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Laringología alta definición
Abstracto
De alta definición laringología es la combinación de equipo y la experiencia que conduce a una vista del diagnóstico preciso de funcionamiento cuerdas vocales. Reciente alta tecnología para obtener imágenes de las cuerdas vocales
incluye iluminación estroboscópica, chip en endoscopios punta, cámaras de alta definición, cámaras de alta velocidad
y los filtros de color selectiva.
Baja tecnología, (utilizando técnicas de alta definición) permite al examinador para mejorar las imágenes obtenidas con la tecnología más baja o equipos de baja calidad e incluso para optimizar las imágenes obtenidas con alta
tecnología y equipos de alta calidad. Esta combinación óptima de equipo y la técnica conduce a una alta rentabilidad
rentable y diagnóstico preciso para los problemas de la laringe. También conduce a una mejor comprensión de la forma en la laringe en realidad funciones para producir un sonido claro tanto para hablar y para el canto. Esto es de alta
definición laringología.
Esta conferencia puede ayudarle a decidir qué equipo utilizar o comprar. Se le proporcionará ideas para nuevas
técnicas de imagen a las cuerdas vocales y su función con mayor precisión.
Objetivos de la conferencia que acompaña
1. Comprender cómo el componente más importante de la laringología es la grabación de vídeo de la imagen.
La capacidad de revisar una imagen varias veces revela muchos detalles adicionales. El uso de una pantalla de
ordenador de alta resolución junto con el software que permite la capacidad fácil de mover cuadro por cuadro,
hacia atrás y hacia delante o a velocidad variable ayudará al examinador a visualizar alteraciones microscópicas
vibratorias que ocurren de otro modo a alta velocidad.
2. Comprender cómo la correlación de sonido con el vídeo aumenta el valor diagnóstico de la imagen.
3. Comprender cómo el endoscopio más utilizada, el endoscopio flexible, muy rentable de fibra óptica, altera artificialmente nuestra percepción de la laringe. Si el examinador mantiene esta alteración visual en mente, un mejor
diagnóstico se puede hacer, incluso con estas imágenes borrosas y panal.
4. Entender cómo las variaciones en la iluminación alteran nuestra percepción de lo que vemos y específicamente
cómo SD endoscopios rígidos y flexibles pueden ofrecer puntos de vista complementarios de la laringe, la combinación resulta en esencia, una percepción de alta definición de la laringe.
5. Comprender cómo la anestesia tópica - a muy bajo costo y sólo una pequeña adición de tiempo - puede convertir
una imagen de definición estándar (SD) esencialmente una imagen de alta definición en la navegación por el
endoscopio más cerca. La cercanía es equivalente a más de píxeles en la patología y, en consecuencia, por definición, es una imagen de mayor resolución. En consecuencia los miembros del público que sólo puede permitirse la
cantidad mínima de equipo pueden aprender a obtener imágenes de alta definición esencialmente de la patología con el equipo de bajo presupuesto.
6. Entender las capacidades de las imágenes de mayor resolución que se pueden obtener con cámaras de alta definición de Toshiba, Olympus y Pentax para ambos endoscopios rígidos y digitales chip on-punta. Si o no usted
puede permitirse el lujo de alta definición (HD) endoscopio, se irá con una comprensión de lo que se podría
estar perdiendo.
7. Entender cómo los agregados cualidades visuales de imágenes de color selectiva como NBI por Olympus o iScan
por Pentax, destacan vasculatura. La neovascularización identifica fácilmente las fronteras de muchas lesiones,
algunas maligno y algunos benignos.
James P. Thomas, MD
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28 May 2015
High Definition Laryngology
Caso de estudio
Historia
A 72 años de edad, de sexo femenino sometió a una
cirugía de la válvula mitral, despertando ronca después.
Ella vino a mi oficina con una voz ronca y dificultad
para respirar seis meses después comenzó su problema.
Esta es su historia:
Ella dice: “Yo había reemplazado mi válvula del
corazón y se convirtió en muy enfermo. Mi hija dice
que tenía un tubo en la garganta para respirar para mí
durante 10 días. El primero que puedo recordar, yo tenía una voz muy débil. Mi doctor me dijo simplemente
que esperar, la voz casi siempre mejora con el tiempo.
Unas seis semanas después de la cirugía, desarrollé
dificultad para respirar y me fui a la sala de emergencias.
Mi voz era cada vez más fuerte en ese momento. Corrieron un buen número de pruebas y me dijo que yo no
tenía nada grave, por lo menos yo no tenía un coágulo
de sangre en los pulmones. Me enviaron a un médico de
pulmón “.
La trataban con epinefrina racémica inhalados
y broncodilatadores. Tenía una radiografía de tórax,
tomografía computarizada de los pulmones y una VQ
(ventilación-perfustion) Scan. Los médicos se señala
en el expediente que no tenía una embolia pulmonar
y sentía que ella probablemente tenía enfisema. Ella se
refirió a un neumólogo.
