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VIH Básico (Parte 1)
Objetivo:
La parte 1 proporciona una visión general de la biología,
epidemiología y prevención del VIH/SIDA.
Tiempo:
Aproximadamente 1 hora, 45 minutos
Objetivos:
Conceptos básicos del VIH, incluyendo:

Biología del virus

Epidemiología y modos de infección

Fundamentos de prevención de la transmisión sexual

Otros enfoques de prevención
next
Biología Básica
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. El VIH ataca al sistema inmunológico del cuerpo, al mismo tiempo
que el sistema inmunológico ataca al VIH.
Verdadero
Falso
2. ¿Cuál de las siguientes MEJOR representa el mecanismo genético
correcto de reproducción del VIH?
a.
El ARN del VIH va al núcleo humano y produce más virus
utilizando la transcriptasa inversa.
b.
La transcriptasa inversa del VIH causas que el virus ARN
produzca su ADN, que luego se incorporan en la célula del
ADN nuclear.
c.
El ADN viral inyectado en la célula va directamente al núcleo
humano para producir más virus utilizando la transcriptasa
inversa.
d.
La transcriptasa inversa del VIH produce ARN viral fuera del
núcleo.
e.
El ARN del VIH produce la transcriptasa inversa en el interior
del núcleo celular.
3. La inhibición de la transcriptasa inversa es un mecanismo
importante para las drogas anti-retrovirales.
Verdadero
Falso
4. ¿Cuál de estos NO es un atributo importante del virus del VIH?
a.
Alta tasa de mutación
b.
Fragilidad
c.
Alto índice de rotación
d.
Capacidad de vivir fuera del cuerpo
e.
Que residen en forma latente en la célula
Biología Básica
Estructura Básica del Virus
En cierto modo, el VIH es un virus muy simple. Tiene sólo nueve genes.
Pero la forma en que causa las infecciones, y finalmente, una enfermedad
grave, es compleja.
Por lo general, la
información genética
se almacena en el
ADN y la información
se "transcribe" o
copia para crear un
ARN con la misma
información. Sin
embargo, el VIH
funciona "al revés".
Su especial enzima la
transcriptasa inversa
permite que su ARN
genere su ADN viral,
que luego se inserta
en el ADN humano
normal en la célula
infectada.
El comprender la biología básica del VIH nos ayuda a entender la
epidemiología, modos de transmisión, prevención y tipos de
tratamiento, y muchos otros conceptos claves.
Las partes básicas del virus (de adentro hacia afuera) son:

Su ARN, que contiene la totalidad de su información genética

Una enzima clave que utiliza para replicarse - la transcriptasa
inversa

La vinculación de la proteína en el exterior, que le permite unirse
a las células humanas y causar infección
De ahí el nombre de
estos tipos de virus retrovirus.
Biología Básica
Como Penetra el VIH a la Célula Humana
Además del receptor
CD4, que es el
receptor principal, el
VIH debe adherirse a
un "co-receptor" o un
segundo, que puede
ser cualquiera de una
variedad de
receptores que
existen en la
superficie de la célula.
El VIH se adhiere o se une a un "receptor" primario en las células
objetivo, en la superficie celular, llamado receptor CD4.
El término CD4 también se refiere a un tipo específico de células
blancas inmunes - la célula CD4. Se llama así porque tiene un muy
elevado número de receptores CD4. Es un objetivo importante del VIH.
Sin embargo, un número de otras células inmunes (por ejemplo, los
macrófagos, células dendríticas, algunos linfocitos T) también tienen
receptores CD4 y pueden ser blancos del VIH.
Medir el número de células CD4 o "recuento de linfocitos CD4" es uno de
los principales medios de vigilancia del progreso de la enfermedad del
VIH.
Biología Básica
El VIH se Abre y Deja Salir el ARN y la Transcriptasa
Inversa
El proceso de
traslación del ARN
del VIH al ADN del
VIH es altamente
propenso a
errores - la
probabilidad de que
el mensaje genético
pueda ser copiado
incorrectamente es
alto. Esto resulta en
una alta tasa de
mutación del VIH.
El VIH eficazmente se inyecta así mismo dentro de la célula, por fusión
con la membrana de la célula y a continuación, pasa a través de esta.
Una vez dentro de la célula, el virus se abre y libera su ARN y la enzima
(la transcriptasa inversa) que le permite producir su ADN viral.
Biología Básica
Creando e Integrando el ADN Viral dentro del ADN
Anfitrión
El bloqueo de la
transcriptasa inversa
es la base de dos
importantes clases de
drogas
antirretrovirales
(ARV) - la de
nucleósidos
inhibidores de la
transcriptasa inversa
(NITI) y los nonucleósidos
inhibidores de la
transcriptasa inversa
(NNITI).
Una vez que el contenido viral se libera, la transcriptasa inversa toma el
código en el virus del ARN y crea el ADN viral. El ADN viral se integra
entonces, en el ADN normal de la persona, en el núcleo de la célula.
Biología Básica
Apropiándose de la Maquinaria de la Célula de Para
crear el Virus
Como parte del
proceso de
producción, algunos
de los primeros
materiales virales
producidos son
cortados o refinados
para hacer los
componentes finales
de una enzima
llamada proteasa.
Los inhibidores de la
proteasa son otra de
las principales clases
de ARV.
El ADN viral en este momento, efectivamente "se apropia" de la
maquinaria de producción de la célula para producir los distintos
componentes virales. Los componentes virales son entonces ensamblados
dentro de los virus que son liberados desde la célula - para
potencialmente seguir e infectar otras células
Biología Básica
El VIH Ataca al Sistema Inmunológico
Debido a que estos
organismos
normalmente

Paradójicamente, el VIH ataca el sistema inmunológico, al mismo
tiempo que el sistema inmunológico ataca al VIH. Por lo tanto,
gran parte de la infección por VIH refleja una dinámica
permanente, una prolongada batalla entre los dos. Ambos, el
virus y CD4 y otras células inmunes se producen y destruyen a un
ritmo rápido.

Cuando el VIH progresa, aumentan los niveles virales y bajan los
niveles de CD4. Por lo tanto, las exámenes que se han
desarrollado para medir estas dos cosas se utilizan para
monitorear el progreso de la enfermedad - la carga viral y
recuento de CD4.

Para la mayoría de los casos, el VIH no causa directamente la
muerte. Por el contrario, el deterioro eventual del sistema
inmune, hace a la persona susceptible a otros organismos que
fácilmente es repelido por el sistema inmunológico normal.
bastante benignos se
aprovechan de la
oportunidad de una
alteración del sistema
inmunológico, se les
llama infecciones
oportunistas.
Biología Básica
Cuatro Importantes Atributos del VIH
Cuatro atributos que son especialmente importantes para entender el
VIH:
1.
Fragilidad: Dada su simplicidad y la dependencia de la
maquinaria celular del huésped humano, el virus es
extremadamente frágil. No puede sobrevivir por si mismo y sólo
puede ser transmitido de formas que le den acceso directo a las
células, especialmente las células inmunológicas.
2.
Alta producción e índice de rotación: En una persona
típicamente infectada por el VIH, alrededor de 10 millones de
virus VIH pueden ser producidos y destruidos cada día.
3.
Alta tasa de mutación: Un alto número de mutaciones se
producen en el proceso de replicación del VIH. La alta tasa de
producción aumenta la probabilidad de mutación. Estas
mutaciones pueden a veces proporcionar resistencia a los
medicamentos antirretrovirales.
4.
Reservorio latente: el VIH "se esconde" en el ADN de una
pequeña proporción de células infectadas en un estado de latencia
durante largos períodos de tiempo. Por lo tanto, las drogas y el
sistema inmunológico no puede llegar a todos los virus, y en la
actualidad no puede "curar" el VIH.
La alta tasa de
mutación del VIH es
una de las razones
para el uso, por lo
general, de tres
drogas anti
retrovirales a la ves porque es mucho
menos probable que
cualquier mutación se
resista a los tres
medicamentos al
mismo tiempo.
Biología Básica
Recopilación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. El VIH ataca el sistema inmunológico del cuerpo, al mismo tiempo,
el sistema inmunológico ataca al VIH.
Verdadero
Falso
2. ¿Cuál de estos NO es un atributo importante del virus del VIH?
a.
Alta tasa de mutación
b.
Fragilidad
c.
Alto índice de rotación
d.
Capacidad de vivir fuera del cuerpo
e.
Que residen en latencia en la celda
3. ¿Cuál de las siguientes MEJOR representa los mecanismos
genéticos correctos de reproducción del VIH?
a.
ARN del VIH va al núcleo humano y produce más virus
utilizando la transcriptasa inversa.
b.
La transcriptasa inversa del VIH causa que el virus ARN
produzca su ADN, que luego se incorpora en la célula
del ADN nuclear.
c.
El ADN viral inyectado en la célula va directamente al núcleo
humano para producir más virus utilizando la transcriptasa
inversa.
d.
La transcriptasa inversa del VIH produce ARN viral fuera del
núcleo.
e.
El ARN del VIH produce la transcriptasa inversa en el interior
del núcleo celular.
4. La inhibición de la transcriptasa inversa es un mecanismo
importante para las drogas anti-retrovirales.
Verdadero
Falso
5. ¿Cuáles son las formas más comunes de monitoreo de las fases de
progreso del VIH?
a.
Recuento de CD4
b.
Presión arterial
c.
Carga Viral
d.
Todas las anteriores
e.
ayc
Modos de Transmisión y Curso de la Infección
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. En epidemias generalizadas, cual es el modo MAS común de
transmisión?
a.
Transfusiones de sangre
b.
Mosquitos
c.
Coito heterosexual
d.
Madre a hijo
e.
Intercambio de agujas
2. Si alguien accidentalmente se pincha el dedo con una aguja
previamente utilizada en una persona infectada con el VIH, las
posibilidades de contraer el VIH son elevadas.
Verdadero
Falso
3. ¿Qué período de tiempo durante el curso individual de infección
por VIH, es probablemente muy importante en la génesis de las
epidemias generalizadas?
a.
Los muchos años en medio de la infección, durante el cual la
persona infectada es asintomática
b.
Infección temprana, en las primeras semanas, cuando la carga
viral es alta
c.
A finales de la infección cuando los síntomas se desarrollan
d.
En cualquier momento no determinado, todos los períodos de
tiempo contribuyen a nuevas infecciones del mismo modo
e.
Momentos de extrema tensión en el cuerpo
Modos de Transmisión y Curso de la Infección
El VIH NO se Propaga Por
Recuerde, el VIH es muy frágil.
Por lo tanto, no se propaga por:



Aire, agua, alimentos, asientos de inodoros, o insectos
manos temblorosas, abrazos, o besos "sociales"
Saliva, lágrimas, o sudor
Muy rara vez se ha reportado que el VIH se transmita por mordeduras,
pero incluso esto ha requerido de un amplio daño al tejido y sangrado.
Modos de Transmisión y Curso de la Infección
La Transmisión Sexual es Lo Más Importante
El aumento de riesgo
de contraer VIH con
ITSs ulcerativas, es
debido a:
El sexo heterosexual es el modo más
importante de transmisión en el
mundo en general. El virus, ya sea
en el semen o secreciones vaginales
juega un papel clave.
Además:

El coito anal es especialmente arriesgado, para las parejas, pero
sobre todo para la pareja receptora. La mucosa rectal es muy
vulnerable a los traumas.

La presencia de una infección de transmisión sexual (ITS), que
produce úlceras (como sífilis primaria, herpes, o chancro)
aumenta el riesgo de transmisión sexual del VIH. Otras ITSs
también parecen aumentar el riesgo.

Los hombres circuncidados tienen una marcada reducción en el
riesgo de contraer VIH.
1.
Las úlceras
presentan
una ruptura
de la
membrana
mucosa o la
piel y, por
tanto, el
acceso al
interior del
cuerpo?
2. La presencia
de células
inflamatorias
(células
inmunitarias)
del cuerpo en
las lesiones
de la úlcera
proporcionan
un objetivo
para el virus
del VIH?
3. Altas tasas de
diseminación
del virus
desde las
lesiones?
(Desplácese hacia
abajo para la
respuesta.)
Respuesta:
Probablemente las
tres
Modos de Transmisión y Curso de la Infección
Transmisión de Madre a Hijo, Sangre e Inyecciones
El VIH es comúnmente propagado por otros medios que requieren
algún acceso directo a algunos sitios vulnerables para el VIH. Estos
incluyen:



El compartir agujas o jeringas por usuarios de drogas por vía
intravenosa
Transfusiones de sangre contaminada o productos derivados
de la sangre
Lesiones por pinchazos con agujas contaminadas
De madre a hijo puede ocurrir la transmisión, ya sea:



A través de la placenta durante el embarazo
Durante el trabajo de parto (o el parto)
A través de la leche materna
Dificultad de la
Transmisión
Debido a
Pinchazos
Accidentales con
Agujas
Incluso con pinchazos
documentados
accidentales con
agujas utilizadas
anteriormente en
una persona
infectada con el VIH,
el riesgo de infección
fue inferior a la mitad
de un 1%. (Pero
tenga en cuenta que
un simple pinchazo
con una aguja sólo
puede llegar a los
tejidos blandos, no
directamente a un
vaso sanguíneo).
Modos de Transmisión y Curso de la Infección El Curso
Natural de
Infección por
VIH y SIDA
El curso de la infección por VIH se puede dividir en tres fases:
Comienzo o fase aguda: Esta dura unas pocas semanas. El VIH se
replica con rapidez y los niveles virales son bastante altos. Algunas
personas tendrán algunos síntomas como de gripe. Eventualmente, el
sistema inmunológico se activa lo suficiente como para reducir los niveles
virales y la "seroconversión" se produce.
Larga fase asintomática: Durante muchos años (normalmente de siete
a diez), el virus está bajo control y las personas no tienen síntomas.
Fase sintomática/SIDA: Eventualmente, sin embargo, el VIH cobra su
precio y los niveles de CD4 bajan a niveles que hacen al cuerpo
susceptible a otras infecciones y finalmente, los graves síntomas de SIDA.
La seroconversión se
produce cuando el
cuerpo comienza a
producir anticuerpos
circulantes en
cantidades suficientes
para el VIH.
Los exámenes de
detección del VIH en
general, examinan la
detección de
anticuerpos
circulantes, y no del
propio virus.
Paradójicamente,
en los comienzos de
la infección cuando
los niveles del VIH
son altos, por
ejemplo, estos
exámenes de VIH
todavía pueden ser
negativos, porque
los niveles de
anticuerpos aun no
han aumentado y no
son suficientemente
altos.
Modos de Transmisión y Curso de la Infección
Importancia Crucial de la Primera (y Ultima) Etapa de
Infección para la Infectividad
Este alto nivel de
contagio durante las
primeras semanas
parece
profundamente
importante para la
comprensión de la
rápida propagación
del VIH en ciertos
momentos. Algo así
como una reacción en
cadena-como el
fenómeno de la
transmisión que
puede ocurrir cuando
una persona
altamente contagiosa
infecta a otra persona
que luego
rápidamente infecta a
otro.
El contagio de una persona está directamente relacionado con la "carga
viral", que cambia en el curso de la enfermedad y presumiblemente se
refiere a la cantidad de virus que sale en el semen o secreciones
vaginales. Los niveles virales varían entre los individuos.
Es importante destacar que, la carga viral es muy alta en las
primeras semanas, relativamente baja durante muchos años, y luego
aumentan de nuevo en la última fase de la infección.
Modos de Transmisión y Curso de la Infección
Recopilación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. En epidemias generalizadas, cual es el modo de transmisión MÁS
común?
a.
Transfusiones de sangre
b.
Mosquitos
c.
Coito heterosexual
d.
Madre a hijo
e.
Intercambio de agujas
2. Si alguien es pinchado accidentalmente en el dedo con una aguja
previamente utilizada en una persona infectada con VIH, las
posibilidades de contraer el VIH son elevadas.
Verdadero
Falso
3. ¿Qué período de tiempo durante el curso individual de infección por
VIH es probablemente muy importante en la génesis de las epidemias
generalizadas?
a.
Los muchos años en el medio de la infección, durante el cual la
persona infectada es asintomática
b.
La primera etapa de infección, en las primeras semanas,
cuando la carga viral es alta
c.
A finales de la infección cuando los síntomas se desarrollan
d.
En un momento no determinado, todos los períodos de tiempo
contribuyan a nuevas infecciones en forma similar
e.
Momentos de extrema tensión en el cuerpo
Epidemiología Básica del VIH
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. ¿Cuál de las siguientes es MÁS cierta?
a.
La prevalencia del VIH tiende a ser mayor en las zonas
urbanas.
b.
La prevalencia del VIH tiende a seguir un patrón de hombre
mayor/mujer más joven.
c.
La prevalencia del VIH tiende a ser mayor entre los pobres en
las epidemias generalizadas.
d.
Todas las anteriores
e.
Solamente a y b
f.
Solamente b y c
2. Para tener una idea de lo que está sucediendo con respecto a las
nuevas infecciones, es muy importante evaluar la incidencia del VIH.
Verdadero
Falso
3. ¿Cuál de las siguientes es FALSO con respecto a parejas
concordante/discordantes?
a.
Parejas concordantes negativas son generalmente las más
comunes.
b.
En algunas epidemias maduras, en un número importante de
parejas, donde una pareja está infectada, la otra pareja no lo
está.
c.
Entre las parejas discordantes, es inevitable que el hombre
tenga más probabilidades de ser el que infecta a su pareja.
d.
Concordante significa que ambas partes de la pareja tienen el
mismo estatus de VIH.
e.
Discordante significa el estrés del VIH ha creado discordia en
la relación.
f.
c y e son falsas.
4. Una epidemia concentrada significa que las personas infectadas
tienen una mayor concentración de virus en su sangre.
Verdadero
Falso
Epidemiología Básica del VIH
La Incidencia y Prevalencia son Claves para
Comprender la Epidemia

La prevalencia es el porcentaje de personas que están
actualmente infectadas en un período de tiempo específico (en
Para evaluar la
prevención, es muy
importante evaluar
las tasas de nuevas
infecciones (es decir,
una población particular.) Por ejemplo, la prevalencia del VIH en
adultos en Kenia en el 2003 se estimó en 6,7%.

