Download radiología convencional vs. radiología digital en veterinaria

RADIOLOGÍA CONVENCIONAL VS. RADIOLOGÍA DIGITAL EN
VETERINARIA
VELÁZQUEZ,R; JOSÉ LUIS.
INTRODUCCIÓN.
Desde el descubrimiento de los rayos X y las placas radiográficas por Wilhelm Conrad
Roentgen y su posterior difusión a través de la Asociación Físico médica de Wurzburg el 28
de diciembre de 1895, que fue la primera asociación que habló de los nuevos rayos que
podían penetrar el cuerpo y fotografiar los huesos, hasta nuestros días, ha habido muchos
cambios tanto en la forma de obtenerlas, procesarlas e incluso en la forma de visualizarlas,
manejarlas y almacenarlas. Por más de 100 años se ha utilizado la película radiográfica para
obtener imágenes radiográficas. De estos 100 años por más de 60 años se han utilizado
chasises con pantallas intensificadoras para obtener imágenes diagnosticas con una calidad y
eficiencia estándar de utilidad, con exposiciones a radiación razonables. Algunas modalidades
de imágenes digitales son: tomografía computarizada, ultrasonido digital, y medicina nuclear;
estas han ido ganando terreno y aceptación desde los años 70s. Y ya en los años 80s las
imágenes de resonancia magnética, radiología computarizada y angiografía digital de
substracción. Sin embargo, la evaluación radiográfica utilizando chasises y película radiográfica
se sigue utilizando en aproximadamente un 65% de los casos de diagnóstico clínico. En el
pasado los avances tecnológicos eran más lentos, en los últimos años, la tecnología ha
avanzado a pasos agigantados en todas las áreas del conocimiento: viajes espaciales,
teléfonos inteligentes, Ipad, Iphone, BlackBerry, computadoras más pequeñas y poderosas,
cámaras digitales, solo por mencionar algunos ejemplos. En el área de la clínica en équidos se
ha visto una revolución en la tecnología digital (radiología digital, ultrasonido digital 3D, etc.)
En el campo de la radiología se dieron avances tecnológicos que no se habían dado en las
últimas décadas y se ha ido dando la transición en los últimos 20 a 30 años de la radiología
convencional a la radiología digital. Las nuevas generaciones de veterinarios dedicados a
caballos, no solo tienen la necesidad de tener una mejor y más actualizada preparación, sino
también de buscar tener acceso a los mejores equipos de diagnóstico para poder proporcionar
a sus clientes un servicio de diagnóstico de alta calidad siendo un momento importante para
ser médico veterinario dedicado a la clínica de los équidos.
En los viejos tiempos un clínico en equinos que tenía una excelente técnica para obtener
imágenes radiográficas, tenía una ventaja sobre sus colegas. Pero al pasar el tiempo las cosas
han ido cambiando significativamente con respecto a la expectativa que tienen los clientes de
los veterinarios dedicados a los équidos. Ahora excelentes imágenes radiográficas no es una
ventaja. La excelencia es una EXPECTATIVA.
RADIOLOGIA DIGITAL.
RADIOLOGIA COMPUTARIZADA
La radiología digital en forma comercial empezó a principios de los 80s y fue introducida por
Fuji Inc. La radiología computarizada reemplaza la película radiográfica, chasises y pantallas
intensificadoras estos sistemas funcionaban mediante un chasis que contenía una placa de a
base fósforo que era capaz de almacenar la energía producida por los rayos X, posteriormente
esta placa era leída por un scanner con un láser que producían una imagen digitalizada, en un
tiempo de 60 a 120 segundos, que es el tiempo que más o menos tarda una reveladora en
procesar una placa radiográfica. Este método para producir radiografías lo llamaron Radiografía
computada o computarizada (RC).