Y continuó: “El médico de pulmón examinó
mis pulmones con una cámara. Él me dijo que tenía
un problema de las cuerdas vocales y me referí a un
otorrinolaringólogo. Luego, el médico ENT también
puso un ámbito y me dijo que mis cuerdas vocales
estaban paralizadas. Ella me envió a un especialista en
las cuerdas vocales. Luego me dijo que ambas cuerdas
vocales estaban paralizadas y que necesitaba una prueba
llamada un EMG y él me puso en una píldora para dejar
de ácido en el estómago. “
Él la había colocado en pantoprazol dos veces al día
y su referencia a un neurolaryngologist.
Ella continúa después de que se le pida, “El próximo especialista me dijo que la EMG fue anormal y se
recomienda la inyección de Botox en mi cuerda vocal
semana pasada. Le dejé hacer eso y mi respiración se ha
empeorado y hacer más ruido ahora con la respiración.
Incluso acaba de levantarse de una silla a caminar me
hace falta el aire y hace mucho ruido “.
Examen
Todas estas visitas descritos ocurrieron más de
cuatro meses después de que ella se convirtió en la
primera falta de aliento. Ella hace ruido obvio cuando respira hacia adentro y la respiración aparece con
esfuerzo. Cuando pongo un endoscopio en su faringe,
sus cuerdas vocales están descansando cerca de la línea
media. Cuando se inhala, se hace un ruido agudo y la
cuerda vocal derecha atrae hacia adentro y vibra. Cuando exhala, las cuerdas vocales se acortan en longitud y la
parte media-membranosas de la cuerda vocal derecha se
mueve lateralmente. La porción superior de los aritenoides no parecen moverse lateralmente muy lejos durante
la inspiración y también ocultar la posterior, la porción
cartilaginosa de las cuerdas vocales.
Ya que no puedo ver todas las cuerdas vocales ni
puedo ver debajo de sus cuerdas vocales, les pido su
permiso y tópicamente anestesiar a sus cuerdas vocales
con lidocaína.
Los hallazgos significativos son una banda de
tejido de la cicatriz que corre por debajo de los procesos
vocales, la fijación de los procesos vocales aproximadamente 2 mm entre sí en la punta de los procesos vocales.
James P. Thomas, MD
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28 May 2015
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La cuerda vocal derecha, que había sido inyectado
con onabotulinumtoxinA aproximadamente una semana antes, era atrófica. Con un aumento en su tasa de
inspiración, la cuerda vocal derecha membranosa sería
pasiva dibujar medial y revolotear en contra de la cuerda
vocal izquierda. Durante la fonación la parte superior
de los aritenoides también se movería más cerca juntos y
el tacto, mientras que el proceso vocal izquierda parecía
moverse alrededor de 1 mm más cerca del proceso vocal
derecha. El resto de su tráquea, carina y bronquios principales derecho e izquierdo fueron normales.
Interpretación
Siempre que hay una intubación, existen dos
riesgos importantes a tener en cuenta en el diagnóstico
diferencial. ¿Es esta una lesión neurológica o se trata de
una lesión de la mucosa traumático? Un manguito del
tubo endotraqueal que se infla con demasiada fuerza y ​​
termina situado en la zona subglótica inmediata puede
ejercer presión sobre las ramas anteriores de los nervios laríngeos recurrentes a medida que pasan debajo
del cartílago tiroides y parcialmente o completamente
paralizar uno o ambos de ellos, lo que limita la abducción y la aducción de las cuerdas vocales. Será también
suelen conducir a la atrofia del músculo tiroaritenoideo
lesionada (s).
Después incluso tan poco como un intubación dos
horas y las úlceras por presión con frecuencia se desarrollan en o cerca de los procesos vocales. Con intubaciones más largos, ulceraciones grandes seguidos por
la formación de granulomas y fibrina pueden crear un
puente entre las úlceras, que en última instancia epithelializes y contratos, tirando de los procesos vocales uno
hacia el otro.
Cualquiera de estas condiciones, la contractura
de la cicatriz o la reinervación synkinetic que ocurre
después de una lesión nerviosa, termina trayendo las
cuerdas vocales más juntos en la línea media. En mi
experiencia, la contractura cicatrizal termina la restauración de la voz y la limitación de la respiración antes
(a menudo por los 2 meses) de reinervación synkinetic
neurológica (a menudo por cuatro meses). En consecuencia, ambos diagnósticos se deben considerar
siempre que haya una limitación del movimiento de las
cuerdas vocales después de una intubación.
En nuestro ejemplo el caso, cuando la laringe se visualiza con un endoscopio, con la punta del endoscopio
en un nivel por encima de la punta de la epiglotis,
sólo la falta de secuestro se percibe y esto conduce con
frecuencia para el diagnóstico simplista prematura de
parálisis. Después de que tópicamente anestesiados sus
cuerdas vocales y pasamos el endoscopio por debajo de
los aritenoides, vimos el movimiento de los procesos
vocales con la inspiración, expiración y el intento de
la fonación. Vimos la masa de ambas cuerdas vocales,
evaluar con eficacia los músculos tiroaritenoideos.