La incidencia es el porcentaje de personas que contraen la
infección durante un período de tiempo específico (generalmente
un año). Por ejemplo, la incidencia del VIH en adultos en Kenia en
2003 se estima en 0,2%.
La prevalencia es el resultado de la incidencia acumulada durante años.
(Sin embargo, se reduce por muertes que eventualmente se producen.)
Debido a que el curso de la infección por VIH es tan prolongado, incluso
un número relativamente pequeño de nuevas infecciones cada año
pueden eventualmente dar lugar a una considerable prevalencia. Así como
la introducción de medicamentos anti-retrovirales (ARVs) reduce la
mortalidad, indirectamente también tiende a aumentar la prevalencia.
Cómo se mide la prevalencia: La forma más común en los países en
vías de desarrollo es mediante exámenes a las mujeres embarazadas en
los lugares de atención prenatal. Aunque esas mujeres no sean
representativas de todo el país, este procedimiento es bastante confiable,
especialmente en el monitoreo de tendencias a lo largo del tiempo. Cada
vez más, las Encuestas Demográficas y de Salud (EDS) y otras encuestas
se utilizan para obtener datos más precisos basados en la población basados en la prevalencia, aunque estos son más caros y normalmente
sólo se producen cada pocos años.
Epidemiología Básica del VIH
incidencia). La
prevalencia es un
"indicador
desfasado", por lo que
puede ser engañoso.
Sin embargo, la
incidencia no es fácil
de medir y
normalmente sólo es
estimado por
modelamiento.
Además, las
tendencias de la
prevalencia en los
jóvenes también se
utiliza a veces como
un sustituto de la
incidencia, ya que la
mayoría de ellos se
infectarán.
Tendencias Globales y Distribución del VIH
Muchos países de
África (sobre todo
África Occidental) no
tienen una
prevalencia
relativamente alta. En
general, el 93% de los
adultos africanos no
están infectados.
Desde el comienzos de 1980, la prevalencia mundial del VIH se ha
incrementado a casi 40 millones de personas - aproximadamente el 1%
de los adultos en edad reproductiva.
El mayor número de personas infectadas se encuentran en África. Sin
embargo, las tasas de infección son muy elevadas en un poco más de una
docena de países africanos, especialmente del África del Sur y, en menor
medida en África del Este. Estos altos niveles se llaman epidemias
generalizadas, y el modo predominante de transmisión es heterosexual.
En el extremo se encuentran países como Botswana, donde la prevalencia
es de aproximadamente el 30% de los adultos.
En el resto del mundo, la infección por VIH se concentra principalmente
entre las personas en situación de alto riesgo, como trabajadoras del
sexo, usuarios de drogas intravenosas (UDI), y hombres que tienen sexo
con hombres (HSHs), en lo que se llaman epidemias concentradas.
Epidemiología Básica del VIH
El Número de Parejas Sexuales se Relaciona con un
Mayor Riesgo
"Generalizada" a
veces se define
arbitrariamente como
prevalencia de más
del 1%. Sin embargo,
usamos el término
cualitativo, cuando la
prevalencia
significativamente se
extiende a la
población adulta en
general. En realidad
el término
"generalizada" no es
el ideal, ya que
implica que la
mayoría están
infectados. Un mejor
término podría ser
"amplia/extendida".
Sin embargo,
utilizamos
"generalizada" debido
a su uso común.
Como se ilustra en estos datos de Rakai, Uganda (como en una amplia
variedad de estudios) han reportado que el número de parejas sexuales
se relaciona con un mayor riesgo (observe que esto se expresa como
"riesgo relativo" – quiere decir el riesgo de nuevas infecciones en relación
con los que dicen que han tenido sólo una pareja).