Los equipos actuales de RC siguen funcionando de forma similar, son
más pequeños que los primeros que salieron al mercado y utilizan
chasises que capturan la radiación y posteriormente son procesados en
un escáner para poder obtener las imágenes y poder ser visualizadas:
Una desventaja de este sistema es la necesidad de tener varios chasises
de diferentes tamaños ya que estos solo pueden capturar una imagen a
la vez, además de tener que llevarlos al lugar donde se encuentra el
escáner para procesar la imagen, esto toma tiempo, además de que los
equipos son poco portátiles. El costo de estos equipos es menor si se
compara con los equipos de radiología directa (RD).
RADIOLOGIA DIRECTA (RD).
Los equipos de radiología directa (RD) han disminuido considerablemente el tamaño y peso
haciéndolos más portátiles cada día, así como también han disminuido considerablemente los
costos, si se comparan con los primeros equipos.
*MVZ M en C Cert. José Luis Velázquez R. Departamento de Medicina, Cirugía y Zootecnia para
Équidos FMVZ UNAM. México D.F. Tel. (52) (55) 56225863 E-mail: [email protected].
En estos equipos la radiación es captada en un chasis único, algunos equipos ya tienen
integrado en el mismo aparato de rayos X el procesador y una pantalla que muestra la imagen
radiográfica, otros requieren de un aparato de rayos X que emita la radiación que capta el
chasis para posteriormente mandarla a un procesador integrado que la convierte en una
imagen radiográfica que se puede mostrar en una pantalla plana de computadora en
aproximadamente 4 a 10 segundos después de haber realizado el disparo. En este chasis se
pueden realizar aproximadamente un millón de disparos sobre el mismo sin la necesidad de
cambiarlo. Los chasises pueden variar de tamaño dependiendo de las necesidades de cada
paciente o especie. Existen en el mercado equipos de radiología directa que se comunican con
el equipo de rayos X y el chasis a través de cables, y otros que en forma inalámbrica se
comunican entre el chasis y el equipo. Además de que ya están disponibles en el mercado
equipos de rayos X de baterías.
CONSIDERACIONES DEL EQUIPO DE RADIOLOGIA DIGITAL.
Seleccionar el chasis o los chasises: Tamaño y número de chasises dependiendo si el
equipo es RC o RD de acuerdo a las necesidades del clínico (trabajo de campo o trabajo en
hospital).
Soporte técnico y garantía: en el lugar de compra (del software y del hardware).
Referencias y experiencias: de usuarios del equipo que quiero comprar.
Pixeles: a mayor cantidad de pixeles mayor resolución, detalle y sensibilidad. A menor tamaño
del pixel es menor la resolución de la imagen, sobre todo al amplificarla.
Tamaño del chasis: para equinos es recomendado un chasis 10 X 12 pulgadas, este tamaño
nos permite tomar dos cascos de equino simultáneamente y poder compararlos, o en los casos
de potros con desviaciones angulares se pueden tomar dos carpos en el mismo chasis.
Además con este tamaño de chasis y dependiendo del tamaño y peso del paciente se pueden
tomar: cabeza, cuello, codo, hombro, carpo, menudillos, cascos, corvejones y babilla con
excelente calidad radiográfica.
Tecnología del chasis: que es la parte más cara e importante del sistema de RD, cesio iodo y
Gadox son los más recomendados.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL Y RADIOLOGIA
DIGITAL:
RADIOLOGIA CONVENCIONAL.
 Uso de chasises, película radiográfica, cinta con plomo para identificar las radiografías,
marcador de destello luminoso, marcadores de plomo.
 Líquidos: revelador, fijador, ganchos para el manejo de las radiografías durante el
proceso de revelado, tinas para revelado en procesado manual, secadora de
radiografías.
 Líquidos y mantenimiento del equipo de revelado con reveladora automática.
 Tener un cuarto obscuro con luz de seguridad para el manejo y procesado de las
películas radiográficas.
 Uso de filtros para reducir la contaminación ambiental de los desechos del revelado.
