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ARTÍCULO DE REVISIÓN
Méndez Aguilar RE. Factores para el éxito de la ultrasonografía diagnóstica
153
2005;
16(5): 153-158
AMMVEPE AMMVEPE
Vol. 16, No.
5 • Septiembre-Octubre
2005
pp 153-158
Factores que influyen en
el éxito de la ultrasonografía diagnóstica
en la clínica de pequeñas especies
Factors influencing the success of
diagnostic ultrasonography in the small animal practice
Rosa Elena Méndez Aguilar*
RESUMEN
ABSTRACT
Los factores que influyen en el éxito de la ultrasonografía diagnóstica en la clínica
de pequeñas especies son siete; los factores críticos son los aparatos de ultrasonido
y los transductores así como el equipo accesorio que se requiere para la obtención
de muestras para biopsia y el que se utiliza para documentar los estudios. Estos
últimos pueden mejorarse ya que se encuentran al alcance de la mayoría de las
clínicas privadas. El fortalecimiento de los conocimientos médicos y de la comunicación entre los veterinarios involucrados en el caso y del clínico con el propietario,
constituyen los elementos más importantes para lograr que la ultrasonografía diagnóstica sea un negocio próspero en la clínica de las pequeñas especies.
There are seven factors influencing the success of diagnostic ultrasonography in the
small animal clinic. The critical factors are the ultrasound machine and the transducers as well as the equipment required for biopsy procedures and the image capture
appliances. These last ones may be improved since most of the private clinics are
able to afford them. The strengthening of medical knowledge and communications
among those veterinarians involved in the case and between clinician and owner are
the most important elements to get diagnostic ultrasound a successful business in
the small animal practice.
Palabras clave: Ultrasonografía diagnóstica, ultrasonido, imagenología, pequeñas especies, perros, gatos.
Key words: Diagnostic ultrasonography, ultrasound, diagnostic imaging, small
animals, dogs, cats.
INTRODUCCIÓN
Día a día aumenta el número de clínicas
veterinarias que cuentan con un equipo de
ultrasonido diagnóstico. Con el fin de hacerlo funcional, satisfactorio y redituable,
es necesario que no se limite a un solo tipo
de estudio, por ejemplo diagnóstico de
gestación, sino que se aproveche para confirmar o descartar tanto patologías abdominales como cardiacas, y que estos estudios se realicen no sólo en los pacientes
de la propia clínica sino que se ofrezca el
servicio a los veterinarios de la localidad,
quienes se beneficiarán al poder contar con
esta excelente ayuda diagnóstica. Para lograr estos objetivos, es necesario que todos los clínicos involucrados entiendan
los factores que se integran en la realización de los estudios y la manera en que
influyen en la interpretación de la información que se obtiene del estudio ultrasonográfico. El MVZ que se va a dedicar a realizar los exámenes ultrasonográficos, tiene
que estudiar además los diferentes textos
sobre ultrasonografía diagnóstica en perros y gatos, tomar cursos y realizar estancias de entrenamiento en las diferentes instituciones educativas tanto nacionales
como del extranjero, que ofrecen esta alternativa de aprendizaje.
Los factores que han de considerarse
son los siguientes:
Aparato de ultrasonido
Transductores
Equipo accesorio
Paciente.Patología.Información clínica
MVZ ultrasonografista
MVZ clínico
Propietario
* Sección de Radiología del Departamento de Medicina, Cirugía y Zootecnia para Pequeñas Especies.
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, UNAM
Sobretiros: Rosa Elena Méndez Aguilar. Tel. 5622-5861, Correo electrónico: [email protected]
La intención de este artículo es revisar
los factores que influyen en el éxito de la
ejecución e interpretación de los estudios
ultrasonográficos, con el fin de incrementar la probabilidad de que la realización
del servicio de ultrasonografía diagnóstica en la práctica clínica sea satisfactoria y
exitosa. A pesar de la importancia de este
tema, rara vez se incluye en los libros de
texto de ultrasonografía veterinaria.
APARATOS DE ULTRASONIDO
Puesto que los MVZs tienen que realizar
tanto estudios de abdomen como de corazón en gatos y perros de diferentes tamaños, lo ideal es que contaran con un
aparato de ultrasonido que tuviera las siguientes características, que se irán detallando una por una.
Marca con representación en el país
Esto con la finalidad de que se le pueda proporcionar mantenimiento periódico y en caso de duda sobre su uso o
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en caso de descompostura, exista personal especializado que tenga la capacidad para satisfacer estas demandas.
