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IV Jornada Nacional de Ciencias de la Información en Salud
Versión Virtual
001
FILIAL UNIVERSITARIA DE CIENCIAS MÉDICAS DE TRINIDAD
“ELENA ESPERANZA FERNÁNDEZ DE CASTRO”
Multimedia, Manuel de Imagenología.
Autores:
Aliosvi Agustín Rodríguez Rodríguez1, Ana Beatriz Lamadrid Prada2,
Guadalupe Nancy Portal Jimenez3, Yohankis Pineda Rodríguez4, Lázaro
Fabián Ramírez Valdivia5
1 Estudiante de 5to año de Medicina, Alumno Ayudante de Medicina Interna.
2 Estudiante de 5to Año de Estomatología, Alumna Ayudante de EGI
3 Profesora Auxiliar, Especialista de II Grado en Imagenología. Master en procederes
diagnósticos.
4 Estudiante de 5to Año de Medicina. Alumno Ayudante de Medicina Interna
5 Estudiante de 5to Año de Medicina. Alumno Ayudante de Anestesiología y Reanimación.
RESUMEN
Limitaciones en los materiales y medios de enseñanza, y otros problemas
detectados, afectan el proceso de enseñanza y aprendizaje en la asignatura
Imaginología de la carrera de Medicina. Objetivo: Confeccionar una multimedia
relacionada con los temas de la Imagenología Clínica, que constribuya a elevar
a un plano superior los conocimientos afines al tema, en la Filial Universitaria de
Trinidad. Diseño Metodológico: La multimedia fue creada
entre
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noviembre y diceimbre del 2012, en la FUMs de Trinidad. Se utilizaron como
herramientas
el
AutoPlay Media Studio 7.0,
Macromedia
Flash,
el
Photoshop 8.0 y el Audicity Studio. Para la comprobación de la multimedia
se realizó un estudio cuasi experimental durante los meses de enero a febrero
del 2013 con estudiantes de tercer año de Medicina de la sede de Trinidad. La
población estuvo constituido por 37 estudiantes. Se trabajó con el total de la
población. Resultados: Se comprobó que después de la visualización del
contenido de la multimedia el 86,5 % de los estudiantes
obtuvieron
resultados de conocimiento adecuado sobre el tema. Se constató que en la
evaluación del producto brindada por los estudiantes, predominaron las de
excelente (75,7 %) y buena ( 18,9 %).Conclusiones: Se confeccionó una
multimedia para el uso de los estudiantes de Ciencias Médicas que integra de
manera didáctica aspectos relacionados con la Imagenología comprobándose
que constituye un medio útil para apoyar la docencia médica y profundizar en
los conocimientos que sobre el tema, los estudiantes reciben en clases.
PALABRAS CLAVE: Multimedia, Imagenología, Medicina Interna
INTRODUCCIÓN
El viernes 8 de noviembre de 1895, en un laboratorio de la Universidad de
Wurzburg, Alemania, su Rector Wilheilm Conrad Röentgen descubre los rayos
X. (1) Se encontraba trabajando con un tubo de Hittorf-Crookes cuando observó,
de manera casual, que al energizarlo se producía fluorescencia en una pantalla
de platicianuro de bario. Al repetir la experiencia comprobó que interponiendo
su mano entre el tubo energizado y la pantalla podía observar opacamente sus
dedos sobre esta última. A estos rayos, por desconocer sus características, los
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llamó “X”. La primera radiografía la realizó a su esposa y el 28 de diciembre de
ese año hizo su primera comunicación ante la Sociedad Médica de Física de
Wurzburg. Por este descubrimiento le fue otorgado el premio Nobel de Física el
10 de diciembre de 1901.
(2)
Hubo otros hechos importantes en el campo de la
tecnología, del desarrollo clínico, de las nuevas modalidades diagnósticas y
aplicaciones
terapéuticas
que
descubrimiento de Roentgen.
han
enriquecido
este
trascendental
En 1896 Schleussner desarrolla la primera
película radiográfica. En 1898 Cannon y Moser publican su trabajo sobre el
examen contrastado del esófago, naciendo así la radiología digestiva, y Freund
y Schiff describen su experiencia sobre los resultados favorables del uso de los
rayos X con fines terapéuticos, lo que da lugar al surgimiento de la radioterapia.
