Download radioproteccion. conceptos fundamentales para organizar

Foto: Copyright ©. Hospital Donostia
RADIOPROTECCIÓN: conceptos fundamentales
para organizar el trabajo
Foto: Uso libre
Dr. Ángel Morales
SOLICITUD
•• Correctamente
Correctamentecumplimentada
cumplimentada
•• JUSTIFICADA
JUSTIFICADA
• Riesgos identificados
CITACIÓN
OK Preparación
© Twentieth Century Fox
• Estudio técnicamente correcto: OPTIMIZACIÓN- ALARA
• Respetando: Dosis - valores de referencia. SEGURIDAD
• INFORME: formalmente correcto, accesible, fiable, sin
errores y enfocado al problema diagnóstico del enfermo
¿El estudio radiológico es
eficaz para el paciente?
EFICACIA
Pº JUSTIFICACIÓN
©. Hospital Donostia
¿El equipo es capaz de
producir imágenes de buena
calidad con la mínima
exposición a las radiaciones?
MODALIDAD
Pº OPTIMIZACION
©. Hospital Donostia
TÉCNICA
Pº LIMITACION DOSIS
¿El operador está usando el
equipo de manera
adecuada: dosis mínima,
sin afectar a la calidad de la
información diagnóstica?
I. ¡No irradiaras al paciente, excepto cuando sea necesario¡
II. ¡Cuando este justificado irradiaras lo menos posible¡
III. ¡Medirás la dosis y la compararas con valores de referencia¡
Programa Garantía de Calidad
“Empezar la casa con fundamento”
Programa Garantía de Calidad
“Empezar la casa con fundamento”
DOCUMENTO:
• Legal
• Recoge el conjunto de
actuaciones de garantía de
calidad (RX Protección)
• Jurídicamente protegidas
• Ordenadas en el
RD 1976 / 1999
ACTIVIDADES – TAREAS - INDICADORES P.G.C.
1. Justificación de las exploraciones radiológicas
Baja dosis
Alta dosis
CUMPLIMIENTO
Nulo ; No se realiza
1 mSV
Alto; Cumplimiento adecuado
2. Optimización de las exploraciones radiológicas
Alto
3. Control de calidad del Equipamiento radiológico
Alto
4. Control de calidad de Receptores de imagen
Alto
5. Control de calidad de Sistemas de procesado
Alto
6. Control de calidad de Sistemas de visualización de imagen: Monitores WS
Nulo
7. Indicadores de dosis en pacientes
Total : 100%
8. Indicadores de la calidad de la imagen clínica
Total
9. Indicadores de Tasa de rechazo o repetición de imágenes
Total
10. Descripción de los recursos humanos
Alto
11. Responsabilidades y obligaciones de las personas que trabajan en la unidad o con
equipos adscritos a la misma, especificando su nivel de responsabilidad y autoridad
Alto
12. Formación utilización del equipo de rayos X, así como para la protección radiológica,
entrenamiento continuado y para el caso especial del uso clínico de nuevas técnicas.
Alto
13. Verificación de los niveles de radiación, con periodicidad anual, en los puestos de
trabajo, disimetría personal y en aquellos lugares accesibles al público
Total
14. Consentimiento Informado en altas dosis
Alto
15. Protocolos escritos de cada tipo de práctica radiológica estándar
Alto
16. Procedimientos para el registro de incidentes o accidentes
Alto
17. Elaboración de informes
Medio: 40 – 80%
GRADO CUMPLIMIENTO
TOTAL: 100% cumplimiento // ALTO: Cumplimiento adecuado (80 - 99%) //
MEDIO: 40 – 80% / / ESCASO: Se realiza de forma asistemática (1 – 40%) // NULO: No se realiza
ACTIVIDADES – TAREAS - INDICADORES P.G.C.