Modos B y M
Estos modos constituyen diferentes formas de presentación de las imágenes. Con
el modo B se obtiene una imagen bidimensional en tiempo real del órgano bajo estudio. Se puede hacer una analogía como
si el haz de rayos ultrasónicos fuera un
cuchillo y lo que se observa en el monitor,
constituyera la superficie de corte.1 Para
poder capturar la imagen ideal es necesario que el aparato de ultrasonido cuente
con la tarjeta de “cine loop”. Esta función
permite que el aparato guarde temporalmente y de manera automática las imágenes que se van generando, de tal manera
que al congelar una imagen sea posible
recuperar las imágenes previas, siendo
entonces posible seleccionar la mejor o
bien en el caso del corazón, se puede pasar de la imagen en sístole a la de diástole.2 El modo M es unidimensional y la imagen se presenta en forma de gráfica: el
eje vertical representa la profundidad
y el horizontal, tiempo.3 La analogía se
hace considerando que el rayo ultrasónico unidimensional fuera un picahielo que se insertara en el órgano
bajo estudio, y es importante darse
cuenta de que la gráfica sólo muestra
la porción de tejido por donde pasa el
“picahielo”.
Doppler espectral y a color
La función Doppler proporciona información sobre la dirección y la velocidad del flujo sanguíneo. Con el Doppler espectral la información se
presenta en forma de gráfica: los trazos por arriba de la línea basal indican
que el flujo va hacia el transductor y
los que aparecen por debajo de esta
línea corresponden a flujos que se alejan del transductor. Con el Doppler
color, el rojo representa al flujo sanguíneo que va hacia el transductor y
el azul, el que se aleja de éste. 3
Doppler pulsado y continuo
El primero es el más común; por sus características sólo puede proporcionar in-
formación sobre la velocidad de flujos no
muy rápidos, mientras que el Doppler continuo permite medir flujos de alta velocidad, como los que se presentan al pasar
por una zona de estenosis.3
La realidad de los aparatos de ultrasonido en las clínicas privadas nos muestra
que la mayoría es de marcas que carecen
de representación en el país. Los modos
B y M están presentes, pero es común
que el primero no tenga buena definición,
y que no sea práctico el manejo del modo
M. Rara vez cuentan con la función Doppler.
cluirá el equipo accesorio que se considera necesario en las clínicas veterinarias.
Accesorios para
preparar al paciente para el estudio
•
TRANSDUCTORES
Para la clínica de perros y gatos, lo ideal
sería que se contara con transductores
electrónicos, sectoriales, convexos y microconvexos, multifrecuencia, de 3.5 MHz
a 10 MHz, ya que así se podrían realizar
diferentes estudios en animales de todos
los tamaños.
Puesto que los transductores son costosos, el MVZ en la práctica privada sólo
puede tener un transductor; el más recomendable para la clínica de perros y gatos, es el microconvexo de 5 MHz a 7.5
MHz;4 sin embargo, la mayoría de los aparatos de ultrasonido existentes en las clínicas privadas tienen un transductor convexo de 3.5 MHz a 5 MHz, ya que éste es
el transductor recomendado para estudios
de abdomen en seres humanos y por lo
tanto es el que se incluye de fábrica en la
mayoría de los aparatos de ultrasonido,
incluso en aquellos equipos etiquetados
como “de uso veterinario”. Cuando se
adquiere el equipo se puede solicitar el
cambio de transductor, pero esto aumenta el costo y en múltiples ocasiones el
cambio no es posible.
EQUIPO ACCESORIO
Se puede definir como el grupo de aparatos que facilitan, mejoran e incrementan
la calidad diagnóstica del estudio. Los
accesorios son múltiples y en ocasiones
superfluos, como por ejemplo el equipo
para calentar el gel de tal manera que el
paciente no se incomode al sentirlo frío
sobre su piel. En este trabajo sólo se in-
Rasuradoras. Son esenciales ya que
entre el pelo del paciente hay aire y
éste refleja el sonido produciendo un
artificio de la imagen que se denomina
reverberancia, el cual impide visualizar la región de interés. Por lo tanto,
es necesario rasurar la región corporal
que se va a examinar. En el caso de la
ecocardiografía, sólo se requiere rasurar del esternón a las uniones costocondrales de la tercera a la quinta costilla del lado derecho y de la tercera a
la séptima costilla del lado izquierdo;
en casos especiales se puede sustituir el rasurado con abundante gel.
