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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DEL PERU
FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL Y SISTEMAS
Mejoramiento de la calidad en la atención al paciente mediante la
implementación de un Sistema de Almacenamiento y Consulta de Imágenes
médicas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue
Alumno: Cristhian Jesús Castillo Quispe
Asesor: Ing. Wilmer Perfecto
LIMA
2012
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LISTA DE ILUSTRACIONES
Figura 1: Diagrama de Ishikawa Encarecimiento Radiológico
Figura 2: Estructura de un PACS
Figura 3: Informe radiológico con placas radiográficas
Figura 4: Informe radiológico con el Sistema PACS
Figura 5: Esquema de rotación para el tubo de RX
Figura 6: Angulación del Gantry para una Tomografía
Figura 7: Reconstrucciones en Tomografía
Figura 8: Ambiente de Tomografía
Figura 9: Componentes de un Sistema de RM
Figura 10: Ambiente de Resonancia Magnética
Figura 11: Equipo ecográfico
Figura 12: Médico Radiólogo en procedimiento ecográfico
Figura 13: Imagen ecográfica en 4D
Figura 14: Equipo Radiológico Convencional
Figura 15: Procedimiento de obtención de imágenes en la CR
Figura 16: Procedimiento de posicionamiento del paciente en el Flat Panel
Figura 17: Procedimiento de obtención de imágenes en Radiología Digital
Figura 18: Representación de un PACS
Figura 19: Estación de Trabajo para informar Imágenes Médicas
Figura 20: Pantallas para la Estación de Trabajo
Figura 21: Arquitectura centralizada
Figura 22: Arquitectura Cliente - Servidor
Figura 23: Arquitectura distribuida
Figura 24: Herencia de diagramas soportados por UML
Figura 25: Ejemplo de Programación lineal
Figura 26: Organigrama del MINSA
Figura 27: Exteriores del Hospital Nacional Hipólito Unanue
Figura 28: Vista Satelital del Hospital Nacional Hipólito Unanue
Figura 29: Organigrama del Hospital Nacional Hipólito Unanue
Figura 30: Procedimiento en una Sala de radiodiagnóstico
Figura 31: Pirámide poblacional por grupos quinquenales
Figura 32: Población censada y Tasa de Crecimiento Anual
Figura 33: Atenciones en Consulta Externa
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LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Precios en el mercado peruano de las películas radiográficas
Tabla 2: Características digitales de las modalidades radiológicas
Tabla 3: Diagramas utilizados en UML
Tabla 4: Morbilidad General en Consulta Externa
Tabla 5: Distribución de Recursos humanos según grupos laborales
Tabla 6: Distribución del Grupo ocupacional según situación del cargo
Tabla 7: Equipos biomédicos del Hospital Nacional Hipólito Unanue
Tabla 8: Variables de decisión
Tabla 9: Tiempos estimados para cada procedimiento según el tipo de sala radiográfica
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LISTA DE ABREVIATURAS Y SIGLAS
PACS
Picture Achieving Communication System
RIS
Radiology Information System
HIS
Hospital Information System
DICOM
Digital Imaging and Communication in Medicine
HNHU
Hospital Nacional Hipólito Unanue
MINSA
Ministerio de Salud
CR
Computer Radiology
DR
Digital Radiology
UML
Unified Modeling Language
RUP
Rational Unified Process
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ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO 1: FORMULACIÓN DEL PROBLEMA …………………8
1.1 Planteamiento del Problema
1.2 Antecedentes de solución
1.2.1 Internacional
1.2.2 Nacional
1.3 Propuesta de solución
1.4 Alcance de la propuesta
1.5 Justificación
1.5.1 ¿Por qué?
1.5.2 ¿Para qué?
1.6 Objetivos
1.6.1 Objetivo General
1.6.2 Objetivos específicos
CAPÍTULO 2: MARCO TEÓRICO …………………………………..15
2.1 Antecedentes de la Investigación
2.1.1 Caso de éxito nacional
2.1.2 Caso de éxito internacional
2.2 Bases teóricas
2.2.1 Imagenología
2.2.2 Radiología Convencional o Tradicional
2.2.3 Radiología Digital
2.2.4 Sistema de Comunicación y Almacenamiento de imágenes médicas
2.2.5 Metodologías UML y RUP
2.2.6 Programación Lineal
2.2.7 Ministerio de Salud
2.2.8 Hospital Nacional Hipólito Unanue
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2.2.9 Departamento de Radiodiagnóstico del Hospital Nacional Hipólito
Unanue
2.3 Definición de términos
2.4 Sistema de Hipótesis
2.5 Sistema de Variables
CAPÍTULO 3: MARCO METODOLÓGICO ………………………93
3.1 Metodología para el análisis y diseño de la solución
3.1.1 Nivel de la Investigación
3.1.2 Técnicas e instrumentos de recolección
3.1.3 Población y muestra
3.1.4 Técnicas y recolección de datos
3.1.5 Técnicas y procesamiento de análisis de datos
3.2 Metodología para el estudio de factibilidad de la solución
CAPÍTULO 4: ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ………………..99
4.1 Índice preliminar de la tesis
4.2 Presupuesto y cronograma de actividades
Referencias
Apéndices
Anexos
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INTRODUCCIÓN
Los términos PACS y RIS son los acrónimos en inglés de Picture Archiving and
Comunication System (Sistema de archivado y transmisión de imágenes) y de
Radiology
Information
System
(Sistema
de
Información
radiológica)
respectivamente.
El PACS y el RIS son una nueva tecnología que tiene por objetivo la
administración médica eficiente de los departamentos y servicios de radiología,
gracias a esta nueva tecnología es posible eliminar el uso de una placa o película
radiográfica debido a que las imágenes obtenidas por los diferentes equipos de
diagnóstico por imágenes (Equipo de RX, Tomógrafo computarizado, Resonador
magnético), son adquiridas digitalmente y archivadas electrónicamente en
servidores especiales antes de ser distribuidas a las estaciones de Trabajo, en
donde son estudiadas e interpretadas por los médicos radiólogos para dar un
informe de diagnóstico radiológico.
Las imágenes y los informes también pueden ser transferidos en forma inmediata
a estaciones de visualización remota dentro o fuera de los hospitales para su
visualización por médicos especializados autorizados con licencias de uso, este
proceso es parte de la teleradiología.
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CAPITULO 1: FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema:
El Hospital nacional Hipólito Unanue, del Ministerio de Salud, posee el
sistema anticuado de radiología convencional, esto hace que el proceso de
toma de placas radiográficas sea muy lento y costoso, dado que por mal
posicionamiento del paciente, movimiento del paciente o por factores de
exposición a la radiación erróneos, se repite la toma de muchas placas
radiográficas y así se consume más insumos y tiempo; y ni hablar del
revelado de las placas radiográficas que demora entre 3 a 5 minutos por
cada toma hecha.
Las películas radiográficas se clasifican en distintos tamaños de
presentación, los tamaños de las placas radiográficas que se usan en el
Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Nacional Hipólito Unanue son las
siguientes: 35 x 43 cm, 35 x 35 cm y 24 x 30 cm, la primera (35 x 43 cm) se
utiliza para imprimir las imágenes de Radiodiagnóstico, tomografía y
Resonancia, mientras que los otros dos tamaños (35 x 35 cm y 24 x 30 cm)
se utiliza solo para imprimir las imágenes de RX por motivos de acomodo
de cantidad de imágenes, buena presentación y costumbre de los médicos
informantes.
El costo de las películas radiográficas por ciento es de 85 dólares para el
primer tamaño, mientras que para los otros dos es de 70 dólares y 40
dólares respectivamente. El costo del examen de radiología –en cualquiera
de sus modalidades- incluye el pago al personal que hace el procedimiento
(Tecnólogo Médico especializado en Radiología), el pago al Informante del
Diagnóstico (Médico Radiólogo), mantenimiento e insumos que consume el
Equipo de Radiología y gastos administrativos.
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Tabla 1. Precios en el mercado peruano de las películas radiográficas
Fuente: KODAK PERÚ, 2012
Las radiografías necesitan de un espacio para su almacenamiento y
archivamiento, éste espacio debe de tener una temperatura y humedad
adecuada, ya que las radiografías son altamente sensibles al medio
ambiente y si están a altas temperaturas, con el tiempo se pone de color
amarillo y se pierde la calidad de imagen.
Muchas veces debido al mal archivamiento, se pierden las placas de los
exámenes radiológicos y no hay forma de recuperarlas, y cuando no se le
ha hecho el diagnóstico oportuno se tiene que reprogramar al paciente para
que se vuelva a tomar el examen.
Figura 1. Diagrama de Ishikawa Encarecimiento Radiológico
Fuente: Elaborado por el Autor
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1.2. Antecedentes de solución
1.2.1. Internacionales
Proyecto PACS para el IPS – Paraguay
El lunes 14-11-11 en el Salón Auditorio del Hospital Central fue socializado
el Proyecto PACS (Sistema de Archivo y Comunicación de Imágenes) para
el IPS (Instituto de previsión social), por parte de la Dirección de Informática
y el Departamento de Electromedicina a los Jefes y Directores del centro
asistencial.
EL proyecto tiene como objetivo: Brindar mayores servicios y beneficios a
nuestros asegurados, dotar al instituto de este sistema púnico en la región,
el cual está basado en el sistema de tratamiento de imágenes, de manera
que del área interior se puedan recibir todos los estudios en la Centra de
Diagnóstico (Núcleo), a ser instalado en el Hospital Central y el Centro de
Datos en la Caja Central que será de herramienta para facilitar los
diagnósticos médicos mediante informes.
Entre
los
requerimientos
para
su
implementación,
se
especifican
equipamientos y accesorios para la adquisición de las imágenes,
adquisición de digitalización para radiografía digital para el IPS, adquisición
de estaciones de escaneo para radiografía computarizada para el IPS,
adquisición de estaciones de escaneo para imágenes de Anatomía
patológica. [1]
Este proyecto me ayudó a tomar en cuenta los distintos componentes que
requiere
el
Sistema
PACS,
los
beneficios
que
resultan
de
si
implementación, y así saber que la mejoría en el diagnóstico se ve
garantizada.
1.2.2. Nacionales
Mejoramiento de la atención en el INCOR gracias al PACS
Desde mediados del 2010, especialistas del INCOR integran la información
procedente de tres áreas especializadas –cámara gamma, tomografía y
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radiología- en un solo banco de datos o sistema de comunicaciones de
archivo de imágenes (PACS, por sus siglas en inglés), el cual está
disponible de manera online para su cuerpo médico.
Gracias a este sistema, ahora son capaces de identificar y tratar males
cardíacos de manera oportuna y eficaz, en beneficio de sus pacientes.
Con el PACS el médico ya no tendrá que esperar más la impresión de
placas. Así habrá menos burocracia en el manejo y distribución de
imágenes. Ahora el especialista solo tendrá que acceder a este sistema
desde su consultorio o desde la misma sala de cuidados intensivos o de
emergencia del INCOR para conocer el problema de salud del paciente, y
así atenderlo de manera rápida.
Para usar esta herramienta tecnológica, el galeno cuenta con una clave, lo
que garantiza la total privacidad del asegurado, advirtió el doctor Doig 1,
quien agregó que se trata de un servicio en línea que se utiliza en los
países vecinos y que ha sido implementado en el INCOR con buenos
resultados. Sólo así se eliminar en gran medida la impresión de placas, lo
cual significa ahorro de costo y tiempo.
Se requirieron S/.92 millones de inversión en infraestructura y equipamiento
del INCOR. Un promedio de 100 pacientes se atienden al día en las tres
áreas especializadas del instituto. [2]
1.3. Propuesta de solución
Debido a la poca difusión de las bondades de esta nueva tecnología, y al
alto precio que posee en el sector privado, se propone crear un sistema de
almacenamiento y consulta de imágenes médicas, desarrollado en software
libre, con el fin de disminuir los costos de implementación y de servicio.
1.4. Alcance de la propuesta
El sistema de almacenamiento y consulta de imágenes médicas tiene un
alcance para todos los servicios y sus respectivos consultorios del Hospital
1
Dr. Eduardo Doig, Jefe del departamento de Radiología del INCOR.
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Nacional Hipólito Unanue de Lima, entre estos podemos encontrar:
Cardiología, Neumología, Cirugía, etc. La implementación del Sistema en
cuestión necesita de un hardware apropiado para la realidad del entorno. El
Ministerio de Salud posee escasos recursos, así que se considera la una
inversión mínima, pero obteniendo los máximos beneficios posibles.
Figura 2: Estructura de un PACS
Fuente: Medical X-Ray Imaging
1.5. Justificación
1.5.1 ¿Por qué?
El Hospital Nacional Hipólito Unanue contempla múltiples problemas
económicos, administrativos, sin hablar de la mala atención que recibe la
población que ahí se atiende, un mal diagnóstico de una enfermedad puede
llevar a un deterioro rápido de la salud, como también a su muerte, la falta
de médicos especialistas que puedan ver y analizar las imágenes médicas
en Hospital, hace aún más precario esta situación. Y ni hablar de los altos
costos en suministros para los procedimientos radiológicos que encarecen
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en demasía el servicio que se brinda, así como también los largos tiempos
perdidos en el procedimiento radiológico, todo esto hace que se establezca
un nuevo sistema que mejore los procedimientos e integre los servicios de
éste establecimiento de salud.
1.5.2 ¿Para qué?
Con la aplicación de esta nueva tecnología, se puede reducir los costos del
procedimiento radiológico y optimizar los procesos de toma de imágenes.
Se mejora notablemente el servicio brindado, ya que médicos especialistas
podrán ver las imágenes radiológicas de varios pacientes sin necesidad de
desplazarse y todo al alcance de unos cuantos ‘clics’, y así brindar un
diagnóstico oportuno que ayude en el tratamiento del paciente.
1.6. Objetivos
1.6.1 Objetivo General
Determinar el mejoramiento de la calidad de atención al paciente mediante
la implementación de un Sistema de Almacenamiento y Consulta de
imágenes médicas, desarrollado en software libre, en las instituciones del
Hospital Nacional Hipólito Unanue.
1.6.2 Objetivos Específicos
Son los siguientes:

Determinar las características y la demanda de pacientes en los
distintos servicios médicos del Hospital Nacional Hipólito Unanue.

Determinar las características de los procedimientos radiológicos, así
como de sus ambientes físicos.

Determinar los requerimientos funcionales y no funcionales a satisfacer
por el Sistema de Almacenamiento y Consulta de Imágenes médicas.

Analizar y Diseñar el Sistema de Almacenamiento y Consulta de
imágenes médicas.
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
Elaborar un prototipo del Sistema de Almacenamiento y Consulta de
imágenes médicas.

Calcular los nuevos tiempos: de espera de los pacientes, de duración de
los procedimientos radiológicos y de realización del informe radiológico.

