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Hugo Héctor Robledo, Mariana Cottani, Agustina Martínez, Soledad
Castro Gil, Cristian Carrazana, Francisco Vargas, Eduardo Mocibob,
Damián Rabat.
Abstract
Resumen
Introduction: Published recommendations suggest that radiation
dose levels should be minimized to the lowest possible value in children. To determine the doses and image quality, we evaluated the effective doses administered to children studied by means of MSCT
(Multislice Computed Tomography) comparing given doses and effective doses and the equivalent to radiation levels received on earth.
155 patients were evaluated, ages 0 to 15. MSCT results analyzed
were from 112 brain, 28 abdomen, and 15 thorax scans performed
between February and March 2012. Information data was collected
and classified by age and corporal region, the DLP (Dose-Length
Product) was documented, an effective dose was established, and the
standard protocols were compared with the new dose reduction protocol, reducing a range (Kv or mAs), two ranges (Kv and mAs), and
two ranges from the standard protocols without reduction. Also, we
analyzed results from comparing data using radiation reduction
protocol versus imaging quality to be able to demonstrate exposure
in MSCT. The imaging samples were evaluated by three observation
patterns with the double blind technique, and they were classified as
optimal, suboptimal (diagnostic but not optimal) and not readable.
They were analyzed with the Chi-square test. Results: No significant
differences in imaging quality were observed between the groups
with or without dose reduction with a non-significant p of 0.1; RR
of 0.35; CI of 0.62-1.9. However, there were levels of effective radiation
above the typical dose in brain MSCT (2.2 mSv). With less radiation,
the quality of the image is acceptable and it is possible to make a
correct diagnosis. Patients undergoing thorax and abdomen MSCT
are exposed to less radiation. Values obtained were the typical dose
in the reduction protocol of two parameters. Conclusion: The image
diagnostic quality was not altered by dose reduction protocols with
significant difference in the groups with and without reduction of
radiation.
Introducción: Las publicaciones recomiendan y sugieren que los niveles de dosis de radiación deben reducirse al mínimo con el valor
más bajo posible en los niños. Para determinar las dosis y la calidad
consecuente de la imagen en nuestro medio, se documentaron las
dosis efectivas administradas a los niños estudiados con TCM (Tomografía Computarizada Multicorte) y se compararon las dosis dadas
con dosis eficaces, y el equivalente a los niveles de radiación recibida
en la tierra. También se analizaron los resultados de la comparación
de datos mediante el protocolo de reducción de la radiación en comparación con la calidad de imagen, para que sea posible demostrar la
exposición de TCM. La muestra se compuso de 155 pacientes, de 0 a
15 años de edad, evaluando TCM de 112 cerebros, 28 de abdomen y
15 de tórax realizadas entre febrero y marzo de 2012. Los datos recogidos se clasificaron por edad y región, se documentó la LDP (Longitudinal Dosis del Producto), se estableció una dosis eficaz, los
protocolos estándar se compararon con el nuevo protocolo de reducción de la dosis en reducción de un rango (Kv o mAs), de dos rangos
(Kv y mAs) y dos rangos de los protocolos estándar sin reducción. Las
muestras de imágenes fueron evaluadas por tres patrones de observación de doble ciego, como óptimo, subóptimo (diagnóstico, pero no
óptimo) y no interpretable. Se analizó mediante el análisis del Chi
Cuadrado. Resultados: No se observaron diferencias significativas en
la calidad de imagen entre los grupos con y sin reducción de la dosis
con una p no significativa de 0,1; un RR de 0,35; y un IC de 0,62-1,9.
Se concluye que con menos dosis de radiación, la calidad de imagen
es aceptable y permite diagnósticos correctos. Los pacientes con estudios TCM de tórax y abdomen están expuestos a menos radiación. Sin
embargo, se observaron niveles de radiación efectiva por encima de
la dosis típica en el cerebro (2,2 mSv). Los valores se obtuvieron bajo
la dosis típica en el protocolo de reducción de dos parámetros. Conclusión: La calidad de diagnóstico no se vio alterada por los protocolos
de reducción de dosis con una diferencia significativa en los grupos
con y sin reducción de la radiación.
Key words: Radiation, reduction, image quality, DLP, effective
dose, earth radiation, MSCT, pediatrics.