Esto no aplica para los estudios de
abdomen, en los cuales es imprescindible el rasurado de la región ventral y
de los flancos.
Las rasuradoras deben funcionar bien,
las cuchillas deben estar bien afiladas y
limpias. El procedimiento se realiza con
cuidado a fin de no cortar, quemar o infectar la piel del paciente.
Un punto importante que en ocasiones
se olvida, consiste en informar al propietario de la necesidad de rasurar al paciente
para realizar el estudio ultrasonográfico.
Accesorios para
colocar a los pacientes
(posicionadores)
•
Mesa para la exploración ecocardiográfica. Se ha visto que cuando el paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo para utilizar la ventana
paraesternal derecha, el aire presente
en los lóbulos pulmonares del hemitórax derecho, produce reverberancia y
las imágenes que se obtienen a menudo carecen de calidad diagnóstica. Para
superar este problema se recomienda
realizar la exploración “desde abajo”,
es decir, colocar al paciente en decúbito lateral derecho sobre una mesa
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indican el camino por donde va a pasar la aguja. Otro método directo se
denomina “a manos libres,” en el cual
sólo se requiere práctica con el fin de
sostener el transductor con una mano,
y con la otra introducir la aguja manteniéndola dentro del haz del ultrasonido. La guía indirecta consiste en colocar el transductor para visualizar la
lesión bajo estudio, retirar el transductor e introducir la aguja.3
que tiene un orificio que permite realizar la exploración ecocardiográfica
desde abajo, al utilizar la ventana paraesternal derecha. Este procedimiento mejora la calidad diagnóstica
de las imágenes ya que el corazón queda más cerca del transductor y se reduce la cantidad de aire presente en
los lóbulos pulmonares del hemitórax
derecho.5
•
Bloques, cuñas y posicionadores en
forma de “U”. Están hechos de hule
espuma y son de diferentes tamaños.
Incrementan la comodidad del paciente, lo cual facilita su manejo.
Accesorios para
mejorar la imagen
•
Cojines de gel. En inglés se conocen
como gel pad standoff. Son bloques
de un material similar a la gelatina que
se colocan entre el transductor y la piel
del paciente y tienen por objeto mejorar las imágenes de los órganos que se
localizan cerca de la superficie.6 En su
lugar se pueden utilizar bolsas de soluciones de las que se emplean en las
terapias de líquidos, guantes llenos de
agua a los que se les extrae el aire o
bien congelantes en bolsa, de los empleados para transportar vacunas.
Para obtener muestras para estudios
citológicos se pueden utilizar agujas hipodérmicas pero a menudo resultan muy
cortas y, por lo tanto, es preferible emplear agujas más largas, de las que se
emplean para realizar mielografías.
Para los estudios histopatológicos se
requieren agujas para biopsia. Se prefieren los sistemas automáticos ya que las
muestras que se obtienen son de mejor
calidad.2,3
Para evitar que los pacientes se muevan durante el procedimiento, es preferible sedar o anestesiar al paciente.
Accesorios para
documentar los estudios
•
Accesorios para incrementar
la precisión del diagnóstico
•
Equipo para obtener muestras para estudios citológicos o histopatológicos.
Es común que los hallazgos ultrasonográficos no aporten un diagnóstico
específico y que para llegar a obtenerlo sea necesario realizar un estudio citológico o histopatológico. Las muestras pueden obtenerse guiando la
aguja por medio del ultrasonido. La
guía puede ser directa o indirecta. En
la directa se puede utilizar un aparato
que se acople al transductor; dicho
aparato tiene orificios de varios tamaños, que permiten introducir la aguja
para que ésta mantenga un ángulo fijo
con respecto al haz del ultrasonido.
En el monitor se activan dos líneas que
•
Impresora de video gráfica blanco/negro. Es la más común; se obtienen imágenes fijas cuyo fin es complementar
el informe escrito. Es importante enfatizar que a diferencia de las radiografías a partir de las cuales se puede realizar un diagnóstico, en el caso de las
fotografías del estudio ultrasonográfico, sólo en contadas ocasiones se
puede realizar un diagnóstico. En la
mayoría de los casos se depende por
completo de la interpretación del médico que realizó el estudio.3
Videograbadora. Permite registrar las
imágenes en movimiento, las cuales,
en un estudio bien realizado e identificado, tienen mayor valor diagnóstico
que las imágenes fijas.7 En caso de
duda del propio ultrasonografista, es
más fácil obtener una opinión de otro
colega o de un experto, a partir del video. Desafortunadamente, de las clínicas veterinarias que tienen equipo
de ultrasonido, son realmente pocas
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las que tienen adaptado el sistema de
videograbación.