En 1903 Wittek realiza la primera cistografía con aire y dos años después
Voelcker la hace con una solución de plata. En 1904 Schule expone sus
resultados al realizar el primer examen de colon por enema usando subnitrato
de bismuto. En 1905 Werndorff describe la primera neumoartrografía. En 1910
Uhle y Pfahler hacen la primera pielografía retrógrada y Franck y Alwens, en
Alemania, realizan una angiocardiografía fluoroscópica. En 1910 Francisco
Domínguez (Panchón) introduce los rayos X en Cuba. En 1912 Schuller publica
su texto sobre radiología del cráneo con el nombre de Neurorradiología, por
ello se le considera el padre de esta especialidad. En 1913, en Alemania,
Salomon hace la primera mamografía. En 1918 Dandy introduce la
ventriculografía cerebral. En 1919 Jacobeneus da a conocer la mielografía
gaseosa en el humano, que más tarde, en 1921, Sicard realiza utilizando
lipyodol. En 1921 Burckhardt y Mueller opacan la vesícula por vía percutánea.
En 1923 Rowntree describe la pielografía endovenosa y Brooks, una
arteriografía de los miembros inferiores en la que emplea el yodato de sodio.
En 1924 Grahan y Cole logran opacar la vesícula por vía oral. En 1927 Egas
Moniz muestra una arteriografía cerebral. En 1929 Forssmann introduce un
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catéter ureteral en la aurícula derecha. En ese mismo año Dos Santos
introduce la técnica de arteriografía translumbar. En 1930 Funaoka logra
opacar los ganglios linfáticos, pero no fue hasta 1952 que Kinmonth desarrolla
el método conocido en la actualidad como linfografía. En 1931 Ziedes des
Plantes introduce la planigrafía o tomografía. En 1937 Castellanos y Pereiras,
de Cuba, describen la primera angiocardiografía. En 1939 Stewart hace la
primera cineangiografía. En 1941 Fariñas, de Cuba, hace una arteriografía
abdominal por cateterismo. En 1946 Bloch y Purcell realizan las primeras
demostraciones exitosas con la resonancia nuclear magnética, por lo que se
les otorga el premio Nobel en 1952. En 1947 Duesik aplicó la ultrasonografía
con fines diagnósticos. En 1950 Satomura aplica el efecto Doppler en
cardiología. En 1953 Seldinger revolucionó el cateterismo al mostrar su técnica
de acceso vascular por punción percutánea. En 1962 Sones hace la primera
coronariografía por cateterismo selectivo y Judkins en 1967 usa catéteres
preformados para cada coronaria. En 1964 Dotter y Judkins hacen la primera
angioplastia transluminal percutánea de los miembros inferiores con un catéter
coaxial, técnica mejorada luego por Porstmann con la introducción de catéteres
balones, en 1973, y perfeccionada por Gruntzig más tarde. En 1971 Damadian
es el primero en obtener una imagen en humano por resonancia nuclear
magnética. En 1972 Hounsfield crea en Londres la tomografía axial
computarizada, y en 1979 obtiene el premio Nobel por este aporte a la ciencia
de las imágenes.
(3-10)
La Imagenología ha experimentado enormes avances
tecnológicos y aplicaciones clínicas cada vez más amplias desde que
Röentgen descubrió los rayos X en 1895. En los últimos 10 años ha habido un
crecimiento expansivo en el diagnóstico radiológico por imágenes con el
refinamiento progresivo de las radiografías convencionales, el desarrollo de
nuevas modalidades imagenológicas y la introducción de la informática en este
campo, que complementa el trabajo del médico clínico. Ante el advenimiento y
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desarrollo del ultrasonido diagnóstico
(USD),
de
la tomografía
axial
computarizada (TAC), la resonancia magnética por imágenes (RMI), la
radiología intervencionista (RI) y otras sofisticadas técnicas de diagnóstico por
imagen, los futuros médicos necesitan, además de los conocimientos básicos
de la enseñanza curricular, una adecuada orientación que les instruya y
permita la elección del mejor método, entre el abrumador número de
posibilidades para la solución de cada problema clínico. Al mismo tiempo, el
médico se enfrenta a presiones financieras, que lo obligan a reducir los costos
en el diagnóstico, y al riesgo de producir lesiones debido a la radiación o al uso
de contrastes, provocado por exámenes innecesarios.