Palabras clave: Radiación, reducción, calidad de imagen, DLP,
dosis efectiva, radiación terrestre, TMC, pediatría.
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Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes
Reducción de radiación y calidad de imagen
en niños estudiados con TCM
Introducción
Todos estamos expuestos todo el tiempo a radiación proveniente de fuentes naturales. Una persona
recibe una dosis efectiva de 3mSv por año proveniente de materiales radioactivos naturales y de radiación cósmica del espacio (1).
La fuente de radiación de fondo es el gas radón
de nuestros hogares y medio ambiente urbano
(2mSv por año) (1).
Múltiples publicaciones recomiendan reducir las
dosis de radiación en estudios radiológicos a valores tan bajos como sea razonablemente posible
(ALARA: As Low As Reasonably Achievable) (2).
El Consejo Nacional de Protección y Medición de
Radiación ha notificado recientemente que el 24%
del total de la dosis colectiva en Estados Unidos se
puede atribuir a la Tomografía Computada (3).
La reducción de dosis de radiación debe extremarse en las localizaciones genéticamente y somáticamente sensibles (gónadas, ojos, tiroides) (4).
Aunque la dosis de radiación para un solo procedimiento puede ser baja, los pacientes pediátricos
a menudo reciben repetidos exámenes en el tiempo
para evaluar sus condiciones, lo que podría resultar
en dosis relativamente altas. Los riesgos de cáncer
relacionados con la radiación son mayores para las
personas expuestas a temprana edad, y estos riesgos parecen persistir durante toda la vida (4).
Los efectos acumulados de la radiación y su potencial daño son mayores en niños que en adultos debido
a la expectativa de vida en los niños, la frecuencia de
algunos procedimientos radiológicos y la radiosensibilidad de las células en rápida división (5).
La evaluación de dosis efectiva recibida por los
pacientes es dificultosa (5).
Múltiples esfuerzos tecnológicos se han realizado
para reducir y medir las dosis efectivas garantizando calidad diagnóstica (6). La modulación de
dosis, la reducción de ruido y las calibraciones con
fantomas de fábrica para brindar el producto de
dosis longitudinal (DLP), son ejemplos de ello (6).
Para determinar las dosis y la calidad consecuente
de la imagen en nuestro medio, se documentaron
Datos de contacto:
Mariana Cottani.
Hosp. Niños, Hosp. Misericordia y Conci Carpinella – Córdoba Capital.
E-mail: [email protected]
Vol.  / Nº - Abril 
Cottani M. y Col.
las dosis efectivas administradas a los niños estudiados con TCM (Tomografía Computarizada Multicorte) en Córdoba y se compararon las dosis
dadas con dosis eficaces, y el equivalente a los niveles de radiación recibida en la tierra. También se
analizaron los resultados de la comparación de
datos mediante el protocolo de reducción de la radiación en comparación con la calidad de imagen,
para que sea posible demostrar la exposición de
TCM. La muestra se compuso de 155 pacientes, de
0 a 15 años de edad, evaluando TCM de 112 cerebros, 28 de abdomen y 15 de tórax realizadas entre
febrero y marzo de 2012. Los datos recogidos se
clasificaron por edad y región, se documentó la
LDP (Longitudinal Dosis del Producto), se estableció una dosis eficaz, los protocolos estándar se
compararon con el nuevo protocolo de reducción
de la dosis en reducción de un rango (Kv o mAs),
de dos rangos (Kv y mAs) y dos rangos de los protocolos estándar sin reducción. Las muestras de
imágenes fueron evaluadas por tres patrones de observación de doble ciego, como óptimo, subóptimo
(diagnóstico, pero no óptimo) y no interpretable.
Se analizó mediante el análisis del Chi Cuadrado.
Técnica de realización
Para determinar el valor real de las dosis de radiación y la calidad de la imagen, este artículo se basa
en la evaluación de 155 pacientes de 0 a 15 años
de edad, estudiados con TCM en múltiples centros,
de los cuáles a 112 pacientes se les realizó TCM de
cerebro, a 28 de abdomen y a 15 de tórax, con tomógrafos de 16 y 40 cadenas de detectores, entre
el 3 de febrero y el 31 de marzo de 2012.