Verificar una reducción de tiempos de servicio en beneficio del paciente
en el Hospital Nacional Hipólito Unanue.
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CAPITULO 2: MARCO TEÓRICO
2.1
Antecedentes de la Investigación
2.1.1 Caso de éxito internacional

Proyecto
Implementación de la Telemedicina y Teleradiología en Colombia. La
experiencia en la universidad Nacional de Colombia. [3]

Alcances
El proyecto trata acerca de la implementación progresiva de la
Telemedicina y Teleradiología en los distintos centros de salud de
Colombia.

Responsable del proyecto
Alfonso J. Lozano y Eduardo Romero, Encargados del departamento de
Proyectos tecnológicos de la Universidad Nacional de Colombia

Problemática
La situación geográfica de los centros de salud en la región andina de
Colombia, así como la falta de médicos especialistas en aquellos
recintos de salud, hace que la población apartada de las grandes áreas
urbanas, no tengan un servicio médico oportuno y de calidad, es
especial un servicio de diagnóstico por imágenes de calidad, que sirvan
para el tratamiento médico de esa parte de la población.

Costos e Inversión
No especificado.

Resultados
Los pacientes en zonas remotas, tienen un mejor tratamiento, debido a
mejores diagnósticos radiológicos, debido al sistema de teleradiología
implementado.

Conclusiones
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Debido a importantes desarrollos en el campo de la informática y
comunicaciones, un mejoramiento de las condiciones de infraestructura
de comunicaciones del país, así como un fortalecimiento en la
infraestructura de salud. La concentración de profesionales en los
grandes núcleos urbanos disminuye las posibilidades de la atención
médica especializada en los pueblos, ciudades pequeñas e incluso
capitales con mediana población. Esto, unido con el insuficiente número
de radiólogos para cubrir las demandas del país, hace que la mayor
parte de los estudios imagenológicos no
tengan una interpretación
experta, lo que aumenta la posibilidad de interpretaciones erróneas,
inexactitud en el diagnóstico e inadecuado manejo de los pacientes. A
todo esto, nace la teleradiología como solución óptima para resolver
estos problemas, en las distintas circunstancias donde se aplica.
2.1.2 Caso de éxito nacional

Proyecto
Implementación de un Sistema de Archivo y Comunicación de Imágenes
(PACS) en el Hospital Central “LNS” de la Policía Nacional del Perú. [4]

Alcances
El proyecto trata de la implantación de un Sistema local de Archivo y
Comunicación de Imágenes en los ambientes del Hospital Central de la
Policía del Perú.

Responsable del proyecto
Departamento de Informática de la Policía Nacional del Perú

Problemática
El Hospital Central de la PNP; es un órgano de ejecución de alta
especialización asistencial de la Dirección de Salud de la PNP, el mismo
que, se encarga de promover, conservar y recuperar la salud del
personal policial y familiares (aprox. 500 mil personas). Debido a la
creciente demanda de los servicios del hospital, el número de
procedimientos y diagnósticos aumentan, aumentando así los costos. El
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sistema convencional de imágenes médicas impresas en placas
radiográficas no permite al personal médico del hospital un diagnóstico
rápido y oportuno de las enfermedades de los pacientes de ese
nosocomio.
Figura 3: Informe Radiológico con placas radiográficas
Fuente: Fotografía realizada por el Autor
Figura 4: Informe Radiológico con el Sistema PACS
Fuente: Fotografía realizada por el Autor
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
Costos e Inversión
El Sistema de Archivo y Comunicación de imágenes a implementar en el
Hospital Central de la PNP tiene 3 componentes básicos: El servidor del
PACS, la red y la estación de trabajo. Todos estos componentes tienen
un costo de $400,000.

Resultados
Los médicos del LNS vieron las bondades de este nuevo sistema, y
gracias a ello, se sienten más a gusto y diagnostican más rápido.

Conclusiones
La integración de los PACS con los sistemas de información hospitalaria
(SIH), disponiendo de imágenes radiológicas en todos los puntos del
hospital con terminales del SIH es tecnológicamente factible, aunque su
costo sea elevado se compensara con el costo anual que resulta de
ahorrar en la compra de placas radiográficas e insumos químicos por
parte del fondo de salud policial de la PNP.
2.2
Bases teóricas
2.2.1 Imagenología
2.2.1.1
Historia Clínica e imágenes diagnósticas.
Es fundamental que siempre se vean las imágenes en el cuadro clínico
integral del paciente, no como elemento estático inanimado, ajeno al ser
humano que nos consulta, el cual expresa sus problemas por medio de
síntomas y signos independientes del sustractum anatómico particular
que aparece representado en la lámina que estudiamos y que puede ser
la base de la lesión buscada. Se trata de un verdadero trinomio:
paciente-lesión orgánica-imagen; verdadera integración anatómicoclínico-imagenológica. De ahí que para entender las imágenes haya que
partir del cuadro clínico del paciente, conocer la anatomía normal de la
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región y la lesión anatómica producida, para poder valorar la imagen
como resultado.
La ciencia de las imágenes diagnósticas médicas o imagenología anteriormente radiología- es un campo que experimenta hoy día una
extraordinaria expansión, como resultado del desarrollo acelerado de la
revolución
científico-técnica,
por
lo
que
adquiere
importancia
ascendente en el área de la salud del pueblo.
No hay especialización, ni estructura u órgano humano que permanezca
alejada de su exploración, y por tanto de sus beneficios.
Se define la imagenología como la ciencia de las imágenes médicas que
se ocupa de todas las imágenes normales y anormales de nuestras
estructuras, tejidos y órganos internos. La humanidad recibió muchos
beneficios debido al uso diagnóstico de los rayos X, por lo cual los
investigadores se estimularon para introducir otras energías y otros
métodos menos agresivos, en su afán por explorar los más apartados y
escondidos rincones del organismo. De esta manera fueron sustituidas
las peligrosas radiaciones ionizantes, así surgen las imágenes
diagnósticas obtenidas mediante el ultrasonido, los isótopos radiactivos,
la termografía, los rayos infrarrojos, la resonancia magnética nuclear;
además de revolucionar en la década de los 70 los métodos para lograr
imágenes anatómicas con mucha más información, al utilizar los rayos X
en una nueva dimensión: hacerlos rotar 360° alrededor del cuerpo
humano para registrar un plano anatómico transversal, corte o sección,
que hoy se denomina tomografía axial computarizada o TAC.
Como estos nuevos métodos para extraer imágenes se complementan
entre sí, es necesario estudiarlos en nuestra disciplina, para saber qué
se puede esperar de cada uno de ellos. [5]
2.2.1.2
Radiodiagnóstico – Rayos X
Los Rayos X se definen como radiaciones ionizantes, de corta longitud
de onda, invisibles al ojo humano, que se transmiten en línea recta.
P á g i n a | 20
Además, tienen propiedades particulares que se utilizan en medicina
para obtener imágenes en el interior del cuerpo humano.
Producción de los rayos X: Para que estos se produzcan, es
necesario tener un equipo que conste de 3 elementos fundamentales.

Tubo de rayos X

Transformadores de alto y bajo voltajes

Control de mandos
El tubo de rayos X es de cristal al vacío, contiene 2 elementos
eléctricos: el cátodo (-) y el ánodo (+), todo esto recubierto por una capa
de aceite. En la producción de los rayos X intervienen 2 transformadores
eléctricos, uno de alta y otro de baja intensidad; el transformador de alta
actúa cuando pone encandescente un alambrito de tungsteno en forma
de espiral, que ocupa el cátodo, esto constituye el miliamperaje. Al
aplicar el transformador de baja intensidad, que es el kilovoltaje, se
desprenden los electrodos del cátodo para chocar con el ánodo, que al
reflejarse constituyen los rayos X. Para realizar una radiografía se
incluye el tiempo de exposición, miliamperaje y kilovoltaje.
Los rayos X tienen propiedades físicas, químicas y biológicas.
Propiedades físicas de los rayos X:

Penetración: Poder de penetración de los rayos X (hay absorción de
los rayos X al atravesar los objetos).

Difusión: Al atravesar un objeto un haz de rayos X pierde parte de su
energía, no sólo por la absorción sino también por la difusión, a lo
cual llamamos radiación secundaria. Los rayos duros son menos
absorbidos que los blandos, pero su difusión es mayor. Esta
radiación secundaria desempeña un importante papel en el
radiodiagnóstico, porque disminuye la nitidez de las imágenes.

Fluorescencia: Bajo la influencia de los rayos X, algunas sustancias
como los cristales de platino, cianuro de bario, sulfuro de Zinc y
P á g i n a | 21
tungsteno de calcio emiten una radiación visible. Estas sustancias se
utilizan para fabricar las pantallas intensificadoras.

Ionización: Los rayos X arrancan un electrón periférico a cada átomo,
el cual se ioniza.
Propiedades químicas de los rayos X:
Los rayos X actúan sobre la emulsión fotográfica, en la misma forma que
la luz reduce las sales de plata, por lo que se obtiene un
ennegrecimiento de la película después de rebelada y fijada.
Propiedades biológicas: Las radiaciones ionizantes (rayos X, radiación
del radium, radioisótopos), absorbidas por nuestro organismo, actúan
sobre sus tejidos principalmente en aquellos de gran actividad celular o
aquellos cuyas células están poco diferenciadas, los que presentan
mayor sensibilidad: la médula ósea, el tejido linfoide, las células
gonadales y la piel.
Todas las células vivas sufren modificaciones (generalmente nocivas)
cuando
son
sometidas
a
una
irradiación.
Las
modificaciones
elementales, ocasionadas por la absorción de los rayos X, son de orden
químico y físico; se producen en las células al nivel de los átomos y
moléculas. [5]
2.2.1.3
Tomografía Computarizada
La tomografía computarizada es un tipo especial de procedimiento
radiológico que implica la medición indirecta del debilitamiento, o
atenuación de los rayos X en numerosos puntos o posiciones
localizadas alrededor del paciente explorado. Básicamente, lo único que
conocemos es: lo que sale del tubo de rayos X, lo que llega al detector y
la situación del tubo de rayos X y el detector para cada posición.
Se podría decir que todo lo demás se deduce a partir de esta
información.
P á g i n a | 22
La mayoría de los cortes de TC están orientados verticalmente al eje
corporal: se llaman habitualmente cortes o secciones axiales o
transversales. Para cada corte el tubo de rayos X rota alrededor del
paciente para obtener un grosor de sección preseleccionado. La
mayoría de los sistemas de TC emplea la rotación continua y el diseño
del haz en abanico: con este diseño, el tubo y el detector están
estrictamente acoplados y rotan continuamente alrededor del área de
rastreo mientras los rayos X son emitidos y detectados. Así, los rayos X
que han atravesado al paciente, alcanzan los detectores situados
enfrente del tubo. La apertura en abanico del haz va desde los 40° a
60°, dependiendo del diseño particular del sistema, y viene definido por
el ángulo que se origina en el foco del tubo de rayos X y que se extiende
hasta los límites externos del detector. Típicamente, las imágenes son
producidas con cada rotación de 360°, permitiendo la adquisición de un
elevado número de datos y la aplicación de la dosis adecuada. Mientras
se realiza el rastreo, barrido o scan, se obtienen los perfiles de
atenuación, también conocidos como muestras o proyecciones. Los
perfiles de atenuación no son otra cosa que una colección de señales
obtenidas desde todos los canales del detector en una determinada
posición angular de la unidad tubo-detector. Los sistemas de TC
modernos adquieren aproximadamente 1.400 proyecciones en 360°, o
alrededor de cuatro proyecciones por grado. Cada perfil de atenuación
comprende los datos obtenidos a partir de cerca de 1.500 canales de
detector, más o menos 30 canales por grado si el abanico del haz es de
50°. [6]
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Figura 5: Esquema de rotación de Tubo de Rayos X
Fuente: Manual Práctico de TC, Matthias Hoffer
Figura 6: Angulación del Gantry para una tomografía
Fuente: Manual Práctico de TC, Matthias Hoffer
P á g i n a | 24
Figura 7: Reconstrucciones en Tomografía
Fuente: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S185299922009000200003&script=sci_arttext
Figura 8: Ambiente de Tomografía Computarizada
Fuente: Fotografía realizada por el Autor
P á g i n a | 25
2.2.1.4
Resonancia Magnética
La resonancia magnética (RM) puede definirse como el uso de campos
magnéticos
y
ondas
radioeléctricas
para
obtener
una
imagen
matemáticamente reconstruida. Esta imagen representa diferencias
entre los diversos tejidos de la cantidad de núcleos y la velocidad de
recuperación de estos núcleos a partir de la estimulación por ondas
radioeléctricas en presencia de un campo magnético.
Es cada vez más popular referirse a los servicios de radiología como
centros de diagnóstico por imágenes. Esta nueva terminología se debe,
en parte, al empleo creciente de la RM. La importancia de que el
tecnólogo médico en radiología cuente con conocimientos básicos, de
RM aumenta, a medida que mejora la capacidad diagnóstica de este
procedimiento.
Ciertos núcleos en el cuerpo absorben y reemiten ondas radioeléctricas
con frecuencia específicas cuando están bajo los efectos de un campo
magnético. Estas radioseñales reemitidas contienen información del
paciente que es captada por un receptor o una antena.
Figura 9: Componentes de un Sistema de RM
Fuente: Posiciones Radiológicos y Correlación Anatómica, Bontrager
P á g i n a | 26
La señal eléctrica proveniente de la antena se transmite a través de un
convertidor de señales análogas a señales digitales (de A a D) y, luego,
a una computadora, donde se construye una imagen del paciente. [7]
Figura 10: Ambiente de Resonancia Magnética
Fuente: Fotografía realizada por el Autor
2.2.1.5
Ecografía
La ecografía es una técnica de diagnóstico por imágenes basada en
ondas de alta frecuencia para producir imágenes de órganos y
estructuras corporales. Estas imágenes se generan registrando los
reflejos (ecos) de las ondas ultrasónicas dirigidas hacia el cuerpo.
Los términos técnicos más frecuentes utilizados son sonografía (sónico
significa sonido) o ultrasonografía (frecuencia de ultrasonido). También
puede utilizarse el término ecosonografía.
Las frecuencias de las ondas percibidas por el oído humano se
denominan sonido audible. Las ondas con frecuencia más alta que la de
los sonidos audibles se denominan ultrasónicas. El término ultrasónico
designa las ondas con frecuencia “ultranta”, por encima del sonido
P á g i n a | 27
audible. El rango de frecuencia percibido por el oído humano varía
aproximadamente ente 20 Hz y 20 KHz (de 20 a 20.000 ciclos por
segundo). En el terreno de la ultrasonografía médica, se utiliza un rango
de frecuencia de 1 a 17 MHz (de 1 a 17 ciclos por segundo). Las ondas
dentro de este rango de frecuencia sólo se transmiten en líquidos y
sólidos, y no en el aire o los gases.
La ecografía es un procedimiento indoloro e inocuo, pues no requiere
radiaciones ionizantes. Los estudios realizados no revelaron efectos
biológicos adversos asociados con la ecografía. Estas características
convierten a la ecografía en la modalidad preferida para evaluar áreas o
tejidos particularmente radiosensibles, como los obstétricos, en los
cuales se evita la exposición fetal a las radiaciones.
La ecografía posee limitaciones y ventajas en relación con otras
modalidades diagnósticas por imágenes. Las estructuras óseas y
ocupadas por aire representan barreras para las ondas ultrasónicas; por
este motivo, las estructuras anatómicas rodeadas por hueso son difíciles
de observar por ecografía. Una cantidad importante de gas intestinal
también limitará la eficacia de una ecografía de abdomen. Sin embargo,
la ecografía es un método excelente para diferenciar estructuras sólidas
de estructuras quísticas (ocupadas por líquido) en los tejido corporales.
Otra ventaja es la evaluación dinámica de las estructuras articulares
durante el movimiento de la articulación, la RM, la TC ni la artrografía
ofrecen esta posibilidad. [7]
P á g i n a | 28
Figura 11: Equipo ecográfico
Fuente: http://heltronica.blogspot.com/2011/05/ecografo.html
Figura 12: Médico radiólogo en pleno procedimiento ecográfico
Fuente: http://www.san.gva.es/val/inst/prensa/fotosdiciembre05.html
P á g i n a | 29
Figura13: Imagen ecográfica en 4D
Fuente: http://www.san.gva.es/val/inst/prensa/fotosdiciembre05.html
2.2.2 Radiología Convencional o Tradicional
Es una técnica de imagenología en la que se observan las estructuras
internas del cuerpo, se realiza con un equipo de radiodiagnóstico
convencional, el aparato emite unas radiaciones electromagnéticas (Rayos
X) que atraviesan el cuerpo en razón de la densidad de los materiales que
lo componen. Se recogen los resultados en una placa radiográfica, que es
como una película de cámara de fotos (la luz también es una radiación
electromagnética, pero menos energética). En el cuerpo humano se pueden
distinguir, generalmente, tres densidades, que dan origen a las estructuras
que se pueden estudiar: [8]

Densidad Ósea: Tejidos con alto contenido en calcio. Huesos y tejidos
calcificados.