social de la Universidad
de
Ciencias
Médicas
(11)
El compromiso
enfrenta
nuevos retos
referidos al número de médicos que se forman y a la calidad del
conocimiento
mantener
aplicado
sobre métodos imagenológicos
que se debe
en esta nueva era, caracterizada por el avance científico y
tecnológico. En tercer año de la carrera de Medicina se dedican varios
temas al estudio de algunos elementos esenciales relacionados con el
diagnóstico imagenológico de determinadas patologías, así como sus
principales indicaciones. (12) En encuestas realizadas a estudiantes, entrevistas
a profesores y observaciones a clases, se evidenció que las principales
dificultades se presentan cuando los estudiantes tienen que reconocer las
principales alteraciones radiológicas y aplicar los conocimientos sobre el tema
en la conducta a seguir, que constituyen situaciones de la vida profesional de
un médico general básico. De ahí, la importancia que tiene el dominio de
los aspectos teóricos esenciales para el desarrollo de habilidades en la
identificación y resolución de la cada una de las situaciones enfrentadas. De
tal manera, constituye una necesidad contar con componentes actualizados y
de calidad para el proceso formativo, perfilando los valores ético-morales del
estudiantado de acuerdo a la dinámica del desarrollo tecnológico
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actual.
Atendiendo a la idea anterior se planteó el siguiente problema:
¿Cómo mejorar el aprendizaje
de los conocimientos relacionados
con la Imagenología en estudiantes de la Universidad de Ciencias
Médicas?
Se realizó una revisión a través de Internet, la Red Telemática de Salud y
otras instituciones médicas para conocer la existencia de algún producto
digital que abarcara temas relacionados a la Imagenología de tal manera que
pudiese apoyar a la docencia
estudiantes,
en
aras
de
médica y ser aprovechado
obtener
nuevos
y
profundizar
por los
anteriores
conocimientos sobre el tema. Se constató que aparece disponible una Página
Web que relaciona contenidos de las unidades que imparte la asignatura
Imagenología y materiales en forma dispersa, en formato PDF, imágenes y
algunas presentaciones electrónicas carentes de interactividad.
Atendiendo a esta idea se planteó la siguiente hipótesis:
Si se confecciona
una multimedia que abarque los contenidos
relacionados con la Imagenología, se contribuirá a elevar a un plano
superior el aprendizaje de los conocimientos afines con el tema.
La actualidad radica en que se tratan elementos
relacionados
con
la Imagenología, en una multimedia que aprovecha el diverso y rápido
espectro de aplicación que hoy en día tienen las nuevas tecnologías de la
informática en la formación de los estudiantes de Ciencias Médicas. La
novedad se expresa en que hasta el momento, no existía un producto
informático de este prototipo que estuviera al alcance de los estudiantes
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de Ciencias Médicas, siendo relevante la utilización de las tecnologías de
la informática y las comunicaciones en la confección de la multimedia. La
significación
práctica se evidencia al poner a disposición
de los
estudiantes de Ciencias Médicas una multimedia como herramienta para
adquirir, integrar y profundizar
los
conocimientos relacionados con la
Imagenología, influyendo de esta manera en su formación general e integral.
Objetivo General:
 Confeccionar una multimedia relacionada con la Imagenología, que
contribuya a elevar a un plano superior el aprendizaje de los conocimientos
afines con el tema, en estudiantes de la Universidad de Ciencias Médicas.
2012 – 2013.
Objetivos Específicos:
 Diseñar la estructura de la Multimedia.
 Evaluar el nivel de conocimiento sobre los aspectos relacionados con la
Imagenología antes y después de visualizar la Multimedia.
 Determinar la evaluación que otorgan los usuarios a la Multimedia.