 Uso de rejillas (en pequeñas especies el “bucky”) para mejorar la calidad radiográfica,
por ende mayor exposición de radiación a los radiólogos.
 Cuando no se tiene experiencia placas subexpuestas o sobreexpuestas.
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Uso de negatoscopio, luz intensa, lupa, etc., para la evaluación de las placas
radiográficas.
El costo de producción de cada placa es bajo.
La calidad de la placa radiográfica depende de la experiencia del radiólogo, tipo de
revelado (manual o automatizado).
El almacenamiento de los estudios radiográficos es en sobres de papel que ocupan
espacios físicos.
El manejo de las placas es complicado: se ensucian, se manchan con los dedos, se
pierden.
Si hay que mandarlas a algún lugar hay que tomarles fotografías digitales y se puede
perder calidad diagnóstica durante este proceso.
Si el chasis no estaba cargado con película hay que regresar al lugar a repetir la placa,
perdiendo más tiempo, dinero, y mayor estrés para el paciente.
Si los líquidos reveladores y fijadores no están en óptimas condiciones afecta la calidad
de la placa.
Costo de consumibles por placas tomadas no diagnosticas (película y revelado).
Si prenden accidentalmente la luz en el cuarto obscuro se vela la placa.
Si la placa se revela manualmente y el secado no es el correcto queda “escurrida” o
con manchas.
Cuando a las reveladoras automáticas les falta mantenimiento pueden dañar las placas
durante el proceso de revelado, afectando nuestro trabajo a veces de todo un día
empleado en ir a tomar las placas y regresar.
En revelado automatizado, si no se le da el tiempo necesario para el procesado de la
primer placa y se mete la segunda antes de tiempo, se enciman y una o las dos placas
se dañan afectando la calidad y el adecuado diagnóstico.
Obtención y procesado lento de las placas afecta el número de pacientes que se
pueden atender a nivel hospitalario además del estrés de los pacientes al tener que
estar esperando más tiempo para ser atendidos.
En exámenes pre compra en caballos para tomar los estudios requeridos debemos
tener muchos chasises, o perder mucho tiempo cargando y descargando chasises lo
cual es tiempo, hora hombre y un mayor estrés para el caballo sobre todo en
garañones o animales muy nerviosos o de difícil manejo.
RADIOLOGIA DIRECTA (RD).
 MUY PORTÁTIL, se puede llevar a cualquier lugar para tomar placas radiográficas de
cualquier especie.
 Muy buena opción en pacientes que por el grado de claudicación o lesión no se
pueden desplazar a centros de atención especializada u hospitales.
 Al poder llevar el equipo al lugar donde se requieren radiografías, se reducen
posibilidades de lesiones durante el transporte, ya que al transportar un caballo a un
hospital para tomarle radiografías implica un riesgo para el caballo, este se puede
lesionar al subir y bajar en las rampas de los transportes, aunado al costo de traslado.
 Obtención de las radiografías en forma rápida (4 a 12 segundos para obtener la imagen
radiográfica), pudiéndose tomar la mejor decisión.
 Muy buena opción en exámenes pre compra, en donde se requieren a veces
resultados rápidos, o para la evaluación de sementales o potros libres de
Osteocondrosis (OCD), en subastas antes de realizar la compra, etc.
 En exámenes pre compra de caballos muy nerviosos se pueden tomar todos los
estudios radiográficos en aproximadamente 30 minutos, reduciendo el estrés para el
paciente.