PACIENTE, PATOLOGÍA
E INFORMACIÓN CLÍNICA
La probabilidad de obtener imágenes
con calidad diagnóstica aumenta en pacientes delgados, bien hidratados y de
carácter tranquilo. Los pacientes gordos,
deshidratados y que jadean excesivamente, constituyen un verdadero desafío para
el operador.
El tamaño del paciente también influye. En el paciente excesivamente pequeño, por ejemplo gatitos de un mes de
edad, los órganos son pequeños y para
poder examinarlos es necesario amplificar la imagen. En la mayoría de los equipos de ultrasonido existentes en las clínicas privadas, la amplificación de la
imagen causa distorsión de la misma y
en consecuencia es difícil el obtener imágenes lo suficientemente nítidas que permitan la visualización de la patología. Los
pacientes muy grandes como por ejemplo el Mastín Inglés adulto, también pueden ser difíciles de evaluar si sólo se
cuenta con un transductor microconvexo
de 5 MHz a 7.5 MHz, ya que no se tiene
la suficiente penetración para revisar los
órganos internos. Para un estudio de
abdomen en esta raza lo ideal sería contar con un transductor convexo de 3.5
MHz.
La patología que se busca probar o
descartar también influye en la probabilidad de acertar o errar el diagnóstico. Por
ejemplo, es más fácil determinar si una
perra tiene o no piómetra, que establecer
la causa de infertilidad en una hembra.
Aunque en muchos casos el estudio
ultrasonográfico puede proporcionar el
diagnóstico definitivo, por ejemplo, algunos casos de obstrucción intestinal
por cuerpo extraño, en otros, los hallazgos son inespecíficos y es imposible interpretarlos si no se cuenta con resultados de las pruebas de laboratorio. Por
ejemplo, normalmente la ecogenicidad
del bazo es mayor a la del hígado. Si en
un estudio se encuentra que ambos órganos presentan la misma ecogenicidad,
es difícil determinar cuál de los dos es el
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órgano afectado. Los resultados de las
pruebas de laboratorio ayudan a orientar el diagnóstico.
MVZ ULTRASONOGRAFISTA
Como ya se mencionó con anterioridad, la interpretación del estudio ultrasonográfico depende del operador.3 Él debe
conocer la capacidad de su equipo y su
propia experiencia.
Sólo él puede determinar qué probabilidad tiene de obtener información diagnóstica ante ciertas circunstancias.
Las deficiencias del equipo se agravan
cuando el operador no se toma la molestia de conocer el aparato de ultrasonido a
fondo. Debe estudiar el manual que acompaña al equipo y en caso de no contar
con él, se recomienda que ponga todo su
esfuerzo en conseguirlo, ya sea solicitándolo a los fabricantes o bien investigando quién tiene un equipo igual.
El manejo superficial del aparato de ultrasonido es relativamente sencillo pero
las imágenes pueden mejorarse sabiendo
manejar los controles. Por ejemplo, con el
control de la ganancia o adquisición (en
inglés: gain) se pueden amplificar los ecos
y de esta manera incrementar la brillantez
de la imagen ya sea en forma general o
localizada utilizando la ganancia cercana
(near gain) o la lejana (far gain). Se puede incrementar la resolución cambiando
la frecuencia del transductor; la manera
de lograrlo varía de un aparato a otro. También es posible enfocar el haz de ultrasonido en la zona donde se localiza el órgano de interés. El objetivo es optimizar las
imágenes con el fin de poder analizarlas
con mayor facilidad.
En ocasiones las deficiencias del equipo pueden superarse contando con suficiente información clínica, radiográfica y
de las pruebas de laboratorio.
Siempre deberá redactarse un informe
en el que se describa lo que se observó y
de ser posible se emita un diagnóstico.
En ocasiones los signos son evidentes y
con tranquilidad se puede emitir un diagnóstico preciso como: Cardiomiopatía dilatada, Persistencia del conducto arterioso con desviación de izquierda a derecha,
Torsión esplénica, Neoplasia en vejiga,
Hiperplasia quística del endometrio, etc.
Sin embargo, en muchos casos los signos
son equívocos y no es posible emitir un
diagnóstico; por ejemplo, “se observaron
múltiples lesiones focales en hígado que
pueden corresponder a hiperplasia nodular o bien a un tumor. Se requiere realizar
punción con aguja delgada o biopsia guiada con ultrasonido”.