Se agruparon los datos por edad (0 año: corresponde a niños de 0 a 10 meses; los de 1 año: 11 a
24 meses; los de 5 años: de 25 meses a 7 años; de
10 años: de 8 a 12 años y de 15 años: 13 a 15 años);
y por región estudiada según la Asociación Americana de Físicos en reportes médicos (4) (Fig. 1).
Los parámetros estudiados se registraron en hojas
de cálculo, los cuales fueron: edad, región corporal
Recibido:  de abril de  / Aceptado:  de setiembre de 
Received: April ,  / Accepted: September , 
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Reducción de radiación y calidad de imagen
en niños estudiados con TCM
estudiada, DLP definiendo la dosis efectiva (multiplicando DLP por una constante K determinada
para cada grupo por el Royal College of Radiology
de Londres) (7).
Luego se compararon las dosis efectivas (en mSv)
recibidas por los pacientes estudiados con los protocolos estándar, frente a los protocolos con reducción de dosis.
Se compararon los grupos con reducción de
dosis, en los cuales se redujo un parámetro de radiación (Kv o mAs) frente a los que se redujeron
dos parámetros (Kv y mAs), como así también en
los que se redujeron dos parámetros frente a los
protocolos estándar sin reducción (Fig. 2).
Los datos que se obtuvieron se presentaron en
Cottani M. y Col.
gráficos de barras. Las variables se procesaron con
Epi Info para determinar por X2 la significación de
p, el Riesgo Relativo (RR) y el Intervalo de Confianza (IC).
Para evaluar la calidad de imágenes, las mismas
se grabaron en CD con visualizador DICOM, correspondientes a imágenes tomográficas con y sin
reducción de dosis, de 35 pacientes.
Las mismas fueron evaluadas por tres observadores independientes a doble ciego, quienes las clasificaron en tres categorías: óptima, subóptima
diagnóstica o no interpretable. Se consideró como
válido el consenso entre dos observadores.
Se analizó con Chi Cuadrado la significación de
la diferencia entre los dos grupos.
Fig. : Valores globales de dosis efectiva según
edad.
Fig. : Valores de dosis efectiva en pacientes estudiados con protocolos sin reducción de dosis
(estándar) y con reducción de dosis.
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Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes
Reducción de radiación y calidad de imagen
en niños estudiados con TCM
Evaluación de las dosis, calidad de
imagen y resultados
Al comparar la dosis típica en mSv según cada región del organismo y su período de equivalencia
en meses o años a la radiación recibida sobre la superficie terrestre, podemos observar que la misma
fue mayor en el cerebro respecto al tórax y abdomen (Tabla 1 y Fig. 3).
Según la edad del paciente, con la técnica aplicada en nuestros Centros de Diagnóstico se obtuvieron valores globales que no superaron los
valores de referencia del Royal College of Radiology of London.
Es importante señalar que, con las dosis aplicadas
para el control de la radiación que incide en el paciente, al evaluar con X2 (Chi Cuadrado) la significación de las diferencias entre los grupos
expuestos, los resultados fueron:
- Protocolos estándar frente a reducción global
de dosis: media de protocolo estándar de 4,80 mSv;
media de reducción de dosis: 3,10 mSv; con una p
de 0,0024, un RR de 1,46 y un IC del 95% -1,77 a
2,48-.
Cottani M. y Col.
- Protocolos con reducción de un parámetro
frente a dos parámetros: media de reducción de unparámetro 3,90 mSv; media en reducción de dos
parámetros: 1,70 mSv; con una p de 0,0043, un RR
de 2,12 y un IC del 95% -1,16 a 3,9-.
- Protocolos sin reducción de radiación frente a
reducción de dos parámetros: media sin reducción:
4,80 mSv; media con reducción de dos parámetros:
1,7 mSv; con una p de 0,000019, un RR de 2,42 y
un IC del 95% -1,34 a 4,34-.
Desde el punto de la calidad de las imágenes, es
importante señalar que las tomografías que se realizaron fueron evaluadas para determinar su calidad
por tres observadores independientes. Ninguna fue
considerada no interpretable; 12 se consideraron
subóptimas diagnósticas y 23 óptimas.
