de rutina, no evidenciándose síntomas ni signos clínicos asociados a
alguna patología de los maxilares (Figura 1).
Se le realiza una radiografía Panorámica, donde se evidenció una lesión radiolúcida
unilocular, ubicada entre las raíces de las piezas 36 y 35, de forma ovoide y limite
definidos (Figura 2). El estudio con radiografía periapical permitió apreciar el compromiso
de la lámina dura hacia distal de la pieza 35, así como los límites y bordes corticalizados de
la lesión (Figura 3). La proyección oclusal no mostró cambios en las corticales vestibular y
lingual (Figura 4).
El estudio con tomografía cone beam permitió realizar una adecuada evaluación de las
características de la lesión. Se realizó la medición de la lesión, mostrando que la lesión
tenía como dimensiones 8.55mm x 3.42mm x 6.40 mm. Se le realizaron cortes axiales y
coronales para evidenciar el compromiso de las tablas óseas. Estas imágenes permitieron
apreciar la extensión de la lesión así como la erosión de la tabla ósea lingual y el
compromiso de la lámina dura de piezas 35 y 36 (Figuras 5a, 5b y 5c) (Figura 6) (Figura 7).
La evaluación mediante reconstrucciones 3D en volumen rendering permitió analizar de
forma gráfica la presentación de la lesión y la relación con las estructuras adyacentes,
permitiendo así un adecuado análisis para un exitoso planeamiento quirúrgico (Figura 8)
(Figura 9) (Figura 10) (Figura 11).
Figura1. Fotografía intraoral
Figura 2. Radiografía Panorámica
Figura 3. Radiografía periapical
Figura 4. Radiografia oclusal inferior
Figura 5. Medición de la lesión por tomografía cone beam
Figura 5a
Figura 6. Corte axial
Figura 5b
Figura 5c
Figura 7. Corte coronal
Figura 8. Reconstrucción 3D. Vista lateral
Figura 9. Reconstrucción 3D. Vista axial
Figura 10. Reconstrucción 3D. Tangencial
Figura 11. Reconstrucción 3D. Tangencial
Discusión
El quiste periodontal lateral es definido como un quiste del desarrollo no queratinizado y
no inflamatorio localizado adyacente o en una posición lateral de las raíces de dientes
vitales.6
Las manifestaciones clínicas tienden a ser leves o no perceptibles, por lo que mayormente
es encontrada mediante los exámenes radiográficos de rutina.6, 7
Histológicamente estos quistes se caracterizan por la presencia de remanentes de epitelio
originados de la lámina dental (restos de Serres), y por la visualización de placas epiteliales
compuestas de células claras fusiformes. Se encuentran delimitadas por un epitelio cúbico
escamoso no queratinizado compuesto de 1 a 5 capas de células dispuestas en
empalizada.6
Se ha reportado que la dimensión de la lesión suele tener en promedio menos de 1 cm de
diámetro. Formoso y col. reportaron en un estudio de 8 casos, que las dimensiones de las
lesiones se encontraron entre 0.4 y 2.5 cm de diámetro, con una media de 1.25 cm
encontrando las lesiones de mayor tamaño en el maxilar superior.6 En el caso reportado
la lesión presentó como diámetro mayor 8.55 mm, encontrándose, así, dentro del
promedio de tamaño mayormente reportado en las revisiones.
La mayoría de autores refieren como de edad de presentación promedio la quinta década
de vida. Sygun y col. mencionan que la edad promedio de presentación se encuentra entre
la quinta y séptima década de vida.7 En el caso reportado la lesión se presentó en una
paciente de 17 años de edad, con lo que difiere del rango promedio de edad encontrada
por la mayoría de autores.
La ubicación mayormente se da a nivel de caninos y premolares inferiores, pudiendo
presentarse también en otras áreas.8,9 En el caso reportado la lesión se encontró ubicada
hacia distal de la pieza 35, lo cual concuerda con la mayoría de presentaciones.
La tomografía cone beam es un estudio que nos permite obtener datos importantes de las
lesiones de los maxilares. Permite realizar registros diagnósticos de gran utilidad, con
menores dosis de radiación cuando los comparamos con las tomografías helicoidales. El
haz de rayos x, de forma cónica, obtiene un volumen de datos cilíndrico o esférico (field of
view) de distintos tamaños dependiendo de las características del equipo.
Mediante la tomografía cone beam se pueden obtener imágenes multiplanares (axiales,
coronales y sagitales) así como se pueden generar imágenes transversales y tangenciales y
además de reconstrucciones 3D.
La tomografía cone beam permite una evaluación detallada de las lesiones. Permite
identificar las afectaciones de las estructuras anatómicas adyacentes, proximidad a
estructuras importantes como el conducto dentario inferior, así como realizar medicione
exactas de las lesiones para un adecuado planeamiento quirúrgico (10).
Conclusión
El quiste periodontal lateral es una lesión poco frecuente que mayormente se encuentra
como hallazgo radiográfico en exámenes de rutina. Las radiografías convencionales nos
brindan información importante de las características de las lesiones, pero debido a que
son imágenes bidimensionales y que presentan superposición de estructuras muchas
veces no se pueden apreciar claramente el compromiso o la proximidad de las estructuras
adyacentes. La tomografía cone beam es un estudio que nos permite evaluar claramente
el compromiso de estructuras que condiciona la lesión así como el poder realizar
mediciones exactas que permitirán realizar un adecuado planeamiento quirúrgico.
Referencias bibliográficas
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5. Bhalerao SS, et al. A lateral periodontal cyst- a case report. Scientific Journal 2007; 1:e1-5
6. Formoso M, Figueiredo R, Berini L, Gay C. Lateral periodontal cysts: a retrospective study
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periodontal cyst in a chinese girl: a case report. Oral Surg oral med oral pathol oral radio