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Revista Dental de Chile
2015; 106 (3) 45-47
Trabajo de investigación
Autores:
Natalia Pezoa Opazo.
2
Ricardo Urzúa Novoa.
3
Paula Pavez Salinas.
Determinación tridimensional de medidas anatómicas de la
Silla turca mediante CBCT.
Determination of three-dimensional anatomical measurements of the
sella turcica using CBCT.
1
1
Hospital de La Florida,
Imax Radiologia Dental y Maxilofacial.
Universidad del Desarrollo,
Escuela de Odontología,
Facultad de Medicina CAS-UDD.,
Imax Radiología Dental y Maxilofacial.
2
3
Escuela de Psicología,
Universidad de Santiago de Chile.
Resumen
Las dimensiones de la silla turca han sido estudiadas por diversos autores, principalmente en radiografías laterales de cráneo,
reportando su forma y tamaño en dos dimensiones. Las imágenes de CBCT (Cone-beam Computed Tomography) nos permiten
determinar las dimensiones de diversas estructuras anatómicas en los tres planos del espacio, sin la magnificación de las radiografías
convencionales. Se analizaron 77 CBCT del territorio maxilofacial que incluían la silla turca completa, solicitados por diversas razones
a pacientes sanos en un centro radiológico privado. El propósito de este estudio es determinar el tamaño de la silla turca en las tres
dimensiones del espacio, utilizando CBCT, añadiendo la dimensión del plano coronal a los estudios existentes en la literatura.
Palabras claves: Silla turca, Tomografía Computarizaada Cone-Beam, Imágenes tridimensionales.
Summary
The dimensions of the sella turcica have been studied in skull lateral radiographs by several authors reporting its size and shape in
two dimensions. Using CBCT images allows us to determine the dimensions of anatomical structures in the three dimensions of space,
without any magnification. We analized 77 CBCT scans of the maxillofacial area from a private radiology center in healthy patients that
included sella turcica area. The purpose of this study is to determine the size of the sella turcica in the three dimensions of space, using
CBCT (Cone Beam Computed Tomography), adding the coronal plane to the studies previously reported in the literature.
Key words: Sella turcica, Cone-beam computed tomography, Three-dimensional image.
Introducción
La silla turca es una estructura anatómica
identificable en tele radiografías laterales y
cuyo trazado es rutinario en los distintos análisis
cefalométricos. Se ubica en el centro de la base
de cráneo y presenta una estructura anatómica y
morfología variable. Se relaciona con diversas
estructuras anatómicas incluyendo canales
nerviosos, la porción cavernosa de la arteria
carótida interna y la glándula hipófisis, la que se
ubica sobre la fosa pituitaria. Cualquier anomalía
o condición patológica de la glándula puede
manifestarse con una alteración de la forma o
contorno de la silla turca(1, 2 ,3).
Diversos estudios han descrito las dimensiones
normales de la silla turca en distintas poblaciones,
basadas principalmente en radiografías laterales
de cráneo (imágenes bidimensionales), con un
rango de 4 a 12 mm. en sentido vertical y 5 a 16 en
sentido antero-posterior(3, 4, 5, 6, 7 ,8, 9,10).
Los cambios en el tamaño de la silla turca
generalmente se relacionan con patologías; el
aumento de tamaño es el hallazgo más frecuente
y no suele asociarse con erosión ósea. Las causas
más comunes son la presencia de adenomas y
el síndrome de la silla turca vacía(11). Un menor
tamaño de la silla turca se ha visto asociada con
hipopituitarismo primario, déficit de hormona de
crecimiento y Síndrome de Williams(7). Además
la forma de la silla turca puede verse afectada por
condiciones patológicas como Síndrome de Down,
Síndrome de Williams, entre otros(7).
El propósito de este estudio es determinar
mediante la utilización de CBCT (Tomografía
Computada de haz cónico) las dimensiones de
la silla turca en los tres sentidos del espacio,
agregando la dimensión en el plano coronal a los
estudios ya reportados en la literatura y determinar
la existencia de diferencias de tamaño de la silla
turca entre mujeres y hombres.
de las imágenes se utilizó un equipo Accuitomo de
la marca Morita.
correspondiente a cada examen.
Material y método
De una base de datos de 1357 CBCT de un
centro de radiología privado, se seleccionaron 77
exámenes que incluían dentro de los márgenes del
estudio la silla turca completa. Las tomografías
fueron solicitadas con distintos propósitos en
pacientes sanos de entre 18 y 83 años, de los cuales
29 eran hombres y 48 mujeres. Para la adquisición
Los exámenes fueron analizados por dos
radiólogos entrenados previo proceso de
calibración, utilizando el software I-Dixel.