Por lo tanto, al no observarse diferencia significativa en la calidad de la imagen de TCM entre los
grupos con y sin reducción de dosis al evaluarla
con Chi Cuadrado ya que se obtuvo una p no significativa de 0,1, un RR de 0,35 y un IC de 0,62 a
1,9, es necesario recomendar el uso de bajas dosis
para la realización de los estudios tomográficos en
pediatría.
Fig. : Valores globales de dosis efectiva por
sitio estudiado expresado en mSv.
Tab. : Valores globales de dosis efectiva.
Vol.  / Nº - Abril 
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Reducción de radiación y calidad de imagen
en niños estudiados con TCM
Consideraciones sobre el valor de
modificar la técnica
Cottani M. y Col.
De manera que los pacientes estudiados con TCM
de tórax o abdomen deben ser expuestos a menor
radiación, ya que la modulación de dosis con protocolos pediátricos es suficiente para estar por debajo de las dosis típicas y sus equivalentes, sin
perder calidad diagnóstica de las imágenes.
Es aconsejable siempre chequear los DLP y la
dosis efectiva en la práctica diaria.
La diferencia entre la radiación recibida por los
pacientes estudiados con protocolos estándar (Imagen 1 y 2) y con los de reducción de dosis (Imagen
3 y 4) es significativa, lo cual permitiría utilizarlos
de rutina en los pacientes pediátricos con el mismo
poder diagnóstico.
La reducción de la radiación es más significativa
cuando se reducen Kv y mAs, que cuando se reduce un sólo parámetro, alcanzándose valores por
debajo de la dosis efectiva típica.
La calidad diagnóstica no se ve alterada por estos
protocolos de reducción de dosis con diferencia no
significativa en los grupos con y sin reducción de
la radiación.
Recomendamos en menores de 20 kg usar menos
de 100 Kv y disminuir el mAs y controlar permanentemente los DLP y dosis efectiva dando mayor
seguridad a los pacientes con la utilización de esta
modalidad de dosis, restringiendo la zona a estudiar
con el FOV más ajustado.
Los efectos acumulados de la radiación y su potencial daño son mayores en niños que en adultos
debido a la expectativa de vida, la frecuencia de algunos procedimientos radiológicos y la radiosensibilidad de las células en rápida división.
La disminución de la dosis de radiación debe extremarse en las localizaciones genética y somáticamente sensibles.
Reduciendo los valores de radiación al momento
de realizar estudios o procedimientos es de mayor
relevancia en niños, teniendo en cuenta que la imagen se sigue considerando de calidad diagnóstica
al momento de la evaluación.
Imagen : Tomografía Computada Multis-
Imagen : TCM.
lice (TCM) de cerebro.
Ventana ósea, sin reducción de radiación.
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Ventana parénquima pulmonar, sin reducción de radiación.
Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes
Reducción de radiación y calidad de imagen
en niños estudiados con TCM
Cottani M. y Col.
Imagen : TCM.
Ventana parénquima pulmonar,
con reducción de radiación.
Imagen : TCM.
Reconstrucción D, con reducción de la radiación.
Bibliografía
1- Gentile F. Uso racional de los estudios de diagnóstico por imágenes en pediatría. Guía PRONAP
(Programa Nacional de Actualización Pediátrica)
2008; 3: 65-75.
2- Medidas básicas de protección radiológica. Ramírez Preciado M, Luna Cano V. Instituto Nacional
de Cancerología México DF; 2010: 25-30.
3- Elliott A. Issues in medical exposures. J Radiol
Prot 2009; 29:A107-A121.
4- McCollough C, Chairperson DC, Edyvean S. The
Measurement, Reporting and Management of Radiation Dose in CT. Values of American Association
of Physicists in Medicine Report; 2008: 6-11.
5- Linet MS, Pyo Kim K, Rajaraman P. Children`s exposure to diagnostic medical radiation and cancer
risk: epidemiologic and dosimetric consideration.
Pediatric Radiology 2009; 39: 1-24.
6- Huda W, Ogden KM, Khorasani R. Converting
Dose -Length Product to Effective Dose at CT. Radiology 2008; 248: 995-1003.
7- Thiruchunapalli D, Hattingh L, Nandish S. Small
Things Make Big Difference. Royal College of Radiologist
London.
Powerpoint
2008.
http://www.rcr.ac.uk/Search.aspx?S=DLP, accedido
el 17 de octubre de 2013.
Vol.  / Nº - Abril 
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