Download Cirugía asistida por imágenes

ContraPunto-El Salvador
Cirugía asistida por imágenes
Autor Dr. Mauricio Pohl
domingo, 30 de noviembre de 2008
Por Dr. Mauricio Pohl (*)
SAN SALVADOR - En la línea de desarrollo de una guía, que ayude al médico para el diagnóstico de ciertas
enfermedades, a través de imágenes y señales, podemos encontrar tres conceptos diferentes pero relacionados entre
sí. Tenemos el propósito de exponer a los médicos salvadoreños algunos conceptos que nos deben llevar a ampliar
nuestros horizontes científicos.
En primer lugar tenemos la Cirugía Asistida por Imágenes (rayos X, tomografía axial computarizada, resonancia
magnética), donde las imágenes sirven de para la planeación de una cirugía; también encontramos el concepto de
Cirugía Asistida por Computadora (CAS, Computer Assisted Surgery ), donde el despliegue y seguimiento de la operación
se hace a través de una computadora que presentan dichas imágenes en dos dimensiones o a través de una
reconstrucción en tres dimensiones.
Por último, tenemos el paradigma de Cirugía Integrada por Computadora (CIS, Computer Integrated Surgery) que
incluye los dos conceptos anteriores, pero que además se integran las fases pre-operatoria (planeación de la cirugía),
trans-operatoria (en el quirófano) y post-operatoria (evaluación del procedimiento quirúrgico contra la planeación de la
cirugía), manteniendo una íntima relación entre las tres fases.
Para poder analizar qué tipo de cirugías se realizan en nuestro país, es necesario revisar cada concepto.
Cirugía asistida por imágenes
La cirugía asistida por imágenes se remonta al año de 1895, cuando se utilizaban las imágenes de rayos X para la
extracción de balas en los pacientes, y eran dichas imágenes las que orientaban al médico sobre el camino a seguir
durante la fase trans-operatoria. Luego la aparición de la radiografía estereoscópica en 1897 y de la angiografía en 1963 se
incrementan las habilidades del cirujano, esta última técnica se basa en el suministro al paciente de un medio de
contraste, que realza, en las imágenes de rayos X, todo el sistema vascular. Posteriormente, con el desarrollo de varias
técnicas computacionales, se construye la Angiografía de Substracción Digital.
http://archivo.archivoscp.net
Potenciado por Joomla!
Generado: 11 July, 2017, 09:18
ContraPunto-El Salvador
Después de varios años, con el descubrimiento de la Tomografía Axial Computarizada (TAC) se inicia una nueva etapa
en el desarrollo de la cirugía asistida por imágenes, proporcionando al cirujano información más precisa (mayor
resolución espacial) de la anatomía del paciente. El problema con estas imágenes, cuando se analiza el cerebro, es su
bajo contraste, por lo que la diferenciación entre materia gris y materia blanca es difícil, siendo esta información muy
valiosa en procedimientos vasculares intracraneales.
Con el surgimiento de imágenes de resonancia magnética, se mejora el contraste en las imágenes adquiridas del
paciente, además de otorgar discriminación de sutiles diferencias en características de tejido, por medio de
procedimientos de procesamiento de imágenes; es por esto que se convierte en la principal modalidad de imágenes
que contempla un sistema de Cirugía Asistida por Computadora (CAS).
Cirugía asistida por computadora
Con la resonancia magnética y sus diversas modalidades, las imágenes previas a la intervención quirúrgica sirven para
el diagnóstico y planeación de la intervención, pero todavía en este estadio de desarrollo de cirugías asistidas, la mayoría de
decisiones se toman en el momento de la operación y no hay una relación entre las diferentes fases del proceso.
Pero es aquí donde se vuelve necesario incorporar la cuarta dimensión a las imágenes, el tiempo, las reconstrucciones
tridimensionales que se proyectan dentro del quirófano, se necesita actualizar durante el procedimiento quirúrgico, y
dichas reconstrucciones se van actualizando en tiempo real.
Cuando surgen las imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI, Functional Magnetic Resonance Image), que
proporcionan información del funcionamiento metabólico del cerebro superpuesta a la imagen anatómica del paciente,
utilizando la concentración de hemoglobina en zonas específicas del cerebro de pacientes realizando maniobras motoras,
visuales o sensitivas, se incorpora la quinta dimensión a las imágenes, es decir, tres dimensiones espaciales, la
dimensión temporal, y por último, la dimensión funcional del cerebro.
Cirugía integrada por computadora (CIS)
Los sistemas CIS son capaces de proveer nuevas capacidades que superan las limitaciones humanas en la realización
de cirugías. El principal papel de los sistemas CIS es proveer de información precisa y oportuna al cirujano, ya que son
capaces de combinar información de imágenes y señales antes, durante y después de la cirugía.
http://archivo.archivoscp.net
Potenciado por Joomla!
Generado: 11 July, 2017, 09:18
ContraPunto-El Salvador
El paradigma de CIS, surge a mediados de los años ochenta, y tiene como objetivo otorgarle al cirujano una
retroalimentación visual del procedimiento en tiempo real, procesado por la computadora, integrando la información de
diferentes fuentes de adquisición de imágenes o señales del paciente durante la operación. Se trata, entonces, de
realzar las habilidades del cirujano, manteniendo éste siempre el control de dicho procedimiento; en ningún momento
se busca la sustitución del cirujano en una intervención quirúrgica.
Es necesario ver en ¿qué tipo de esquema de cirugía se encuentra el país?, o mejor dicho, ¿en qué tipo de esquema de
cirugía se encuentra un pequeño porcentaje de la población de El Salvador que tiene acceso a un hospital o a una
operación?
(*) Doctor en Ingeniería Biomédica y colaborador de ContraPunto
http://archivo.archivoscp.net
Potenciado por Joomla!
Generado: 11 July, 2017, 09:18