Densidad Aire: Tejidos llenos de aire. Pulmones y gases intestinales.

Densidad Intermedia: el resto. En esta a su vez se pueden distinguir
matices, como hacen los médicos para discernir entre una víscera
hueca y una sólida (como aparato digestivo e hígado, por ejemplo).
P á g i n a | 30
La limitación fundamental es que sólo plasma dos dimensiones, por lo que
es difícil delimitar bien los aspectos anatómicos. [8]
Figura 14: Equipo Radiológico Convencional
Fuente: http://3.bp.blogspot.com/ve6i63xwcom/ttjqirgdoxi/aaaaaaaaacc/ez7lxjsvvyu/s1600/rco.bmp
2.2.3 Radiología Digital
El término radiología digital se utiliza para denominar a la radiología que
obtiene imágenes directamente en formato digital sin haber pasado
previamente por obtener la imagen en una placa de película radiológica. La
imagen es un fichero en la memoria en un ordenador o de un sistema que
es capaz de enviarlo a través de una red a un servidor para su
almacenamiento y su uso posterior. Por el contrario la radiología analógica
o convencional utiliza para obtener imágenes un chasis con cartulinas de
refuerzo y película radiológica o si es radiología en tiempo real un
intensificador de imágenes que se visualizan en un monitor a la vez que se
están obteniendo.
Las imágenes que se obtienen de los nuevos equipos digitales, de los
tomógrafos y resonadores, estaban en la memoria de un ordenador en
formato digital y se podían visualizar en monitores adecuados, no obstante
P á g i n a | 31
en muchos casos en informe diagnóstico se hacía en los clásicos
negatoscopios visualizando al trasluz copias impresas de las imágenes
digitales, esta situación persiste en gran parte de los Servicios de
Radiodiagnóstico. Las copias impresas se realizaban, y se realizan, sobre
soportes similares a las placas de la radiología analógica y su aspecto
idéntico.
Esta situación varía en el transcurso de la utilización de los TICS, pues la
irrupción de los PACS, que son sistemas de archivo y comunicación de
imágenes médicas, y las estaciones de Visualización y Diagnóstico que
acompañan a la llegada de la Radiología Digital. Este hecho revoluciona
todo el ámbito del Diagnóstico por Imagen, y por lo que es fácil de suponer
esta revolución va
tener muchas implicaciones en todo el ámbito
Hospitalario y extrahospitalario, HIS, sistema de información hospitalario, y
el gran desarrollo de Internet.
Los dos tipos de radiología digital son: radiología digital indirecta (IR:
Indirect
Radiography)
o
radiología
computarizada
(CR:
Computed
Radiography), y radiología digital directa (DR: Direct Radiography). En este
último tipo existen dos grandes grupos: los sistemas basados en sensores
de Dispositivo de Carga Acoplada (CCD: Charge Coupled Device), y los
sistemas basados en detectores de panel plano (FDP: Flat Panel Detector).
[9]
2.2.3.1
Radiología Digital Indirecta (IR) o Radiología Computarizada (CR)
Es un tipo de Radiología digital con más de dos décadas de antigüedad
que en los últimos años su implantación ha tenido un gran auge. El
nombre es un término comercial tras el cual hay un sistema tecnológico,
que suministran diferentes fabricantes.
Para obtener un sistema CR basta sustituir en un equipo de RX
convencional, el chasis radiológico de película fotográfica con sus
cartulinas de refuerzo, por un chasis que tienen en un interior una
lámina de un fósforo foto-estimulable. El equipo se ha de completar con
un lector del nuevo tipo de chasis.
P á g i n a | 32
El fósforo de la cartulina CR, a diferencia de los fósforos de las
cartulinas de refuerzo de los chasis de la radiología analógica, no emite
instantáneamente la mayor parte de la energía que el haz de RX le
depositó al interaccionar con él, sino que la almacena durante cierto
tiempo y hay que estimularlo para que la emita antes de que decaiga de
forma espontánea. La razón de ello es que el fósforo de estas placas
suele ser una mezcla de fluorohaluros de bario activados con impurezas
de europio.
Cuando se realiza un disparo de RX sobre una de estas placas de
fósforo, se produce una interacción entre el material de fósforo y el haz
de RX.
Figura 15: Procedimiento de obtención de imágenes en la Radiología
Computarizada
Fuente: http://www.gedesa.com/show.php?idp=1817
P á g i n a | 33
El chasis CR una vez irradiado almacena una información que se lee en
equipos especiales que convierten dicha información en una imagen
digital. Antes de su procesado en el equipo de lectura, la placa CR
contiene una imagen latente que recuerda a la imagen latente que
contiene una placa radiológica analógica que acaba de ser irradiada y
no ha sido aún revelada. [9]
2.2.3.2
Radiología Digital Directa

Sistemas basados en sensores CCD
Un sensor CCD es el dispositivo que capta las imágenes en las
cámaras y las videocámaras digitales actuales. Un sensor CCD es
un circuito integrado que contiene en una cara una matriz de
elementos sensibles a la luz visible. Para un tamaño de la matriz
sensible de 2,5 x 2,5 cm, la matriz puede contener 248 x 2048
elementos y las imágenes que obtienen serán de 4 Mega pixels de
resolución.
En imagen radiológica de pequeña superficie su aplicación puede ser
fácil como es el caso de la radiología dental. Una placa
intensificadora delante y en contacto con la cara activa del CCD hace
de conversor fotónico: por cada fotón de RX que interacciona con la
placa intensificadora esta emite un buen número de fotones del
espectro visible a los cuales es muy sensible los elementos del CCD.
El proceso se puede llevar a cabo con un alto índice de rendimiento
dado su buen acoplo óptico.
La mejora en el acoplamiento óptico de los paneles centelladores
que detectan los fotones de RX y los convierten en fotones de luz
visible, y los mosaicos de células CCD sensibles a la luz visible,
están abriendo un campo de grandes posibilidades en la radiología
digital. Dada la gran resolución espacial que se puede conseguir con
estos sensores, superior a 10 pares de líneas por milímetro. [9]
P á g i n a | 34

Detectores de Panel Plano
Estos detectores son más conocidos con el nombre genérico de flat
panel (FP) o también flat panel detector (FPD).
El desarrollo tecnológico ha logrado un control muy preciso de las
técnicas de deposición de
sustancias semiconductoras sobre
extensas áreas de un substrato. Un campo de aplicación de estas
técnicas es la denominada tecnología de matriz activa, y un ejemplo
de ellos son las pantallas planas de ordenador tipo TFT. Este avance
tecnológico se ha utilizado para desarrollar nuevos sistemas
detectores de RX que permiten obtener imágenes digitales
transcurridos tan sólo unos segundos desde la realización del
disparo de RX y sin tener que manipular ningún chasis. EL detector
cuando recibe un disparo de RX genera una secuencia de datos
numéricos que transferirá al ordenador que controla el equipo. El
detector obtiene directamente una imagen en formato digital.
Existen dos sistemas bastante diferentes de equipos de radiología
digital de panel plano: los sistemas de panel plano de detección
indirecta y los sistemas de panel plano de detección directa.
Los de detección indirecta convierten los fotones de RX en fotones
de luz visible y estos los convertirán en cada eléctrica que es lo que
la matriz activa convertirá en un número en el proceso de descarga.
Los de detección directa convierten directamente los fotones de RX
en carga eléctrica, el resto es muy similar a los de detección
indirecta. Ambos sistemas convierten los fotones de RX que han
interaccionado en la zona de detección de un píxel en una carga
eléctrica
almacenada
en
el
correspondiente a dicho píxel. [9]
elemento
de
la
matriz
activa
P á g i n a | 35
Figura 16: Procedimiento para posicionar parte del cuerpo a explorar sobre el
Flat Panel
Fuente: Fotografía realizada por el Autor en la Clínica Ricardo Palma
Figura 17: Procedimiento de obtención de imágenes en la Radiología Digital
Fuente: Fotografía realizada por el Autor en la Clínica Ricardo Palma
P á g i n a | 36
2.2.4 Sistema de Comunicación y Almacenamiento de Imágenes (PACS)
2.2.4.1
Historia
La tecnología de PACS se introdujo a mediados de los años 80, pero no
fue realmente hasta el inicio de los años 90 cuando realmente tuvo su
maduración. Estos vieron su primera instalación operativa en los
servicios de diagnóstico por la imagen de la Universidad de California –
Los Ángeles (UCLA) a lo largo de la década de los años 80. En aquella
época la UCLA se convirtió en el principal centro de desarrollo y
experimentación en PACS. Ya en el años 1992 se podían contar
alrededor de 20 PACS instalados en Europa con distintos niveles de
implantación. En nuestro país sólo algunas clínicas lo poseen, ya que es
un Sistema relativamente costoso.
La evolución en estos últimos 5 años de la tecnología de la informática y
de las redes de comunicación ha conducido a la multiplicación de los
PACS y han sido probados con efectividad en muchos hospitales de
casi todo el mundo. Sin embargo, no se puede ver un PACS como una
suma de aparatos interconectados, sino más como un medio, un
concepto de intercambio de información basado en imágenes, sonido y
datos entre médicos, servicios y hospitales. Es un concepto de
integración de la información hospitalaria abierto al mundo de la
comunicación mundial. Es un nuevo concepto multimedia aplicado al
ambiente hospitalario. [10]
2.2.4.2
Concepto
Los PACS son Sistemas integrales para la captura, almacenamiento,
gestión, transmisión, y exhibición de imágenes biomédicas. Sus
componentes son interfaces para equipamiento de imagen, redes de
comunicación, sistemas de archivo, estaciones de trabajo para la
exhibición y software de gestión de base de datos.
P á g i n a | 37
El PACS no es una “isla”; habita en un “mar” de información con otras
“islas” conocidas como RIS, HIS y el sistema de desarrollo de
información (DIS acrónimo en inglés de Development Information
System), generalmente encargad de toda la gestión económicoadministrativa del hospital.
En el RIS se almacenan los datos sobre los turnos, exámenes, lista de
trabajo, datos útiles sobre los paciente a examinar; los cuales son de
vital importancia para un PACS (que puede usar ese conocimiento para
hacer una búsqueda preliminar, desde un archivo de almacenaje a corto
plazo en un estación de trabajo, de los estudios previos de un paciente
programado). [10]
Figura 18: Representación de un PACS
Fuente: http://www.e-radiography.net/cr/pacs/pacs_intro.htm
P á g i n a | 38
2.2.4.3
2.2.4.3.1
Componentes
Estaciones de Trabajo (WS)
La Estación de trabajo, comúnmente llamada “Workstation” (inglés),
es básicamente una computadora de mayor potencia, dado por
mayor capacidad de memoria RAM (un poco más costosa), más
capacidad en sus discos rígidos, y la colocación de tarjetas (también
costosas) para trabajar con monitores de alta resolución o más de un
monitor; incluso con salida/entrada de video.
Figura 19: Estación de Trabajo para informar imágenes médicas
Fuente:
http://rsna2005.rsna.org/rsna2005/V2005/exhibitor_list/displayEx.cvn?
exbID=942
La Estación de trabajo está compuesta por varias partes:

La unidad central
El componente básico de la unidad central es la CPU. La CPU es
el hardware que determina en gran medida el precio de la unidad
básica. Por ejemplo, Intel fabrica en la actualidad procesadores
Core I3, I5, I7. También existen los fabricados por Cyrix. Motorola
P á g i n a | 39
fabrica un conjunto de CPUs diferentes utilizados en equipos
Macintosh. Sun fabrica CPUs para Sun Workstations. Silicon
Graphics para workstations SGI.
Sobre la placa base (llamada también placa madre) existen unas
ranuras (llamadas comúnmente slots) donde se colocan las
tarjetas que se requieren para darle la funcionalidad al PC. La
memoria RAM (Random Access Memory) correspondientes. Son
pequeñas tarjetas que pueden tener hasta 512 Mbytes.
Sobre la placa base se colocan también las tarjetas de RED, las
tarjetas de módem y las tarjetas de video que van estrechamente
vinculadas al tipo de monitor o monitores a instalar.
Dentro de la unidad central y conectados a la placa base van los
dispositivos
de
generalmente
almacenamiento
son
Discos
de
Rígidos,
información
que
Dispositivos
de
lectura/escritura sobre discos y tarjetas SCSI para discos rígidos
más veloces. A veces en una Estación de Trabajo se colocan
sistemas RAID para recambio de discos rígidos UltraWide SCSI
en caliente (o sea con la computadora funcionando)
Una unidad central puede estar compuesta por: Placa LG-1440,
CPU INTEL Core I7 extreme, con 8 Gbytes RAM, HD 1 Terabyte.
Tarjeta de RED 10/100 Mbits. Sistema UPS 800VA 20 minutos.