Vimos la subglotis posterior donde el tejido cicatricial
se forma normalmente. Pasamos por el endoscopio en
la tráquea, donde puede haber una lesión secundaria
del manguito del tubo endotraqueal a las paredes de la
tráquea y la creación de una segunda estenosis. Al mover el endoscopio definición estándar inmediatamente
adyacente a la glotis posterior, nos llena efectivamente
alrededor de 200 píxeles de 640 por 480 pixeles del
endoscopio con el tejido de la cicatriz la creación de su
estenosis glótica.
Si comparamos esta vista de cerca (donde un área
de 200 x 200 pixel de la imagen se llena con la patología) a una típica imagen endoscópica visión general
de toda la laringe desde encima de la epiglotis, donde la
patología se oculta eficazmente por la parte superior de
la aritenoides, podemos apreciar que el paso del endoscopio cerca de la patología de la imagen se convierte
en una visión de alta definición de la patología. Al
principio teníamos una vista 0 x 0 píxeles o uno podría
decir, una visión cero definición de la patología cuando
se ve desde el nivel de la epiglotis.
El daño de utilizar hasta los 6 meses de la vida
de alguien antes de obtener un diagnóstico preciso; el
gasto financiero de todas las pruebas no esenciales realizadas en ella; la dependencia de un difícil interpretar
prueba - una EMG laríngea - para la toma de decisiones
clínicas; el daño causado cuando la inyección unilateral
de toxina botulínica llevó al músculo tiroaritenoideo
derecho ya no queda tensa durante la inspiración y el
efecto Bernoulli inducir obstrucción más funcional de
la vía aérea que aumenta con la falta de aire; el inhibidor de la bomba de protones innecesaria; todo esto me
hace apreciar los 15 minutos adicionales requeridos para
anestesiar tópicamente laringe y pasar el endoscopio a
través de las cuerdas vocales a la carina en la visita inicial es un increíblemente valiosa, baja tecnología, de alta
definición maniobra laringología. Esto está poniendo
más píxeles en la patología.Summary
Baja tecnología, de alta definición laringología está
utilizando técnicas de bajo costo para poner patología en más píxeles del endoscopio, no importa lo que
endoscopio el examinador ya tiene. Baja definición
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28 May 2015
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laringología es donde los examinadores pueden tener
equipos de alta tecnología, incluso una educación de
alta tecnología, pero;
1. no se dan cuenta dónde apuntar el endoscopio, o
2. no tome el tiempo para grabar imágenes de calidad
de la patología o
3. no entienden la necesidad de usar sabiamente baja
tecnología para traer la patología en el foco
4. y / o no revisar los errores para aprender de ellos.
Laboratorio de Voz
Un laboratorio de voz puede contener algunos o
todos de los siguientes:
5. Los endoscopios (rígidos y / o flexibles)
6. Cámara y procesador (integrado o externo)
7. Estroboscopio
8. Cámara de alta velocidad
9. Hardware y software para la grabación y la revisión de vídeo con audio.
Endoscopios flexibles
Hay una serie de variaciones en el equipo disponibles para la laringoscopia flexible. La diferenciación
principal es entre la fibra óptica la tecnología y la tecnología de chip.
Endoscopia con fibra óptica
Típicamente, el endoscopio flexible de fibra óptica está
Endoscopios rígidos
Endoscopios rígidos tienden a venir en dos configuraciones. Basado en el ángulo de visión, que se
denominan 70 ° y 90 ° endoscopios. A veces se añade un
anillo de enfoque rápido, aunque la demanda se hace
que este absorbe algo de luz. En general, el vidrio que
transmite la imagen en un endoscopio rígido, lleva más
luz que los endoscopios flexibles.
Los beneficios de la endoscopio rígido son que
proporciona una imagen de alta claridad. Se puede conectar a una cámara de definición estándar y puede ser
actualizado con cámaras de alta definición. Es particularmente valioso para la visualización de las lesiones de
la mucosa del borde de las cuerdas vocales. Cuando se
conecta a un estroboscopio lesiones de la mucosa en el
margen de la cuerda vocal membranosa destacar en alto
contraste contra el fondo de la tráquea oscuro.
Los peligros potenciales del endoscopio rígido
son que por lo general proporciona una única vista en
perspectiva, diversas estructuras anatómicas pueden
obstruir la imagen (úvula, base de la lengua, la epiglotis,
masas posterior de la faringe, squeeze supraglótica),
náuseas pueden impedir un examen completo y tiene
una profundidad relativamente superficial de campo.
conectada a una cámara separada. El aspecto flexibles
de esta tecnología permite que el endoscopio para pasar
a través de la nariz, lo que reduce típicamente el reflejo
nauseoso durante el examen. Se permite que el endoscopio para pasar fácilmente más cerca de las cuerdas
vocales y hasta más allá de las estructuras de la laringe.
