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HISTORIA DE LA TOMOGRAFIA COMPUTADA
En 1917 RADON describe en forma matemática la reconstrucción de un objeto a partir de sus
proyecciones.
En 1961 y hasta 1963 un equipo de médicos describe la utilización de esta técnica de
reconstrucción de imágenes aplicado a la medicina.
Pero el que marco historia en 1970 fue el físico HOUNSFIELD quien trabajo desarrollando un
corte tomográfico sectorial sobre la cabeza de un ser humano.
En 1971 se instala en EEUU el primer equipo de tomografía computarizada especializado en
imágenes craneales.
A partir de ahí comienza la revolución radiodiagnóstica.
La tecnología ha ido avanzando rápidamente, y hoy en día la exploración mediante tomografía
computada se ha convertido en el método de diagnostico por imágenes mas utilizado.
CONCEPTO DE TOMOGRAFIA COMPUTADA
PIXEL-VOXEL:
La tomografía computada es un proceso radiológico y como tal, se basa en el mismo principio.
Consiste en la emisión de un haz de rayos X a través de una fuente (tubo); que atraviesa un
objeto y luego sensibiliza una serie de detectores.
Como decimos entonces, es un proceso radiológico, pero que presenta una serie de diferencias:
El tubo gira alrededor del paciente en forma longitudinal (axial); por lo tanto se obtiene una
imagen en forma de rodaja.
Los rayos emitidos actual durante todos sus trayecto sobre una serie de detectores que se
encuentran alojados en el externo opuesto al tubo.
Por ser electrónico los detectores, dan origen a una señal eléctrica; se convierte así en digital y es
procesada por una computadora.
Esta procesa la información de cada rodaja orgánica y la reconstruye en forma de cuadraditos.
Se forma entonces una matriz de igual tamaño y profundidad (forma de cubo).
Los cuadrados que forman la matriz se llaman Pixels, al tomar forma cúbica se los denomina
Voxels.
A cada cuadrito se le asigna un tono de la escala de grises.
Este conjunto de tonos es llevado a la pantalla de un monitor. La imagen reconstruida es la que
nosotros podemos observar luego.
EQUIPAMIENTO TECNICO
DISTRIBUCION DEL EQUIPO:
Generalmente la totalidad del equipo esta divida en diferentes salas:
SALA DE EXPLORACION:
En esta sala permanece el paciente durante toda la exploración.
Aquí encontramos una mesa móvil, la cual desplazara al paciente hasta el plano deseado.
Dicha mesa bajara para recoger al paciente y posteriormente subirá hasta que coincida con la
altura del centro del campote medición.
El gantry contiene el tubo con sus detectores. Este armazón tiene un agujero en su centro, a
través del cual pasa el paciente para ser “cortado” en planos sucesivos.
En el gantry tenemos un indicador que nos muestra la angulación; Positiva-negativa.
En esta sala suele haber aire acondicionado.
SALA DE COMPUTACION:
Es la sala mas fría del equipo (temperatura entre 18 y 20 grados).
En esta sala suele encontrarse una computadora con discos duros para los programas de trabajo y
discos de archivo de imágenes.
SALA DE MANDOS:
Destinado al personal técnico.
Aquí encontramos:
La consola, uno o dos monitores; uno para verlos cortes obtenidos y otro para comunicarnos con
el ordenado a través del teclado.
En el teclado tenemos también: el sistema de ventanas, el botón de encendido y de apagado, y el
de parada de emergencia del sistema unidad.
Las consolas suelen llevar también algún sistema de archivo de las imágenes, como unidades de
diskets, discos ópticos, etc.
En los equipos compactos se encuentra integrado al equipo de procesador de imágenes.
Suele haber también un intercomunicador para hablar con el paciente, ya que estas salas se
encuentran se encuentran separadas.
La cámara multiformato se encuentra también en esta sala, nos permite secarlas imágenes
radiográficas en películas con una sola emulsión.
Tiene la ventaja de fotografiar imágenes en varios tamaños, según el numero de fotos o la placa
utilizada.
La misma puede venir equipada con diferentes tipos de chasis; nos encontramos con chasis que
cargan de a dos películas, otros son superpuestos que tienen capacidad para muchas películas; en
el de arriba se colocan las películas vírgenes, y a medida que se van utilizando van cayendo en el
de abajo; luego se retira el chasis que contiene las películas expuestas (el de abajo) y se llevan al
cuarto de revelado.
Un sistema mas moderno, es el de la procesadora láser; el operador realiza la foto desde la consola
y la película sale automáticamente al cabo de unos minutos, por la central del equipo que lo
procesa, este procesado es mas eficaz por que las imagen salen impresas igual a como vemos en
la pantalla.
TIPOS DE EXPLORADORES
En 1971 comienzan a utilizarse el equipo de tomografía computada. a este primer equipo se lo
denomina “lento” o de primera generación.
Consistía en 1 tubo de rx que en su extremo opuesto tenia 1 detector solo, este tubo-detector se
rotaba un grado, tomaba la información trasladándose 180 grados, tardaba aproximadamente 5
minutos en hacer 1 toma completa de datos.
