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Colonoscopia virtual, alternativa para screening
de patología colónica: técnica, hallazgos y
dificultades diagnósticas
Centurión Gustavo, Gramaglia Lucila, Santostefano Fabiana, Devallis
Miguel, Lucino Sergio, Oulton Carlos
Instituto Oulton. Córdoba. Argentina
Introducción
En los últimos años se ha incrementado la utilización
de la colonoscopia virtual por TC (CVTC), como
alternativa al estudio del colon por enema doble
contraste (CDC), y la fibrocolonoscopia, en screening
de patología colónica
Objetivos
Destacar los puntos claves que no pueden
desconocerse u omitirse al realizar el procedimiento,
sea en cuanto a la preparación del paciente, la
técnica del estudio, la adquisición y procesamiento
de las imágenes, o en la interpretación de los
hallazgos
Colonoscopia virtual: preparación y procedimiento
1. Preparación intestinal (limpieza mediante purgantes)
2. Contraste oral (para marcar restos de materia fecal)
3. Colocación de sonda rectal (para insuflación de aire)
4. Inyección de medicación antiespasmódica (varía según
operador)
5. Ante patología maligna conocida, se utiliza contraste EV
aprovechando la oportunidad para estadificar
Adquisición de la imágenes
1. El estudio se realiza con TC multicorte de 16 lineas o superior
2. A
través
del
scan
se
valora
distensión de todo el marco colónico
la
correcta
3. Se realizan adquisiciones en decúbito prono y decúbito
supino
4. Posteriormente se procesan las imágenes con software
especial, logrando las reconstrucciones deseadas
Hallazgos imagenológicos
Reconstrucciones 3D
A
Reconstruccion de marco colónico
B
Fig 1. Colonoscopia virtual. Ca de recto.
A. Disminución de calibre de la luz colónica, debido a una estrechez asimétrica
B. Falta de distensión en la región rectal (flechas amarillas)
A
B
Fig 2. Cáncer de recto.
Cortes sagital(A) y axial(B) de TCMC del mismo paciente que la figura 1 en los
que se observa engrosamiento de las paredes del recto (fechas amarillas).
A
Reconstrucción 3D
B
Fig 3.Colonoscopia virtual. Pólipos colónicos.
A. Proyecciones endoluminales (color rojo).
B. Proyección endoluminal, isodensa con respecto
y sin realce de contraste. Pólipo colónico (flecha naranja).
Corte sagital de TCMC
a
la
pared
colónica
A
Reconstrucción 3D.
B
Corte coronal de TCMC.
Fig 4. Colonoscopia virtual. Restos de materia fecal.
A. Múltiples proyecciones endoluminales en colon transverso.
B. Múltiples proyecciones endoluminales hiperdensas
Materia fecal, en un paciente con preparación deficiente (flechas naranjas).
Hallazgos hepáticos extracolónicos (flechas amarillas)
A
B
Fig 5. Colonoscopia virtual. Estrechez en colon transverso .
A. Estrechez en sector proximal del colon transverso.
B. Luego de insuflar mas aire, se logra una correcta distensión de dicho sector,
confirmando que la “estrechez” se trataba de una insuflación insuficiente.
A
Reconstruccion 3D
B
Reconstruccion marco colónico
Fig 6. Colonoscopia virtual. Divertículo colónico.
A. Se aprecia una boca diverticular en la luz colonica. (flecha)
B. Proyecciones extraluminales: diverticulos colónicos. (flechas)
Conclusión
Teniendo en cuenta una adecuada preparación
intestinal, personal capacitado en la adquisición,
procesamiento e interpretación de las imágenes, la
CVTC se convierte en una importante alternativa al
CDC, y a la fibrocolonoscopía en screening de
patología colónica, con la ventaja de aportar
información extracolónica
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