La mayor función laríngea es retenida durante un examen flexible. El ángulo de visión de las estructuras de
la laringe se puede modificar para proporcionar varios
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puntos de vista sobre la misma patología.
Los endoscopios flexibles tienen una lente de ángulo
amplio que endoscopios rígidos y una perspectiva de
ángulo más ancho que el ojo humano. En consecuencia
objetos cercanos se vean relativamente mayor que los
objetos más lejos. Hay una alta profundidad de campo
para más de la imagen está en foco en un momento
dado. Los endoscopios con una curva más suave en la
punta y la curva cerca de la punta del endoscopio son
fáciles de maniobrar. Un recurso importante para este
equipo es que la tecnología de fibra óptica es relativamente barato para los estándares médicos.
En el lado negativo, aunque la cámara se puede actualizar desde la definición estándar a alta definición, las imágenes que ofrece esta tecnología son la
calidad inherentemente limitada por las fibras de
vidrio flexibles que llevan tanto la luz al interior de
la laringe, así como la transmisión de la imagen de la
laringe de nuevo a la cámara a la que se adjunta. Estos relativamente grandes fibras de vidrio son visibles
en cualquier imagen producida. Cuando se graba la
imagen, la pixelación de las fibras de vidrio interactúa
con los píxeles en el dispositivo de grabación y crear
un efecto de muaré. Los intentos para disminuir el
efecto de imagen de panal y muaré producido por
esta tecnología implican una pérdida de resolución al
desdibujar la imagen, ya sea física o electrónicamente.
automático de las cámaras puede conducir a artefactos.
El ruido digital producida por el aumento de la ganancia de video altera tanto el color y la claridad de las
imágenes.
El ruido digital es particularmente evidente cuando el endoscopio es relativamente lejos de la patología.
Por ejemplo, con el endoscopio en el nivel de la punta
de la epiglotis, hay una pérdida significativa de luz en
el nivel de las cuerdas vocales varios centímetros de
distancia. Como la mayoría de los usuarios tienen la
función de auto-ganancia encendido, amplificación
electrónica de la imagen se produce sin el examinador
incluso la detección de la degradación de la imagen.
A medida que aumenta la ganancia electrónicos, más
píxeles de la imagen se asignan colores que en realidad
no existen. La imagen se vuelve más pixelada. Además,
como los capilares se difuminan, la imagen se vuelve
más aparentemente rojo.
Far away view (left). Moving endoscope closer (right), light increases
and automatic gain is reduced with a reduction of digital noise.
Endoscopia de chip en punta
Vista endoscopio de fibra óptica
Un inconveniente importante de fibra óptica es
que las fibras de vidrio absorben la luz (y cuando se
rompen con el tiempo, la absorción se completa y lleva a
un punto negro en la imagen). No es en última instancia un límite a la cantidad de luz puede pasar a través
de las fibras de vidrio y las características de ganancia
La tecnología de chip en punta deriva su nombre
de la miniaturización del sensor electrónico o chip y
luego moverlo de la cámara (que normalmente se adjuntó al ocular endoscopio) en la punta del endoscopio, la
transmisión de imágenes vía electrónica a un procesador externo. Dado que la imagen ya no pasa a través de
las fibras de luz, el número doble pixelación se retira y
las imágenes son mucho más clara. Como los chips se
hacen más pequeños, los chips de mayor resolución conducen a imágenes de definición más altos y / o endoscopios pequeños. Procesamiento adicional de la imagen
tales como la absorción de luz selectiva puede alterar las
imágenes antes de que se graban.
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Clasificación Gráfico formato
Muy variable, casi cualquier x: la variación y de
píxeles
La determinación de la salida de vídeo del procesador afecta a la resolución que debe ser capturada. La
captura en una resolución más alta que las salidas de la
cámara resulta en almacenamiento en disco duro desperdiciado. Capturar a una resolución más baja que las
salidas de la cámara resulta en vídeos borrosos.
Iz: endoscopio de fibra óptica - De: endoscopio de chip en punta
Cámara y procesador
¿Qué se entiende por “definición?”
Aunque cualquier combinación de X por dimensiones Y se podría utilizar la industria del video se ha
asentado en un número relativamente reducido de formatos estandarizados. El más popular, basada originalmente en formato de televisión, se ha convertido en definición estándar marcado. Cuando las televisiones eran
todavía analógica, el estándar NTSC llamado consistía
en 525 líneas, la relación de aspecto era de 4: 3 y las
imágenes se registraron a 30 fotogramas por segundo.