LOS DE SEUNDA GENERACION aparecieron en 1974 y el numero de detectores aumento a
30 y el tiempo de adquisición de datos disminuyo a 20 seg. La traslación era más rápida y se
utilizo para estudiar tórax y abdomen.
LOS DE TERCERA GENERACION se comenzó a utilizar a partir de 1977.
Estos equipos ya no se trasladan si no que el haz de rx cubre todo el campo de exploración. el
tiempo de adquisición disminuyo a 6 seg. y aumento la cantidad de detectores unos 380 aprox. .
el tubo detector rota 360 grados.
LOS DE CUARTA GENERACION aparecieron inmediatamente tratando de mejorar las
imágenes (súper rápidos tiempo de exploración 1 a 6 seg.). Los detectores van de 400 a 2400
formando un anillo que no tiene movimiento y el tubo gira alrededor del objeto 360 grados.
(Incorporándose las escobillas eliminando los cables.). En muchos casos se están utilizando estos
equipos.
Luego aparecieron los equipos helicoidales, con giros continuos y con adquisiciones súper rápidos
Hay un tomógrafo que permite efectuar alrededor de 30 imágenes por segundo.
Lo más reciente es la tomografía volumétrica multihelicoidal o multieslices que permite adquirir
simultáneamente desde 2 a 32 imágenes por rotación. ( se esta trabajando con equipos de hasta
64filas de detectores)
Dada la complejidad del sistema de detectores se construyó solo en el sistema de rotación
Los primeros equipos son de principio de los años 90.
VENTAJAS DE LA TC. HELICOIDAL
•Rapidez.
•Barrido en un tiempo respiratorio.
•Posibilidad de realizar 2 o 3 hélices con descanso intermedio.
•Posibilidad de reconstruir en planos sagital, coronal, oblicuos, 3d.
•Minimiza los movimientos respiratorios.
•Realiza fases vasculares .
•Posibilidad de interpolar imágenes. reconstruir al 50%,75%,etc.
•Gracias a la interpolación de imágenes, la posibilidad de reducir el volumen parcial, optimizando
la misma.
LIMITACIONES DE LA TC. HELICOIDAL
•Sobre todo en abdomen, las limitaciones son el mas. Y el scan time. Se necesita aumentarlos
para obtener mejores imágenes.
•si se bajan mucho los parámetros anteriormente citados, se obtienen imágenes muy granuladas.
•actualmente los equipos trabajan con 120-140kv y 210-320 mas.
EL 3D PERMITE
•ajustar la ventana (w/ l), para una optima vista.
•ajustar brillo, contraste y gradiente.
•ejecutar las imágenes instantáneamente en planos axial, coronal y oblicuos.
•rotar y trasladar la imagen.
•aumentar o disminuir el tamaño.
•seleccionar áreas, objeto de vista con respecto a otras que son sustraídas.
•realizar medidas de distancia, angulación y anotaciones varias.
•mediante la segmentación permite identificar varias estructuras (órganos) en una imagen y
manipularlas individualmente, o volver invisible a una estructura para la visualización mas
completa de otras ( ejemplo: remover epífisis femoral para ver acetábulo).
TECNICAS Y ESTUDIOS
El paciente llega al servicio de tomografía computada con una orden de su medico, en la cual se
detalla el tipo de estudio a realizar.
Puede tratarse de diferentes tipos de estudios, por ejemplo:
T.C. sin medio de contraste.
T.C. con medio de contraste.
T.C. sin y con medio de contraste.
A estos estudios los podemos denominar CONVENCIONALES.
Por otro lado nos encontraremos con estudios mas específicos como ser:
T.C bajo anestesia general.
T.C. con punción intratecal.
T.C. para realizar biopsia dirigida por tomografía.
T.C. SIN MEDIO DE CONTRASTE:
El estudio es simple, el paciente no necesita preparación previa ni ayuno.
Generalmente se solicita en urgencias.
Se podrán observar, con este estudio estructuras anatómicas de cualquier zona del organismo.
(Cerebro, tórax, miembros inferiores, etc.)
T.C. CON MEDIO DE CONTRASTE:
Puede realizarse con contraste oral o endovenoso.
ORAL: Es bastante especifico para visualizar el llenado del tubo digestivo.
ENDOVENOSO: Opacifica las estructuras vasculares, mejora el detalle anatómico, y facilita la
detección de lesiones orgánicas.
El paciente en estos casos necesitara una adecuada preparación previa.
Todos los pacientes a los cuales se les vaya a realizar un estudio contrastado deberán presentarse
con:
Ayuno de sólidos entre 8 a 10hs. previas al estudio, hasta 2hs. antes puede ingerir líquidos.
Test de alergia al iodo.
Premedicación por alergia.
Si el estudio solicitado es de abdomen y pelvis, deberá beber una preparación yodada que
consistirá:
Diluir 250c.c. de iodo oral en 750c.c. de agua.
Esta preparación formara un litro de contraste oral.
Tomara: 500c.c. 10hs. antes del estudio.