Sin embargo, interesantemente, la simple relación de sólo el
número de parejas con riesgo no es tan fuerte como se podría
esperar. Por el contrario, la naturaleza de las parejas también es
importante (manténgase al día.)
Epidemiología Básica del VIH
Importancia de Parejas Sexuales Concurrentes
Paradójicamente,
muchas personas en
estas parejas
concurrentes no
pueden verse a sí
mismas en una
situación de alto
riesgo, porque
pueden no tener
muchas parejas, y sus
parejas están
familiarizados con
ellos.
El
sexo
com
erci
al es
un
imp
orta
nte
vehí
culo
de transmisión, especialmente en epidemias concentradas. Sin embargo,
en algunas epidemias de alta prevalencia, el trabajo sexual formal no es
común. Por el contrario, un número considerable de hombres y mujeres
tienen más de una pareja en forma regular.
Estas redes sexuales de parejas regulares parece ser muy arriesgada, en
parte debido a la muy alta infecciosidad en la primera fase de la infección
- y la posibilidad de una persona recién infectada para infectar a una no
infectada, y así sucesivamente.
Y el uso del condón es mucho menos probable en estas relaciones.
Epidemiología Básica del VIH
Patrón Típico de Edad y Sexo en una Epidemia
Generalizada
Tenga en cuenta que
usted está viendo
prevalencia y no
incidencia. Por lo
tanto, estas cifras
representan el
acumulado de
infecciones - no de
nuevas infecciones.
Sin embargo, el
patrón sigue siendo
evidente.
La gráfica que
se muestra
arriba de la
prevalencia
del VIH en
Kenia
muestra dos
características
comunes de
las epidemias
heterosexuale
s
generalizadas
:
1.
Las mujeres tienden a ser más afectadas que los hombres.
2.
Las mujeres tienden a ser afectadas a edades más tempranas, los
hombres en edades algo mayores. Por lo tanto, tiende a ser un
patrón de una " mujer joven/hombre mayor".
Epidemiología Básica del VIH
La prevalencia Urbana es Típicamente Superior a la
Rural
¿Puede Ud. pensar en
algunas razones por
lo cual la prevalencia
en las zonas urbanas
podría ser más alta
que en las zonas
rurales?
Desplácese hacia
abajo para ver
algunas de las
posibilidades.
Una vez más, viendo a Kenia como un ejemplo, en zonas urbanas la
prevalencia tiende a ser mayor que la prevalencia rural
Algunas
posibilidades:
i.
Las
poblaciones
urbanas
tienen más
emigrantes,
en particular
los hombres,
pero también
están las
mujeres que
trabajan
fuera de casa.
ii.
Las zonas
urbanas
permiten una
mayor
contacto y
socialización ,
tal vez el
aumentando
de la
oportunidad
para un sexo
de riesgo.
iii.
Muchas
personas en
las zonas
urbanas
tienen más
riqueza. (Ver
página
siguiente).
Epidemiología Básica del VIH
A Menudo, el VIH Tiende a Aumentar con la Riqueza
Tal vez una de las
razones por lo que el
VIH aumenta con la
riqueza,
especialmente en las
epidemias
generalizadas, es el
importante papel de
las parejas
"concurrentes", o por
tener más de una
pareja a la vez. La
riqueza puede
permitir a las
personas tener más
de una pareja.
Es una creencia generalizada que la pobreza aumenta el VIH, y la
pobreza, sin duda, a menudo desempeña un papel importante. Sin
embargo, la tendencia predominante es a menudo la inversa – el VIH
aumenta notablemente con la riqueza en los hogares. Gran parte de la
explicación de esta relación es que las personas con más riqueza tienden
a ser urbanas.
Interesantemente, en el caso de Tanzania, la relación es aún más fuerte
para las mujeres que para los hombres.
Epidemiología Básica del VIH
Parejas Discordantes y Concordantes
Las parejas pueden ser de
cuatro tipos en lo que se
refiere al estatus del VIH.
Parece sorprendente
que en una epidemia
madura, como en
Kenia que ha estado
sucediendo durante
bastante tiempo, por
ejemplo, que una
proporción tan alta
de parejas que sean
discordantes. Alguna
idea de por qué?
Comúnmente, ambas parejas son negativas (negativos concordantes).
Asimismo, ambas parejas pueden ser VIH positivos (concordantes
positivos).
En las parejas discordantes sólo una de las pareja está infectada.
Nota: Aunque es común que los hombres infecten a sus parejas
femeninas, de hecho, en algunas epidemias generalizadas, hay muchas
parejas discordantes donde la mujer está infectada - a veces incluso más
que cuando el hombre está infectado. Parte de esto se debe a que suelen
ser más probable en general, que las mujeres esten infectadas. Pero es
evidente que algunas mujeres deben tener relaciones sexuales fuera de la
relación primaria.
Una posibilidad es
que la infectividad es
verdaderamente muy,
muy baja durante el
largo período
asintomático del
individuo infectado.
Epidemiología Básica del VIH
En Epidemias Concentradas, el VIH es Marcadamente
Mayor en Personas en Alto Riesgo
Puede necesitarse de
un conjunto muy
especial de
condiciones para que
una epidemia
concentrada llegue a
"despegar"
rápidamente para
convertirse en una
epidemia
generalizada.
En epidemias concentradas, el VIH se inicia en las personas en
situación de alto riesgo, como trabajadoras del sexo y usuarios de
drogas por vía intravenosa.
Epidemiología Básica del VIH
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. Una epidemia concentrada significa que las personas infectadas
tienen una mayor concentración de virus en la sangre.
Verdadero
Falso
2. ¿Cuál de las siguientes es MÁS cierta?
a.
La prevalencia del VIH tiende a ser mayor en las zonas
urbanas.
b.
La prevalencia del VIH tiende a seguir un patrón hombre
mayor/mujeres más jóvenes.
c.
La prevalencia del VIH tiende a ser mayor entre los pobres en
las epidemias generalizadas.
d.
Todas las anteriores
e.
Sólo a y b solamente
f.
Sólo b y c solamente
3. Para tener una idea de lo que está sucediendo con respecto a las
nuevas infecciones, lo más importante es evaluar la incidencia del
VIH.
Verdadero
Falso
4. La prevalencia del VIH es más o menos un indicador pobre para
evaluar los esfuerzos de prevención.
Verdadero
Falso
5. ¿Cuál de las siguientes es FALSO con respecto a parejas
concordantes/discordantes?
a.
Las parejas concordantes negativas son generalmente las más
comunes.
b.
En algunas epidemias maduras, en un número importante de
parejas donde una pareja está infectada, la otra no esta
infectada.
c.
Entre parejas discordantes, el hombre inevitablemente tiene
más probabilidades de ser la pareja infectada.
d.
Concordantes, quiere decir que ambos tienen el mismo estatus
de VIH.
e.
Discordantes quiere decir el estrés que el VIH ha creado
discordia en la relación.
f.
c y e son falsas.
6. Las relaciones sexuales concurrentes probablemente desempeñan
un papel clave en el desarrollo de epidemias generalizadas.
Verdadero
Falso
Prevención –1)Condones y 2)Epidemias
Concentradas
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. La eficacia de los condones en la reducción de la infección por VIH
durante un período de tiempo es la siguiente:
a.
65-70%
b.
75-80%
c.
85-90%
d.
95-100%
2. Para que los condones puedan ser útiles tienen que ser utilizados
correctamente y constantemente.
Verdadero
Falso
3. ¿Qué es más cierto acerca del impacto de los condones en
programación que afectan a las epidemias de VIH?
a.
La promoción de condones ha tenido claras repercusiones en
las epidemias concentradas y las epidemias generalizadas.
b.
La promoción de condones ha tenido claras repercusiones en
las epidemias concentradas, pero no un claro impacto
sustancial en las epidemias generalizadas.
c.
La promoción de condones no ha tenido claras repercusiones
en las epidemias concentradas, pero ha tenido claras
repercusiones importantes en algunas epidemias generalizadas.
d.
La promoción de condones no ha tenido claras repercusiones
en cualquiera epidemia, concentrada o generalizada.
.
4. En Tailandia éxito contra el VIH incluye una reducción en las visitas
a las trabajadoras del sexo.
Verdadero
Falso
Prevención –1)Condones y 2)Epidemias Concentradas
Condones: La Necesidad del uso Correcto y Constante
Es evidente que los
condones
mecánicamente
trabajan en bloquear
la transmisión. ¿Por
qué crees que el uso
inconsistente este
asociado con poco o
ningún beneficio?
Desplácese hacia
abajo.
Los condones pueden reducir la tasa de transmisión del VIH, alrededor de
85-90% (es decir, la transmisión del VIH durante un largo período de
tiempo es de 85-90% menos).
Pero sólo si se utilizan: constantemente y correctamente
En el ejemplo anterior en Rakai Uganda, el riesgo de contraer el VIH se
considera como relativo a un riesgo de 1.0 para la "no utilización". El uso
inconstante del condón no está asociado con la disminución del riesgo (y
en algunos estudios, incluso un aumento del riesgo).
El uso constante del condón conlleva una notable reducción del riesgo,
pero por desgracia, es relativamente poco común.
Cualquiera
exposición
probablemente tiene
algún riesgo, pero
parece probable que
algunos de los que
estan en mayor riesgo
de conducta utilizan
condones para
protegerse a sí
mismos. Pero si el
uso del condón no es
suficientemente
consistente, aún
pueden estar en alto
riesgo.
Prevención –1)Condones y 2)Epidemias Concentradas
Promover el Uso de Condones Entre Trabajadores
Sexuales ha Sido Muy Eficaz
Las experiencias de muchos países demuestran que la promoción
del uso de condones entre trabajadores del sexo y sus clientes
Tenga en cuenta que
a pesar de que la
campaña se centró en
los condones, las
visitas a las
trabajadoras sexuales
también ha
disminuido y, sin
duda, han
contribuido al éxito
también.
pueden ser un medio muy eficaz para reducir la epidemia. En el
uso del condón se reporta que es común su uso en 70% o más.
Un ejemplo clásico es la llamada campaña de condones al 100% en
Tailandia, lo que redujo la incidencia del VIH y en gran parte tiene el
mérito de poner fin a una creciente epidemia.
Prevención –1)Condones y 2)Epidemias Concentradas
Los Esfuerzos en Camboya con las Trabajadoras del
sexo y Otras Personas en Situación de Alto Riesgo
Además de la promoción de condones con trabajadoras del sexo, el
programa de Camboya trabajó para cambiar el conducta de militares y la
policía - también se considerados de alto riesgo.
En consecuencia, el uso del condón con trabajadoras del sexo subió,
pero las visitas reales a las trabajadoras del sexo por parte de la policía
bajaron.
Desde finales de
1980, los esfuerzos
enfocados para
reducir la
transmisión del VIH
entre las trabajadoras
del sexo y otras
personas en alto
riesgo ha sido una
importante estrategia
en los esfuerzos de
prevención del VIH.
En lugares como
Tailandia y Camboya,
parece haber tenido
un impacto dramático
sobre la epidemia y
probablemente ha
impedido millones de
infecciones.
Prevención –1)Condones y 2)Epidemias Concentradas
Una Amplia Disponibilidad de Condones Ha Tenido
Poco Impacto Evidente en Epidemias Generalizadas
Probablemente, el
escaso uso de
condones entre las
parejas regulares, así
como la falta de uso
de condones, correcta
y consistentemente
son las principales
limitaciones.
Aunque claramente los condones pueden ser eficaces en el plano
individual, una relativa y amplia disponibilidad de condones no ha sido
evidentemente asociada con un importante impacto en las epidemias
generalizadas.
Por ejemplo, paradójicamente, Sudáfrica y Botswana tienen las tasas más
altas de uso del condón de África, mientras que continúan entre las más
altas tasas de incidencia y prevalencia en el VIH.
(Sin embargo, en nuestra experiencia y comprendiendo la disminución de
VIH en las epidemias generalizadas esta está recientemente apareciendo
y todavía es limitada. Con el tiempo, debemos tener una mejor
comprensión.)
Prevención –1)Condones y 2)Epidemias Concentradas
El Uso de Condones es Mucho Mayor en Las
Relaciones que se Consideran de Alto Riesgo
Parejas que no
conviven están
necesariamente en
mayor riesgo de
transmisión del VIH?
****************
Como se muestra en este ejemplo de Lesotho, la gente usa condones
mucho más (en este caso por lo menos en el sexo) con parejas con las
que no conviven, que con el cónyuge o con la pareja que viven.
Prevención –1)Condones y 2)Epidemias Concentradas
El Uso Actual de Condones es Normalmente Muy Bajo
en el Matrimonio
Estos pueden ser por ejemplo, las
trabajadoras del sexo.
Sin embargo, las
parejas regulares en
una pareja
concurrente pueden
ser la fuente de
mayor riesgo.
Esta cifra muestra el uso "actual" del condón en las Encuestas
Demográficas y de Salud (EDS) en el que las mujeres reportan el condón
como medio de anticoncepción. Por lo tanto, puede ser como un sustituto
para el uso constante del condón. Aunque que está aumentando un poco
más en algunos lugares, el uso del condón es muy bajo.
Prevención –1)Condones y 2)Epidemias
Concentradas
Importancia de los Condones Para Parejas
Discordantes
Teniendo en cuenta que en un número importante de parejas, uno está
infectado y el otro no, cuando más y más gente quiere conocer su
estado serológico, los condones toman un papel muy importante en la
prevención. En epidemias generalizadas, esto puede implicar un número
importante de personas dispersas en toda la población. Por lo tanto, es
importante que los condones esten ampliamente disponibles y
accesibles.
Del mismo modo, las personas con SIDA avanzado a menudo siguen
siendo sexualmente activas o pueden reanudar la actividad sexual si se
sienten mejor cuando comienzan la terapia anti-retroviral. En vista del
posible aumento en la carga viral en esta etapa de la enfermedad, ellos
pueden ser especialmente infecciosos. Por lo tanto el uso de condones y
los esfuerzos para promover la fidelidad son especialmente importantes.
Prevención –1)Condones y 2)Epidemias
Concentradas
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1.
La eficacia de los condones en la reducción de la
infección de VIH durante un período de tiempo es:
a.
2.
65-70%
b.
75-80%
"Prevención con
Positivos" es un
término que se ha
acuñado para
designar esta área
específica de la
prevención.
c.
85-90%
d.
95-100%
2. Para que los condones puedan ser útiles tienen que ser utilizados
correctamente y constantemente.
Verdadero
Falso
3. ¿Qué es MÁS cierto acerca del impacto de los condones,
programaticamente como afecta las epidemias de VIH?
a.
La promoción de condones ha tenido claras repercusiones en
las epidemias concentradas y las epidemias generalizadas.
b.
La promoción de condones ha tenido un claro impacto en
epidemias concentradas, pero no un impacto sustancial y
claro en las epidemias generalizadas.
c.
La promoción de condones no ha tenido un claro impacto en las
epidemias concentradas, pero ha tenido un importante y claro
impacto en algunas epidemias generalizadas.
d.
La promoción de condones no ha tenido un claro impacto en
epidemias concentrados o generalizadas.
4. En Tailandia el éxito en contra el VIH incluye una reducción en las
visitas a las trabajadoras del sexo.
Verdadero
Falso
La Prevención en Epidemias Generalizadas
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este
grupo.
1. Aproximadamente cuando la incidencia del VIH probablemente
tuvo su pico en Uganda?
a. 1987
b. 1992
c. 1994
d. 1996
e. 1998
2. La "S" en "ASC", que significa "fidelidad", que en realidad tiene tres
aspectos - la fidelidad, la reducción de parejas, y sobre todo evitando
relaciones de pareja especialmente riesgosas.
Verdadero
Falso
3. ¿Cuál de estos NO es un componente de los enfoques actuales para
cambiar las normas sociales para reducir la conducta de riesgo?
a.
Tener una conciencia personal de que la conducta de riesgo
puede ser muy peligrosa
b.
Franco reconocimiento por los líderes de opinión pública del
problema para reducir la negación
c.
Mensajes simples, claros, para reforzar la conducta
d.
Utilizando tantas fuentes de capital social como sea posible
para reforzar el mensaje
e.
Centrándose principalmente en los medios de comunicación
La Prevención en Epidemias Generalizadas
La Mayor Disminución en la Incidencia del VIH en
Uganda
¿A que se debe este
brusco descenso en
Uganda?
La década de 1990 fue generalmente vista como una explosión de VIH en
África. Sin embargo, Uganda sobresale como una epidemia generalizada
con una gran disminución. La prevalencia tuvo su pico alrededor de 199091 y luego decreció rápidamente en más de la mitad. Tal vez aún más
notable, la incidencia parece que alcanzó su punto máximo
alrededor de 1987, y luego también descendió drásticamente.
(Nota: Las tasas de incidencia se derivan de las tasas de prevalencia por
modelamiento y, por lo tanto, son necesariamente un poco imprecisas.
Sin embargo el patrón general es válido.)
La Prevención en Epidemias Generalizadas
Abstenerse, Ser Fiel, Condones
Un importante enfoque para el cambio
de conducta para reducir el VIH es el
llamado enfoque ASC.
1. Abstinencia - Esto incluye retrasar la actividad sexual, lo que
claramente se dirige principalmente a los jóvenes, así como la llamada
"abstinencia secundaria", en la cual las personas que han tenido alguna
experiencia sexual, retrasan la experiencia adicional hasta que esten
cómodos y listos.
2. Se fiel - Por convenio, la "S" en realidad incluye tres conceptos:
fidelidad, reducción de parejas, y evitar sobre todo las parejas en riesgo,
como con los trabajadores sexuales y las parejas concurrentes.
3. Condones - (Uso Especialmente Correcto y Constante)
La Prevención en Epidemias Generalizadas
¿Qué Provocó la Disminución en la Incidencia del VIH
en Uganda?
Por lo tanto, los tres
componentes
probablemente
desempeñan un
papel, pero parece
que S fue el cambio
de conducta con el
mayor rol.