 Las imágenes obtenidas se pueden ampliar de tamaño para una mejor evaluación de
lesiones potenciales, comparar simultáneamente una extremidad con la opuesta,
manejar el contraste pudiéndose evaluar desde el pelo hasta el hueso, se puede
observar hueso y tejidos blandos en una sola exposición, podemos evaluar las
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imágenes en negativo, se pude utilizar una lupa para amplificar un área de interés, se
pueden realizar mediciones para calcular los grados de rotación de la tercera falange
por ejemplo, en casos de caballos con laminitis, también podemos realizar una toma
del borde solar de los dos cacos en una sola toma y compararlos
El tamaño de la imagen mostrada está relacionada con el tamaño del monitor por lo
que el tamaño real es más difícil de determinar, en los casos de implantes. Algunas
imágenes tienen una escala a un lado de la imagen, si esta está presente se pueden
realizar mediciones y cálculos más acertados que en radiografías convencionales.
Los equipos de radiología digital tienen hasta cierto punto, el alcance o la amplitud de
compensar errores de exposición.
Para la evaluación y corrección de herrajes ortopédicos previo al herraje y posterior al
herraje cuando el eje podofalángico se encuentra afectado, esto permite al veterinario y
herrador cuantificar y valorar inmediatamente el herraje ortopédico utilizado.
Evaluación de desviaciones angulares en potros, dos carpos en un solo chasis (10x12
pulgadas).
Las imágenes o los estudios radiográficos se pueden almacenar y accesar (por medio
de contraseñas) a través de páginas de internet (Cloud® Viewer).
Manejo de las imágenes muy rápido vía internet o correo electrónico, sobre todo para
consultas o segundas opiniones del caso en cualquier parte del mundo, teleradiología y
telemedicina.
Con técnicas radiográficas estándar, equipos portátiles de alta frecuencia y
dependiendo del tamaño y peso del paciente es posible tomar placas radiográficas con
excelente calidad diagnostica de: CABEZA, CUELLO, HOMBRO, CODO, CARPOS,
CORVEJONES, BABILLAS, MENUDILLO, CASCO. En potros
abdomen, tórax y
cadera.
Las imágenes o estudios radiográficos se manejan en CD o memorias externas (USB).
No se usan rejillas y obtenemos excelente calidad radiográfica, por ende, menor
radiación para el radiólogo.
Obtenemos imágenes radiográficas de excelente calidad con técnicas radiográficas
inferiores a las que utilizamos en radiología convencional.
NO USO DE CONSUMIBLES (película radiográfica, chasises, líquidos: revelador,
fijador, marcas de plomo, etc.).
NO CONTAMINACION AMBIENTAL POR DESECHOS DE LIQUIDOS DE
REVELADO.
UTILIZA UN CHASIS UNICO.
Fácil de manejar, software muy amigable.
Actualmente en la clínica de équidos, los caballos que se compran o venden a Europa,
Canadá y EUA que requieren radiografías para los exámenes pre compra se prefieren
las radiografías digitales (por calidad y velocidad en el manejo de las imágenes).
Durante procedimientos quirúrgicos, es una excelente herramienta de apoyo ya que se
pueden tomar radiografías transoperatorias, que se pueden ver al instante; esto nos
ayuda a redirigir o redireccionar brocas, placas, implantes, tornillos, etc. Observar si los
fragmentos o fracturas fueron retirados completamente o si hay necesidad de raspar o
curetear más un punto de osteomielitis durante procedimientos ortopédicos en equinos
por mencionar algunos ejemplos, sin tener que esperar a que se revelen o procesen las
placas radiográficas, reduciendo los tiempos de anestesia y por ende los tiempos
quirúrgicos con sus respectivas implicaciones en recuperación del paciente
complicaciones y costos.
Las imágenes se obtienen en el formato digital DICOM por sus siglas en ingles (The
Digital Imaging and Comunication in Medicine System). Este formato estándar
desarrollado y adoptado por el colegio americano de radiología, cubre todas las
necesidades de los formatos de los archivos para las redes de comunicación estándar.