Los monitores
El monitor es quizás la parte visible más interesante. Tiene un
peso específico muy elevado en el costo de una Estación de
Trabajo.
Los monitores para las estaciones de visualización y diagnóstico
primario, en la cual se representarán imágenes de matrices
pequeñas y grandes, deben cumplir las siguientes características.
La luminosidad de los monitores no debe ser menor de 50 ft-L
(equivalente a 538 lumens/m2). La brillantez y el contraste están
P á g i n a | 40
estrechamente relacionados, y suponen una gran diferencia en la
percepción de la calidad de las imágenes médicas. Los monitores
en Gris (blanco y negro) son generalmente más brillantes y tienen
mejor contraste que los de color.
La colocación de los monitores deberá ser tal que evite o elimine
los reflejos de la luz ambiente sobre la pantalla del monitor.
Además, la luz ambiente debe ser tan baja como sea posible.
Se recomienda utilizar monitores monocromos con resolución de
2048x2560 (portrait) y 4096 niveles de gris para diagnóstico
primario de radiografías de tórax (hasta 35x43 cm). Para otras
radiografías la resolución aceptada por ACR es 1600x1200
(landscape) o 1200x1600 (portrait). El monitor deberá tener un
tamaño de pixel (“dot pitch”) de 0,26 o menor. Frecuencias de
refresco del monitor mayores a 60 Hz. Para diagnóstico primario
de imágenes provenientes de CT, RM, US o RM es posible
utilizar
monitores
color
con
resoluciones
de
1800x1440
(lanscape) y 24 bits color.
Figura 20: Pantallas para la Estación de Trabajo
Fuente:
http://www.medgadget.com/2008/07/6_megapixel_medical_monitor_fr
om_barco.html
La distorsión es otro de los aspectos a considerar. Para
monitores grandes de alta resolución, la distorsión puede ser un
P á g i n a | 41
problema real. Los monitores grandes con amplia curvatura en el
cristal CRT tienen imágenes altamente distorsionadas. Por lo
tanto, es recomendable utilizar monitores con pantallas lo más
planas posible, o monitores que rectifiquen la distorsión con el
tamaño del pixel.
El “blooming” (dispersado de regiones claras en las regiones
aledañas). Deben colocarse en las estaciones de visualización
monitores con ausencia de “blooming”. Esta propiedad en los PC
esta estrechamente vinculada a las tarjetas de video utilizadas
(evitar tarjetas con “interleave”) y la frecuencia de refresco
(monitores que soporten frecuencias de refresco de 100 Hz).

El Modem
Antes de escribir sobre los módems y los archivos de imágenes
hagamos un paréntesis:
Un bit es la forma de dato más simple. Es 0 ó 1. Un Byte está
compuesto por 8 de estos bits juntos en una “palabra” parecida a
10101100. (Esto es un ejemplo de una palabra, pero algunas
palabras de computadoras miden 16 ó 32 bits o sea 2 ó 4 Bytes).
Eso sí, los bytes no se pueden dividir y las velocidades de los
módems se miden en bits por segundos = baudios.
Los módems son esas pequeñas cajitas detrás de los PC
(cuando son extremos) que producen chirridos para enviar
información a través de las líneas telefónicas. A través del
módem
los
PC
pueden
discar,
conectar,
establecer
la
comunicación (“handshake”) y comenzar a transmitir información.
Gran parte del chirrido es el inicio de la comunicación y de la
Modulación-Demolución. Eso es exactamente lo que ocurre entre
dos módems que están conectados. De aquí proviene la palabra
módem Modulación-Demodulación.
P á g i n a | 42
Quizás algunos de nosotros recordemos aquellos primeros
módems que tenían ventosas donde descansaba el auricular del
teléfono (que tenía los extremos redondos). Estos módems
funcionaban a 150 ó 300 baudios o bits por segundo (bps). Hoy
en día, los módems se conectan
directamente a la línea
telefónica. Estos a su vez pueden ser internos (colocados en la
placa base) o externos. Un módem externo se conecta al puerto
serie del PC.
El módem externo tiene su suministro de energía por separado y
un conjunto de luces que titilan cuando está en uso. El interno
consume electricidad directamente de la computadora, por lo que
generalmente es menos costoso y quizá más veloz si su placa del
puerto serie no es de las más veloces. El problema de los
módems internos es que cuando necesita reinicializar el PC
(“resetear”), su módem se puede quedar inhabilitado. Para que el
problema desaparezca, tendrá que apagar el equipo. Incómodo,
¿no?. Estas cosas no ocurren con módem externo.
Los módems de hoy en día son bastantes más veloces que los
primeros y van a velocidades de 56 Kbps. Pero además existen
las líneas digitales (conocidas como RDSI – Red Digital Servicios
Integrados). Otra alternativa son las soluciones en res telefónica,
que se comparan a las soluciones punto a punto, como los “frame
relay” generalmente de 128 Kbps.
La siguiente opción es una línea T-1 (1,54 Mbps) o líneas
parciales de 384 Kbps. También existen las líneas ATM que son
más costosas, pero mucho más rápidas, hasta 30 Mbps o más.
Otra forma es la transmisión utilizando ADSL (Asymmetric Digital
Suscriber Line). Todas estas formas de transmisión las
estudiaremos más adelante cuando tratemos el tema de
Teleradiología.
P á g i n a | 43
Las líneas analógicas están disponibles en todas partes, pero su
eficiencia oscila alrededor del 60%. Las líneas digitales RDSI
que funcionan con anchos de bandas de 64 Kbps o múltiplos
tienen eficiencias superiores al 85%. Las líneas RDSI no están
disponibles en todas partes y donde están disponibles los precios
varían de una compañía telefónica a otra. El tiempo de
transmisión de una imagen es directamente proporcional al
tamaño del archivo y la necesidad de rapidez de la respuesta.
Con ayuda de esta fórmula podríamos calcular lo siguiente:
Cuantos exámenes se pueden enviar en 24 horas. (Tomando
como parámetro que la eficiencia de la red es del 60% para RTC
y del 80% para RDSI; y que la tasa de compresión 3:1). Para
calcular si su módem es rápido o no, deberá conocer con
anterioridad las necesidades del centro receptor.

Sistema Operativo
El Sistema Operativo usual a usar en las Estaciones de Trabajo
es el Windows Server, aunque en algunos utilizan plataforma
Linux, por el uso de las licencias carísimas de Windows.