Lo importante es aceptar las limitaciones del equipo y las del operador y no emitir un diagnóstico del cual no se está seguro, simplemente para quitarse de encima la
presión del clínico. Se pueden recomendar
estudios de control,como por ejemplo repetir el estudio 24 horas después, ya sea
con el mismo equipo o con otro de mayor
resolución o que cuente con el sistema de
Doppler color,o bien efectuar estudios radiográficos simples o con medio de contraste. Otra posibilidad radica en revisar el
video del estudio horas después, ya sea
solos o mostrándoselo a un colega o bien
a un MVZ ultrasonografista con mayor
experiencia. De hecho existen varias compañías norteamericanas como Veterinary
Diagnostic Imaging & Cytopathology
(www.vdic.com) o VetMed Telemedicine
(www.vetmedtelemedicine.com) que ofrecen el servicio de interpretación del estudio ultrasonográfico, el cual se puede hacer llegar a la compañía enviando el video
con una mensajería o bien empleando el
recurso de telesonografía.
A pesar de todo, nadie está exento de
emitir un diagnóstico erróneo, del cual se
puede aprender mucho, siempre y cuando el MVZ ultrasonografista siga el caso
y al enterarse del error, revise la videograbación que efectuó durante la realización
del estudio. Al revisar los estudios en retrospectiva, o sea, cuando ya se sabe lo
que tenía el paciente, es común que se
detecte la patología con facilidad.
MVZ CLÍNICO
Es el eje de todo el proceso diagnóstico y, por lo tanto, su papel es decisivo ya
que es él quien va a decidir qué pruebas
va a realizar, a quién le va a enviar las
muestras y a quién le va a solicitar la realización del estudio ultrasonográfico. También es él quien va a recibir los resultados
y quien tiene que conjuntar toda la información y decidir qué procedimiento terapéutico va a realizar. Él es el director de la
orquesta y por lo tanto tiene que contar
con toda la información. La comunicación
que establezca con el MVZ ultrasonografista es esencial.
Esta situación obliga al MVZ clínico a
comunicarse con el MVZ ultrasonografista antes de enviarle un paciente para un
estudio no rutinario. Por ejemplo, es posible que el MVZ ultrasonografista realice
cotidianamente estudios para determinar
si hay o no gestación. Por lo común, estos estudios se realizan no antes del día
30, contando a partir de la última monta,3
pero se puede presentar el caso de hembras en celo que se escapan de su casa
por dos o tres días y el propietario se presenta con el veterinario para solicitar que
se determine si la perra o gata está o no
gestante. De acuerdo con la literatura el
primer signo que confirma gestación es la
visualización de los sacos gestacionales
y, según algunos autores, se pueden observar sacos de 2 mm de diámetro desde
los 11 días postapareamiento en las gatas8 y a los 18 días postovulación en las
perras.9 Como también se establece en diferentes artículos,8,9 la detección depende del grado de resolución espacial del
equipo de ultrasonido y de la experiencia
del operador.
La comunicación previa con el ultrasonografista siempre es recomendable pero
se convierte en obligatoria en los siguientes casos: detección de testículos retenidos no palpables en perros jóvenes; la
determinación de causas de infertilidad en
hembras, hiperplasia/tumor adrenal en
perros y hurones, pancreatitis, hidrocefalia en cachorros y en la detección de patologías oftálmicas.
El objetivo principal de esta comunicación es establecer si el MVZ ultrasonografista considera probable, bajo sus condiciones de experiencia y equipo, obtener
información diagnóstica; el segundo objetivo consiste en indagar los estudios
previos que deben realizarse para incrementar la probabilidad de obtener un diagnóstico preciso, y el tercer objetivo es establecer la forma en que debe prepararse
al paciente.
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Con respecto al segundo objetivo, es
común que para la realización de un estudio
ecocardiográfico se requiera de radiografías
recientes de silueta cardiaca y de un electrocardiograma. Para la realización de un
estudio de ultrasonografía abdominal, las
condiciones varían de acuerdo con el diagnóstico presuntivo. Cuando se sospecha
de hepatopatías o nefropatías, comúnmente se requiere un estudio radiográfico de
abdomen así como los resultados de las
pruebas de laboratorio, ambos recientes.
La preparación del paciente para el estudio de abdomen sólo incluye ayuno de
sólidos de ocho a 12 horas y rasurado de
la región ventral y de los flancos. Para la
ecocardiografía sólo se requiere del rasurado. Ocasionalmente es necesario sedar
a los pacientes.