En este formato las imágenes pueden ser incorporadas al PACS por sus siglas en
ingles (Picture Archiving and Comunication System). Todos los equipos modernos de
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diagnostico pueden respaldar el estándar DICOM. La ventaja del DICOM y PACS es
que va a permitir que las imágenes digitales obtenidas de cualquier sistema
(resonancia magnética, radiología digital o tomografía computarizada, etc.) puedan ser
vistas en la misma estación de trabajo, en hospitales o escuelas de enseñanza, por lo
que es muy importante si se está pensando en avanzar a esta nueva modalidad de
manejo de imágenes en hospitales veterinarios debemos considerar que los equipos
que no dan las imágenes en formato DICOM son más baratos pero no van a ser
compatibles estos sistemas para el manejo de imágenes digitales. En las escuelas de
veterinaria de países desarrollados el departamento que maneja las imágenes digitales
de ultrasonido digital, radiología digital, resonancia magnética, tomografía
computarizada, medicina nuclear etc., manejan todas estas imágenes generadas por
los diferentes equipos en estos formatos hasta ahora universales.
DESVENTAJAS: el costo del equipo.
RIESGO: al traer el equipo móvil (hay que asegurar equipo) costo extra.
Hay reportes que mencionan que las imágenes radiográficas se pueden modificar.
Algunos equipos son más sensibles a variaciones en la corriente eléctrica, si la energía
no es de buena calidad aparecen las radiografías con líneas. Si es muy baja puede
prender todo el equipo, se genera el disparo pero no se genera una imagen.
En pacientes con implantes de metal muy grandes pueden observarse halos
luminiscentes, que en radiología convencional se ven cuando el implante esta suelto o
hay infección alrededor y que en radiología digital es considerado un artefacto que se
produce por un aumento o realce entre los límites del hueso y el implante, se considera
como un hallazgo normal.
Si no se tiene experiencia evaluando radiografías digitales se puede sobre
diagnosticar, por lo que es recomendable consultar atlas o manuales para ver que es
normal, que puede ser un artefacto y que es real.
El soporte técnico y actualizaciones del software es en línea. Hay que tener acceso a
internet.
Hay que pagar el uso de software y licencias cada 1 o 2 años según acuerdos con
cada compañía.
MENSAJE PARA LLEVAR A CASA.
La radiología digital es una excelente herramienta complementaria de diagnóstico, es la más
accesible y portátil a nivel de campo, dentro de todo el armamento de diagnóstico que existe en
la actualidad, que nos ayuda a confirmar el diagnóstico de los padecimientos de nuestros
pacientes, principalmente en el área de las claudicaciones que es la CAUSA NUMERO UNO
por la que van a llamar a un veterinario a evaluar a un caballo. Pero no debemos olvidar que
antes de las radiografías se debió haber realizado un buen examen clínico, revisar la historia
clínica y realizar otras evaluaciones como son: el examen en estática, en dinámica, el pinzado
del casco, los bloqueos de nervios, etc.
 La tecnología es maravillosa y nos ayuda a obtener excelentes imágenes radiográficas,
ultrasonidos, resonancias, tomografías, pero los equipos son computadoras, no
debemos olvidar que un mal día ya no prenden, son sensibles a cambios bruscos de
energía que se pueden desconfigurar o quemar, perdiéndose la información si no se
tiene respaldada. Es recomendable respaldar la información frecuentemente además
de tener los equipos asegurados para evitarnos problemas que afecten nuestro trabajo
y nuestra economía.
*MVZ M en C Cert. José Luis Velázquez R. Departamento de Medicina, Cirugía y Zootecnia para
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IMÁGENES RADIOGRÁFICAS DIGITALES
Corvejón (DMPLO)
Hombro (MD)
Codo (ML)
Casco LM (laminitis)
Babilla (CCr)
Casco HN (PaPr-PaDi)
Cascos de equino (DP)
Cráneo de potro (LL-DI)
Apófisis espinosas de vertebras torácicas (LL-DI)
(cuello)
Carpos potro (DP)
Cráneo caballo adulto (LL-ID)
Cervicales (LL-DI)
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