Software de visualización y gestión de imágenes e informes
de pacientes
El software a utilizar son los Sistemas integrados PACS/RIS, los
cuales pueden ser comprados a distribuidoras, por ejemplo
KODAK, o desarrollados por los departamentos de informática.
[10]
2.2.4.3.2
Sistemas de Archivo
Las imágenes se guardan en archivos en una computadora al igual
que los documentos. Existen formatos de archivos estándar que son
P á g i n a | 44
leídos por el software y luego visualizados. En los buenos tiempos,
los
fabricantes
creaban
sus
propios
formatos
de
archivo
(propietarios). Esto resultaba bueno porque nadie podía leer sus
archivos de imágenes, a menos que tuviera equipos que ellos
mismos le hubiesen vendido. Los archivos eran muy compactos y
rápidos en términos de comunicación en red (para archivar en disco,
imprimir en película o revisar en una estación de visualización
remota). Desdichadamente, esto creo el equivalente radiológico de
Bosnia. Todo el mundo estaba armado y resultaba peligroso y nadie
hablaba el mismo idioma.
Mientras tanto, el resto del mundo de la computación real creaba
distintos formatos de archivo de imágenes estándar, que podían ser
utilizados en publicaciones de documentos y gráficos.
Se deseaba que nuestras imágenes médicas pudieran participar en
nuestro procesador de texto y programas de presentación de
gráficos. Incluso se creó aplicaciones Teleradiológicas que podían
conseguir
exactamente
eso
utilizando
pequeños
programas
simpáticos que trabajasen con programas tales como TIFF, PCX,
BMP y GIF. Además dela información sobre el pixel, el “encabezado”
en cada uno de estos tipos de archivo varia en formato y tamaño.
Para una informalización, las personas a cargo de NEMA (National
Electrical Manufacturer Association) y ACR (American College of
Radiology) crearon su propio formato de archivo de imágenes,
conocido como formato ACR/NEMA. Ahora se lo ha renombrado en
su tercera aparición como DICOM (Imágenes y Comunicaciones
Digitales en Medicina) versión 3.0. En DICOM, las imágenes color
tienen 24 bits por pixel más 8 bits por pixel de información de
intensidad (o la impresionante cantidad de 4 Bytes por pixel).
P á g i n a | 45
La resolución espacial, o tamaño de una imagen digital, está definida
como una matriz con cierto número de pixeles (o puntos de
información) a lo ancho y a lo largo de la imagen. Cuanto más
pixeles, mejor resolución. Esta matriz también “profundidad”. La
profundidad, generalmente es medida en bits y comúnmente es
conocida como escala de gris: las imágenes de 6 bits tienen 64
niveles de gris, las imágenes de 7 bits tienen 128 niveles de gris, las
imágenes de 8 bits tienen 256 niveles de gris y las imágenes de 12
bits tienen 4.096 niveles de gris.
El tamaño de archivo de una imagen particular está determinado por
la multiplicación del número de pixeles horizontales “por” el número
de pixeles verticales y luego multiplicándolo por el número de bits de
profundidad de la escala de gris. Por ejemplo, una imagen puede
tener una resolución de 640x480 y 256 niveles de gris, u 8 bits de
profundidad en escala de gris. El número de bits en el conjunto de
datos puede calcularse multiplicando 640x480x8 = 2.457.600 bits.
Puesto que hay 8 bits en un byte, la imagen de 640x480 con 256
niveles de gris tiene 307.200 Bytes de información.
Ahora bien, no se pueden fraccionar los bytes. Si usted tiene una
imagen de 12 bits y hay 8 bits en un byte, necesitará 2 bytes para
expresar toda la información. Los últimos 4 bits (llamados “bits altos”)
están en cero. Es más, es necesario calcular el tamaño del archivo
con 2 bytes por pixel al almacenar imágenes de 12 y 10 bits. (Nota:
La radiografía computada utiliza, por lo general, imágenes de 10 y 12
bites).
Un poco más de matemática: lo anterior significa que una imagen de
diagnóstico en película con certificación ACR tiene un mínimo de
2Kx2K, es decir, 2.000 x 2.000 pixeles para un total de 4 millones de
P á g i n a | 46
pixeles. Cada pixel tiene 2 bytes (o 16 bits) de información, para un
total de 8 millones de Bytes (8 Megabytes) por imagen. (El
encabezado agrega unos miles de bytes, 8 MB necesita mucha
RAM, un monitor de 68 kilos de peso y horas de tiempo de
transmisión por línea telefónica común. Entonces lo que se debe de
hacer es comprimir.
Según lo explicado anteriormente, tendríamos que una imagen de
tórax de 8 MB transmitida por una línea digital RDSI a 128 KBPS
tardará 626 segundos (10, 4 minutos) en ser transmitida. Una Red de
Área Local (LAN acrónimo en inglés de Local Area Network) que
utiliza Ethernet y que funciona a 10 Mbps, con una eficiencia, por lo
general, que no supera el 35%, demoraría unos 25 segundos por
imagen. Una situación que la mayoría de los radiólogos frente a una
WS no toleraría en ninguna clínica u hospital.
Puesto que estos cálculos son inaceptables, valdría la pena tener en
cuenta la alternativa de comprimir las imágenes. ¿Es posible
comprimir las imágenes de cualquier forma?. Claramente que no,
pero generalmente las imágenes son comprimidas antes de ser
enviadas. Existen dos tipos posibles de compresión: la comprensión
exacta y la comprensión irreversible.
La compresión exacta, llamada compresión sin pérdida (“lossless”),
esta comprendida en tasas de 2:1 a 3:1 para no perder ninguna
información en ellas. Y una vez que se pasa esta tasa, se producirá
pérdida, independientemente de la técnica utilizada. El colegio
Americano de Radiólogos (ACR) recomienda para el diagnóstico
primario algoritmos de compresión sin pérdida. Cuando las imágenes
son recibidas en la Estación receptora, estas son descomprimidas y
colocadas en sistemas de archivo donde pueden ser vistas con la
P á g i n a | 47
aplicación existente en la Estación receptora, y así, proceder al
diagnóstico de los estudios recibidos.
Si bien la compresión ayuda, no es suficiente: si se recalcula lo
anterior, se pueden alcanzar 2,5 minutos por cada imagen a través
de una línea RDSI de 128 Kbps o 2 segundos en una LAN.
En el caso de la compresión irreversible, compresión con pérdidas
(“lossy”), las tasas de compresión son mucho más elevadas, pero las
imágenes reconstruidas presentan pérdida de información o
diferencias, con respecto a las imágenes originales. Sin embargo,
muchos métodos de compresión irreversible se estudia en la
actualidad dentro del dominio de las imágenes médicas, en cuanto a
mayor compresión destructiva pero no necesariamente detectable
por el ojo humano.
Los algoritmos de compresión llevan tiempos para comprimir y
descomprimir, pero por lo general, los radiólogos no se inclinan por
los algoritmos que tardan más tiempo en descomprimir. Les
agarraría un ataque esperando. Hay distintos algoritmos de
compresión. Los más populares son LCZ y JPEG. Los algoritmos
más en boga y más nuevos están basados en Wavelets. DICOM 3.0
sólo acepta JPEG. JPEG es bastante bueno, razonablemente rápido
para comprimir y descomprimir, y está ampliamente implantado.
Algunas versiones mejoradas de JPEG permiten una compresión
visualmente aceptable con tasas de 40:1 a 60:1.
Ciertas imágenes soportan determinada compresión sin sufrir una
diferencia notable al ojo humano; en prácticamente todos los cortes
el TC y RM se producen bordes negros alrededor de la imagen del
paciente. La pérdida de algunos pixeles no afecta la calidad
percibida de la imagen, ni tampoco cambia en modo significativo la
interpretación del lector.
P á g i n a | 48
El formato JPEG 10:1 “convencional” es adecuado para películas de
rayos X, TC, RM o Ultrasonido. Por lo tanto, utilizando este algoritmo
se puede comprimir y la transmisión de una imagen de 2048 x 2560
a 12 bits de profundidad por una línea RDSI se puede realizar en 50
segundos, por una Red Ethernet de 10 Mbps en 1 segundo. El
formato JPEG mejorado (eJPEG) permite una compresión de 30 a
70:1 sin una pérdida de calidad en términos de diagnóstico, y
funciona mejor para películas de rayos X que para imágenes con
formato de archivo pequeño. En cuanto a los formatos de archivos
pequeños. Los ratios de compresión visualmente aceptable varían
entre 10 a 20:1; obviamente eJPEG soporta ratios superiores en
películas.
En la actualidad no existe un método de compresión que sea
aceptado por complejo por la comunidad de radiólogos, y en algunos
lugares como los Estados Unidos, la legislación impide que se
empleen algoritmos de compresión irreversible en imágenes
médicas. Sin embargo, la proliferación de sistemas de información, y
los volúmenes tan grandes de imágenes que se pretende utilizar,
obligará al uso de algunas de etas técnicas aunque se trate de
información complementaria. Dentro de este esquema, el tipo de
compresión irreversible sí tiene un papel importante que jugar. Una
de estas técnicas son las utilizadas en compresión por Wavelet, pero
tienen menos de dos décadas de antigüedad. Las Wavelets utilizan
información de frecuencia para la compresión. Las técnicas varían
enormemente y aún no están maduras. Las mejores probablemente
todavía esperan ser descubiertas, a diferencia de las técnicas de
compresión por JPEG de larga implantación y bien entendidas.
P á g i n a | 49
Resulta claro que la compresión por Wavelet no es compatible con el
estándar DICOM 3.0. El resultado final es que una WS vendida por
un fabricante de buena reputación, que la ofrece como verdadera y
totalmente compatible con DICOM 3.0, no podrá visualizar una
imagen comprimida por Wavelet. Del mismo modo, los índices de
compresión por Wavelet, según han sido implantadas hasta la fecha
son prácticamente iguales a los índices de compresión fullframe
JPEG (mejorado). Este último tiene mejores resultados en películas
con una compresión aceptable de 30 a 70:1 en imágenes de 2048 x
2560 (por supuesto, según sus características). Y son inferiores,
pero similares en sus tasas en compresión en imágenes con
formatos en archivos pequeños.
Tabla 2. Características digitales de las Modalidades radiológicas
Fuente: Elaborado por el Autor
De hecho, en la actualidad existen algoritmos que se adaptan al tipo
de imagen en cuestión y que tienen tasas de compresión variables,
P á g i n a | 50
dependiendo del uso que se tendrá. En otros casos, se utiliza el
análisis de estos distintos tipos de compresión realizando un estudio
comparativo, que se denomina estudios ROC, donde se determina a
través de un panel de expertos, sí las imágenes comprimidas tienen
diferencias perceptibles cuando se comparan con la imagen original.
Los algoritmos más avanzados permiten emplear tasas altas de
compresión, mientras se mantiene una calidad de imagen alta con
diferencias casi imperceptibles.
En el ambiente hospitalario, la fuente más común de imágenes
radiológicas son los estudios de RX con aproximadamente el 6570%. El resto de las imágenes que se producen se distribuyen entre
la TC, RM, US, MN, DSA y otras modalidades, que ocupan entre el
30-35% restantes. Cuando analizamos el volumen de información
imagenológica que generan, la distribución es muy similar entre un
servicio con poco volumen (31 600 estudios al año) y otro con un
volumen de 195 000 estudios al año. Sin embargo, cuando se
presentan estudios de DSA se desequilibran estos porcentajes, ya
que generan un gran volumen de información imagenológica, que, en
el caso que exponemos, llega alcanzar más del 50% del volumen
total. La gran cantidad de imágenes producidas para diagnóstico ha
hecho complicado su manejo, principalmente cuando deben
imprimirse y archivarse. Una alternativa es el manejo de imágenes
digitales en forma eficiente, a través de dispositivos conectados en
red, que en conjunto ofrecen una serie de servicios que dan soporte
a la operatividad de un área (radiología en este caso). Sin embargo,
para obtener una buena aceptación en el medio clínico, se deben
considerar la facilidad, rapidez, seguridad en el acceso de imágenes
y la calidad en su presentación. Además se pueden aprovechar las
facilidades de la tecnología actual para ofrecer funciones adicionales
como:
mostrar
varias
imágenes
en
una
misma
pantalla,
P á g i n a | 51
procesamiento de imágenes para corregirlas o mejorarlas, grabación
de voz correspondiente al diagnóstico y diagnóstico asistido por
computadora, entre otras.
Ante de hablar de capacidad de almacenamiento, identifiquemos los
volúmenes que nos podemos encontrar en cualquier servicio de
radiología. Utilizando los tamaños por modalidad de imagen y las
estadísticas de estudios realizados durante un año de los servicios
de radiología, tendríamos que: El servicio de radiología genera 5,8
TB en un año, la fabulosa cifra de 16 GB diarios. [10]
2.2.4.3.3
RAIDS
Los servicios de radiología producen entre medio TB y 7 ó 8 TB por
año según su tamaño (tal como vimos en los ejemplos anteriores),
según si las películas de CR, DR (Radiología Digital) son digitales o
no, y dependiendo de si usted incluye estudios en el laboratorio de
cateterismo y estudios en el laboratorio de ecocardiogramas. Y por
supuesto, no incluimos el tema de la monografía digital. No importa,
aún un pequeño centro asistencial de 100 camas sin CR, DR o sala
de hemodinámica producirá un par de TB durante el período legal
de 5 a 7 años establecido para la conservación de películas en un
departamento radiológico.
Así que piense en un promedio estándar de 1TB por año, eso
equivale a mil GB por año u 85 GB o mes. Ahora bien, antes de
decidir entre cinta, MOD, DVD o CD, la mayoría de la gente querrá
acceso directo (“On-Line”) a las imágenes durante un periodo de 1 o
2 meses de manera bastante rápida. Si usted considera el número
de veces que un estudio es recuperado de un archivo, verá que es
muy intenso durante las primeras semanas, moderadamente intenso
los primeros 6 meses, y luego cae estrepitosamente. Es por eso que
P á g i n a | 52
la mayoría de los sectores medianos a grandes, de forma intuitiva,
mantiene archivos de acceso inmediato en (en el lugar) durante 3 a 6
meses y, por otro lado, mantienen un archivo “activo” de los
pacientes que están siendo tratados. La forma está subordinada a la
función.
Por acceso inmediato, la mayoría de las personas se refiere al hecho
de que, una vez localizado el archivo, queremos ver la imagen en los
monitores de la WS en uno pocos segundos. Quizás este proceso
lleve unos 5 a 15 segundos. Pero no es un minuto ni 2, se trata de
segundos. Por lo tanto, sistemas Jukebox de CDs (o Jukebox de
DVDs) quedan descartados como forma de acceso ”on-line”
inmediato, a no ser que suponga una sólida integración de
prefetching (búsqueda previa de datos) con el RIS y HIS para tener
la información en un disco rígido antes de solicitarla.
La solución más acertada y de forma escalonada es el empleo de
sistemas de discos redundantes (RAID – Redundant Array of
Inexpensive Disks) para “acceso inmediato”, empelo de Robots par
MOD, DAT, DLT, CD o DVD, para almacenamiento “near-line”. El
tamaño y tipo de almacenamiento que usted elija probablemente no
sea, demasiado importante, si puede llegar a cambiar el tamaño y,
fácilmente migrar los datos en el futuro. Hoy se podrá decidir por un
tipo d dispositivo, y después aparecerán otros, a los cuales querrá
migrar, Por ello es importantísimo que toda la tecnología que desee
colocar sea totalmente estandarizada, que podrán almacenar varios
GB en un espacio más pequeño que un terrón de azúcar.
En primer lugar, procure por conseguir RAIDs muy veloces y
sumamente fiables. De esta manera, la demanda inmediata de
imágenes podrá ser satisfecha con éxito, aún cuando sean muchas
P á g i n a | 53
las personas que compitan por el mismo recurso. Además, el nivel
del RAIDs debe ser lo suficientemente fiable como para permitir el
“hot swap” (reemplazo de discos en funcionamiento). En este
negocio, el tiempo de servicio (sin fallos), los tiempos de respuesta
del hardware y el rendimiento del software lo son todos los medios
no costosos resultan maravillosos, pero si no permiten un acceso
rápido a las imágenes, no sirven.
Con el robot, los DAT, MOD y DVD son veloces, magneto-ópticos y
tiene precios razonables. Los medios magneto-ópticos le permiten:
a) Migrar los datos y b) renovar los medios (reemplazar cintas,
MODS o DVD que se están gastando o son antiguos). De todas
formas todo esto es muy bonito, pero cuando valla de compras,
concéntrese en el software y en la fiabilidad y velocidad del
hardware. Un buen software no solo manipula distintas clases de
medios sino que además se ajusta desde tamaños pequeños (100
GB) hasta proporciones gigantescas (múltiples TB). Permite la
migración de datos y es capaz de renovar los medios.
El paso siguiente, generalmente tiene lugar una vez que la gente
comienza a utilizar las WS para la lectura o revisión. Toma
demasiado tiempo y trabajo encontrar todos los estudios, montarlos
en las estaciones de trabajo del TC, MR, MN o US, y enviarlos
después a la WS. En vez de archivar en estantes, debe comenzar a
archivar en un Robot o en un RAIDs con software que permita la
migración de datos de manera automática al robot de largo plazo,
después de transcurrido el tiempo especificado sin que se acceda al
estudio de los usuarios. Por lo tanto, antes de que usted se de
cuenta, está en un archivo de 3 niveles. Luego pueden suceder
cosas más locas, pero preferimos dejarlo para otro día, puede darle
u infarto. Lo que sí podemos comentarle es que nada es gratis, no se
P á g i n a | 54
puede construir un rascacielos sobre una base de madera, la última
soluciones siempre la hemos probado y no se puede dar el lujo de
fallo o tiempos de caída, cuando de archivos de imágenes de
pacientes se trata. Colocar todo esto en una balanza es una
posibilidad aconsejable (si quiere tener dolores de cabeza durante 1
mes), la otra opción: pedir ayuda y realizar las encuestas para
solicitudes de propuesta (RFP) antes de realizar cualquier compra.
[10]
2.2.4.3.4
Redes
La Radiología Digital ha de disponer de una infraestructura de
comunicaciones capaz de transportar la información imagenológica
rápidamente a través de toda la red y de adaptarse a las
necesidades de cambio. Por ello, deberán buscarse alternativas que
ofrezcan alta calidad, una completa gama de servicios y optimización
de costos, tanto en aspectos relativos a interconexiones como en su
operatividad y mantenimiento.
La topología de la red condiciona su rendimiento y flexibilidad. Desde
el punto de vista de la arquitectura de una red de radiología digital
habrá que incluir los siguientes aspectos:

Administración de datos.

Lógica de la aplicación.

Lógica de la presentación.
Arquitectura
centralizada:
En
el
modelo
de
arquitectura
centralizada, los usuarios situados en terminales no inteligentes, se
comunican con computadoras anfitrionas (hosts). Todo el proceso
tiene lugar en el anfitrión, y los usuarios únicamente escriben
órdenes que envían a dicho anfitrión y observa su resultado en su
monitor. La administración de los datos y la lógica de la aplicación,
funcionan en el ordenador anfitrión y la presentación se divide entre
el anfitrión (parte preponderante) y el usuario (donde simplemente se
P á g i n a | 55
muestra). Esta alternativa es extremadamente simple, porque
generalmente no implica programación alguna. ¿Qué se obtiene con
ella? Una mejor presentación, desde el punto de vista estrictamente
cosmético, y ciertas capacidades mínimas para vincular las
transacciones clásicas con el entorno Windows.
Figura 21: Arquitectura Centralizada
Fuente: Fundamentos y Aplicaciones de seguridad en redes WLAN, Izaskun
Pellejero
Arquitectura Cliente Servidor: La Arquitectura cliente-servidor
define una relación entre el usuario de una estación de trabajo (el
cliente frontal) y un servidor posterior de archivos, impresión,
comunicaciones, u otro tipo de sistema proveedor de servicios. El
cliente debe ser un sistema inteligente con su propia capacidad de
procesamiento para descargar en parte a sistema posterior (este es
la base del modelo cliente -servidor). Esta relación consiste en una
secuencia de llamadas seguidas de respuestas. Situar servicios de
archivos (u otro tipo de archivos) en sistemas posteriores dedicados
tiene muchas ventajas. Es más sencillo realizar el mantenimiento y la
seguridad de servidores situados en un mismo lugar, y más simple el
proceso de realización de copias de seguridad, siempre que los
P á g i n a | 56
datos se encuentren en una única ubicación y una misma autoridad
los gestione.
En una relación cliente-servidor el procesamiento se divide ente las 2
partes. El sistema cliente ejecuta una aplicación que muestra una
interfaz de usuario, da formato a las peticiones de los servicios de
red y muestra la información o
los mensajes enviados por el
servidor. El servidor realiza el procesamiento posterior, como por
ejemplo una clasificación de datos o la realización de un informe.
Debido a que los datos se encuentran perfectamente accesibles, el
cliente realiza este proceso de forma eficiente. Después de la
clasificación, realización del informe o de cualquier otra tarea
solicitada por el usuario, el servidor envía los resultados al cliente. El
tráfico en la red se reduce debido a que el cliente únicamente obtiene
la información que solicito, no todo el conjunto de datos, como en el
ejemplo anterior.
Figura 22: Arquitectura Cliente - Servidor
Fuente: http://linamarcela21.blogspot.com/2011_02_01_archive.html
El sistema cliente-servidor, además mantiene una distribución
cooperativa entre los clientes procesando y transfiriendo las
peticiones entre clientes. Los sistemas PACS y RIS están basados
P á g i n a | 57
principalmente en una relación cliente-servidor.Existen múltiples
configuraciones posibles cliente-servidor. La configuración usual
pequeña, es varios cliente (o WS) se encuentran conectados a un
mismo servidor
Arquitectura Distribuida: Podría definirse como la concatenación
de varias arquitecturas cliente-servidor, donde las aplicaciones y los
datos pueden estar distribuidos en más de un servidor y que a su vez
permite el trabajo cooperativo de toda la red. La división de los
recursos en una arquitectura distribuida reduce considerablemente el
tráfico de la información por la red.
Este tipo de arquitectura es muy utilizada en entornos médicos,
principalmente en Teleradiología, permite recibir las imágenes de
forma rápida y manipula las imágenes que se encuentran en los
diferentes servidores.
Figura 23: Arquitectura Distribuida
Fuente: http://opengnsys.es/wiki/DocsRediris09/Articulo
P á g i n a | 58
Un sistema de Teleradiología basado en arquitectura distribuida
posee un desarrollo evolutivo de los sistemas cliente-servidor de
computadoras en red LAN.
Las
aplicaciones
telemáticas
en
red
distribuida
son
fundamentalmente aplicaciones cliente-servidor a gran escala. Los
datos no se sitúan en un único servidor, pero si en muchos
servidores que podían encontrarse en áreas geográficamente
dispersas, conectados por enlaces de redes de área extensa (WAN
acrónimo Wide Area Network). Tales sistemas permiten al autonomía
a grupos de trabajo, departamentos, ramas y divisiones de las
organizaciones de salud.
2.2.4.3.5
Redes en Radiología Digital y Teleradiología
De las 3 arquitecturas mencionadas arriba, las 2 últimas son las más
utilizadas para redes de Radiología Digital y Teleradiología (muy
útiles en zonas de población dispersa y en zonas rurales). Son
arquitecturas muy atractivas por su bajo costo de instalación y la
posibilidad de utilizar además de las redes internas de los servicios
de Radiología, Líneas telefónicas, e internet, permitiendo el
intercambio entre radiólogos y otros especialistas.
Las arquitecturas descentralizadas, permiten realizar el diagnostico
primario de calidad, rápido y con un alto grado de eficiencia. La
integración de los servicios de Telerradiología dentro de la mecánica
del funcionamiento clínico permite tomar decisiones rápidas y
descartar estudios complementarios innecesarios. Los objetivos de
las arquitecturas de red cliente-servidor descentralizadas en
Radiología Digital son:
P á g i n a | 59

Mayor disponibilidad de la red: Mejora la eficiencia operativa y
los tiempos de respuesta. Al mismo tiempo, se pueden atender
los problemas en la red de forma rápida.

