Download tomografía de coherencia óptica de segmento anterior

TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA DE SEGMENTO
ANTERIOR EN PATOLOGÍA CORNEAL Y CONJUNTIVAL
Antía Gestoso, María López, Alejandra Gómez, Patricia Simón,
Noa Fernández, Patricia Cerdeira, Luís Chinchilla
Complexo Hospitalario Universitario A Coruña
OBJETIVO
El elevado coste tecnológico y la limitación de los recursos sanitarios
obligan a priorizar y racionalizar la incorporación de nuevas
tecnologías. El objetivo de nuestro estudio es analizar la utilidad de la
tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (HD-Cirrus) de
segmento anterior (OCT-AS) en el diagnóstico y planificación de
cirugía en patología córneo-conjuntival en una unidad de superficie
ocular y córnea de un hospital de tercer nivel
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño
Serie de casos retrospectiva
Ubicación estudio
Unidad Córnea y Superficie Ocular
Complexo Hospitalario Universitario A Coruña
Hospital de Tercer Nivel (área de 516000 habitantes)
Criterios de Inclusión
Pacientes examinados mediante OCT-AS (Cirrus) en la Unidad de Superfie Ocular y Córnea
Junio 2010 a Diciembre 2011
Información
Diagnóstico, procedimiento quirúrgico, utilidad/calidad imagen OCT-AS, fotografías biomicroscopía
registrada
Clasificación de los
Grupo 1: OCT-AS proporcionó una imagen adecuada y aportó información adicional a la obtenida
casos *
mediante biomicroscopía útil para diagnóstico / cirugía
Grupo 2: OCT-AS proporcionó una imagen adecuada pero no aportó información adicional útil
para el diagnóstico / cirugía
Grupo 3: OCT-AS no proporcionó una imagen adecuada
Medida del estudio
Utilidad de OCT AS en diagnóstico y planificación quirúrgica
*En relación a biomicroscopía con lámpara de hendidura considerada como el gold standard de la exploración en córnea y conjuntiva
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Grupo
Diagnóstico
Grupo 1
Desprendimiento membrana descemet
4
4
Leucomas corneales
6
5
Queratoplastia penetrante
4
4
Queratoplastia lamelar anterior profunda
4
4
Transplante endotelial
1
1
Queratitis infecciosa
5
5
Degeneración lipídica
2
1
Anillos intraestromales
6
6
Pelúcida
4
2
Degeneración Salzmann
2
2
Quistes límbicos
1
1
Hidrops corneal
1
1
Uveítis
1
1
Guttata
3
2
Queratopatía bullosa
4
4
Conjuntivocalasia
2
2
Neoplasia escamosa superficie ocular
4
3
Pterigium
4
4
Desepitelización
1
1
Lentes de contacto
2
2
Menisco lagrimal
2
2
Degeneración conjuntival
2
1
Melanosis
3
2
68 ojos de 60 Pacientes
Tiempo adquisición medio: 4 min
Grupo 2
Coste equipo: 75 000 euros
Grupo 3
NºCasos
NºPac
DESPRENDIMIENTO DESCEMET (DD)
A
A
GRUPO 1
B
B
Caso 1: DD tras cirugía de catarata, antes (A) y después (B) de inyección de SF6. Aunque visible en
biomicroscopía, la OCT-AS permitió delimitar su extensión
A
B
Caso 2: DD total tras cirugía catarata en ojo previamente intervenido de queratoplastia, antes (A) y (B) después
de inyección de SF6. El edema corneal no permitía detectar el DD, se realizó el diagnóstico gracias a la OCT-AS
VALORACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DE LEUCOMAS CORNEALES
272µ
La OCT-AS permite medir la profundidad del leucoma para seleccionar la mejor opción quirúrgica: PTK,
queratoplastia lamelar superficial o profunda
QUERATOPLASTIA PENETRANTE
A
GRUPO 1
Evaluación coaptación unión injerto receptor
A) Unión adecuada (flecha). B) Escalón
Jhanji Cornea 2011
QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR PROFUNDA (DALK)
1A
1B
108µ
2
Evaluación de unión injerto receptor y lecho estromal residual tras DALK. Caso 1 A) Buena coaptación unión
ijerto receptor B) Se llego a pelar la membrana de descemet, no queda lecho estromal residual. Caso 2 Queda
lecho de estroma residual de 108 micras
QUERATOPLASTIA ENDOTELIAL (DSEK)
A
B
176µ
Valoración grosor y aposición de injerto en queratoplastia endotelial (DSEK). A) Bullosa antes de DSEK B)
resolución del edema Lim Am J Ophthalmol 2008
QUERATITIS INFECCIOSA
GRUPO 1
A
B
148µ
Caso 1. La OCT-AS permite medir de la profundidad del infiltrado. A) fase activa 148 µm B) leucoma residual
420µ
Konstantopoulos Am J Ophthalmol 2008
Konstantopoulos Cornea 2011
160µ
Caso 2. Infección fúngica. La OCT permite medir la placa endotelial, así como valorar el grosor corneal
DEGENERACIÓN LIPÍDICA
696µ
Caso derivado a unidad segmento anterior por sospecha de degeneración de Terrien. La OCT-AS confirma la
ausencia de adelgazamiento periférico y cambio de la reflectividad estromal normal que, junto con los
depósitos lipídicos con perfil lipídico normal confirmaron diagnóstico de degeneración lipídica primaria
ANILLOS INTRAESTROMALES
GRUPO 1
B
B
432µ
A
168µ
A) La OCT-AS permite valorar la profundidad de implantación de anillos intraestromales. B) Se muestra la
remodelación del tejido estromal que “rellena” el espacio triangular vacío que genera en el estroma la torsión del
anillo.