Cada trama consistía en dos campos que se entrelazan
de manera que 60 campos fueron grabadas por segundo. Como la tecnología digital se hizo cargo de esta
norma, la proporción de 4: 3 se convirtió en 640 x 480
píxeles utilizados para grabar la misma imagen (algunas
de las 525 líneas verticales se utilizaron para otras cosas
durante la era analógica). Muchos otros compromisos se
han hecho a través del tiempo por razones técnicas, así
como razones comerciales y Wikipedia como una buena
visión general si desea más información. La tecnología
no ha permanecido inmóvil y más y más píxeles son
capaces de ser procesados ​​y almacenados. Varios compromisos han dado lugar a la grabación de vídeo de alta
definición de decidirse por un formato 16: 9 Algunos
de los pocos jugadores utilizada para expresar la grabación de vídeo se enumeran a continuación.
Video format classification
SD
525i - 640 horizontales por 480 píxeles verticales
HD
720p - 1280 x 720 pixeles
1080i - 1920 x 1080 pixeles
Luz
La cámara y el procesador se venden generalmente
como un paquete. A menudo, la fuente de luz está
integrado en el procesador. Sin embargo, para
laringología, separando el cable de luz de la cámara
permite la conexión a un estroboscopio. Xenón,
halógeno y luces LED se utilizan para la endoscopia
laríngea. Cada colores de la imagen de una manera
ligeramente diferente. Incluso la cámara utilizada para
la grabación y la pantalla utilizada para la visualización
de la grabación de vídeo altera el color percibido de los
tejidos laríngeos.
He detallado mis pensamientos en dos grandes
productores de endoscopios laríngeos, Olympus y
Pentax, en http://voicedoctor.net/blog/review-highdefinition-laryngoscopes-olympus-vs-pentax. Aun
cuando la resolución de las cámaras son idénticas,
videos de una laringe individuo aparecen diferentes
dependiendo de la cámara utilizada para obtener las
imágenes.
Transmisión
Carrying audio and video signals along a cable
requires a format. Some of the terms that you might
run into include:
DVI - Digital Video interface (carries analog or
digital signals, SD or HD, but no audio)
HDMI - High Definition Multimedia Interface
(SD, HD, video, audio)
SDI - Serial Digital Interface (single cable)
HD-SDI - High Definition Serial Digital Interface
Firewire 400, 800 Thunderbolt (Apple)
Conversión
Básicamente, lo que sale de la cámara no puede ser
lo que el disco duro de su ordenador quiere chupar. Así
que a menos que todo el sistema está diseñado por un
fabricante, puede que tenga que hacer una conversión
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28 May 2015
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entre la cámara y el ordenador. Además, dado que el
vídeo se compone de tantos datos, la mayoría de los
procesos de conversión requieren hardware con el fin de
hacer una conversión con la suficiente rapidez para no
perder fotogramas en el vídeo. Así que muy típicamente, el cable sale del procesador de la cámara llevando
vídeo al convertidor de hardware que puede combinar
el audio con el vídeo, convertir el vídeo a un formato
diferente y luego conectarlo a un ordenador.
Grabación
He sido la captura de vídeo en los ordenadores portátiles de Apple desde hace algún tiempo. Hay varios
programas de software que se puede agarrar de vídeo en
directo. El que actualmente utilizo está diseñado para
ir con la caja de conversión del hardware que codifica
el video de formato de vídeo QuickTime de Apple.
QuickTime parece haber mantenido un estándar de
“envoltorio” estable durante los últimos 15 años. Los
codecs dentro QuickTime han cambiado con el tiempo,
pero todavía se pueden ver todo el vídeo que he grabado
con este programa.
Después de la captura, organizo y revisar el video
en el programa Pro de video Final Cut de Apple. Otro
programa común es el programa de edición de vídeo de
Adobe Premiere.
Almacenamiento
Nadie quiere almacenar cada píxel que sale de
su endoscopio. En consecuencia, hay varios formatos
de compresión y almacenamiento de vídeo de estos
son llamados codecs. Algunos de los más comunes se
enumeran.
Video codecs & wrappers
Compression algorithms
MPEG-4
MPEG-2
H.264
WMV (Windows Media Video)
Apple ProRes 422
DV
.mov (quicktime)
Termino con una mezcla de formatos en mi disco
duro. Mis viejos archivos tienen el formato DV. Grabo
Uso ProRes de Apple de mi cámara de alta definición
422. almaceno mis videos de definición estándar
en H.264. Las cámaras y endoscopios quirófano de
un hospital capturan diversas de vídeo en formatos
MPEG-4 y WMV.
Hablando de discos duros, mi portátil llena rápidamente con archivos de vídeo de alta definición. Yo actualmente copiarlos a un disco duro RAID Pegasus que
hace dos copias de cada video para que cuando un disco
duro muere, el video todavía existe en otras partes de
las unidades RAID. Cada pocas semanas, yo también
almacenan otra copia de todos los archivos de vídeo en
un disco duro separado que almaceno en una ubicación
física diferente. La redundancia es una palabra clave
para archivos de datos.
