Download Tomografía de Coherencia Óptica (OCT)

ARTÍCULOS
CIENTÍFICOS
Tomografía de Coherencia Óptica (OCT)
Funcionamiento y utilidad en patología
macular (II)
Caridad Griñó García-Pardo - O.D. nº 8.293 - Francisco Lugo Quintás - médico oftalmólogo - Margarita León O.D. 5.679 - Sara Ligero - O.D. - Jose María Ruiz Moreno - médico oftalmólogo - Javier Montero Moreno - médico
oftalmólogo
La Tomografía Óptica de Coherencia requiere la participación adecuada del paciente y la técnica apropiada por parte
del examinador. Necesitamos tener las claves claras para la elaboración de una buena imagen tomográfica de la
mácula. En este artículo se expondrán los pasos a seguir por el paciente y por el examinador. Se hará una revisión
de los protocolos de obtención de la imagen en el OCT para la observación de la mácula y la interpretación de los
resultados adquiridos.
PALABRAS CLAVE
Tomógrafo de Coherencia Óptica (OCT), patología macular, reflectividad.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y DURACIÓN
DE LA PRUEBA
Los pasos de preparación del paciente incluyen dilatarle la pupila, seleccionar el método de fijación e informar al paciente sobre
la experiencia del examen.
La dilatación de la pupila es un procedimiento opcional que puede resultar útil para la adquisición de una imagen OCT. Las imágenes
de pacientes con pupilas que miden menos
de 2-3 mm pueden tener una menor calidad
de imagen debido al bloqueo de la señal del
instrumento por parte del iris. Es posible obtener tomografías adecuadas de pupilas pequeñas, pero requerirá que el usuario tenga
mayor capacidad para obtenerlas.
14 julio/agosto 428
14-16 Cientifico.indd 10
sual del ojo que se va a examinar es demasiado
deficiente para proporcionar una fijación estable (por ejemplo, en fijaciones excéntricas).
Utilizando la fijación interna o externa, alinearemos el ojo a examinar de forma que obtengamos en la pantalla de vídeo una imagen del
área que nos interesa evaluar, que en nuestro
caso será la macular.
Fijación interna
El paciente fijará la vista del ojo que se va a
examinar en un objeto luminoso (un punto) situado en el interior de la lente ocular. Podemos mejorar la estabilidad de la fijación interna
ocluyendo el ojo contralateral del paciente con
un parche. Así le resultará más fácil fijar la vista
en el objetivo.
Fijación externa
Un aspecto importante para la adecuada
realización de la prueba es la fijación del paciente durante la exploración, por lo que deberemos contar con su participación activa
para poder obtener los mejores resultados.
El paciente fijará la vista del ojo contralateral en
un objetivo luminoso externo a la lente ocular. El
instrumento está equipado con un brazo desmontable de objetivo de fijación externa que se
acopla a las esquinas superiores del soporte
de la cabeza en ambos lados. Indicaremos al
paciente que mire el objetivo destellante rojo
situado al final del brazo de fijación externa.
El instrumento cuenta con dos modalidades
de fijación, una interna y otra externa. La fijación interna es el método más reproducible
y, por ello, es el método preferido. La fijación
externa está indicada cuando la agudeza vi-
La experiencia del paciente con el examen
suele ser breve y sin molestias. El tiempo para
la adquisición de una imagen tomográfica es
de aproximadamente un segundo. El resto del
tiempo se emplea en alinear adecuadamente
Gaceta Optica
30/6/08 13:53:19
el instrumento y en obtener una calidad de imagen óptima.
PROCEDIMIENTO PARA
LA OBTENCIÓN DE LA
IMAGEN TOMOGRÁFICA
Antes de realizar el escaneo de la retina, tendreFigura 6. Imagen de la pantalla del OCT con el protocolo Macular
mos que elegir el protocolo con el que queremos Thickness Map.
