Download Diapositiva 1 - Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen

Introducción
El
desarrollo
de
la
tomografía
computada (TC) en la década de los
70’s, modifico radicalmente la radiología
diagnostica.
 Actualmente, esta técnica utiliza un haz
de rayos X rotatorio con forma de
abanico, un sector de detectores
correspondiente y una computadora que
reconstruye las imágenes transversales
de la anatomía interna del paciente.

Protección Radiológica, Dosis y Calidad de Imagen
José Luis López Montañez
Introducción
Introducción

Introducción
Tenemos una fuente de rayos X, la cual hace
incidir la radiación en forma de abanico sobre
una delgada sección del cuerpo; basándose
en que las diferentes estructuras corporales
presentan diferentes niveles de absorción de
radiación, la resolución de detectores capta
estos diferentes niveles de absorción y a partir
de ahí la computadora reconstruye una
imagen basada en la intensidad de radiación
detectada la cual varía de acuerdo al patrón
de atenuación. A cada una de estas imágenes
se le llama corte.
Introducción

Primera Generación: traslada-rota, haz
en lápiz, detector único, 5 minutos de
tiempo de imagen.
1
Introducción

Segunda Generación: traslada-rota, haz
en
abanico,
ordenamiento
de
detectores, 30 segundos de tiempo en
imagen.
Introducción

Cuarta Generación: rota-estacionario,
haz de abanico, ordenamiento de
detectores, tiempo de imagen menor a
un segundo, sin artefactos de anillo.
Introducción
Introducción

Tercera Generación: rota-rota, haz en
abanico, ordenamiento de detectores,
tiempo de imagen menor a un segundo,
artefactos en anillo.
Introducción

Cuarta Generación: rotación-nutación
utiliza un anillo de detectores, pero en
este caso el tubo de rayos X gira por
fuera del anillo y los detectores realizan
un movimiento de nutación (oscilación
de pequeña amplitud del eje de
rotación) para permitir el paso del haz
de rayos X.
Sistemas de Tomografía

Helicoidal

Helicoidal-Multicorte
2
Helicoidal

Helicoidal
El movimiento helicoidal en la TC no es
como un muelle, simplemente lo parece.
Cuando inicia el examen, el tubo de rayos
X rota continuamente, mientras el tubo
rota, la camilla mueve al paciente a través
del plano del haz rotatorio de rayos X. el
tubo de rayos X se alimenta continuamente
y se registran los datos también
continuamente, con lo que resulta que se
puede reconstruir una imagen en cualquier
posición del eje z a lo largo del paciente.
Helicoidal-Multicorte
Helicoidal-Multicorte
Corresponde a generaciones más
desarrollada de tomógrafos helicoidales.
 A diferencia de los tomógrafos
convencionales que realizan cortes
transversales de un espesor determinado
obteniendo sólo imágenes axiales, la TCM
consiste básicamente en una adquisición
volumétrica a través de un rastreo continuo
con un amplio haz de rayos X con una fila
de detectores.

La TCM a progresado de 4 a 16, a 64 y
a 320 cortes en muy poco tiempo.

También existen los sistemas TCM de
fuente dual. Este sistema tiene dos
tubos de rayos X y dos series de
detectores montados en el cabezal
giratorio.
Ventajas de la TCM
Ventajas de la TCM
Reducción de la perdida de definición
por movimiento, y por lo tanto reducción
de los artefactos de movimiento
 Aumento significativo en la rapidez de
los exámenes.
 Reducción del artefacto de volumen
parcial.
 Incremento del volumen del tejido que
se puede analizar.



Colimación más fina con lo cual se
obtienen cortes de mayor resolución,
incrementándose por tanto el poder de
detección de lesiones más pequeñas.
3
Calidad de la Imagen
Calidad de la Imagen
Debido a que las imágenes en TC de
valores de pixeles discretos, la calidad
de la imagen no es muy difícil de
caracterizar y cuantificar.
 Números CT: Número utilizado para
representar la atenuación de los rayos X
asociada con cada área elemental de
una tomografía. Este número se
expresa en unidades Hounsfield.