PROPIETARIO
La comunicación con el propietario
también es importante e incluye varios
aspectos:
La ruta ideal de transmisión de información se ilustra en la figura 1.
El MVZ clínico es quien lleva la responsabilidad de que este ideal se cumpla
ya que es él quien tiene que servir de enlace entre el propietario y el MVZ ultrasonografista.
La fuente más común de conflictos entre
el clínico y el propietario y entre el clínico y
el ultrasonografista surge por la alteración
en esta vía de comunicación. El clínico es el
encargado de obtener la anamnesis, de realizar el examen físico completo y las pruebas
de laboratorio, radiografías y electrocardiograma y de transmitir la información completa al MVZ ultrasonografista. A partir de
la información que obtiene de su comunicación previa con este último, es el responsable de comunicar al propietario la información que se espera obtener del estudio y la
probabilidad de conseguirla, evitando al
máximo sobreestimar el valor del estudio con
el propósito de “vender” al propietario la
necesidad de realizarlo.
MVZ Ultrasonografía
Las quejas comunes del propietario,
ocasionadas por falta de comunicación,
son las siguientes:
• “El doctor no me informó que iban a
rasurar a mi perro...”
• “El doctor no me explicó que era necesario traerlo en ayunas...”
• “Sí le tomó radiografías y pruebas de
laboratorio, pero no me dio los resultados...” o bien “no me indicó que los
trajera conmigo y los dejé en casa...”
o lo peor:
• “El doctor me dijo que como ya le iban
a realizar este estudio a mi perro, ya
no era necesario gastar en realizar
otras pruebas”.
• “El doctor no me explicó que el estudio duraba tanto tiempo, yo creí que
era como tomarle una radiografía, ya
me tengo que ir...”
• “El doctor me explicó que con este estudio ustedes me iban a decir qué tiene mi perro...”
El MVZ ultrasonografista debe ser reservado en los comentarios que externa al
propietario. Si es posible, el propietario no
debe estar presente durante la realización
del estudio ya que es común que durante
el procedimiento se externen comentarios
que inquietan sobremanera al propietario
y en consecuencia éste empieza a cuestionar al MVZ ultrasonografista sobre posibles tratamientos, los cuales pueden diferir de los recomendados por el clínico
creando desconcierto en el propietario.
La regla de oro del MVZ ultrasonografista es discreción ante el propietario y
promover la comunicación con el clínico.
CONCLUSIONES
Al analizar los siete factores que intervienen en la realización e interpretación de
los estudios ultrasonográficos, es posible concluir que en la práctica privada,
los puntos débiles se encuentran en la
tecnología, es decir, en los aparatos de
ultrasonido, transductores y en el equipo
MVZ Clínico
Propietario
Figura 1. Ruta ideal de transmisión de información para la realización de un estudio ultrasonográfico.
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accesorio que se requiere para la obtención de muestras para biopsia y en el que
se utiliza para documentar los estudios.
La mayoría de los aparatos de ultrasonido que se encuentran en las clínicas
privadas, son de marcas que carecen de
apoyo técnico, el grado de resolución es
bajo, la obtención de las imágenes en
modo M es poco práctica, se carece del
sistema Doppler y sólo se cuenta con un
transductor que generalmente es convexo
de 3.5 MHz a 5 MHz.
Los equipos de alta resolución con
Doppler espectral y color y con múltiples
transductores, están reservados por su
costo, para las instituciones educativas y
para unas cuantas clínicas, pero no para
la mayoría de la población.
Estas deficiencias se pueden superar
en gran medida, fortaleciendo los otros
factores tecnológicos que sí están al alcance de las clínicas privadas, es decir,
poniendo en marcha los sistemas automatizados para la obtención de muestras
para realizar estudios histopatológicos e
instalando una videocasetera para grabar
los segmentos más representativos de los
estudios que se realizan.
La tecnología médica nunca podrá superar al médico que realmente sabe medicina. El MVZ ultrasonografista debe estudiar mucho pero no sólo los textos
específicos sino también los relativos a la
medicina interna. El conocer al paciente y
evaluar la información clínica y radiográfica, a menudo orientan correctamente la
interpretación de los signos ultrasonográficos a pesar de que éstos sean poco claros.
La comunicación entre los médicos involucrados en el caso y del clínico con el
propietario constituyen los pilares más
sólidos para hacer que la realización del
ultrasonido en la práctica clínica sea una
fuente de satisfacción que beneficie tanto a los médicos como a los pacientes y a
los propietarios.
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