Camara Lenta
Hay dos formas principales para capturar imágenes en movimiento de las cuerdas vocales: cada sentido
tiene ventajas y desventajas. Como el vídeo se captura
normalmente en cerca de 30 imágenes por segundo
y casi todos vocal movimiento vibratorio espinal se
produce en más de alrededor de 80 ciclos por segundo,
casi todas las imágenes de vibrar las cuerdas vocales
aparecerá borrosa en la grabación de vídeo estándar.
Después de que uno ha visto suficiente grabaciones de
vídeo a cámara lenta, a menudo se puede inferir de estas
imágenes borrosas lo que realmente está sucediendo a
las cuerdas vocales en tiempo real.
Una mejora significativa en el estándar de vídeo
se produce con un estroboscopio. Un sensor detecta el
tono de una voz y desencadena un estroboscopio a la
luz del flash en uno o dos golpes más por segundo que
la vibración de las cuerdas vocales. El vídeo a continuación, registra el movimiento aparente lentitud de las
cuerdas vocales. El trade-off con estroboscopia es que
cuando hay vibración irregular, la luz estroboscópica
puede parpadear de forma irregular en este artefacto
puede crear una falsa impresión del movimiento físico
de las cuerdas vocales.
El vídeo de alta velocidad graba varios miles de
fotogramas por segundo, registrando de este modo el
movimiento real de la corte vocal. Algunas de las ventajas y desventajas de esta técnica son que requiere una
gran cantidad de almacenamiento, puede ser difícil de
capturar el movimiento patológico real de las cuerdas
vocales ya que tienes que grabar en ráfagas cortas y puede tomar mucho tiempo para opinar sobre este vídeo
para encontrar el movimiento patológico. Como una
tecnología más reciente, también es relativamente más
caro que la estroboscopia.
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28 May 2015
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Imágenes en color selectivo
Dado que las imágenes de vídeo consisten en canales rojo, verde y azul, es posible filtrar selectivamente a
cabo parte de la luz en los canales de color individuales.
Tanto Olympus y Pentax han hecho uso de esta y filtrar
electrónicamente ciertas bandas de luz en las longitudes
de onda azul y verde que son absorbidos por la hemoglobina. Blood, normalmente visto como leer en las
imágenes, a continuación, aparece oscuro o negro en las
grabaciones de vídeo añadiendo contraste adicional con
el tejido circundante.
Esto hace que la vasculatura capilar de la laringe
estallar hacia fuera en las imágenes. Mientras que los
capilares son visibles usando los algoritmos de iluminación normales, haciendo hincapié en los capilares tiende
a llevar el ojo a varias condiciones de la laringe. En
particular, la hemorragia y la dilatación de los capilares
se producen con el trauma y las infecciones, pero sobre
todo los capilares se dilatan y generan patrones específicos como tumores crecen y requieren o inducen un
mayor aporte vascular para sus necesidades metabólicas.
Además, las películas muy finas en las cuerdas vocales
pueden ser más fácilmente identificados visualmente
porque las películas oscurecen la arquitectura capilar
normal esperado por debajo de ellos.
Con la iluminación normal, es difícil separar el tumor a partir de
tejido normal (flecha apunta al margen del tumor).
Imágenes en color selectivo de la misma área destaca la vascularización de este tumor y se diferencia fácilmente del margen del tumor
(flecha apunta a margen del tumor).
Estudios de grabación y revisión
de vídeo
En última instancia, muchas cosas suceden en la
laringe muy rápidamente ya veces la patología pueden
ser muy visible reconocible en tan poco como una sola
imagen de una grabación de vídeo. Esto significa que
durante la grabación en vivo, el problema puede estar
presente pero no ser identificado visualmente. Incluso
durante la visión rápida de la grabación que realizo
mientras el paciente está en la sala de examen y durante
mi explicación del problema al paciente, me deslizo a
través del vídeo a las imágenes más pertinentes con el
fin de describir el problema. Sobre una base regular,
reviso el video de nuevo como estoy desarrollando un
informe sobre un paciente. Trato de encontrar marcos
individuales óptimas del vídeo que demuestra la patología. Durante esta revisión detallada, como a veces
toco el vídeo fotograma a fotograma, a menudo me doy
cuenta de detalles adicionales.
A veces, después de la cirugía o algún tipo de intervención o incluso sólo el paso del tiempo, cuando algo
no sale como se espera, vuelvo a los videos anteriores y
revisar a la luz de la nueva información de vídeo y encontraré descubrir detalles que me perdí en las críticas
anteriores. En consecuencia, me parece que la grabación
de un vídeo es valiosa no sólo para encontrar el problema inmediato, pero es igualmente valiosa para enseñar
a mí mismo acerca de la importancia de los hallazgos
de audio y visuales que yo podría haber perdido inicialmente.
James P. Thomas, MD
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28 May 2015
High Definition Laryngology
Baja Technología
Baja tecnología es realmente la parte más valiosa de
un examen endoscópico de alta definición. La imagen
de alta definición obtenido no depende de dinero.