Calidad de la Imagen

Resolución espacial: Está en función
del tamaño del pixel: cuanto menor es
el tamaño del pixel mejor es la
resolución espacial.

Resolución de contraste: Es la
capacidad para distinguir un tejido de
partes blandas de otro que no tenga
relación por su tamaño o su forma, el
TCM ofrece excelentes resultados.
Calidad de Imagen

Para garantizar la calidad de imagen se
deben llevar a cabo las pruebas de
control de calidad que marca la NOM229-SSA1-2002 en sus incisos del
12.1.1 al 12.1.16 con la periodicidad
correspondiente a cada prueba.
Calidad de la Imagen
Ruido: Cuando tenemos un medio
homogéneo como el agua hay una
variabilidad de los números CT en un
intervalo mayor o menor a cero y esta
variación es el ruido.
 Linealidad: El equipo se debe de calibrar
con frecuencia para que el agua sea
constante representada por el número CT
cero.
 Uniformidad: En un objeto uniforme, cada
pixel debe tener el mismo valor.

Protección del POE
Según la NOM-229-SSA1-2002, el
dispositivo mínimo indispensable en
protección radiológica para Tomografía
es un mandil plomado.
 Se debe de establecer un programa de
vigilancia radiológica ocupacional,
donde debe incluir vigilancia radiológica
individual y contar con servicio de
dosimetría avalado por la CNSNS

4
Protección del POE
Protección del POE
Los dosímetros personales deben portarse
durante la jornada de trabajo y al término
de ésta deben permanecer almacenados
en un lugar adecuado, fuera de la zona
controlada.
 El titular debe realizar la vigilancia médica
del POE de acuerdo con la NOM-026NUCL-2011 (antes 1999), “Vigilancia
Médica del Personal Ocupacionalmente
Expuesto a Radiaciones Ionizantes”.


Debe mantenerse un expediente de cada
POE, en el que se conserven los
certificados anuales del equivalente de
dosis individual acumulada, de la
constancia del equivalente de dosis total
acumulada al término de la relación laboral
y de los exámenes médicos. Esta
documentación debe contar con la firma
del trabajador como constancia de haberla
recibido y conservarse hasta 30 años
después de terminada la relación laboral.
UNSCEAR* 2000
Los Estudios en Tomografía
La frecuencia de los exámenes
de TC está aumentando rápidamente,
hace una década era el 2% de todos
los exámenes radiológicos en algunos
países, en la actualidad es del 10 al
15%.
 La dosis a los pacientes en la TC no
han disminuido, en contraste con la
radiografía convencional su reducción
es casi del 30%.

* United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation
Los Estudios en Tomografía
Dosis en TC
Gran cantidad de los estudios en
Tomografía son injustificados.
 La dirección debe ser de TC a US y no
viceversa.
 Prescribir un estudio de TC por
cuestiones económicas.
 Un examen de TC que forme parte de
un check-up.

La dosis efectiva en la TC de tórax es del
orden de 8mSv (alrededor de 400 veces
más que la dosis en radiografía de tórax) y
en algunas pruebas por TC en la región
pélvica, puede ser alrededor de 20mSv

La
dosis
absorbida
por
los
tejidos en TC a menudo puede
aproximarse o exceder los niveles
conocidos que aumentan la probabilidad
de cáncer.

5
Las dosis efectivas en TC
y radiografía, ICRP 87
Dosis en TC



Aumento de la dosis al requerir mayor
resolución en el estudio
El TC helicoidal moderno permiten el
barrido de volumen sin intervalos entre
cortes y con la posibilidad de
superposición de barridos
Respetar el concepto ALARA, no es
conveniente hacer estudios pediátricos
con técnicas de adultos
Las dosis media en TC, NOM-229
Examen
50
Columna vertebral lumbar
35
Abdomen
25
* Derivada de mediciones efectuadas en el eje de rotación en maniquíes
equivalentes a agua, de 15 cm de longitud y 16 cm (cabeza) y 30 cm
(columna vertebral y abdomen) de diámetro.
Tejidos involucrados a pesar de no ser de
interés clínico en el procedimiento
Cristalino
Tejido mamario
Dosis
Efectiva
(mSv)
Radiografía
Cabeza
2
Cráneo
0.07
Pecho
8
Tórax PA
0.02
Abdomen
10-20
Abdomen
1.0
Pelvis
10-20
Pelvis
0.7
Dosis en órganos en TC