MATERIAL Y MÉTODOS
Confección de la Multimedia: Se llevó a cabo en 3 momentos:
1) Aprendizaje de precedentes.
Se revisó la mayor cantidad de materiales y herramientas posibles que
habían sido elaborados con este fin, a modo de ubicarnos en su comprensión,
gama de colores, interfaz, estructura, interacción, vínculo con otros software,
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etc. Esto nos permitió nutrirnos
de los
elementos
necesarios
para
la
confección de la Multimedia.
2) Selección de la herramienta para su confección.
Después de evaluar varias herramientas para la confección de la multimedia y
de estudiar sus características en cuanto a alcance, viabilidad, facilidades de
programación y otras, se decidió por el AutoPlay Media Studio 7.0, el
Macromedia Flash Player 8.0, el Audicity 1.3.13, y el Adobe Photoshop
CS3.
3) Diseño del producto.
El control de calidad de un producto constituye un elemento primordial en
cuanto al análisis y los requerimientos del mismo. Este método asegura
que las estrategias y pasos para su confección, sean las correctas. En el caso
del “Manual de Imagenología”, esta se diseñó garantizando que el escenario
donde su desarrollo facilitara la motivación, el aprendizaje de nuevos
conocimientos y profundizara los anteriores, proporcionara nuevos estímulos y
activara el sistema de respuestas de los estudiantes.
dirigido
a
brindar
información
Además,
estuvo
actualizada y recursos para elevar la
enseñanza, y se generaron efectos visuales y auditivos, afines al entorno
digital. Para la confección de este producto se creó un prototipo o guión que
condujo todo el proceso, pues contenía las principales opciones de
navegación, y el fin estuvo dirigido a satisfacer las necesidades de los
usuarios. En la etapa de diseño se elaboró el contenido textual, los gráficos,
animaciones e imágenes, la ambientación de la Multimedia y la estructura
lógica de su funcionamiento, a partir de los recursos de programación. Se
decidió que los gráficos, animaciones e imágenes fueran creados siguiendo el
formato y estilo de gamas de colores y sombras concebidas según el
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diseño. (Anexo I y II)
RELACIONADO CON LA COMPROBACIÓN:
Población: La población estuvo conformada por 37 estudiantes de la Carrera
de Medicina que finalizaron su tercer año, en la Filial Universitaria de Ciencias
Médicas en Trinidad en el año 2012. Se trabajó con toda la población.
Operacionalización de las variables:
Variable
Clasificación
Descripción
Escala
Nivel de
conocimiento
Cualitativa
nominal
Dicotómica
Conocimiento que
Adecuado
sobre el tema
presentaban los
Indicador
Porciento y
frecuencia
Inadecuado Absoluta
estudiantes antes y
después de
visualizar la
multimedia.
Suficiencia
de temas
abordados
Cualitativa
nominal
Dicotómica
Criterio de los
Si
usuarios en cuanto a
la aptitud de la
No
Porciento y
frecuencia
Absoluta
información recogida
en el producto.
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Accesibilidad
del producto
Cualitativa
nominal
Dicotómica
Criterio de los
Fácil
usuarios en cuanto
al acceso,
Difícil
Porciento y
frecuencia
Absoluta
comprensión e
interacción con el
producto.
Evaluación
del producto
Cualitativa
Ordinal
Criterio de los
Excelente
usuarios en cuanto
al valor cognitivo,
Bueno
audiovisual y
Regular
aplicativo del
Malo
Porciento y
frecuencia
Absoluta
producto.
Parámetros éticos: Durante la comprobación de la multimedia se siguieron
las normas éticas de Helsinki vigentes en nuestro país, y se aplicaron los
cuatro principios éticos básicos: el respeto a las personas, la beneficencia, la
no maleficencia y el de justicia. Se obtuvo la autorización previa de la Subdirección Docente del Hospital General Docente de Trinidad, donde se efectuó
el estudio.
Técnicas y procedimientos: La información fue procesada en una
computadora PENTIUM V con el Sistema Operativo Windows XP Professional.