Se obtuvieron los datos de sexo y edad
Las dimensiones de la silla turca fueron
medidas en el plano medio sagital utilizando como
referencia los puntos determinados por Alkofide(5)
con algunas modificaciones. Estos autores trazaron
una línea uniendo el tubérculo de la silla (TS)
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hasta el dorso de ella (DS) y en base a esta línea
trazaron una perpendicular hasta la base de la
silla; midiendo estas dos líneas determinaron el
alto y longitud antero-posterior. Para el diámetro
anteroposterior de la silla turca los autores trazaron
una línea oblicua desde el tubérculo de la silla hasta
el punto más cóncavo de la pared posterior interna
de la fosa (fig. 1).
Para este estudio la longitud antero-posterior de
la silla turca se midió la distancia desde el tubérculo
hasta el dorso selar (T-D), además se trazaron dos
tangentes a los puntos de mayor concavidad de las
paredes anterior y posterior de la silla en sentido
antero posterior (DA-DP) y se midió la distancia
entre estas tangentes, obteniendo así el diámetro
mayor antero-posterior.
Figura 1. Esquema de medidas según Alkofide (2007).
Normal sella turcica morphology and
reference lines used for measuring sella
size: TS, tuberculum sella; DS, dorsum
sella; BPF, base of the pituitary fossa;
black line, length of sella; dashed line,
diameter of sella; dotted line, depth of
sella.
Figura 2. Medidas en el plano sagital.
La altura de la silla turca se midió trazando una
línea tangente al punto más inferior de la silla (PS)
y se midió la distancia entre este punto y la línea
T-D (Fig. 2).
En el plano coronal se trazaron dos líneas
verticales (LI-LD) tangenciales al punto donde se
inicia la convexidad de las paredes externas de los
senos esfenoidales centrando el plano medio en el
corte sagital a nivel del centro de la silla turca y
se midió la distancia entre ellas para determinar el
ancho de ésta (Fig. 3).
Figura 3. Medidas en el plano coronal.
Análisis estadístico
Las mediciones de longitud, altura,
diámetro mayor y ancho de la silla turca fueron
determinadas y registradas por dos observadores
en forma separada. Se aplicó el coeficiente de
correlación de Pearson a las medidas reportadas
por ambos evaluadores, observándose correlación
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estadísticamente significativa, positiva y fuerte
entre ambos observadores (p<0.01).
Para el análisis de los datos analizados se
utilizaron estadísticas descriptivas mediante el
empleo del software SPSS (Statistical Package for
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Social Sciences). Se utilizó el Test de diferencias
de media t de Student para calcular las diferencias
entre hombres y mujeres (nivel de significancia
P<0,05).
Resultados
Tabla 2. Estadísticas de grupo por sexo.
Las medidas expresadas en milímetros para el
total de los casos en estudio se muestran en la Tabla
1.
Las diferencias por género
para las mediciones efectuadas se
muestran en la Tabla 2.
Longitud
Tabla 1. Medidas totales expresadas en milímetros.
Media
Longitud (T-D)
Altura (PS-TD)
Diametro mayor
Ancho
Desviación
Mínima Máxima n
típica
10.53
1.96
5.17
16.54
77
8.51
1.16
5.91
11.15
77
12.05
1.60
4.94
17.72
77
13.81
2.97
7.53
22.75
77
Altura
Diámetro
Ancho
Sexo
N
Media
Desviación
típica
hombre
29
11,4274
1,87168
mujer
48
9,9447
1,82120
hombre
29
8,3276
1,22155
mujer
48
8,6268
1,09284
hombre
29
12,4866
1,56284
mujer
48
11,7990
1,52398
hombre
29
13,6388
3,40153
mujer
48
13,9185
2,72045
Discusión
Nuestros hallazgos concuerdan con los rangos
observados en investigaciones previas en cuanto a
la dimensión antero-posterior (longitud T-D) que
varía de 5 a 16 mm. (3, 6, 8,10).
La dimensión vertical o altura presentó una leve
diferencia respecto a lo reportado, variando de 6 a
11 milímetros en la muestra observada.
En un estudio longitudinal realizado por
Silverman et al(9) se estudiaron los valores
promedio del área de la silla turca según sexo y
edad. Ese estudio reportó que la silla turca tiende
a ser más grande en hombres que en mujeres,
excepto durante la pubertad, en que esta condición
se invierte.