Reducir el coste operativo de la red: La reducción de los costes
es uno de los motivos principales detrás de la gestión de red.
Como la tecnología cambia tan rápidamente, con frecuencia es
necesario
gestionar
sistemas
heterogéneos
y
múltiples
protocolos.

Reducir atascos en la red: La administración en la red se puede
realizar desde un sitio central y así controlar centralmente las
tareas de la red. En otros casos, estas actividades pueden estar
distribuidas en diferentes sistemas de la red para evitar los
atascos.

Incrementar la integración y flexibilidad de operación: Las
tecnologías de redes están cambiando muy rápido para atender
nuevas necesidades de los usuarios. Además de salir nuevas
aplicaciones, los protocolos utilizados en las redes están siendo
más eficientes. La red deberá permitir absorber nuevas
tecnologías al menor costo posible y contar con a posibilidad de
agregar nuevos equipos y tecnologías sin mucha dificultad. Las
aplicaciones de gestión de red no deben ser muy dependientes
de la plataforma para su funcionamiento.

Mejorar la eficiencia: En ocasiones, los objetivos de la gestión
de res se traslapan. Si reducimos el costo operativo de la red y
mejoramos la disponibilidad de la red, la eficiencia global
aumentará. Se pueden considerar factores como utilización, costo
d operación, costo de migración y flexibilidad.

Facilidad de uso: La interfaz para el usuario final es crítica para
el éxito de cualquier producto.
El uso de aplicaciones en red no debe implicar una curva de
aprendizaje mayor. Las interfaces de usuario basadas en los
P á g i n a | 60
principios y tecnología orientada a objetos son de mucha ayuda para
las aplicaciones en red.
Como podemos ver, la red de Radiología Digital se concibe como
una extensión virtual de los departamentos de Radiología y los
servicios que estos brindan, pudiéndose compartir los recursos
humanos,
los
procedimientos
diagnósticos
y
la
base
de
conocimientos entre diferentes especialistas. Atendiendo a los
escenarios donde se implante una Red Radiología Digital y de
Teleradiología su localización geográfica se puede clasificar en:

Servicio de área local (Generalmente se implanta en el mismo
centro de salud o en edificios adyacentes). El especialista revisa
las imágenes que se generan en el departamento de radiología y
reporta en tiempo real a otros departamentos del centro. Además,
puede ofrecer asistencia remota dentro del centro a los servicios
de
cuidados
intensivos,
urgencia
y
sala
de
quirófanos.
Generalmente es un servicio vinculado al servicio de Red de
Radiología Digital intrahospitalaria.

Servicios de área metropolitana (en la misma ciudad). Los
especialistas de un hospital de referencia pueden ofrecer
servicios de informes y consultas a otros hospitales y centros de
salud dentro de la misma área metropolitana.

Servicios de área extensa o global (son servicios que cubren toda
una región geográfica o incluso diferentes países). En este caso
especialistas de centros de referencia realizan diagnóstico
primario a centros de salud rurales y se realizan consultan entre
centros para la interpretación de imágenes de diferentes zonas
geográficas. Los especialistas de un hospital pueden informar
P á g i n a | 61
imágenes para otros colegas de otros hospitales, ubicados en
distintas ciudades. [10]
2.2.5 UML y RUP
2.2.5.1
2.2.5.1.1
UML
Definición
UML es un lenguaje de modelado estándar para escribir planos de
software. Puede utilizarse para visualizar, especificar, construir y
documentar los artefactos de un sistema con gran cantidad de
software. Proporciona un conjunto de diagramas que me permite
modelar los diferentes aspectos del sistema y su principal objetivo es
la comunicación de información. [11]
2.2.5.1.2
Características

Es
independiente
del
proceso,
aunque
para
utilizarlo
óptimamente se debería usar en un proceso que fuese dirigido
por los casos de uso, centrado en la arquitectura, iterativo e
incremental.

El vocabulario y las reglas de un lenguaje como UML indican
cómo crear y leer modelos bien formados, pero no dice que
modelos se deben crear ni cuando se deberían crear. Esta tarea
corresponde al proceso de desarrollo del software.

Detrás de cada símbolo en la notación de UML hay una
semántica bien definida, de esta manera un desarrollador puede
escribir un modelo en UML, y otro desarrollador o incluso otra
herramienta, puede interpretar ese modelo sin ambigüedad.
P á g i n a | 62

UML está pensado principalmente para sistemas con gran
cantidad de software.

2.2.5.1.3
No está limitado al modelado de software. [11]
Diagramas soportados por UML
Los diagramas soportados por UML son los siguientes:

Diagrama de Casos de Uso: son importantes para visualizar,
especificar y documentar el comportamiento de un sistema, un
subsistema o una clase. Modela las necesidades a satisfacer y
los límites del sistema.

Diagrama de Actividades: es un tipo especial de diagrama de
transición de estados que muestra el flujo de actividades que se
tiene que desarrollar dentro de un sistema para un fin “X”.

Diagrama de Transición de Estados: muestra una maquina de
estados que consta de estados, eventos, transiciones y
actividades. Son especialmente importantes en el modelado del
comportamiento de una interfaz, una clase o una colaboración.
Un estado es una situación durante la vida de un objeto. Un
evento es un estimulo que provoca un cambio de estados. Una
actividad es una ejecución computacional no atómica. Una acción
es una ejecución computacional atómica.

Diagrama de Interacción: es un diagrama que muestra una
interacción entre objetos que se mandan mensajes y sus
relaciones.

Diagrama de Colaboración: es un tipo de diagrama de Interacción
que resalta la organización estructural de los objetos que envían
y reciben mensajes.
P á g i n a | 63

Diagrama de Secuencia: es un tipo de diagrama de Interacción
que resalta el orden temporal de los mensajes enviados entre los
distintos objetos.

Diagrama de Clases: muestra un conjunto de clases colaboración
e interfaces así también como sus relaciones. Son los más
utilizados en sistemas orientados a objetos y son la base para los
diagramas
de
objetos,
componentes
y
de
despliegue.
Representan elementos lógicos de un sistema.

Diagrama de Objetos: muestra un conjunto de objetos y sus
relaciones. Representan una instancia del diagrama de clases. Es
sacarle una foto al sistema en tiempo de ejecución.

Diagrama
de
Componentes:
Muestra
la
organización
y
dependencia de un conjunto de componentes. Modela los
aspectos físicos de los sistemas orientados a objetos esto implica
ejecutables, bibliotecas, tablas, archivos, documentos, etc.

Diagrama de Despliegue: muestra la configuración de nodos de
procesamiento en tiempo de ejecución y los componentes que
residen en ellos. Modela la topología del hardware en la que se
ejecuta el sistema. [11]
Tabla 3. Diagramas utilizados en UML
Fuente:
http://www.comoustedyasabe.com.ar/datos/Tercero/1er_cuatrimestre/Metodol
ogias/Apuntes_CUYS/Apunte_Final.pdf
P á g i n a | 64
Figura 24: Herencia de diagramas soportados por UML
Fuente:
http://www.comoustedyasabe.com.ar/datos/Tercero/1er_cuatrimestre/Metodologias/Apuntes
_CUYS/Apunte_Final.pdf
2.2.5.2
2.2.5.2.1
RUP
Definición
RUP es un proceso de desarrollo de software y junto con el Lenguaje
Unificado de Modelado (UML), constituye la metodología estándar
más utilizada para el análisis, implementación y documentación de
sistemas orientados a objetos.
RUP soporta diagramas UML para validar y verificar los sistemas
que se estén desarrollando. El RUP es un producto de Rational
(IBM). Se caracteriza por ser iterativo e incremental, estar centrado
en la arquitectura y guiado por los casos de uso. Incluye artefactos
(que son los productos tangibles del proceso como por ejemplo, el
modelo de casos de uso, el código fuente, etc.) y roles (papel que
desempeña una persona en un determinado momento, una persona
puede desempeñar distintos roles a lo largo del proceso).
P á g i n a | 65
Dirigido por los casos de uso significa que los casos de uso se
utilizan
como
artefacto
básico
para
para
establecer
el
comportamiento deseado del sistema, para validar y verificar la
arquitectura del sistema, para las pruebas y para la comunicación
entre las personas involucradas en el proyecto.
Centrado en la arquitectura significa que la arquitectura del sistema
se utiliza como un artefacto básico para conceptualizar, construir,
gestionar y hacer evolucionar el sistema en desarrollo.
Un proceso iterativo es aquel que involucra la gestión de un flujo de
ejecutables del sistema.
Un proceso incremental es aquel que involucra la continua
integración de la arquitectura del sistema para producir esos
ejecutables, donde cada ejecutable incorpora mejoras incrementales
sobre los otros.
Una iteración es un conjunto bien definido de actividades, con un
plan y unos criterios de evaluación bien establecidos, que acaba en
una versión, bien interna o externa. [12]
2.2.5.2.2
Características

Forma disciplinada de asignar tareas y responsabilidades (quién
hace qué, cuándo y cómo).

Pretende implementar las mejores prácticas en Ingeniería de
Software.

Desarrollo iterativo e incremental.

Administración de requisitos.

Control de cambios.

Modelado visual del software.

Verificación de la calidad del software.
P á g i n a | 66

Diseñado para ser flexible y extensible.[11]
2.2.5.2.3
Ciclo de Vida
2.2.5.2.3.1
¿Qué es un Ciclo de Vida?
El ciclo de vida RUP es una implementación del Desarrollo en
espiral. Fue creado ensamblando los elementos en secuencias
semiordenadas. El ciclo de vida organiza las tareas en fases e
iteraciones.
RUP divide el proceso en cuatro fases, dentro de las cuales se
realizan varias iteraciones en número variable según el proyecto y en
las que se hace un mayor o menor hincapié en las distintas
actividades.
UP presenta 2 dimensiones:

Tiempo

Componentes
Básicamente me dice qué tengo que hacer en cada etapa. En la
siguiente figura se muestra cómo varía el esfuerzo asociado a las
disciplinas según la fase en la que se encuentre el proyecto RUP. Es
importante aclarar que en cada etapa, las iteraciones se basan en el
modelo de ciclo de vida en cascada. [11]
2.2.5.2.3.2
Descripción de cada fase:

Incepción: La fase inicial o de Incepción se centra en la captura
de requerimientos. Durante la fase de Incepción se establecen los
criterios de éxito y los riesgos, se estiman los recursos necesarios
y se delimita el alcance del sistema.
Los principales Artefactos involucrados en la Captura de
Requerimientos son: El modelos de Casos de Uso; La
descripción de los Actores; La descripción de la Arquitectura; El
Glosario de términos y El Prototipo de Interfaz a Usuario.
P á g i n a | 67
Los principales Trabajadores involucrados en la Captura de
Requerimientos son: El Analista de Sistemas; El Especificador de
Casos de Uso; El Diseñador de la Interfaz de Usuario y El
Arquitecto.
Las principales Actividades involucradas en la Captura de
Requerimientos son: Identificar Actores y Casos de Uso; Priorizar
los Casos de Uso; Detallar Casos de Uso; Prototipar la Interfaz
con el Usuario y Estructurar el Modelo de Casos de Uso.

Elaboración: La fase de Elaboración se centra en el análisis y
diseño. Durante la fase de Elaboración se analiza el dominio del
problema, se establece una fundación arquitectónica del sistema
y se tratan los elementos de más alto riesgo para el proyecto.
Los principales Artefactos involucrados en el Análisis son: Las
Clases de Análisis; Las Realizaciones de Casos de Uso a nivel
de Análisis; Los Paquetes de Análisis y La descripción de la
Arquitectura. Los principales Artefactos involucrados en el Diseño
son: El Modelo de Diseño; Las Clases de Diseño; Las
Realizaciones de Casos de Uso a nivel de Diseño; Los
Subsistemas a nivel de Diseño; Las Especificaciones de
Interfaces; El modelo de Deployment y la descripción de la
Arquitectura.
Los principales Trabajadores involucrados en el Análisis y Diseño
son: El Arquitecto; El Ingeniero de Casos de Uso y El Ingeniero
de Componentes. Las principales Actividades involucradas en el
Análisis son: El Análisis Arquitectónico; El Análisis de Casos de
Uso; El Análisis de Paquetes y El Análisis de Clases. Las
principales Actividades involucradas en el Diseño son: Diseñar la
Arquitectura; Diseñar los Casos de Uso y Diseñar las Clases.

Construcción: La fase de Construcción se centra en la
implementación y el testing. Durante la fase de Construcción se
P á g i n a | 68
desarrolla iterativa e incrementalmente un producto completo
para ser entregado en la fase actual a la comunidad de usuarios.
Los principales Artefactos involucrados en la Implementación son:
El
modelo
de
Implementación;
Los
Componentes;
Los
Subsistemas a nivel de Implementación; Las Especificaciones de
Interfaces; La descripción de la Arquitectura y el Plan de
Construcción e Integración.
Los principales Trabajadores involucrados en la Implementación
son: El Arquitecto; El Ingeniero de Componentes y El Integrador a
nivel de Sistema. Los principales Trabajadores involucrados en el
Testing
son:
El
Ingeniero
de
Test;
Los
Ingenieros
de
Componentes; Los realizadores de los Test de Integración y Los
realizadores de los Test a nivel de Sistema. Las principales
Actividades involucradas en la Implementación son: Implementar
la Arquitectura; Integrar el Sistema; Implementar Subsistemas;
Implementar Clases y Realizar Test de Unidades individuales.