Con los datos obtenidos se confeccionó una base de datos en el programa
SPSS 11.5 lo que permitió aplicarle los cálculos estadísticos pertinentes. Se
utilizó como medida de resumen para variables cualitativas el por ciento, y se
confeccionaron tablas donde se vaciaron los datos para mejor análisis y
comprensión de los resultados.
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Los cálculos estadísticos de la variable Nivel de conocimiento se aplicaron a
través de la Prueba de McNemar en el programa SPSS 11.5, la cual se utiliza
para la confección de tablas de contingencia 2x2, con tabulaciones de antes y
después.(12)
La Prueba de McNemar plantea que: (15)
Con p<0,5
La distribución binominal mediante la Prueba de McNemar puede ser usada
para obtener una distribución exacta por una equivalente. Si
resulta
significativa, proporciona suficiente evidencia para rechazar la hipótesis
nula, a favor de la hipótesis alternativa donde pb ≠ pc. (16,17)
RESULTADOS
Tabla 1. Nivel de conocimiento antes y después de visualizar la Multimedia.
Hospital “Tomás Carrera Galiano”. 2013
DESPUÉS
A
N
T
E
S
Adecuado
%
Inadecuado
%
Total
%
Adecuado
9
24,3
1
2,7
10
27,0
Inadecuado
23
62,2
4
10,8
27
73,0
Total
32
86,5
5
13,5
37
100
p<0,5
1
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Antes de visualiza la Multimedia el 73,0 % de los estudiantes tenían un nivel de
conocimiento inadecuado, luego de la visualización el 86,5 % tenía la categoría
de Adecuado.
Tabla 2 Suficiencia de temas abordados en la multimedia. Hospital “Tomás
Carrera Galiano”. Enero – Febrero 2013
Suficiencia de temas
abordados
Cantidad
%
Si
35
94,6
No
2
5,4
Total
37
100
Al describirse la suficiencia de temas abordados en la multimedia el 94,6 %
plantea que Si es suficiente.
Tabla 3. Accesibilidad del producto. Hospital “Tomás Carrera Galiano”. Enero –
Febrero 2013.
Accesibilidad del
producto
Cantidad
%
Fácil
36
97,3
Difícil
1
2,7
Total
37
100
Con respecto a la accesibilidad del producto por parte de los usuarios, para
97,3 % era fácil.
1
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Tabla 4. Evaluación del producto. Hospital “Tomás Carrera Galiano”. Enero –
Febrero 2013.
Evaluación del
producto
Cantidad
%
Excelente
28
75,7
Bueno
7
18,9
Regular
2
5,4
Malo
-
-
Total
37
100
La evaluación del producto fue Excelente para el 75,7 %, no hubo evaluación
de malo.
DISCUSIÓN
Después
de realizar una extensa búsqueda
sobre la disponibilidad
de
medios digitales de tipo multimedia se corroboró que no existe otro producto
que abarque contenidos relacionados con la Imagenología. Se localizó una
página web publicada por la Dra. Raquel Pérez Gónzalez en el año 2006, que
recoge una síntesis de los contenidos relacionados con las unidades que
brinda el programa de Imagenología dentro de la Medicina Interna. Durante la
evaluación del nivel de conocimiento sobre el tema, como se muestra en la
Tabla 1, se determinó que antes de visualizar la multimedia solo en unos pocos
estudiantes se evidenció la categoría de adecuado, pues la mayoría,
alcanzaron la de inadecuado; mientras que en una segunda etapa, después de
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observar la multimedia la categoría de nivel de conocimiento adecuado se
elevó, lo que demuestra que el uso de la multimedia permite integrar
nuevos y profundizar los anteriores conocimientos relacionados con el tema
que aborda el producto. Stewart y Kowaltzke plantean que “la multimedia
educativa constituye un medio que permite dar uso a varias informaciones en
una serie de presentaciones, que van dirigidas generalmente, a un conjunto de
personas, para los cuales el tema tratado
contribuye
a
su
superación
profesional”. Continúan diciendo que “la teoría del aprendizaje en la pasada
década fue expandida dramáticamente por la introducción de productos
multimedia y que verdaderamente, las posibilidades de aprendizaje e
instrucción son interminables cuando de la aplicación de este medio digital se
trata.