Baja dosis
1. Justificación de las exploraciones
radiológicas
ALTO: Cumplimiento adecuado
Alta dosis
CUMPLIMIENTO
Nulo
No se realiza
1 mSV
Alto
Cumplimiento
adecuado (80 - 99%)
De los tres pilares básicos de la Protección Radiológica:
“ La Justificación es el más importante: no hay radiación más
perjudicial que la que no sirve para nada.
El primer gran error en radiología,
es realizar una exploración no justificada
ACTIVIDADES – TAREAS - INDICADORES P.G.C.
2. Optimización de las exploraciones radiológicas
CUMPLIMIENTO
Alto
Optimización: Reducción Kw
100 Kw
120 Kw
ACTIVIDADES – TAREAS - INDICADORES P.G.C.
7. Indicadores de dosis en pacientes
Niño de 1año
CUMPLIMIENTO
Total : 100%
Dosis - valores de referencia
1,3 mSv
DLP: dose length product
E (mSv) = k (mSv/mGy.cm) X DLP (mGy.cm)
E = 0,0067 x 193,46 = 1,3 mSv
E: Dosis Efectiva
(mSv)
K: Factor de
conversión
HISTORIAL DOSIMETRICO
HISTORIAL DOSIMETRICO
Estimación del riesgo en exploraciones TC en el HU Donostia (2006)
Fuente. Drs. Rafael Larretxea y Ángel Morales
ACTIVIDADES – TAREAS - INDICADORES P.G.C.
CUMPLIMIENTO
8. Indicadores de la calidad de la imagen clínica
Total
9. Indicadores de Tasa de rechazo o repetición de imágenes
Total
15. Protocolos escritos de cada tipo de práctica radiológica
estándar
Alto
ACTIVIDADES – TAREAS - INDICADORES P.G.C.
14. Consentimiento Informado en altas dosis
Art. 9.2
Real Decreto
1976/1999
CUMPLIMIENTO
Alto
¿QUIEN?
Radiólogo
¿A QUIEN?
¿DE QUE?
Los posibles
riesgos
asociados
Al ENFERMO
CONTENIDO
SUSTANTIVO
Representante legal
Incapacidad
¿COMO?
¿FORMA?
Protocolos éticos
de CI
ESCRITA
“Protocolo tendrá
que ser firmado”
14. Consentimiento Informado en altas dosis
Art. 9.2
Real Decreto
1976/1999
Alto
Supuesto de hecho
“ALTAS DOSIS DE RADIACION”
Directiva 97/43, 30 de junio de 1997
“Protección de la salud frente a los riesgos derivados de las
radiaciones ionizantes en exposiciones médicas”
Artículo 9
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Programa Garantía de Calidad
“Empezar la casa con fundamento”
LOS SINDROMES
RX
Foto: uso libre
Foto: uso libre
Síndrome de
Caperucita Roja
¿Para que lo quieres?
¡Para verlo mejor…¡
Idea original: Dr. J.L. Lopez Moreno
Mujerde
de22
22años
años
Mujer
Urgencias:dolor
dolorpélvico
pélvicoyydisuria
disuria
Urgencias:
Ecografíaabdominal:
abdominal:
Ecografía
Imagenhiperecogénica
hiperecogénicaen
eninterior
interiorde
de
••Imagen
lavejiga,
vejiga,pegada
pegadaaala
lapared
paredanterior,
anterior,
la
quese
semueve
muevealalmovilizar
movilizaraala
lapaciente
paciente
que
compatiblecon
conimagen
imagende
depequeña
pequeña
compatible
burbujaaérea.
aérea.
burbuja
Restodel
delestudio
estudioNormal
Normal
••Resto
Altaen
enurgencias
urgencias Diagnóstico
Diagnósticode
decistitis
cistitis
Alta
Una semana después, acude de nuevo con:
• Síndrome febril, dolor pélvico y molestias al orinar.