Depende del examinador conocimiento, habilidad y
paciencia. En nuestro ejemplo paciente en el principio
de este artículo, no importa lo que el registro endoscopio definición, la patología ocupada cero píxeles del
endoscopio cuando se colocó en el nivel de la epiglotis,
una ubicación común para muchas grabaciones laríngeos endoscópicos. Mediante la aplicación de anestesia
tópica y la maniobra del endoscopio debajo de la parte
superior de los aritenoides, la patología se podía ver
justo por debajo de los procesos vocales. En el momento
en que la punta del alcance estaba cerca de los procesos
vocales, estimo que alrededor de 400 píxeles cuadrados
de tecnología baja, imagen de alta definición era infinita, simplemente completando un examen típico de
laringe con un adicional de 10 minutos y un poco de
lidocaína tópica.
Aquí hay algunas maneras seleccionados que bajo
la tecnología puede ser utilizada para obtener un examen laríngeo alta definición.
Orientación de la cámara
Endoscopios rígidos
Mientras que la imagen capturada por endoscopios
suele ser redonda, no es suficiente la transmisión de la
luz con endoscopios rígidos zoom demasiado mecánicamente algunas cámaras sin abundante pérdida de luz
y resolución. Cuando se combina con la relación de alta
definición más reciente de 16: 9, vibrando la anatomía
de las cuerdas vocales muy bien alinea con este campo
visual horizontal en términos de longitud: anchura, utilizando más de los píxeles disponibles en la cámara. En
comparación con mi colocación típica de la cámara en
un endoscopio flexible de fibra óptica o la orientación
del chip de la cámara en endoscopios chip integrado,
esta rotación de la cámara externa conectada al endoscopio rígido 90 °, alinea los bordes de vibración de las
cuerdas vocales horizontalmente en el monitor de vídeo
de alta definición se estiró.
Cercanía
En ocasiones, el endoscopio se puede maniobrar
cerca de la laringe sólo porque un paciente puede tolerar, o porque una lesión del nervio sensorial permite al
endoscopio para tocar realmente la laringe sin desencadenar una mordaza o iniciar un laringoespasmo. A
veces es posible maniobrar el endoscopio en medio de
las cuerdas vocales durante la inspiración y una copia
de seguridad durante la espiración como las cuerdas
vocales tienden a cerrar.
Más típicamente, sin embargo, la anestesia tópica
es el mejor amigo del laringólogo. Con la adición de 4 a
5 ml de 4% de lidocaína tópica, típicamente goteado en
las cuerdas vocales en alícuotas de 1 ml durante varios
minutos, la laringe puede ser completamente anestesiado y un endoscopio por lo general puede ser maniobrado en cualquier lugar en la laringe o tráquea. La primera
alícuota de anestesia hace que la tos del paciente y
distribuye medicamentos alrededor de la laringe entera,
faringe y subglotis. Le pido a la paciente a phonate
mientras añado lidocaína tópica adicional y esto genera
gárgaras laríngeo. Después de la cuarta mililitro se
gotea y gárgaras y yo espere por un período adicional de
2 a 3 minutos, la anestesia tópica es completa.
orientación vertical de las cuerdas vocales
orientación horizontal de las cuerdas vocales
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28 May 2015
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Maniobras de laringe
Elija una vocal
Como la mayoría de las consonantes se producen a
nivel de la boca, lengua y labios, no es necesario visualizar el habla durante un examen laríngeo. Las vocales se
producen en la faringe. Las cuerdas vocales son los principales responsables de la producción de sonido. Ellos
modulan principalmente la frecuencia y el volumen.
Consecuentemente Si eliminamos palabras durante
nuestro examen reducimos el movimiento involuntario
del endoscopio flexible por palatino y movimiento de
la lengua. Queremos mantener la faringe lo más abierto
posible y la epiglotis lo más adelante posible. La vocal / i
/ prevé esta abertura faríngea máxima.
“Ahhhh” sonido permite epiglotis para ocluir algunas de las cuerdas
vocales
Cambio de tono
Podemos grabar nuestro examen, tanto de alta
y baja de tono. De hecho, si identificamos un lanzamiento en particular durante el patrón de capacidades
porción juego vocal de nuestro examen que desencadena la disfonía, debemos hacer un intento de grabar
ese lanzamiento durante nuestro examen endoscópico.
Además de la búsqueda de un terreno de juego específico que provoca disfonía, tono alto se activa el músculo
cricotiroidea para alargar la cuerda vocal y el músculo
tiroaritenoideo a Intrínsecamente tensar la cuerda
vocal. Como las cuerdas vocales se alargan, cualquier
lesión a lo largo del margen vibratorio tenderá a ser empujada hacia fuera en el campo de visión, en particular
desde el punto de vista endoscopios rígidos vertical. En
tono alto, las cuerdas vocales también están llegando a
su máxima tensión que agravará cualquier rigidez preexistente y hacer que el deterioro vibratoria más visible.