(18)
Sobre la aplicación de herramientas para la enseñanza, otros autores
plantean que – los estudios demuestran que al aplicarse estas, el nivel de
conocimiento se eleva más rápido.
(19)
El presente estudio coincide con este
planteamiento, pues los resultados de aplicación así lo avalan. En las Tablas 2
y 3 se evidencia la satisfacción de los estudiantes en cuanto a las ventajas que
brinda la suficiencia de los temas abordados y la fácil accesibilidad a las
diferentes páginas del producto. El trabajo multimedia está actualmente a la
orden del día, y los programadores deben seguir determinados pasos
para elaborar el producto, entre ellos definir el mensaje clave, juega un papel
relevante, pues, la recepción de información actualizada e interesante sobre el
tema tratado, atrae al usuario hacia un mundo desconocido en el que se sentirá
motivado. En ese orden, el fácil manejo de las páginas del producto, garantiza
su uso por una gran diversidad de usuarios, incluso aquellos que solo conocen
elementos básicos de una computadora. (20) La Tabla 4 constató que en la
evaluación del producto brindada por los estudiantes, predominaron las de
excelente y buena. Esta idea demuestra que el producto cumplió con lo
pronunciado por Stewart y Kowaltzke “La multimedia representa
la
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convergencia entre el texto, imágenes, video y sonido de una manera
sencilla. Su estilo debe ser apropiado, y altamente optimizado y diseñado con
nuevas tecnologías para ser capaz de captar la atención del lector. El sitio debe
ser atractivo e innovador en su diseño, lo que unido a su contenido, serán los
elementos que el usuario evalúe detenidamente”.
(21)
Otras investigaciones
afirman que el criterio de las personas que utilizan un producto es
fundamental en la evaluación de este, pues ellos están capacitados para emitir
un juicio de acuerdo a la accesibilidad y a su contenido.
(22)
En cuanto a la
validación del producto los resultados fueron corroborados a través de la
presentación de avales emitidos por la Sub-dirección Docente del Hospital
General de
Trinidad
“Tomás Carrera Galiano” donde
se
realizó
la
comprobación de la multimedia, por el Consejo Científico de la Filial
Universitaria de Ciencias Médicas en Trinidad donde se confeccionó el
producto opinando que el producto en su concepción, contenido y diseño tiene
originalidad con una presentación de óptima calidad. Además, refieren que el
producto contribuye a elevar el aprendizaje de los estudiantes en cuanto a la
asignatura de Imagenología y que constituye un medio con el cual contará el
colectivo de profesores de la asignatura para orientar el estudio individual de
los estudiantes con relación al tema, lo que hace relevante la información
actualizada que contiene y la utilización de las Tecnología de la Informática y la
Computación (TIC) en la confección del producto.
En otro orden, tiene útil
aplicación como material complementario para otras especialidades de la
medicina, tales como Medicina Interna, Medicina General Integral, Cirugía,
Ortopedia, Nefrología y Pediatría al compartir información relacionada con las
patologías que se presentan en esos servicios y donde la Imagenología
desempeña un papel primordial en el diagnóstico. Este producto digital podrá
ser utilizado por usuarios propios del sector salud o no, y dentro de este, tanto
por la enseñanza en pregrado como en postgrado, pues garantiza una flujo de
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conocimientos básicos aplicables a la vida diaria de los profesionales de la
salud.
CONCLUSIONES
Se confeccionó una multimedia para uso de los estudiantes de la Universidad
de Ciencias Médicas que permite el acceso a información relacionada con la
Imagenología como método complementario de diagnóstico.
El “Manual de Imagenología” tiene útil aplicación, en cuanto al apoyo de la
docencia médica y a elevar a un plano superior el aprendizaje de los
estudiantes en relación con la imagenología, mediante la integración y
profundización de los conocimientos.
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21. Stewart C, Kowaltzke
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22. Ruiz R, Pérula LA. Medios de enseñanza un curso de pregrado. Educ
Méd Barcelona 2006; (7)2.
ANEXO
I.
Ventana principal (Imagen.1)
II.
Ventana temática (Imagen.2)
1
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