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UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Resonancia magnética en Urología
• Principios físicos: la RNM se basa en las propiedades nucleares de los átomos de hidrógeno
en el cuerpo humano. Si se someten a un campo magnético y a una estimulación con ondas
cortas de radio-impulsos, con la frecuencia adecuada, absorben energía e invierten su orientación respecto al campo magnético. El cese de la estimulación revierte a los núcleos a su
posición original, emitiendo energía en forma de ondas de radio débiles (fenómeno de resonancia magnética nuclear). Estas ondas de radio son transformadas en imágenes.
• Su principal ventaja es el alto contraste intrínseco que consigue en los tejidos blandos y su
capacidad de generar imágenes multiplanares. No es operador-dependiente y el hábito corporal del paciente no interfiere en la calidad de las imágenes.
• Sus principales desventajas son el alto coste, el tiempo empleado en la adquisición de las
imágenes y su disponibilidad más limitada.
• Las imágenes obtenidas son, básicamente, de dos tipos:
- Imágenes ponderadas en T 1 : se generan en el momento en el que se recupera el equilibrio en el eje Z. En estas imágenes el líquido se ve oscuro y la grasa brillante.
- Imágenes ponderadas en T 2 : estas imágenes se generan en el momento en el que se
recupera el equilibrio en el eje XY. En éstas, el líquido es brillante y la grasa oscura.
Uso de contrastes radiológicos
• La utilización de medios de contraste (Gadolinio) ha ampliado las indicaciones clínicas. El
Gadolinio es excretado por filtración glomerular y es relativamente seguro en pacientes con
insuficiencia renal. Sin embargo, se han visto casos de fibrosis sistémica nefrógena por Gadolinio en pacientes con insuficiencia renal. Por ello, debe aplicarse con precaución o buscar
técnicas alternativas en pacientes con insuficiencia renal moderada o grave.
• La administración de contraste intravenoso ha aumentado las aplicaciones urológicas:
- Uro-RNM: similar al estudio urográfico. Permite obtener imágenes de los uréteres y sistema colector. Evalúa la función y morfología de la vía urinaria. Es útil en pacientes con
insuficiencia renal, alergia al contraste yodado y en la mujer embarazada.
- Estudio vascular renal (angio-RNM): alternativa a la angio-TC o a la angiografía tradicional. Puede realizarse sin contraste aunque la máxima resolución se logra en secuencias con Gadolinio. Las principales indicaciones son el estudio de la aorta abdominal, estenosis de la arteria renal y el estudio vascular de la nefrectomía del donante vivo.
RMN renal
Detecta y diferencia lesiones quísticas y sólidas con precisión igual o superior a la de la TC.
Diagnóstico inicial y seguimiento tras el tratamiento de los pacientes con tumores renales.
Evaluación de la masa renal pequeña en las que la TC presenta dudas de pseudocaptación.
Determina el origen de la masa por su capacidad multiplanar (mayor precisión que la TC).
Nuevas técnicas aplicadas de RNM, como las imágenes ponderadas por difusión (DWI)
permiten evaluar la función renal en el riñón nativo y trasplantado y diferenciar entre hidronefrosis y pionefrosis. Está en estudio su aplicación a un mayor número de indicaciones.
• Características de las lesiones renales: en general, cualquier tumor sólido que no tenga
grasa o cualquier lesión quística que contenga componentes sólidos captadores de contraste
deben ser considerados lesiones malignas. El porcentaje óptimo de umbral de captación para
distinguir entre quistes y tumores sólidos es del 15% en el análisis cuantitativo.
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Tipo de lesión
Imagen en T 1
Tumor sólido
Quiste simple
Quiste complejo
Iso/poco hipointenso
Hipointenso
Menos hipointenso
Imagen en T 2
Poco hiperintenso
Hiperintenso
Menos hiperintenso
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Captación de contraste
Variable
Ausente
Ausente
UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
RNM suprarrenal
• En condiciones normales, en imágenes ponderadas en T 1 , las glándulas suprarrenales son
fácilmente identificables porque el tejido graso de alrededor es brillante. En imágenes ponderadas en T 2 , las glándulas se muestran isointensas con respecto al hígado.
• Los adenomas benignos no funcionantes contienen gran cantidad de lípidos y su intensidad de señal en T 2 es baja.
• Los carcinomas suprarrenales muestran una señal de intensidad alta. Los feocromocitomas
muestran una lesión con un foco brillante en imágenes ponderadas en T 2 .
RNM vesical
• La principal indicación es la evaluación de la invasión de la pared vesical por un carcinoma
urotelial vesical o por una lesión neoplásica pélvica en imágenes ponderadas en T 2 , dado que
en T 1 la pared es difícil de diferenciar de la orina.
RNM prostática
• Útil en la evaluación del carcinoma de próstata.
• Imágenes ponderadas en T 1 : la próstata muestra una intensidad similar al músculo y se
distingue de la grasa circundante (brillante). Las vesículas seminales tienen una intensidad
intermedia. Se aprecian pocos detalles intraprostáticos.
• Imágenes ponderadas en T 2 : se aprecian los detalles intraprostáticos. La zona periférica
tiene una intensidad de señal elevada y la zona central posee una intensidad intermedia. Las
ramificaciones neurovasculares y el complejo venoso aparecen brillantes. Las vesículas seminales tienen una intensidad elevada.
• La aplicación al diagnóstico prostático de nuevas técnicas como la espectroscopia ha
permitido aumentar la especificidad en el diagnóstico del CP y reducir la variabilidad entre
observadores.
RNM uretral, testicular y peneana
• La RNM uretral no es una prueba de primera elección en la uretra. Permite valorar la
presencia de divertículos, estenosis o la estadificación del carcinoma de uretra.
• La RNM testicular tampoco es una prueba de primera elección y está indicada cuando otros
estudios no son concluyentes, principalmente en tumores y su diagnóstico diferencial, testes
no descendidos y traumatismos.
• La RNM peneana es útil en la objetivación de la rotura traumática de los cuerpos cavernosos.
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