En el presente estudio no se observaron
diferencias significativas entre ambos sexos en
las medidas de diámetro y altura de la silla turca,
La longitud antero-posterior observada en el corte
sagital fue mayor en hombres, al igual que lo
reportado por Axelsson et al(6).
El ancho de la silla turca, fue analizado por
Dichiro(13), también utilizando radiografías planas
en un grupo de pacientes más jóvenes 6 a 16
años. A diferencia de este estudio, el nuestro fue
realizado solo en sujetos de 18 años o más, para
poder observar el tamaño de la silla turca una vez
finalizado su crecimiento Silverman(9), por lo tanto
no consideramos necesario subdividir los casos
por grupos etarios. Este análisis mediante CBCT
permite mayor exactitud en la determinación de
tamaño de las estructuras óseas, al no presentar la
distorsión de las radiografías planas utilizadas por
la mayoría de los estudios que se reportan en la
literatura hasta nuestros días.
En cuanto a la medida de ancho observada en
el plano coronal, la cual fue posible medir en este
estudio al ser imágenes multi planares, a diferencia
de lo reportado anteriormente, tampoco se
evidenciaron diferencias significativas al comparar
hombres y mujeres.
Es importante destacar que la determinación
del ancho de la silla turca fue controversial al
evidenciarse una importante variabilidad anatómica
entre los pacientes, presentando una estructura
cóncava, plana o incluso convexa, razón por la cual
se trazaron líneas tangenciales en relación con al
punto donde se inicia la convexidad de las paredes
externas de los senos esfenoidales centrando el
plano medio en el corte sagital a nivel del centro de
la silla turca y se midió la distancia entre ellas para
determinar el ancho de ésta, al no existir un límite
anatómico preciso.
no presentaron diferencias estadísticamente
significativas entre ambos sexos.
El piso de la silla turca presenta una amplia
variabilidad anatómica en el sentido transversal, lo
cual podría ser analizado en un estudio posterior.
Norwegians between 6 and 21 years of age. European Journal of
Orthodontics 2004a; 26:597 – 604
7. Axelsson S ,Storhaug K, Kjær I. Post-natal size and morphology
of The sella turcica in Williams Syndrome. European Journal of
Orthodontics 2004b; 26 :613-621
8. Choi W J, Hwang E H, Lee S R. The study of shape and size of normal
sella turcica in cephalometric radiographs. Korean Journal of Oral
Maxillofacial Radiology 2001; 31:43-49.
9. Silverman F N. Roentgen standards for size of the pituitary fossa from
10.infancy through adolescence. American Journal of Roentgenology
1957; 78:451-460.
11.Weisberg L A, Zimmerman E A, Frantz A G. Diagnosis and evaluation
of patients with an enlarged sella turcica . American Journal of
Medicine1976; 61:590 – 596.
12.Saindane AM1, Lim PP, Aiken A, Chen Z, Hudgins PA. Factors
determining the clinical significance of an “empty” sella turcica.
AJR Am J Roentgenol. 2013 May; 200(5):1125-31. doi: 10.2214/
AJR.12.9013.
13.Elster A D , Chen M Y , Williams D W , Key L L. Pituitary gland:
MR imaging of physiologic hypertrophy in adolescence. Radiology
1990; 174:681-685.
14.Dichiro G. Width (third dimension) of Sella Turcica. American
Journal of Roentgenology 1960; 84:26-37.
Conclusiones
Para la variable Longitud se encontraron
diferencias estadísticamente significativas entre
ambos sexos (P<0.05).
Las variables altura, diámetro y ancho
Bibliografía
1. Elster A D Modern imaging of the pituitary. Radiology 1993b; 187:1
– 14.
2. Jones R M, Faqir A, Millett D T, Moos K F, McHugh S. Bridging and
dimensions of sella turcica in subjects treated by surgical-orthodontic
means or orthodontics only. Angle Orthodontist 2005; 75: 714-718.
3. Pisaneschi M, Kapoor G. Imaging of the sella and parasellar region.
Neuroimaging Clinics of North America 2005; 15 : 203 – 219
4. Axelsson S., Kjaer I., Bjornland T. Storhaug K. Longitudinal
Cephalometric standards for the neurocranium in Norwegians from 6
to 21 years of age. European Journal of Orthodontics 2003; 25: 185198.
5. Alkofide E A. The shape and size of the sella turcica in skeletal
Class I, Class II, and Class III Saudi subjects. European Journal of
Orthodontics 2007; 29:457–463.
6. Axelsson S, Storhaug K, Kjær I. Post-natal size and morphology
of The sella turcica. Longitudinal cephalometric standards for
CORRESPONDENCIA AUTOR
Natalia Pezoa Opazo.
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