250c.c. 4hs. antes del estudio.
250c.c. 2hs. antes del estudio.
Se deberá presentar en el servicio de tomografía con una hora de anticipación.
Al momento de realizar el estudio se le administrara al paciente una nueva dosis de contraste
oral, según criterio medico.
Luego se procederá a administrar el contraste endovenoso.
CONTRASTE ENDOVENOSO:
Se administrara al paciente el contraste mediante percusión venosa.
Para eso debemos seleccionar la forma a prefundir: en bolo o goteo rápido y la zona donde vamos
a inyectar.
Generalmente se utilizan venas periféricas, siendo las más superficiales, las de cara anterior del
antebrazo, o cara dorsal de la mano.
Colocamos torniquete elástico proximal a la zona elegida, realizamos antisepsia de piel, y
procedemos a aplicar la venopuntura, la cual puede tratarse de agujas metálicas tipo butterfly o
bien de trocares metálicos con envoltura de plástico tipo abbocath.
Fijamos y a partir de este momento inyectamos las sustancias de contraste rápidamente.
El tipo de sustancia a inyectar va a ser determinada por el medico a cargo, eligiendo la mas
especifica para el estudio a realizar.
Generalmente la dosis es de 1c.c. por kg. de peso, suele variar de acuerdo a la sustancia
seleccionada.
La vía debe ser mantenida, como ya mencionamos, hasta finalizado el estudio.
Tratamos de utilizar agujas de buen calibre y cortas, esto se debe a que las sustancias iodadas son
espesas, logramos de esta manera, un mejor flujo de las mismas por disminución la resistencia.
Se debe evitar también la infiltración, así como la extravasación de los contrastes, debido al
potencial efecto irritativo local.
T.C. BAJO ANESTESIA:
Mencionamos el estudio tomográfico bajo anestesia como una técnica especial, ya que solamente
se utiliza para casos específicos.
Se aplica en niños, lactantes, adultos con alteraciones de conducta, pacientes que estén con
cuadros convulsivos, o de excitación psicomotriz, así como pacientes muy doloridos, que debido a
su patología no podrá mantenerse sobre la mesa rígida durante el tiempo que dure el estudio.
La cedación de este tipo de pacientes es muy importante, ya que como sabemos, el menor
movimiento de ellos provocará artefactos que alteraran las imágenes registradas.
El medico anestesista será quien determinara la droga adecuada y la vía a utilizar (inhalatoria,
e.v.i.m.) y permanecerá en el área de estudio hasta la recuperación total del paciente o traslado
del mismo a otra área.
T.C. CON PUNCION INTRATECAL
Se utiliza este procedimiento para estudios de columnas que requieren la aplicación de contraste
intratecal.
El contraste es aplicado por el medico.
Técnica:
Se coloca al paciente sentado sobre el borde de la camilla con las piernas colgando hacia abajo, los
brazos cruzados sobre el tórax y las manos apoyadas sobre los hombros.
Se provee al medico de guantes estériles, gasas antisépticos, campos estériles, jeringa, aguja de
punción intratecal y sustancia de contraste. El medio mas utilizado es el IOPAMIDOL 200 o
300.
Una vez inyectada la sustancia el paciente, este deberá permanecer sentado durante 15 a 20
minutos.
A continuación se comienza el estudio topográfico. Una vez finalizado, el paciente deberá
permanecer internado por un periodo no menor de 24 hs. para observación.
BIOPSIA BAJO PUNCION DIRIGIDA
La punción aspiración biopsia, dirigida a través de la tomografía computada es un método de
diagnostico de alta especificidad con un elevado porcentaje de éxitos y buena correlación entre el
resultado cito histológico logrado por la punción y el resultado final anatomopatológico.
Con este método se puede localizar por cortes topográficos, una tumoración, quiste, colección,
absceso, derrame, órgano, etc. y punzarlos con agujas finas, existiendo además la posibilidad de
dejar colocados sets de drenajes, cuando se trate de colecciones liquidas.
Técnica:
Se realiza adecuada antisepsia de la zona a punzar, previa colocación por parte del medico de
guantes estériles.
Se colocan campos fenestrados estériles, anestesia local (lidocaiana, procaína, etc.) y luego de
unos instantes se realiza la punción.
Según sea la zona a punzar será conveniente la realización de premedicación para evitar reflejos
de tipo vagal (punción abdominal, renales, etc.)
La premedicación puede realizarse 30 minutos antes del estudio con diazepam i.m. 10mg. y ½
ampolla de atopina también vía i.m.
Una vez introducida la aguja se puede realizar un corte topográfico que servirá para orientarnos
si nos encontramos en la zona deseada, y en caso de no ser así facilitara la corrección de la
ubicación de la aguja.
Todo material que se obtenga de la punción deberá ser colocado en frascos estériles y
posteriormente enviado a estudio de citológico, histológico y eventualmente a cultivo y
antibiograma.
Ya realizada la punción y obtenido el material, realizamos un nuevo corte para evaluar la
presencia de complicaciones.
El paciente permanecerá internado para control por lo menos por 24hs.