La causa de la
disminución en
Uganda ha sido
objeto de fuerte
debate.
Un factor muy importante fue sin duda, un fenómeno epidemiológico en
que los de la población en más alto riesgo de conducta se infectaron
primero. Finalmente, menos personas se encontraban en alto riesgo de
infectarse y esto frenó considerablemente la incidencia.
Sin embargo, con respecto al cambio de conducta, los datos de las
sucesivas encuestas en Uganda por el Programa Global de SIDA (PGS),
que aunque no es perfecto, son razonablemente comparables y
proporciona la siguiente evidencia de "ASC":
A: La edad de iniciación sexual se incrementó, pero por menos de un año.
Ese cambio probablemente contribuyó a, pero no puede explicar, el
cambio radical del VIH a través de todos los grupos de edad.
S: Por otro lado, como se indica anteriormente, los cambios en la S
fueron considerables. La disminución de las relaciones sexuales
ocasionales entre los hombres y, sobre todo, múltiples parejas, es
marcada. Por otra parte, la comparación con los países vecinos como
Kenya, Zambia y Malawi muestran niveles mucho más bajos de conducta
de riesgo en Uganda en 1995, tanto para hombres como para mujeres. Y,
el modelamiento matemático apoya la posibilidad de que estos cambios
en conducta puedan reducir los niveles de incidencia al nivel que hemos
visto. Por lo tanto, parece plausible que S sea el principal factor de
cambio de conducta..
C: Los condones no estuvieron ampliamente disponibles en Uganda en
1980, pero comenzó a principios de 1990. Incluso en 1994, el uso casi
nulo de condones por parte de los hombres fue sólo del 16%, y para las
mujeres sólo el 6%.
La Prevención en Epidemias Generalizadas
Que Ocurrió en Uganda Para Ayudar a Lograr el
Cambio de Esta Conducta?
Alcanzar el Punto de Inflexión para Cambiar
las Normas Sociales
"Mi marido se queda
mucho más en casa. Y
yo lo animo a que lo
haga con entusiasmo
manteniéndolo
informado de los
últimos chismes
acerca de las víctimas
del Adelgazante".
Fuente: Nueva
Visión, Kampala
Uganda, 1987.
Evidentemente, puede ser difícil reconstruir exactamente lo que ocurrió a
fines de 1980. Sin embargo la reconstrucción indica que se produjo lo
siguiente:

Profundo conocimiento que las personas se mueren de la
"Enfermedad Adelgazante", que generó gran preocupación e
incluso miedo.

Reconocimiento altamente visible por el Presidente y muchos
otros dirigentes de la realidad del SIDA. Esto refuerza la
conciencia y reduce la negación.

Vigorosa y visible promoción de S a través de amonestación del
llamado "cero-pastoreo fuera de casa” para permanecer cerca de
casa con respecto a las parejas sexuales. Por lo tanto, un simple
claro mensaje.