Transición: En esta etapa se traspasa el producto a los usuarios,
lo que incluye manufacturar, entregar, entrenar, dar soporte y
mantener el producto hasta que los usuarios estén satisfechos.
[11]
2.2.6 Programación Lineal
2.2.6.1
Definición
La programación lineal (LP) es una herramienta para resolver problemas
de optimización que se caracterizan por tener como función objetivo y
restricciones combinaciones lineales de las variables de decisión. La
principal ventaja radica en que existe un algoritmo eficiente (SIMPLEX)
para resolver este tipo de modelos.
La programación lineal es una técnica matemática relativamente
reciente (siglo XX), que consiste en una serie de métodos y
procedimientos que permiten resolver problemas de optimización en el
ámbito, sobre todo, de las Ciencias Sociales. [12]
P á g i n a | 69
2.2.6.2
Variables de Decisión
En un modelo de programación lineal las variables de decisión deben
ser capaces de describir completamente las decisiones que puedan ser
tomadas y todas las variantes que existan. [12]
2.2.6.3
Función Objetivo
En un problema de LP, se debe tomar la decisión de maximizar
(usualmente las utilidades) o de minimizar (usualmente los costos) cierta
función de las variables de decisión. La función a maximizar o minimizar
se denomina función objetivo.
Figura 25: Ejemplo de programación lineal
Fuente: http://wwwingenierosenformacion.blogspot.com/2010/06/blog-post.html
2.2.7 Ministerio de Salud
2.2.7.1
Reseña Histórica
En 1942 adopta el nombre de Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social, y en 1968, la denominación que mantiene hasta la actualidad:
Ministerio de Salud.
La historia del Ministerio de Salud registra hechos importantes dignos de
ser destacados. En Agosto de 1994, el Perú recibe la certificación
P á g i n a | 70
internacional de la interrupción de la circulación del virus salvaje de la
polio, al transcurrir tres años del último caso de polio en el país y en las
Américas. El mantener coberturas de vacunación por encima del 90% a
partir de 1995, el reconocimiento de la Organización Mundial de la Salud
del Programa de Control de TBC del Perú como uno de los mejores del
mundo y modelo para las Américas; el avance exitoso en el
cumplimiento de la meta intermedia de iodización universal de la sal,
constituyen méritos destacables.
La
presente
década,
es
protagonista
de
hechos
de
singular
trascendencia que se escribirán en la historia sanitaria del país, con los
cuales se garantizará la mejora de la calidad y extensión de la
prestación de los servicios de salud bajo los principios de solidaridad y
equidad, y el inicio de un proceso de construcción de la nueva cultura de
salud que necesita el país, bajo el liderazgo sólido de un Ministerio que
está conformado por "Personas que atendemos personas". [11]
2.2.7.2
Misión y Visión

Misión
El Ministerio de Salud tiene la misión de proteger la dignidad
personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y
garantizando la atención integral de salud de todos los habitantes del
país; proponiendo y conduciendo los lineamientos de políticas
sanitarias en concertación con todos los sectores públicos y los
actores sociales. La persona es el centro de nuestra misión, a la cual
nos dedicamos con respeto a la vida y a los derechos fundamentales
de todos los peruanos, desde antes de su nacimiento y respetando el
curso natural de su vida, contribuyendo a la gran tarea nacional de
lograr el desarrollo de todos nuestros ciudadanos. Los trabajadores
del Sector Salud somos agentes de cambio en constante superación
para lograr el máximo bienestar de las personas.
P á g i n a | 71

Visión
La salud de todas las personas del país será expresión de un
sustantivo desarrollo socio económico del fortalecimiento de la
democracia, de los derechos y responsabilidades ciudadanas
basadas en la ampliación de fuentes de trabajo estable y formal, con
mejoramiento de los ingresos, en la educación en valores orientados
hacia la persona y en una cultura de solidaridad, así como en el
establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidad a los
servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y
descentralizado de salud, y desarrollando una política nacional de
salud que recoja e integre los aportes de la medicina tradicional y de
las diversas manifestaciones culturales de nuestra población. [11]
2.2.7.3
Estructura Orgánica
La Estructura Orgánica del Ministerio de Salud, está configurada por sus
Órganos Desconcentrados, los Órganos del sector que dependen
técnica y funcionalmente del Ministerio de Salud, así como los
organismos y entidades con los que mantiene relaciones de rectoría y
coordinación.
La estructura orgánica del Ministerio de Salud con sus Órganos
Desconcentrados
y
Órganos
del
Sector
MINISTERIO DE SALUD

ALTA DIRECCIÓN
 Despacho Ministerial
 Despacho Viceministerial
 Secretaría General
 Defensoría de la Salud y Transparencia
 Oficina de Descentralización

ÓRGANO CONSULTIVO
 Consejo Nacional de Salud
es
la
siguiente:
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 Secretaría de Coordinación

ÓRGANO DE CONTROL
 Órgano de Control Institucional
 Oficina de Control de Normatividad Técnica en Salud
 Oficina de Control Administrativo y Financiero

ÓRGANO DE DEFENSA JUDICIAL
 Procuraduría Pública

ÓRGANOS DE ASESORÍA
 Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
 Oficina General de Cooperación Internacional

ÓRGANOS DE APOYO
 Oficina General de Administración
 Oficina General de Estadística e Informática
 Oficina General de Comunicaciones

ÓRGANOS DE LINEA
 Dirección General de Salud de las Personas
 Dirección General de Salud Ambiental
 Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas
 Dirección General de Epidemiología
 Dirección General de Promoción de la Salud
 Dirección
General
de
Infraestructura,
Equipamiento
y
Mantenimiento
 Dirección General de Gestión de Desarrollo de Recursos
Humanos
ORGANOS DESCONCENTRADOS
 DIRECCIONES DE SALUD
 Dirección de Salud II Lima Sur
 Dirección de Salud IV Lima Este
 Dirección de Salud V Lima Ciudad
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 DIRECCIÓN
DE
ABASTECIMIENTO
DE
RECURSOS
ESTRATÉGICOS EN SALUD
2.2.7.4
Hospitales a cargo del Ministerio de Salud en Lima

Hospital Nacional “Arzobispo Loayza”

Hospital Nacional “Dos de Mayo”

Hospital de Emergencias “José Casimiro Ulloa”

Hospital de Emergencias Pediátricas

Hospital Nacional “Cayetano Heredia”

Hospital Nacional “Daniel Alcides Carrión”

Hospital “Hermilio Valdizán”

Hospital “Mario Auxiliadora”

Hospital Nacional “Hipólito Unanue”

Hospital Nacional Docente Madre Niño “San Bartolomé”

Hospital “San José”

Hospital “Santa Rosa”

Hospital “Sergio E. Bernales”

Hospital “Victor Larco Herrera”

Hospital Materno Infantil “José Agurto Tello”

Hospital Puente Piedra “Carlos Lanfranco La Hoz”

Hospital Huacho – Red de Salud Huaura Oyón

Hospital Rezola – Cañete

Hospital de Chancay

Hospital San Juan Bautista y SBS Huaral

Hospital de Apoyo de Barranca

Hospital de San Juan de Lurigancho

Hospital de Vitarte

Hospital de Huaycán

Hospital de Supe
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Figura 26: Organigrama del MINSA
Fuente: http://www.minsa.gob.pe
P á g i n a | 75
2.2.8 Hospital Nacional Hipólito Unanue
2.2.8.1
Reseña Histórica y Situación Contemporánea
La historia del Hospital Nacional Hipólito Unanue guarda estrecha
relación con los esfuerzos por brindar atención y tratamiento a los
enfermos de tuberculosis en el país, propulsados a comienzos de la
década de los 40 por la entonces División de Lucha Antituberculosa del
Ministerio de Salud, mediante la construcción de una red de Hospitales
Sanatorios para la TBC. Es así que con el objetivo de brindar
tratamiento a los enfermos de Tuberculosis Pulmonar, la División de
Lucha Antituberculosa del Ministerio de Salud proyecta la construcción
de una red de Hospitales Sanatorios exclusivos para tal fin, siendo el
Sanatorio Nº 1 el que se construiría en Lima.
Para ello se emite la RM Nº 1492 del 28 de mayo de 1,943 que declara
el Fundo “Bravo Chico” de utilidad pública y se autoriza a la Dirección
General de Salubridad para que gestione su expropiación. Esta se
produce de conformidad con la RS Nº 1138 de 15 de diciembre de
1,943, abarcando los potreros “28 de julio”, “Tarapacá”, “Santa Elena”,
“Salaverry”, “San José”, “Huáscar”, “Huamachuco” del mencionado
fundo. En 1,972 se convierte en Hospital Base Docente, de acuerdo al
Convenio firmado entre el Ministerio de Salud y la Universidad Nacional
Federico Villarreal. En 1984 se crea por Ley 23864 el INSTITUTO
NACIONAL DE CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR, (que
funciona dentro del Hospital Hipólito Unanue),. donde además de
realizar cirugía pulmonar se realiza operaciones de corazón con
circulación extracorporea, siendo el Hospital Nacional con mayor
experiencia en aneurismas de la arteria aorta y traumatismos
vasculares. En 1,988 se inaugura el primer Laboratorio Docente a Nivel
Nacional, de Microcirugía de Oído y la Unidad de Cuidados Intensivos.
P á g i n a | 76
En 1,993 se dio prioridad a la construcción y remodelación de servicios
como la Unidad de Centro Obstétrico, Unidad de Hemodiálisis,
Alumbrado Perimétrico y Ornamental, y se adquieren nuevos equipos.
El Hospital Nacional Hipólito Unanue se encuentra situado en la Av.
Cesar Vallejo Nº 1390 distrito de El Agustino, desarrollando su actividad
dentro de la jurisdicción asignada por la Dirección de Salud Lima – Este
como Hospital de Nivel III, cabeza de red de Lima - Este. Recibe en
forma permanente pacientes referidos por los Hospitales, Centros y
Postas de Salud de la jurisdicción que presentan problemas de alta
complejidad en las diversas especialidades con que cuenta. Una
muestra de ello, es el funcionamiento de las Unidades de Terapia
Intensiva (UTI), para adultos y neonatos llegando anualmente a atender
al interior del Servicio de Neonatología alrededor de 5,000 recién
nacidos.
El Hospital está ubicado en una zona estratégica, con grandes
facilidades de acceso. Tiene un área construida de 15,161m2, cuenta
con 653 camas físicas de las cuales 621 camas funcionales a más
distribuidas en los diversos pabellones con que cuenta; así como 28
camas en Emergencia. Atiende a una población de 1´200,000 personas
procedentes de los Distritos de El Agustino, Ate - Vitarte, Santa Anita, La
Molina, Cercado de Lima y a una población flotante cercana a las
850,000 personas del distrito de San Juan de Lurigancho.
Actualmente es una Institución que se encuentra en Cambio y
Renovación con un plan de desarrollo Institucional 2002 - 2012 que
incluye
un
Plan
de
Desarrollo
Arquitectónico
y
Catastro
del
equipamiento que ha servido de base para una serie de proyectos de
inversión que mejorarán estas áreas a corto, mediano y largo plazo.
Esto aunado a un intensivo plan de capacitación de personal y una
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sistematización informática de los procesos del área administrativa,
trabajando así para convertirse en el Hospital del Ministerio de Salud de
más alta diversidad y complejidad de atención en el Perú. [12]
Figura 27: Exteriores del Hospital Nacional Hipólito Unanue
Fuente: http://www.hnhu.gob.pe/TRANSPARENCIA/Datos%20Generales.htm
Figura 28: Vista satelital del Hospital Nacional Hipólito Unanue
Fuente: Google Earth
P á g i n a | 78
2.2.8.2

Objetivos
Brindar atención integral y especializada de Alta Complejidad, a los
pacientes de la jurisdicción de la Dirección de Salud IV Lima Este y a los
referidos de otras jurisdicciones.

Brindar atención altamente especializada, como Hospital de referencia
nacional en especialidades altamente complejas en especial de Cirugía
de Tórax y Cardiovascular.

Ejecutar actividades integrales de salud para atender a la población de
la jurisdicción.

Promover la acreditación como Hospital Nacional de Alta Complejidad
en la atención de la salud, brindando una atención bioética, integral y
especializada.

Proponer normas técnicas especializadas, que sirvan de base para la
ejecución de los planes de política del sector.

Administrar
los
recursos
humanos,
económicos,
financieros,
maquinarias y equipos, medicamentos e insumos y materiales en
general.

Administrar el sistema de documentación institucional y archivo general,
así como el sistema de comunicaciones e imagen de la Institución.

Alcanzar el liderazgo nacional en las especialidades reconocidas como
fortalezas en nuestro Hospital

Apoyar los servicios docentes universitarios en Ciencias de la Salud, así
como desarrollar las capacidades y destrezas del personal de salud y
otros que laboran en el Hospital.

Consolidar al Hospital Nacional en el campo de la investigación
científica,
desarrollando
docencia,
capacitación
e
investigación
epidemiológica, clínica y operativa en el campo de la gestión y gerencia
en salud.

Remodelar la infraestructura hospitalaria y renovar los equipos médicos
acordes al avance tecnológico, incorporando tecnología moderna.
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
Lograr alta satisfacción de los usuarios por la calidad y sentido social de
nuestros servicios.

Fortalecer el desarrollo del Potencial Humano, promoviendo el cambio
de la Cultura Organizacional.

Instituir una gestión moderna, eficiente y de calidad en todos los niveles
de la organización, caracterizado por la ética y responsabilidad social.
[12]
2.2.8.3

Organización
ÓRGANO DE DIRECCIÓN
Dirección General.

ÓRGANO DE CONTROL
Órgano de Control Institucional.

ÓRGANOS DE ASESORAMIENTO
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Oficina de Asesoría Jurídica
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Oficina de Gestión de la Calidad

ÓRGANOS DE APOYO
 Oficina Ejecutiva de Administración.
o Oficina de Personal.
o Oficina de Economía.
o Oficina de Logística.
o Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento.
 Oficina de Comunicaciones.
 Oficina de Estadística e Informática.
 Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación.
 Oficina de Seguros.