Dosis de mama en TC de
tórax puede ser tanto como 30 a
50 mGy, a pesar de que los senos
no son el objetivo del procedimiento de
imágenes

El cristalino en TC de cerebro, la
tiroides en TC de cerebro o en TC de
tórax y las gónadas en TC de
pelvis reciben altas dosis
Dosis media en barridos
múltiples* (mGy)
Cabeza
Dosis
Efectiva
(mSv)
CT
Dosis típicas en mGy examen TC en
adultos (Shrimpton et al. 1991)
Examen
ojos tiroides mama Utero Ovarios Testiculos
50
1.9
0.03
*
*
*
Columna cervical
0.62
44
0.09
*
*
*
Columna torácica
0.04
0.46
28
0.02
0.02
*
Pecho
0.14
2.3
21
0.06
0.08
*
Abdomen
*
0.05
0.72
8.0
8.0
0.7
Columna lateral
*
0.01
0.13
2.4
2.7
0.06
Pelvis
*
*
0.03
26
23
1.7
Cabeza
El símbolo * indica que la dosis es < 0.005 mGy
6
Dosis TC Helicoidal vs TC Multi-corte
TC Helicoidal
Depende de la elección de
los factores
 A pesar de que es posible
realizar una tomografía
computada helicoidal
con menor dosis que la
TC corte por corte, en la
práctica el paciente recibe
una dosis más alta, debido
a los factores elegidos
(exploración
volumétrica, mAs, el
pitch, ancho de corte)

Multicorte

Un aumento 10 al 30%.

Tiempos mas cortos de
barrido y cortes mas
finos necesitan de
corrientes del tubo mas
elevadas para mantener
la calidad de imagen
predefinida
Unidades dosimétricas

CTDI100 - Índice de Dosis en Tomografía
Computada
Se utiliza una cámara lápiz que se ubica en
diferentes orificios de un maniquí (fantoma) de
acrílico – [mGy]
Unidades dosimétricas

CTDI100,w - Índice Ponderado de Dosis
en Tomografía
Se utilizan los valores de CTDI hallados
en diferentes puntos del maniquí
(fantoma) de acrílico y se reemplazan
en la ecuación:
Unidades dosimétricas

CTDIVOL- Índice de Dosis en Tomografía
Computada
utilizado en TC Helicoidal
promediado en el eje z – [mGy]
la mayoría de los tomógrafos lo expresa en
pantalla
CTDIVOL  CTDI100,W
NT CTDI100,W

l
pitch
N es el número de cortes tomográficos adquiridos en forma simultánea, T es el
espesor nominal del corte, l es la distancia que se desplaza la camilla del paciente por
rotación helicoidal o entre cortes sucesivos para una serie de exploraciones axiales.
Unidades dosimétricas

DLP - Producto Dosis-longitud [mGy.cm]
En axial, tiene en cuenta la dosis por giro, la
distancia entre cortes y la longitud escaneada
En helicoidal, tiene en cuenta la dosis por giro,
el pitch utilizado y la longitud escaneada.
La mayoría de los tomógrafos modernos lo
expresa en pantalla

Dependencia de la Dosis con los mAs
mAs
Maniquí de cabeza (mGy) Maniquí de abdomen (mGy)
400
53
23
300
40
18
200
26
12
100
13
5.7
E- Dosis efectiva [mSv]
7
Dependencia del pitch utilizado
Pitch
Maniquí de cabeza (mGy)
Maniquí de Abdomen (mGy)
0.5
80
36
0.75
53
24
1.0
40
18
1.5
27
12
2.0
20
9
Modulación del mA adaptando el CAE
Dependencia del pitch utilizado
Reducción de Dosis
El uso de la TC helicoidal con factor
de pitch> 1