Participación de múltiples canales y "capital social" para reforzar
el claro, simple mensaje, incluido el Presidente, los medios de
comunicación, los ministerios gubernamentales, diversas iglesias
y organizaciones religiosas, los militares, y el aparato político.
Todo esto parecen haber contribuido colectivamente a alcanzar un "punto
de inflexión" de la norma social donde participar en relaciones sexuales de
riesgo es inaceptable.
La Prevención en Epidemias Generalizadas
Un Enfoque de Promoción de A, S y C Como Apoyo
Parece razonable y factible promover el A, S, C y como apoyo. La clave es
conseguir que la gente se vea a sí misma en una situación de riesgo
personal, entender que conductas son de riesgo, y adoptar las medidas
apropiadas para ellos.

Para los jóvenes, especialmente aquellos que todavía no han
tenido relaciones sexuales, la abstinencia puede ser lo más
adecuado.

Para muchos otros en la población adulta, la fidelidad debe ser
promovida.

Para aquellos que aún se encuentran en situaciones de riesgo, el
uso de condones es esencial.
En epidemias
generalizadas, sigue
siendo importante
(como en las
epidemias
concentradas)
enfocarse en la
prevención de los que
tienen más
probabilidades de
transmitir el VIH
(por Ej., la promoción
del condón con las
trabajadoras
sexuales) como un
complemento más al
cambio de la
conducta social en
general. Sin embargo,
en varias epidemias
generalizadas en el
contexto africano, el
trabajo sexual claro
es menos común y el
papel de dinero por
sexo es más sutil.
La Prevención en Epidemias Generalizadas
Programaticamente Promover el ASC
El objetivo principal es lograr un cambio a nivel de las normas
sociales para desalentar una conducta sexual arriesgada.
El punto de partida es que prácticamente todo el mundo está consciente
del SIDA, y se basa principalmente en el miedo, muchos ya han tomado
medidas para intentar reducir el riesgo. Sin embargo, muchos no pueden
entender realmente los riesgos importantes (por ejemplo, las
asociaciones concurrentes), o pueden participar en la negación (no me
va a ocurrir a mí), o ser fatalista (y puedo estar infectado). Por lo tanto,
el reconocimiento abierto del SIDA en la sociedad es importante, y la
gente necesita ver que están personalmente en peligro.
¿Puedes pensar en
algunos ejemplos
adicionales de capital
social común en los
países en vías de
desarrollo?
El enfoque incluye mensajes simples de conducta (por ejemplo, la
fidelidad), tanto a nivel macro (la llamada "guerra aérea", como
medios masivos de comunicación) y en la comunidad o incluso a nivel
personal (la llamada "guerra terrestre").
Con el fin de modificar la norma social, es importante utilizar la mayor
cantidad de "capital social" en la sociedad para también dar el mismo
mensaje (por ejemplo, iglesias, organizaciones religiosas, grupos de
jóvenes tales como Jóvenes Guías, escuelas, ministerios de salud, el
aparato político, el sector privado, etc.)
La Prevención en Epidemias Generalizadas
Importancia de la Prevención en la Juventud Relativo
a la Población en General
Es importante reconocer que los jóvenes caen en un número de diferentes
categorías. Sin embargo, la programación pertinente a la edad para la
juventud es importante:
•
•
Promover la abstinencia hasta el momento oportuno
Promover la fidelidad, por el momento, una vez iniciada la
actividad sexual
El Espaciamiento
de las Parejas
En cierta medida, los
jóvenes participar en
la "monogamia en
serie" de una relación
fiel después de otra.
Ya que la
•
Promover el uso del condón en el contexto apropiado
Advertencia: Como hemos visto, las epidemias generalizadas afectan
más que a los jóvenes. Las mujeres adolescentes están a menudo
infectadas, pero también lo están las mujeres de más edad. Por otra
parte, los hombres adolescentes tienden a tener tasas bajas de infección.
Y los hombres mayores tienen un papel importante. Por lo tanto, puede
ser un error centrarse principalmente en los jóvenes, sobre la base de la
suposición de que tienen el principal lugar de riesgo sexual.
Las relaciones sexuales "Inter.-generacionales" entre hombres
mayores y mujeres más jóvenes parece ser una importante fuente de
infección. Y el sexo coercitivo desempeña un papel importante. Por lo
tanto, claramente los hombres mayores tienen que ser uno de los
principales destinatarios de los esfuerzos para cambiar las normas
sociales. Sin embargo, algunas mujeres más jóvenes también son más
discretas con sus parejas sexuales y no pueden darse cuenta de los
riesgos de las relaciones sexuales con hombres mayores o parejas
concurrentes.
La Prevención en Epidemias Generalizadas
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. Aproximadamente cuando hizo pico la incidencia del VIH en
Uganda?
a. 1987
b. 1992
c. 1994
d. 1996
e. 1998
2. La "S" en "ASC", que significa "se fiel", que en realidad tiene tres
aspectos - la fidelidad, la reducción de parejas, y sobre todo evitar las
parejas de riesgo.
infecciosidad, es tan
marcadamente
superior durante el
primer mes de
infección, una posible
estrategia para
reducir la infección
podría ser la
renuncia a las
relaciones sexuales
en una nueva
relación, para
prolongar el
"espacio" entre las
relaciones sexuales y,
por tanto, bajar
riesgo.
Verdadero
Falso
3. ¿Cuál de estos NO es un componente de los enfoques actuales a las
cambiantes normas sociales para reducir la conducta de riesgo?
a.
Conciencia personalizada de que la conducta de riesgo puede
ser muy peligrosa
b.
Franco reconocimiento por los líderes de opinión publica del
problema para reducir la negación
c.
Mensajes simple y claros de seguridad para reforzar la
conducta
d.
Utilizar tantas fuentes de capital social como sea posible para
reforzar el mensaje
e. Enfocar principalmente en los medios de comunicación
Asesoría & Exámenes y la Transmisión Medica
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. Si se hace bien, que es MÁS cierto acerca del impacto del
asesoramiento y exámenes del VIH en el cambio de conducta?
a.
Puede tener un impacto positivo en aquellos que den positivo
en el examen, pero para los que dan negativo en los
exámenes sigue siendo un reto
b.
Puede tener un impacto positivo en los que den negativo en
los exámenes, pero para aquellos que den positivo en un
examen sigue siendo un reto
c.
Puede tener un impacto positivo en que den positivos o
negativos en los exámenes
d.
Sigue siendo un reto para los que den positivo o negativo en
los exámenes
2. ¿Cuál de estos NO es un desafío para los servicios de A&E?
a.
Cómo hacerlo en gran escala y todavía tener impacto
b.
Cómo garantizar un fuerte componente de prevención que
complementen otras actividades de cambio de conducta
c.
Cómo tener fuertes vínculos con otros servicios
d.
Cómo tratar a los falsos positivos
e.
Cómo incluir al sector privado
3. ¿Qué porcentaje de casos de VIH en el mundo en vías de desarrollo
se cree que son el resultado de inyecciones inseguras y sangre
contaminada?
a. 2%
b. 5%
c. 10%
d. 20%
e. 75%
4. La conducta del proveedor NO es importante en la seguridad de las
inyecciones.
Verdadero
Falso
Asesoría & Exámenes y la Transmisión Medica
Asesoramiento y Exámenes: ¿Cuáles y Por Qué?
Se estima que sólo el
10% de personas
infectadas por el VIH
en todo el mundo
están conscientes de
estatus de VIH.
El asesoramiento y exámenes (A&E) se refiere a los servicios que
proporcionan los exámenes de VIH, asesoramiento asociado, y
enlaces a servicios tales como atención y tratamiento.
PERO, simplemente
conocer el estado del
VIH probablemente
no ayuda a promover
el conducta sexual
más segura. Por el
contrario,
asesoramiento de
cambio de conducta
de alta calidad e
intensidad es crucial.
A&E puede ser visto como una "puerta de entrada" a la prevención,
tratamiento y servicios de apoyo. Se estima que entre 40 a 100 millones
de personas tendrán que recibir de servicios de A&E a fin de llegar a
determinados objetivos estratégicos para el tratamiento, la atención y
prevención.
Hay dos categorías principales de servicios de A&E:

Servicios iniciados por clientes a la población en general, que se
refiere a veces como Asesoría y Exámenes Voluntarios (AEV)