ÓRGANOS DE LÍNEA
 Departamento de Medicina
o Servicio de Medicina Interna I
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o Servicio de Medicina Interna II
o Servicio de Medicina Interna III
o Servicio de Gastroenterología
o Servicio de Cardiología
o Servicio de Nefrología
o Servicio de Neumología
o Servicio de Medicina de otras Especialidades
 Departamento de Cirugía
o Servicio de Cirugía General
o Servicio de Cirugía Pediátrica
 Departamento de Cirugía de Especialidades
o Servicio de Cirugía Torácica y Cardiovascular
o Servicio de Otorrinolaringología
o Servicio de Oftalmología
o Servicio de Urología
o Servicio de Traumatología y Ortopedia
o Servicio de Neurocirugía
o Servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello y Maxilo-Facial
o Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
 Departamento de Pediatría
o Servicio de Pediatría
o Servicio de Neonatología
 Departamento de Gineco-Obstetricia
o Servicio de Ginecología
o Servicio de Obstetricia
o Servicio de Reproducción Humana
 Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos
o Servicio de Emergencia
o Servicio de Cuidados Intensivos
o Servicio de Trauma Shock
o Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos
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o Servicio de Cuidados Intermedios
 Departamento de Odontoestomatología
o Servicio de Odontoestomatología Clínica
o Servicio de Cirugía Maxilofacial
 Departamento de Anestesiología, Centro Quirúrgico y Central de
Esterilización
o Servicio de Anestesiología y Centro Quirúrgico
o Servicio de Recuperación
o Servicio de Terapia del Dolor
o Servicio de Centro de Esterilización
 Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica
o Servicio de Patología Clínica
o Servicio de Anatomía Patológica
o Servicio de Hematología y Banco de Sangre.
 Departamento de Diagnóstico por Imágenes
o Servicio de Radiología Convencional
o Servicio de Radiología Intervencionista.
 Departamento de Medicina de Rehabilitación
o Servicio de Lesiones Neuromotoras
o Servicio del Desarrollo Psicomotor
o Servicio de Terapias Especializadas.
 Departamento de Psicología
o Servicio de Psicología Clínica
o Servicio de Psicología de la Salud
 Departamento de Nutrición y Dietética
o Servicio de Alimentación
o Servicio de Dietoterapia.
o Servicio de Servicio de Nutrición Integral
 Departamento de Servicio Social
o Servicio de Atención Social
o Servicio de Atención de Asegurados
P á g i n a | 82
 Departamento de Farmacia
o Servicio de Farmacia
o Servicio de Farmacotecnia
 Departamento de Enfermería
o Servicio de Apoyo a Consulta Externa
o Servicio de Apoyo a Hospitalización
o Servicio de Apoyo al Centro Quirúrgico
o Servicio de Apoyo a Emergencia y Cuidados Críticos [12]
2.2.9 Departamento de diagnóstico por Imágenes del Hospital Nacional
Hipólito Unanue
El Médico jefe del departamento de diagnóstico por Imágenes
del Hospital Nacional Hipólito Unanue es el Dr. Mario Delzo
Palomares, y la Jefa de Tecnólogos médicos es la Lic. Rosa
Saavedra. [12]
El servicio cuenta con los siguientes modalidades:
•
Tomografía Axial Computarizada
•
Ecografía
•
Angiografía Digital
•
Radiodiagnóstico
•
Mamografía
P á g i n a | 83
Figura 29: Organigrama del Hospital Nacional Hipólito Unanue
Fuente: http://www.hnhu.gob.pe
P á g i n a | 84
Figura 30: Procedimiento en una sala de Radiodiagnóstico del Hospital
Fuente: http://www.hnhu.gob.pe/CUERPO/SERVICIOS/servicios.htm
Figura 31: Pirámide poblacional por grupos quinquenales y etapas
Fuente: ASIS 2010 - HNHU
P á g i n a | 85
Figura 32: Lima: Población Censada y Tasa de Crecimiento Promedio Anual
Fuente: INEI – Censos Nacionales, 1940, 1961, 1972, 1981, 1993 y 2003
Tabla 4. Morbilidad General en Consulta Externa
Fuente: HNHU\OEI\Area de desarrollo de programas y estadísticas
P á g i n a | 86
Figura 33: Atendidos – Atenciones en Consulta Externa 2005 - 2010
Fuente: HNHU\OEI\Area de desarrollo de programas y estadísticas
Tabla 5. Distribución del Recurso Humano según Grupos Laborales
Fuente: Oficina de Personal
P á g i n a | 87
Tabla 6. Distribución del Grupo Ocupacional Según situación del Cargo
Fuente: Oficina de Personal
P á g i n a | 88
P á g i n a | 89
Tabla 7. Equipos biomédicos del HNHU
Fuente: Patrimonio – Oficina de Logística, Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
HNHU.2010
P á g i n a | 90
2.3
Definición de términos

RADIOLOGÍA: Es la especialidad médica y odontológica que se ocupa
de generar imágenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes
físicos (rayos X, ultrasonidos, campos magnéticos, etc.) y de utilizar
estas imágenes para el diagnóstico médico.

TELEMEDICINA: Es la utilización de tecnología de telecomunicaciones
(redes, servicios, etc.) por profesionales de la medicina para
proporcionar asistencia médica o enseñanza a distancia.

TELERADIOLOGÍA: Es un enfoque particular de la Telemedicina, que
se da con la transmisión y recepción de datos a distancia, donde lo
esencial es la visualización y estudios de imágenes radiológicas a un
lugar diferente a donde han sido obtenidas.

HISTORIA CLÍNICA: También llamado expediente clínico, es un
documento legal que surge del contacto entre el profesional de la salud
y el paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta
atención de los pacientes.

DIAGNÓSTICO MÉDICO: Procedimiento por el cual se identifica una
enfermedad o síndrome, es un juicio clínica sobre el estado físico y
mental de una persona, y representa una manifestación en respuesta a
una demanda para determinar tal estado.

PIXEL: Es la menor unidad homogénea en color que forma parte de una
imagen digital, ya sea una fotografía, un fotograma de video o un
gráfico.
P á g i n a | 91

RED: En Telecomunicaciones, proporcionan la capacidad y los
elementos necesarios para mantener a distancia un intercambio de
información y/o comunicación, ya sea ésta en forma de voz, datos, video
o una mezcla de los anteriores.

SISTEMA INFORMÁTICO: Es el conjunto de partes interrelacionadas,
hardware, software y recurso humano (humanware) que permite
almacenar y procesar información.

MODEM: Es un dispositivo que sirve para enviar una señal llamada
moduladora mediante otra señal llamada portadora.

DICOM: Es el estándar reconocido mundialmente para el intercambio de
imágenes
médicas,
pensado
para
el
manejo,
almacenamiento,
impresión y transmisión de imágenes médicas.

SERVIDOR: En informática, es una computadora que forma parte de
una red, provee servicios a otras computadoras denominadas clientes.
2.4
Sistema de Hipótesis
La implementación de un Sistema de Almacenamiento y Consulta de
imágenes médicas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue permitirá reducir
los tiempos de los procedimientos radiológicos en un 70%, así como los
tiempos de espera en un 50%, en beneficio de los pacientes.
2.5
Sistema de Variables
2.5.1 Variables dependientes

Tiempo de espera de los pacientes para realizar el procedimiento
P á g i n a | 92

Tiempo de duración de procedimientos radiológicos

Calidad del diagnóstico médico

Costos de los procedimientos radiológicos
2.5.2 Variables Independientes

Número de pacientes atendidos.

Costos de los insumos radiológicos

Número de médicos radiólogos que informan los exámenes radiológicos

Número de tecnólogos médicos que realizan los procedimientos
radiológicos

Costos de equipos radiológicos
P á g i n a | 93
CAPITULO 3: MARCO METODOLÓGICO
3.1. Metodología para el análisis y diseño de la solución
3.1.1 Nivel de la Investigación
El presente proyecto se basa en un nivel de investigación descriptivo y
explicativo, debido a que se expondrá de manera detallada las
características y beneficios de un Sistema de información, llamado Sistema
de Almacenamiento y Consulta de Imágenes médicas.
Es descriptiva, porque, el presente proyecto va a determinar el impacto de
la implementación de un Sistema de Almacenamiento y Consulta de
Imágenes médicas.
Es explicativo, porque Mediante la implementación del nuevo Sistema
médico, variables como los tiempos de espera, variarán y se determinará
las características y causas de su cambio cuantitativo.
3.1.2 Técnicas e instrumentos de recolección
Como método general para la realización del proyecto, se optó por emplear
el Método de Análisis, ya que descompondremos el problema y su realidad,
se hará una separación de las partes para estudiarlas de forma individual,
También se utilizará el método general de Síntesis, ya que para el análisis y
diseño del prototipo del Sistema, se empleará la Metodología para el
desarrollo de software orientada a objetos.
P á g i n a | 94
Las fuentes de información para la realización de esta investigación son las
siguientes:

Fuentes primarias: Observación en la sala radiológica con el
prototipo del Sistema y entrevistas tanto al personal de Salud como a
los pacientes.

Fuentes Secundarias: La información
se obtendrá desde la
documentación Web, establecida en el Portal Virtual del Hospital
Nacional Hipólito Unanue, y de los documentos físicos en la oficina
de administración del servicio de diagnóstico por Imagen de dicho
Hospital. Como así también de proyectos relacionados y de revistas
especializadas.
Para lograr la obtención de la información deseada y llevar el control de los
datos, se hará uso de las siguientes técnicas:

Entrevistas: Se realizarán para saber el grado de satisfacción de los
pacientes después de realizarse los procedimientos radiológicos,
como también para obtener información de la parte asistencial
(Tecnólogos Médicos y Médicos Radiólogos)

Observación Directa NO participante: El prototipo del Sistema se
mantendrá en observación constante para asegurar la confiabilidad
de la Investigación y la no intromisión de variables externas.

Análisis de Datos: Técnica mediante la cual se va a organizar,
describir y analizar los datos recogidos.
3.1.3 Población y muestra
La población de esta investigación está compuesta por:

Pacientes atendidos por el Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital
Nacional Hipólito Unanue.
P á g i n a | 95

Tecnólogos médicos especializados en Radiología, los cuales son los
licenciados en realizar los procedimientos radiológicos.

Médicos especializados en Radiología, los cuales son los encargados
de realizar el informe diagnóstico.

Equipos de RX, Tomógrafo computarizado, Resonador Magnético.
La cantidad de equipos radiológicos y salas radiológicas se determina con
la información obtenida de la tabla 6, Son 10 equipos de RX, distribuidos en
4 salas.
Se realizará un Muestreo Intencional, con este procedimiento se puede dar
muestras altamente representativas o bien poco representativas.
Se eligió el Muestreo Intencional, debido a que el Autor posee experiencia y
conocimientos suficientes en el Área de radiología del Hospital, tanto como
trabajador administrativo (Programación de citas), como trabajador
Asistencial (Tecnólogo Médico), La muestra intencional será únicamente la
población atendida en la sala 1 de radiología que atiende pacientes de
Emergencia y de Traumatología.
3.1.4 Técnicas y recolección de datos
Para la comprobación de la hipótesis se utilizará un instrumento, el cual es
un prototipo del Software que se establecerá en el Sistema de
Almacenamiento y Consulta de imágenes médicas. Dicho prototipo del
software, se implementará en una sala radiológica y en la oficina de
diagnóstico radiológico.
La naturaleza de la implementación será la siguiente:

Se determinará la sala radiológica que presenta la mayor demanda de
exámenes radiográficos. Para saber dicha sala se revisa las
P á g i n a | 96
estadísticas de los últimos meses, y que se verifique que la sala
radiológica en cuestión sea la sala 1 – Emergencia y Traumatología,
como se determinó en año anterior.

Una vez seleccionada la sala radiológica con mayor demanda de
pacientes (Traumatología radiológica), Se cambiará el método de toma
de las radiografías. Se dejará en método convencional, y se adoptará el
método de radiología digital computarizada indirecta.

Se capacitará al Tecnólogo médico en el uso de la nueva tecnología
para obtención de imágenes médicas.

Se hará un seguimiento con una duración de un mes calendario, para
recabar los resultados con la implementación del prototipo del nuevo
Sistema.
3.1.5 Técnicas y procesamiento de análisis de datos
Parar el análisis y el diseño general de la solución se utilizará se utilizará un
Análisis y diseño orientado a objetos.
Para el desarrollo del prototipo del Software, se empleará los diagramas
soportados por la metodología UML para determinar las características del
Sistema informático a desarrollar. Mientras que para el desarrollo del
Proyecto es sí, se empleará la metodología RUP, en la cual, las fases de
Incepción, Elaboración, Construcción y Transición, se realizarán de forma
espiral, así cada fase retroalimentando a la siguiente.
3.2. Metodología para el estudio de factibilidad de la solución
La metodología que se usará para validar el impacto cualitativo y
cuantitativo es la Programación Lineal. Se entiende que los recursos tanto
en Personal, como en Recursos son limitados, y las relaciones son lineales,
además que debe de existir homogeneidad.
P á g i n a | 97
Necesitamos reducir el tiempo de atención al paciente, a continuación
veremos la formulación del problema de programación lineal.
Objetivo: Minimizar los tiempos de atención
Variables de decisión:
Tabla 8. Variables de decisión
Fuente: Elaborado por el Autor
Se utilizará un modelo lineal binario donde las variables representan
decisiones del tipo si o no (1 o 0)
𝑋𝑖𝑗 {
1, Si a la sala i, se le asigna la implementación j
0, Si a la sala i, no se le asigna la implementación j
i = 1, 2, 3, 4
j = 1, 2
𝑋11 + 𝑋12 = 1
𝑋21 + 𝑋22 = 1
𝑋31 + 𝑋32 = 1
P á g i n a | 98
𝑋41 + 𝑋42 = 1
Tabla 9. Tiempos estimados en cada procedimiento según el tipo de sala
Fuente: Observación directa de salas radiográficas del HNHU y la Clínica Ricardo Palma
Función Objetivo:
Minimizar 𝑍1 = 10 𝑋11 + 3 𝑋11
Minimizar 𝑍2 = 15 𝑋11 + 5 𝑋11
Minimizar 𝑍3 = 10 𝑋11 + 10 𝑋11
Minimizar 𝑍4 = 15 𝑋11 + 13 𝑋11
P á g i n a | 99
CAPÍTULO 4: ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1
Índice preliminar de la tesis
4.2
Presupuesto y cronograma de actividades
P á g i n a | 100
REFERENCIAS
[1] Portal del Instituto de Previsión Social
http://www.ips.gov.py/principal/modules.php?name=News&file=article&sid=365
7
[2] Mejor atención en el INCOR gracias a la tecnología
http://blogs.elcomercio.pe/vidayfuturo/2011/02/mejoran-atencion-enel-incor-g.html
[3] Telemedicina y Teleradiología. La experiencia en la Universidad Nacional de
Colombia
www.acronline.org/LinkClick.aspx?fileticket...tabid=106
[4] Implementación de un Sistema de Archivo y Comunicación de Imagen PACS
en el Hospital Central LNS
http://es.scribd.com/doc/72113576/Implementacion-de-un-Sistema-de-Archivoy-Comunicacion-de-Imagen-PACS-en-el-Hospital-Central%E2%80%9CLNS%E2%80%9D-de-la-Policia-Nacional-del-Peru
[5] Imagenología Luis E. Pedroza Belkis S. Vásquez Ríos Editorial Ciencias
Médicas La Habana, 2005
P á g i n a | 101
[6] Manual Práctico de TC, Introducción a la TC
Matthias Hofer 4° Edición Editorial Médica Panamericana 2003
[7] Posiciones Radiológicas y Correlación Anatómica
Bontrager 5° Edición Editorial Médica Panamericana 2006
[8] Radiología Convencional
http://emilyradiologiaconvdig.blogspot.com/2011/12/radiologia-convencional-ydigital-o.html
[9] La Radiología Digital: Adquisición de imágenes
www.conganat.org/SEIS/is/is45/IS45_33.pdf
[10] Radiología Digital, PACS, Teleradiología y Estrategias en Radiología
Informática Médica Integral S.L.
www.seeic.org/articulo/rxdigital/rxdigital.htm
[11] Metodología del Desarrollo del Software UML – RUP
www.comoustedyasabe.com.ar
[12] Fundamentos de Investigación de Operaciones – Formulación de Modelos de
Programación Lineal
www.alumnos.inf.utfsm.cl
[13] MINSA
http://www.minsa.gob.pe/portalweb/01institucional
[14] Hospital Nacional Hipólito Unanue
http://www.hnhu.gob.pe