Figura 7. Análisis Retinal Map y la representación de los distintos mapas.
obtener la imagen. Los dos
más importantes son: Fast
Macular Thickness Map (Mapa rápido
mos obtener dos mapas circulares
los usan algoritmos matemáticos
del grosor macular) y Macular Thickde cada ojo centrados por la mápara cambiar la apariencia de la
ness Map (Mapa del grosor macular).
cula que representan el grosor y el
imagen tomográfica.
volumen de la retina en esa zona.
El protocolo Fast Macular, como su
Seleccionaremos Retinal ThickSi seleccionamos Normalize eliminombre indica, es una medida del
ness/Volume Tabular si, además
naremos el ruido de fondo y aplicagrosor macular más rápida. Es la que
de lo que aparece en el protocoremos la escala cromática complemás se utiliza en consulta diaria. Realo anterior, queremos una tabla de
ta a la imagen procesada. Explora
liza 6 barridos de línea radial de 6 mm
datos que incluyan promedios de
las imágenes tomadas con distinta
en 1,92 segundos de exploración. En
volumen y grosor por cuadrantes,
intensidad de ruido o señal para
la pantalla aparecen 6 barridos del
proporciones y diferencias enobtener el mismo brillo o rango de
área macular en los distintos ejes ratre los cuadrantes y entre los dos
colores.
diales (Fig. 5).
ojos. O seleccionaremos Retinal
Map para obtener dos mapas del
Si seleccionamos Align se corregiCuando usamos el protocolo Macular
espesor retiniano en un área circurán en los datos los efectos del moviThickness obtenemos mayor calidad
lar centrada en la mácula. Un mapa
miento de la cabeza del paciente. El
en la imagen tomográfica. Se componos muestra el espesor retiniano
tomógrafo corregirá los movimientos
ne de 6 barridos lineales equidistanpor medio de un código de colode arriba abajo y de izquierda a detes entre sí por un eje central común.
res, mientras que el otro muestra
recha. Si el paciente se mueve hacia
El diámetro del círculo será de 6 mm.
su espesor medio en nueve sectoel instrumento o hacia atrás puede
Determina el grosor y estructura del
res del mapa (Fig. 7).
causar un desplazamiento vertical
área macular de forma más precisa
de la imagen que puede llegar a
(Fig. 6).
Dentro de los protocolos de proceoscilaciones de baja frecuencia. El
samiento nos encontramos con 7,
instrumento mediante un proceso
Una vez obtenidas las imágenes se
pero sólo comentaremos 3 que son
denominado correlación corregirá
procede con los protocolos de análilos más prácticos: Normalize, Align
este efecto del movimiento.
sis cuantitativos y con los protocolos
y Normalize+Align. Estos protocode procesamiento de imagen.
Seleccionando Normalize+Align
ejecutará las dos funciones anTenemos varios protocolos de análiteriores.
sis cuantitativos: Retinal Thickness
(Single Eye), Retinal Map (Single
INTERPRETACIÓN DE LAS REEye), Retinal Thickness/Volume
SULTADOS: IMÁGENES, ESPE(OU), Retinal Thickness/Volume
SOR RETINIANO Y VOLUMEN
Tabular (OU), Retinal Thickness/
RETINIANO
Volume Change (OU).
Las imágenes tomográficas obLos protocolos de análisis cuantenidas aparecen en forma de
titativo informan de manera visual
gráfico de colores, donde se
y cuantitativa en la detección y
representa la reflectividad de las
control de enfermedades macucapas retinianas, es decir, la inlares. Seleccionaremos Retinal Figura 5. Imagen de la pantalla del OCT con el protocolo Fast Macular
tensidad de la luz reflejada en la
Thickness/Volume cuando quere- Thickness Map.
retina.
Gaceta Optica
14-16 Cientifico.indd 11
428 julio/agosto 15
30/6/08 13:53:22
artículos
científicos
entre los fotorreceptores
y el epitelio pigmentario.
El valor del espesor viene
dado en micras (Fig. 10).
Figura 8. Corte histológico de la retina.
Figura 9. Imagen tomográfica de la retina.