Baja el tono, cuerdas vocales cortas y sueltas - lesiones marginales desaparecer en la mucosa de las cuerdas vocales
Tono alto, cuerdas vocales largas y tensas - lesiones marginales son
empujados a la apertura de la glotis centro
Sonido “eeeee” o / i / abre la faringe para una mejor visión de las
cuerdas vocales
Grabación en tono bajo elimina ninguna compensación
involuntaria o obligado por el músculo cricotiroidea. La
activación del músculo cricotiroideo puede ocurrir en
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trastornos de la voz no orgánicos. Casi siempre ocurre
en los trastornos neurológicos que involucran paresia
de cualquiera músculo tiroaritenoideo o el músculo
cricoaritenoide lateral. A medida que el paciente reduce
esta compensación intrínseca por el músculo cricotiroidea, un músculo debilitado tiroaritenoideo permitirá
la cuerda vocal que revolotean y oscile más lateralmente. Con la eliminación de la compensación intrínseca
por el músculo cricotiroidea, un músculo debilitado
cricoaritenoideo lateral permitirá que el proceso vocal
a bisela crear lateralmente un ángulo obtuso entre el
proceso vocal y la cuerda vocal membranosa.
En tono alto al débil cuerda vocal derecha se mantiene tensa
En tono bajo los débiles cuerda vocal derecha es laxa, oscila mucho
más tarde, hebillas y la delgadez es muy evidente.
Otra compensación involuntaria es que por lo general los pacientes sorprendentemente no quieren parecer anormal durante un examen, a pesar de que la razón
de ser de su visita al consultorio. Esto es particularmente cierto para los cantantes. A menudo se convencen de
que los sonidos vocales anormales son el resultado de
una mala técnica. A fin de evitar deterioros audibles en
su rango vocal superior aumentan su presión subglótica y por consiguiente su volumen. Lagunas pequeñas,
pequeñas elevaciones y menor rigidez se superan con
el aumento de la presión subglótica. Por provocando
desde la producción paciente sonido de bajo volumen,
alteraciones vocales más pequeños se pueden descubrir
visualmente durante el examen.
Los mayores volúmenes pueden aumentar neurológicos y debilidad muscular de hallazgos visuales haciendo que la cuerda vocal debilitado a vibrar de manera
anormal. Un músculo tiroaritenoideo no tensa agitará,
dividirse en dos o más segmentos oscilatorios y oscilar
lateral a su eje con una fase abierta infinito.
Cambio la voz
Alta tono
Destaca margen vocal
Aumentados rigidez
Bajo tono
Destacados debilidad
Elimina la compensación
de cricotiroidea
Cambio de volumen
Bajo volumen
Destaca lagunas, rigidez, elevaciones
Alto volumen
Destacados debilidad
Monitoreo de las cuerdas vocales de cerca durante
la respiración tranquila lata detalle hallazgos neurológicos sutiles. Fasciculaciones menudo se notaron durante
la respiración tranquila cuando la laringe es relativamente quieto. Estos pueden ser vistos en el aritenoides
con relativa facilidad. También se visualizan dentro del
ventrículo laríngeo en la superficie superior de la cuerda
vocal en un músculo tiroaritenoideo denervado.
El momento de abducción y aducción también
son bien evaluados durante la respiración tranquila.
Durante la espiración, aducción parcial se produce
normalmente y durante la inspiración, se produce la
abducción parcial. El grado de abducción y aducción
debe ser simétrica. Con denervación aguda el grado de
movimiento es menor en el lado lesionado. Más tarde,
como se producen grados variables de reinervación
synkinetic, el momento de movimiento puede llegar a
ser asimétrica. Además, con la reinervación synkinetic,
la posición de reposo del proceso vocal en el interior se
vuelve más medial.
Las diferencias de altura pueden realmente sólo se
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aprecian bien cuando se coloca el endoscopio flexible
entre los aritenoides, casi paralelos al eje de las cuerdas
vocales. De la misma vista posterior, orientada a lo largo
del eje de las cuerdas vocales, la masa de cada músculo
tiroaritenoideo puede ser comparado. Oler aumenta el
secuestro, el alargamiento de las cuerdas vocales mientras se tira más separados que durante la inspiración
tranquila y una cuerda vocal atrófica se disipe aún más.
Resumen
Cuando usted tiene el dinero, gastarlo para la
nueva alta tecnología. Cuando no lo hace, usar lo que
tienes mejor.
Thomas, JP: “Topical Anesthesia for Office Based
Laryngeal Interventions” in Principles and Practice of
Lasers in Otorhinolaryngology and Head and Neck.
(Ed. Oswal, V; Remacle, M; Jovanvic, S; Zeitels, SM;
Krespi, JP; Hopper, C) Kugler Publications 2014,
ISBN 978-90-62992-32-4
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