VALORACIÓN ESPESOR CORNEAL
Leucoma secuela queratitis infecciosa
104µ
La OCT-AS permite evaluar el grosor
corneal en diferentes zonas y
compararlas. La medida del grosor no
se ve afectada por alteraciones de la
transparencia a diferencia del orbscan
Li Ophthalmology 2007
Pelúcida
492µ
444µ
Adelgazamiento periférico en pelúcida en el que
se aprecia la típica ectasia encima del área
adelgazada. En pelúcida incipiente, la diferencia
en biomicroscopía puede ser difícil de apreciar y
además en OCT puede medirse el grosor
DEGENERACIÓN DE SALZMANN
GRUPO 2
En la degeneración de Salzmann
la OCT-AS muestra el
adelgazamiento epitelial (flecha)
encima del nódulo subyacente *
*
Hurmeric Am J Ophthalmol 2011
QUISTES LÍMBICOS
HIDROPS EN DEGENERACIÓN PELÚCIDA
Kucumen Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2010
PRECIPITADOS ENDOTELIALES Y TYNDALL
La OCT-AS detecta precipitados
endoteliales y tyndall. En caso de
edema corneal puede ser más útil
que la biomicroscopía
Agarwal Am J Ophthalmol 2009
GUTTATA
GRUPO 2
24 micras
La exploración mediante OCT muestra las guttas y el engrosamiento de la membrana de descemet. En la imagen
de la derecha el espesor de la membrana de descemet es de 24 micras (la media en ojos normales es de 10 a 16
micras según la edad) Shousha Ophthalmology 2010
QUERATOPATÍA BULLOSA
Caso 1. Queratopatía bullosa en
injerto corneal y lente de contacto
CONJUNTIVOCALASIA
La OCT-AS no ofrece más
detalles que la
biomicroscopía en lo que a
la conjuntivacalasia se
refiere pero permite
cuantificarla y podría ser
útil para estudios de
investigación Gumus Am J
Ophthalmol 2010
GRUPO 2
NEOPLASIA ESCAMOSA CÓRNEO-CONJUNTIVAL
Neoplasia corneal intraepitelial en la que se observa engrosamiento del epitelio corneal y cambio brusco (flecha) al
comenzar epitelio normal, a diferencia del pterigium (ver caso abajo) Kieval Ophhtalmology in press; Shousha Ophthalmology 2011
PTERIGIUM
*
Pterigium. A diferencia de la neoplasia corneal intraepitelial, en el pterigium, el grosor epitelial es normal
(flecha) sobre el área de tejido fibrótico subyacente (*). Kieval Ophhtalmology in press Shousha Ophthalmology 2011
MEDIDA MENISCO LAGRIMAL
GRUPO 2
128µ
300µ
Altura del menisco lagrimal A) 128µ. B) tras instilación lágrima 300µ. Kob IOVS 2010
GRUPO 3
DEGENERACIÓN GRASA DE LA CONJUNTIVA
En los casos de opacidad densa
(degeneración grasa,
melanicos), la sombra impide
obtener detalles del borde
posterior. En estos casos la
UBM es superior. Bianciotto
Ophthalmology 2011
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Exploración rápida, no contacto, no invasiva, fácil de realizar
Relación coste / beneficio aceptable dado que se usamos el OCT adquirido para
segmento posterior
La información aportada por la exploración mediante OCT-AS en las patologías
incluidas en el grupo 1 no habría podido obtenerse mediante la exploración
biomicroscópica y fue de importancia crítica para el diagnóstico o planificación del
tratamiento
En el grupo 2, las imágenes obtenidas mediante OCT-AS fueron adecuadaseyn
tiles No
algunas de ellas proporcionan detalles no visualizables mediante biomicroscopía.
ú
esdiagnóstico cnien
n
o
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obstante, la información de la exploración no fue necesaria
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cambió la planificación
de la cirugía. En algunos n
casos,
tales como
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ienque este estudio está
Se clasifican
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En las
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no se consideran de buena
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Limitaciones:
-Tipo OCT AS empleado no permite obtener imágenes ángulo –
su
ángulo; -No permite adquirir medidas perpendiculares a una tangente corneal; -No
inclusión de pacientes cirugía refractiva corneal ni distrofias corneales; -Trabajos
publicados con módulo OCT alta resolución muestran mayor detalle; -Las
limitaciones inherentes al diseño retrospectivo del estudio