Las partes que reflejen más luz
aparecen en tonos cálidos, llegando a la máxima reflectividad
en el color blanco, y las capas que
reflejen menos luz en tonos fríos,
siendo la mínima reflectividad el
color negro.
Se pueden diferenciar dos capas
de distinta hiperreflectividad: la
de fibras nerviosas y la del epitelio
pigmentario. El epitelio pigmentario supone un gran freno al paso
de la luz, y esto explica por qué la
OCT no sirve para el estudio de
las alteraciones en la coroides. En
las Figuras 8 y 9 comprobamos la
similitud entre la imagen tomográfica y un corte histológico.
La medida del espesor retiniano se
lleva a cabo marcando dos líneas
blancas que son superpuestas
por el programa de análisis. La línea superior se traza a partir de la
diferencia de reflectividad entre el
vítreo y la capa de fibras nerviosas
y la inferior a partir de la diferencia
El mapa de espesor retiniano representa en forma
de colores, desde los más
fríos para expresar menos
grosor hasta los más cálidos para el aumento del
tamaño del grosor retiniano (Fig. 11).
Obtenemos un cuadro resumen en el que aparecen: los datos del paciente, el cálculo del volumen
de la zona que estamos
estudiando y un promedio
del espesor central con la
desviación estándar.
También se pueden generar otros mapas con datos
numéricos por cuadrantes
que expresan el volumen
en milímetros cúbicos y
el espesor de la retina en
micras (Fig. 12).
Figura 11. Representación del valor del espesor retiniano.
Figura 12. Representación del volumen de la retina en milímetros cúbicos.
CONCLUSIONES
Para tomar una buena imagen tomográfica necesitamos que el examinador tenga el entrenamiento
adecuado. Para ello hace falta saber el manejo del OCT con detalle.
La localización de la patología, la
captura de la imagen con el protocolo adecuado y la interpretación
de la misma son básicos para el
seguimiento de las enfermedades
maculares con el OCT.
BIBLIOGRAFíA
- Thomas D, Duguid G. OCT: a review of the principles and contemporary uses in retinal investigation. Eye 2004;18:561-570.
- Hee MR, Puliafito CA, Duker JS et al. Topography of diabetic
macular edema with OCT. Ophthalmology 1998;105:360-370.
- Wilkins JR, Puliafito CA, Hee MR, et al. Characterization of epirretinal membrane using OCT. Ophthalmology 1996;103:2142-2151.
- Hee MR, Puliafito CA, Wong C. et al. OCT of macular holes.
Ophthalmology 1995;102:748-756.
- Haouchine B, Massin P, Tadayoni R, et al. Diagnosis of macular
pseudoholes and lamellar macular holes by optical coherence
tomography. Am J Oftalmol. 2004;138:732-9.
- Iida T, Hagimura N, Sato T, et al. Evaluation of central serous chorioretinopathy with OCT. Am J Ophthalmology 2000;129:16-20.
La participación del paciente también es necesaria y las instrucciones del examinador tanto en la
fijación externa como en la interna son imprescindibles para una
buena prueba.
Figura 10. Representación del valor del espesor retiniano.
16 julio/agosto 428
14-16 Cientifico.indd 12
Los pasos comentados son una
guía básica para realizar una imagen tomográfica adecuada de la
mácula y el posterior seguimiento
de la enfermedad.
- Hee MR, Baumal CR, Puliafito CA, et al. OCT of age-related macular degeneration and choroidal neovascularization. Ophthalmology
1996;103:1260-1270.
- Massin, P., Allouch, C., Haouchine, B. y cols. Optical coherence
tomography of idiopathic macular epiretinal membranes before
and after surgery. Am J Ophthalmol 2000; 130: 732-739.
- Manual del usuario de Stratus OCTTM. Modelos OCT3 y 3000.
Carl Zeiss Meditec Inc.
- Dr. Santiago Abengoechea. Tomografía de coherencia óptica.
Oftalmología Práctica, 14:28-44.
- Técnicas Diagnósticas en oftalmología. Año 2003. Prous Science,
SA. Capítulo Segmento Posterior.
Gaceta Optica
30/6/08 13:53:26