Iniciados por proveedores o de rutina que se ofrecen en entornos
clínicos
A&E también puede ser una puerta de acceso a otros servicios necesarios,
incluida la planificación familiar.
Asesoría & Exámenes y la Transmisión Medica
Asesoramiento y Exámenes Voluntarios
Exámenes AEV (para la población en general) es iniciado por el cliente, a
menudo se llevan a cabo en lugares independientes de la comunidad, o
centros de salud; e involucra exámenes pre y post asesoramiento.
Si se hace bien, hay
pruebas claras de los
beneficios de la
prevención para los
clientes VIH
positivo y parejas
Asesoramiento para clientes VIH negativos, abordada el cómo mantenerse
negativo. Para los VIH positivo, aborda el apoyo, prevención y vínculos
con atención y tratamiento.
Es importante destacar que, incluso en países con epidemias
generalizadas, la mayoría de clientes son negativos, e incluso
aquellos que son positivos son sintomáticos - por lo tanto, normalmente
no son una fuente importante de clientes de ARV, pero aun así, es una
oportunidad importante para la prevención.
discordantes. Los
cambios de
conductas entre los
clientes VIH
negativos es
posible, y también un
desafío.
Esfuerzos APV en el cambio de conducta no deben permanecer solos, sino
más bien reforzar los mismos mensajes de prevención (S, C, y, en
ocasiones, A), que se están promoviendo en la sociedad en una variedad
de otras maneras para cambiar las normas sociales.
Asesoría & Exámenes y la Transmisión Medica
Exámenes en Entornos Clínicos
Clínicas que han
pasado de un
enfoque de "optaringresar" hacia un
enfoque de "optarsalir" han aumentado
drásticamente la
utilización de los
exámenes del VIH y
asesoría.
Los exámenes en las clínicas suelen ser iniciados por el proveedor y se
ofrece como parte de la rutina de servicios como:





Atención Aguda
Atención Prenatal
Planificación Familiar
Tratamiento de ITS
Tratamiento de Tuberculosis
A los clientes se les ofrece información pre-exámenes y un examen, que
podrá no aceptar (optan salir).
Los proveedores dan a continuación, los resultados de los exámenes y el
asesoramiento adecuado y vínculos apropiados para otro tipo de
atención.
Asesoría & Exámenes y la Transmisión Medica
Temas Sobresalientes en A&E
Algunos de los desafíos sobresalientes en el Asesoramiento y Exámenes
incluyen:

Cómo ir hacia una gran escala y todavía tener calidad, servicios
eficaces - especialmente desde que el asesoramiento de alta
calidad es tan crucial para el cambio de conducta.

Cómo asegurar un fuerte componente de prevención que
complemente otras actividades de cambio de conducta

Cómo tener fuertes vínculos con otros servicios, especialmente
atención y tratamiento

Cómo promover calidad, en servicios eficaces en el sector
privado
Cómo garantizar la
divulgación y los
exámenes de la pareja
y así como de que
manera poder reducir
el estigma
relacionado con los
exámenes de VIH
también son desafíos.
Asesoría & Exámenes y la Transmisión Medica
La Importancia de la Transmisión Medica
Las inyección
inseguras de también
se cree que
representan 21
millones de casos de
hepatitis B y dos
millones de casos de
hepatitis C en el
mundo en vías de
desarrollo.
La seguridad médica tiene dos componentes principales:

Suministro de sangre segura

Seguridad en las inyecciones
Aunque la transmisión médica no es el modo más importante de
propagación del VIH, sigue siendo importante, y puede ser abordado de
manera efectiva a través de los esfuerzos de prevención. Se cree que las
inyecciones inseguras son responsables de aproximadamente el 5% de
VIH en países en vías de desarrollo, o 260,000 infecciones.
Asesoría & Exámenes y la Transmisión Medica
Elementos de Seguridad de la Sangre
1.
Servicio de transfusión de sangre coordinado a nivel
nacional
2.
Colecta voluntaria de donantes de bajo riesgo
3.
Examinar toda la sangre donada
4.
Uso apropiado de la sangre
Fuente: OMS, descargado febrero de 2006.
Asesoría & Exámenes y la Transmisión Medica
Causas de Inyecciones No Seguras

Sobre uso

Reutilización

Mala eliminación

Técnica pobre
En muchos lados, la
mayoría de las
inyecciones en el
mundo en vías de
desarrollo son
proporcionadas por
proveedores
privados. Esto
refuerza la necesidad
de intervenciones de
conducta para
mejorar la seguridad
de las inyecciones.
Asesoría & Exámenes y la Transmisión Medica
Influir en la Conducta del Proveedor es Clave
Dado que la conducta
del proveedor es
clave, tiene sentido
adoptar un enfoque
de cambio de
conducta. Esto
incluye la
recopilación de
información sobre la
práctica del
proveedor y tratar de
ver "lo que ellos
pueden obtener" al
continuar o cambiar
su conducta.
Los enfoques primarios incluyen:

Formación

Medios de comunicación

Ayudarlos a comprender que puede ayudar a proteger su
seguridad también

Ayuda en trabajo

Supervisión

Productos más seguros como jeringas auto destruibles

Instalaciones para la eliminación segura
Asesoría & Exámenes y la Transmisión Medica
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. Si se hace bien, que es MAS cierto acerca del impacto,
asesoramiento y pruebas del VIH sobre el cambio de
comportamiento?
a.
Puede tener un impacto positivo en aquellos que den
positivo en una prueba, pero para los que den negativo
sigue siendo un reto
b.
Puede tener un impacto positivo en los que den negativos en
la prueba, pero para aquellos que den positivo sigue siendo un
reto
c.
Puede tener un impacto positivo en los que den positivos o
negativos en la prueba
d.
Sigue siendo un reto para los que den positivos o negativos en
la prueba
2. ¿Cuál de estos NO es un desafío para servicios de A&E?
a.
Cómo pasar a gran escala y todavía tener impacto
b.
Cómo garantizar un fuerte componente de prevención que
complementa otras actividades de cambio de comportamiento
c.
Cómo tener fuertes vínculos con otros servicios
d.
Cómo tratar a los falsos positivos
e.
Cómo que incluir al sector privado
3. ¿Qué porcentaje de casos de VIH en el mundo vías de desarrollo se
cree que son el resultado de inyecciones inseguras y sangre
contaminada?
a. 2%
b. 5%
c. 10%
d. 20%
e. 75%
4. El comportamiento del proveedor NO es importante para la
seguridad de las inyecciones.
Verdadero
Falso
Otros Enfoques de Prevención
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. El interior del prepucio es una membrana mucosa que parece ser
especialmente susceptible al virus del VIH.
Verdadero
Falso
2. En el Sur de África un ensayo aleatorio publicado en el 2005,
cuanta protección ofrece la circuncisión masculina contra
adquisición del VIH?
a.
Ninguna protección
b.
20% de protección
c.
50% de protección
d.
Por lo menos 60% de protección
3. ¿Cuál de estas infecciones de transmisión sexual aumenta MAS la
transmisión del VIH?
a.
Gonorrea
b.
Clamidia
c.
Herpes
d.
Hepatitis B
e.
Virus del papiloma humano
4. Ensayos comunitarios de tratamiento de las ITS NO han tendido a
mostrar en general, un impacto en la transmisión del VIH.
Verdadero
Falso
5. ¿Cuál de las siguientes contribuyen a la transmisión del VIH?
a.
El uso del alcohol
b.
La violencia de género
c.
La desigualdad en las relaciones de género
d.
Todas las anteriores
Otros Enfoques de Prevención
En África, Donde la Circuncisión Masculina es Común,
el VIH es bajo y Viceversa
En toda África los países con altos niveles de circuncisión masculina (CM)
tienen bajos niveles de VIH y viceversa.
Algunos han sugerido
que la protección de
CM refleja la religión
musulmana porque
los hombres
musulmanes en casi
todo el mundo están
circuncidados. Sin
embargo, muchos
estudios tienen
controles para la
religión y todavía
encuentran
protección de CM. Y,
en particular, dos
naciones insulares
predominantemente
cristiana con casi una
circuncisión universal
tienen niveles
notablemente bajos
de VIH.
¿Puede nombrarlos?
Interesantemente, aunque el VIH surgió en el África occidental, la CM
tiende a ser bastante común, y los niveles del VIH son relativamente
bajos, aunque en general el comportamiento sexual no es menos
arriesgado que en partes de África donde el VIH es común.
Respuesta: Filipinas y
Madagascar
Otros Enfoques de Prevención
Estudios Epidemiológicos Fuertemente Apoyan la
Importante Protección de la Circuncisión Masculina
Contra el VIH
Una amplia evidencia de epidemiología observacional apoya un efecto
protector de la circuncisión masculina contra el VIH de por lo menos el
50%. Algunos han cuestionado si el efecto puede ser debido al menor
riesgo de comportamiento sexual entre los hombres circuncidados. Pero el
hallazgo es aún más fuerte en mejores estudios en los que más factores
de riesgo fueron controlados, y la relativa protección de la CM tiende a ser
más alta entre los hombres en "alto riesgo".
Por ejemplo, CM fue una dramática protección en Rakai, Uganda, en un
estudio cohorte de alta calidad en hombres VIH negativos que tenía
parejas VIH positivas. En esta situación bastante definida de exposición al
VIH:

0/50 seroconversiones ocurrieron entre hombres circuncidados
frente a

40/137 entre los no circuncidados
¿Por qué el prepucio
podría ser importante
para la transmisión
del VIH en los
hombres?
En primer lugar,
tiene una membrana
mucosa y por lo
tanto, sensible a
traumas. Pero quizás
más importante, el
prepucio tiene altos
niveles de células
CD4 + y células de
Langerhans. Estas
células inmunológicas
son probablemente
están allí para ayudar
a prevenir la
infección en general,
pero porque el VIH
infecta a las células
inmunológicas, su
presencia en el
prepucio parece
aumentar la
vulnerabilidad.
Otros Enfoques de Prevención
Punto de Referencia de Ensayos Clínicos de CM y VIH
en Sudáfrica
Pruebas decisivas para la protección contra el VIH provienen de un ensayo
clínico controlado de referencia en el sur de África (Auvert et al. 2005).
Los hombres que dijeron que querían una circuncisión fueron asignados al
azar para recibirla o no. Los resultados fueron tan decisivos, que el
ensayo se detuvo prematuramente.
En el análisis basado en el original de la aleatorización, la protección fue
del 60%. Sin embargo, algunos de los hombres en el no-tratamiento
La aceptación de los
estudios de en África
indican una fuerte
demanda de la
circuncisión entre los
hombres no circuncidados. La
motivación incluye
una serie de factores,
además de la
protección del VIH -
tuvieron la circuncisión de todos modos. Cuando esto se toma en cuenta
en el análisis, la protección aumentó al 76%.
especialmente la
higiene.
Otros Enfoques de Prevención
Enfoques Programáticos de Promoción de CM Para
Adultos
Claramente, un enfoque para la promoción de CM en adultos es el
desarrollo de la nueva prestación directa del servicio, incluyendo los
equipos móviles.
Sin embargo, otras prioridades a considerar son: mejores prácticas y
estándares, centros de excelencia, formación, divulgación y promoción, la
ayuda de trabajo, equipos y suministros, certificación, supervisión, y
lugares de referencia para las complicaciones y el monitoreo.
Es evidente que la calidad de la prestación de servicios es clave, ya que la
circuncisión puede tener complicaciones si no se realiza correctamente.
Compensación de
Riesgo o
Desinhibición
Una preocupación se
planteada acerca de la
CM y es que los
hombres que son
circuncidados pueden
participar en sexo
más arriesgado,
porque se sienten
menos vulnerables.
Aunque se trata de
una preocupación
válida, es también
una preocupación con
los condones, el
tratamiento anti
retrovirales, y las
nuevas tecnologías,
tales como vacunas y
microbicidas. Esta
preocupación
refuerza la necesidad
de una fuerte
programación para la
seguridad de las
normas de conducta
sexual.
Otros Enfoques de Prevención
ITSs, Especialmente ITSs Ulcerativas, Incrementan el
Riesgo de Transmisión del VIH
Pero, los esfuerzos
Las infecciones de transmisión
sexual que causan úlceras genitales
(herpes, sífilis, chancro) aumentan
el riesgo por lo menos varias
veces de adquirir el VIH. Esto es
probablemente debido a que una
úlcera permite un acceso más
directo para el virus y debido a que
la úlcera tiene muchas células
inmunitarias, que son el objetivo
para el virus.
Otras ITSs como la gonorrea y la
clamidia, probablemente también
aumentan el riesgo, pero no tanto.
Así, al menos en teoría, el
tratamiento de las ITSs debe
ayudar a prevenir el VIH.
Otros Enfoques de Prevención
para tratar las ITSs se
traducen en un
impacto a nivel de
programas?
El Papel Principal de los Tratamientos para las ITSs
para Prevenir el VIH No Fueron Apoyados en los
Ensayos Comunitarios
Aunque el
tratamiento de ITS no
parece ser un
elemento importante
de programación en
la prevención del VIH
, es visto como con un
papel legítimo entre
las personas con más
probabilidades de
transmitir el VIH,
tales como los
trabajadores
sexuales, y tiene un
valor en sí y por sí
mismo para reducir
las ITSs.
Los resultados de los estudios arriba mostrados se expresan en
"proporción de riesgo" del tratamiento versus el grupo control. Una
proporción de riesgo de alrededor de 1 indica que no hay efecto.
Un ensayo de una comunidad del tratamiento de las ITS de casos
sintomáticos (Mwanza) si encontró un efecto aparente sobre la incidencia
del VIH, aunque el efecto sobre las ITSs no se apreciara fácilmente. Otros
tres estudios, incluyendo dos ensayos en los que prácticamente todo el
mundo era tratado, no encontró un impacto en la transmisión del VIH.
Es posible que los resultados de la prueba de Mwanza fueran sólo por
casualidad. O bien, la diferencia podría tener que ver con otros factores
como el tipo de ITS o de la etapa de la epidemia.
Otros Enfoques de Prevención
Los Temas de Genero en la Prevención del VIH
Tratar el sexo transgeneracional,
especialmente en el
contexto de las
parejas concurrentes,
es una alta prioridad.
El género es un tema importante en varios aspectos relacionados
con el VIH.
Las normas de género y roles, así como las inequidades de género
pueden hacer que a las mujeres especialmente vulnerables al VIH. Las
prioridades de prevención incluyen:

Educación para mujeres y niñas sobre el VIH e información para
promover una conducta segura.

Apoyo a las actividades para reducir la violencia de género,
incluyendo la mejor manera de divulgar el estatus VIH-positivo
dentro del asesoramiento y los exámenes, y la manera de reducir
las relaciones sexuales forzadas.

Trabajar con los hombres para participar en un comportamiento
responsable, incluyendo el desalentar el sexo coercitivo, el sexo
inter-generacional, y las parejas múltiples.

Trabajar con organizaciones gubernamentales y no
gubernamentales para reducir las inequidad de género en la ley,
incluyendo la herencia y los derechos de propiedad y el acceso a
la educación.
Otros Enfoques de Prevención
El Papel del Alcohol en los Esfuerzos para Prevenir el
VIH
El alcohol contribuye al riesgo de contraer el VIH por lo menos en tres
formas:

Reduce las inhibiciones

Proporciona situaciones, tales como bares y cervecerías, donde
las oportunidades de las relaciones sexuales de riesgo se
incrementan

Aumenta la violencia de género y el sexo coercitivo
A veces, los bares puede ser un lugar de riesgo favorable a las relaciones
sexuales entre hombres mayores y mujeres jóvenes. Y, algunas veces el
alcohol se ofrece a cambio de sexo.
Otros Enfoques de Prevención
Parte de la estrategia
para la prevención
del VIH incluye el
suministro de
condones en los
bares. Sin embargo,
otro importante
componente es
ayudar a la gente a
comprender los
diversos riesgos
relacionados con el
alcohol.
Prevención del VIH Entre UDIs A Través de la
Reducción de Riesgo
En muchas epidemias concentradas, como en Europa oriental, la antigua
Unión Soviética, y en algunas partes de Asia, los usuarios de drogas
intravenosas (UDI), representan una muy importante y a veces
dominante parte de la epidemia.
Al igual que con otras epidemias concentradas, la estrategia global es de
enfoque y contención. Las prioridades de los programas específicos
incluyen:

Programas de extensión basados en la comunidad para contactar
con los usuarios de drogas y proporcionar asesoramiento para la
reducción de riesgos sobre como evitar la utilización de agujas de
peligrosas

Tratamiento para el abuso de sustancias, incluyendo las terapias
de sustitución

Prevención primaria del abuso de sustancias

Suministro de condones
Otros Enfoques de Prevención
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de
este grupo.
1. En un ensayo aleatorio en el Sur de África publicado en el 2005,
cuanta protección ofrece la circuncisión masculina contra la
adquisición del VIH?
a.
Ninguna protección
b.
20% de protección
c.
50% de protección
d.
Al menos el 60% de protección
2. El interior del prepucio es una membrana mucosa que parece ser
especialmente susceptibles al virus del VIH.
Verdadero
Falso
3. ¿Cuál de estas infecciones de transmisión sexual aumenta MAS la
transmisión del VIH?
a.
Gonorrea
b.
Clamidia
c.
Herpes
d.
Hepatitis B
e.
Virus del papiloma humano
4. Pruebas comunitarias de tratamiento de las ITSs NO han tendido a
mostrar un impacto general en la transmisión del VIH.
Verdadero
Falso
5. ¿Cuál de las siguientes contribuyen a la transmisión del VIH?
a.
El uso del alcohol
b.
La violencia de género
c.
La desigualdad en las relaciones de género
d.
Todas las anteriores