Región Corporal
Cráneo
Hombros
Tórax
Abdomen
Pelvis
Extremidades
Reducción de la dosis %
14-26
22-56
19-27
11-24
21-30
33-41
Reducción de Dosis
pitch 
donde N
es el número de cortes tomográficos
adquiridos en
forma simultánea
T
es el espesor nominal del corte
l
es la distancia que se desplaza la camilla
del
paciente por rotación helicoidal o
entre cortes
sucesivos para una serie de
exploraciones axiales
Reducción de Dosis

Limitar el volumen del escaneo
 Reducir los valores de mAs
 Utilizar el control automático de
exposición (CAE) modificando los
parámetros de escaneo. Del 10 al
50% de reducción de la dosis, sin
ninguna pérdida en la calidad de
imagen

l
NT
Blindaje de órganos superficiales, como tiroides,
mama , cristalino y gónadas en especial en niños
y adultos jóvenes. Esto representa una reducción
de la dosis 30 a 60% para el órgano
8
Reducción de Dosis
Reducción de Dosis
Factores por separado para niños. Puede
reducir la dosis un factor de 5 o más
 La adecuada selección de los parámetros
de reconstrucción de imagen
 Modulación del mA en el eje z
Mide atenuación del paciente a partir del
topograma y ajusta en cada región el valor
de mA para mantener constante la cantidad
de radiación que reciben los detectores

Reducción de Dosis
Reducción de Dosis

Registro de la dosis, de acuerdo a los
factores de exposición
 Inclinación del gantry en examen de
cabeza, ayuda a reducir la dosis en los
ojos.
 Cristalino recibe de 50 y 100 mGy
 Formación de cataratas es de 500 a 1000
mGy

Reducción de Dosis
Reducción de Dosis


Considerar si la información requerida
se puede obtener mediante resonancia
magnética, ultrasonografía, ecografía o
ultrasonido
TC en el embarazo no puede ser
contraindicada, especialmente en
situaciones de emergencia, en
exámenes del abdomen o la pelvis estos
deben estar cuidadosamente justificados
Asegurar que los pacientes no sean
irradiados injustificadamente
 La solicitud de un examen de TC debe
ser solicitada sólo por profesionales
debidamente calificados . El médico es
responsable de evaluar los
beneficios contra los riesgos
 Asesorar a clínicas sobre los exámenes
apropiados y aceptables que deben estar
disponibles para los médicos

Las malformaciones tienen un umbral de
100-200mGy o superior

Las dosis fetales de 100 mGy no se
alcanzan ni siquiera con 3 TAC pélvicos o
con 20 estudios convencionales de rayos X
9
Dosis fetales aproximadas debidas a
estudios de TC, ICRP 84
Datos del Reino Unido, 1998
Estudio
TC de cabeza
Dosis media (mGy)
Dosis máxima (mGy)
<0.005
<0.005
TC de tórax
0.06
1.0
TC de abdomen
8.0
49
TC de pelvis
25
80
Acciones a realizar

Examen de TC de tórax en las niñas
y mujeres jóvenes tiene que estar
justificada en vista de la alta dosis a mama

Una vez que el examen se ha justificado, el
médico radiólogo tiene la responsabilidad
principal de garantizar que el examen se
lleve a cabo con una buena técnica que
ayude a disminuir las dosis
Acciones a realizar
Examen por TC no debe repetirse sin una
justificación clínica y debe limitarse a la
zona de interés
 El médico tratante tiene la responsabilidad
de comunicar a los médicos radiólogos los
exámenes anteriores de TC del paciente
 Examen de TC para fines de
investigación que no tenga justificación
clínica (el beneficio inmediato a la persona
que se somete al examen) debe ser objeto
de una evaluación crítica de un comité de
ética

Acciones para todos…

Todos deben de estar involucrados en la
seguridad y protección radiológica, una mala
practica en el uso de las radiaciones ionizantes
puede representar una mayor dosis al paciente
y en consecuencia al POE, todos somos
responsables.
10