Se realiza TCMD con contraste oral (agua) y CIV
serie en fase
portal y otra en fase de eliminación renal
• Dosis Equivalente en feto: 56 mSV (= 5,6 cGy)
• Dosis Efectiva total: 34 mSV
• Programa utilizado: ImPACT CT Patient Dosimetry Calculator
Foto: Uso libre
Síndrome de Dinio
“La noche me confunde”
Síndrome de Dinio RX
“La imagen me confunde”
Foto: Uso libre
Foto: Shrek Universal Pictures
TCMD Ab - pélvico para descartar posible diverticulitis aguda
Varón 41 años con Síndrome de Cuadrante Inferior Izquierdo
EL SINDROME DE STENDHAL
Foto: Copyright ©. Christian-Dior
Foto: Uso libre
¡QUE IMAGEN MÁS BONITA¡
Niña de 13 años con Síndrome de Cuadrante Inferior Derecho
• ¿Apendicitis aguda o imitadores; un proceso abdominal banal?
TC Ab- Pelv
14 mSV 6,5 años rad. fondo
Eco mostrando un apéndice normal
Certeza 99,9 % hacia no apendicitis
Eco con FID sin colecciones ni plastrón
90 % no apendicitis
Programa Garantía de Calidad
“Empezar la casa con fundamento”
LOS SINDROMES
RX
Foto: uso libre
Foto: ©. Hospital Donostia
TCMD:
¡Problema de
salud publica¡
El USO y ABUSO del TC se esta convirtiendo en un
problema de salud publica
DAVID BRENNER
Estimated risks of
radiation-induced
fatal cancer from
pediatric CT
Foto.- uso libre
AJR 2001; 176: 289-296
“El CT pediátrico es la
causa principal de
riesgo de cancer”
1980
2007
3.000.000
70.000.000
Un tercio de las TC
NO está justificada
46 %
3 TC a 6 TC
RADIOLOGIA INNECESARIA
• 25 % de RX alta tecnología
William R. Addressing Overutilization in Medical Imaging. 2010 Radiology; 257: 240- 245
• 28% de RX
Hillman BJ. The uncritical use of high-tech medical imaging. N Engl J Med 2010; 23: 4-6.
• 30% de RX
Hall F. Overutilization of Radiological Examinations. Radiology 1976; 120: 443-448
RADIOLOGIA CARISIMA
• Coste de $ 1.4 billones año en USA
Massachusetts Medical Society. Web site http://www.massmed.org/
• 25% costes totales servicios RX
William R. Addressing Overutilization in Medical Imaging. 2010 Rad; 257: 240 - 45
RADIOLOGIA PELIGROSA
• USA
0,6% al 3% de los cánceres son atribuibles a la radiación por TC
D.J. Brenner NEJM 357,nº 22 (2007): 2277-2284 (1.5% a 2%)
Sodickson A. Radiology. 2009;251(1):175-184 (0.7% y 1% mortalidad)
De Gonzalez AB. Arch Inter Med. 2009;169(22):2070-2077 (1% a 3%)
205
Canceres
Foto.- uso libre
0.7% - 1% mortalidad
A.Dodickson
Población evacuada de Chernobil 15
mSv /por el evento
TAC ABDOMEN - PELVIS
mSv/ examen
15 - 25
Foto: ©. Hospital Donostia
25 % de las TC no están justificadas
25% coste total de los servicios RX
0.6 – 3% pacientes desarrollan un cáncer
49.400 personas
30 Km.
CAMPAÑA SENSIBILIZACION USO TC
Aumentar la conciencia
de los pacientes
http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ucm062185.htm
JUSTIFICACION
377
nombres
"A los radiólogos, físicos,
técnicos y enfermeras de
todas las naciones, que han
ofrendado sus vidas en la
lucha contra las enfermedades
de la humanidad.
Ellos han preparado
heroicamente el camino hacia
una utilización eficaz y
desprovista de riesgos de los
rayos X.
Las obras de los muertos son
inmortales".
MONUMENTO A LA MEMORIA DE LOS MÁRTIRES DE
Hamburg
Hospital General de San Jorge LAS RADIACIONES