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14/04/2013
INMUNIZACIONES
> Profª. Estela Muñoz González
INMUNIZACIONES
ÍNDICE:
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–
–
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INMUNIZACIONES: CONCEPTO.
CLASIFICACIÓN.
TIPOS DE VACUNAS.
VACUNACIÓN INFANTIL Y DE ADULTOS.
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y FALSAS CONTRAINDICACIONES.
PAUTAS CORRECTORAS.
REACCIONES ADVERSAS.
CADENA DE FRÍO.
INDICADORES DE COBERTURA.
CAPTACIÓN ACTIVA.
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INMUNIZACIONES: CONCEPTO
La VACUNACIÓN
disminuye incidencia de
enfermedades infectocontagiosas.
INMUNIDAD: el organismo está protegido frente a la
agresión de agentes infecciosos o patógenos.
– Factores humorales (anticuerpos) y celulares (linfocitos T)
que actúan conjuntamente.
– Dos tipos:
• INNATA.
• ADAPTATIVA.
INMUNIZACIONES: CONCEPTO
INNATA: al nacer, carente de memoria.
ADAPTATIVA:
– INMUNIDAD NATURAL PASIVA: Algunas inmunoglobulinas (IgG) de la
madre pasan al feto a través de la barrera placentaria (2-3 mss)
– INMUNIDAD NATURAL ACTIVA:fisiológicamente cuando pasamos una
enfermedad.
– INMUNIDAD ARTIFICIAL PASIVA: mediante la administración de
inmunoglobulinas o sueros No confiere recuerdo inmunológico y su
protección es limitada en el tiempo (17-24 d).
– INMUNIDAD ARTIFICIAL ACTIVA: mediante la administración de
vacunas.
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INMUNIZACIONES: CONCEPTO
INMUNIZACIÓN: proceso de inducir o trasmitir inmunidad.
– Se administran antígenos (vac/tox) o anticuerpos específicos
(glob/antitox) de origen humano o animal.
– Se produce la respuesta inmunitaria, que puede ser de dos tipos:
• INMUNIDAD HUMORAL: primer estímulo de antígeno, aumenta la
síntesis de anticuerpos del tipo IgM (1-14 d).
• INMUNIDAD DE BASE CELULAR O MEMORIA INMUNOLÓGICA. La
capacidad de la célula del sistema inmunitario para reconocer un
antígeno (previo contacto). Los anticuerpos detectables en el
suero no son protectores y la defensa se basa en varios tipos de
linfocitos B y T.
INMUNIZACIONES: CONCEPTO
VACUNACIÓN: preparado antigénico obtenido que inducen una
inmunidad adquirida y activa.
Los responsables de la producción de anticuerpos en el organismo son
los linfocitos B. . Los linfocitos T, encargados de la respuesta celular.
Las INMUNOGLOBULINAS son proteínas plasmáticas con funciones de
anticuerpo:
– Inmunoglobulina M (IgM): comienzo.
– Inmunoglobulina G (IgG): inmunidad pasiva RN.
– Inmunoglobulina A (IgA): mucosas. Como anterior
sist. GI.
– Inmunoglobulina D (IgD).
– Inmunoglobulina E (IgE): alergia y asma.
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INMUNIZACIONES: CONCEPTO
VACUNACIÓN SISTEMÁTICA
se aplican de forma habitual a
toda la población de acuerdo con
unas pautas preestablecidas o
«calendario vacunal».
Confiere INMUNIDAD DE GRUPO
no sólo confiere inmunidad al
individuo que la recibe, sino que
es una protección colectiva .
VACUNACIÓN NO SISTEMÁTICA u
optativa en función de
circunstancias individuales o
epidemiológicas.
CLASIFICACIÓN
Según la porción de agente
inmunobiológico:
– De células enteras (TV, Var,
Gripe, HA, Pertusis).
– De fracciones (Gripe).
Según el método de
producción:
– No recombinantes o clásicas.
– Obtenidas por
recombinación:
• Recombinantes.
• Sintéticas (HB).
http://cristoferr-h26.blogspot.com.es/2011/05/biotecnologia.html
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CLASIFICACIÓN
Según cantidad de antígeno:
– Monocomponentes.
– Multicomponentes.
Según serotipo o serogrupo:
– Monovalentes.
– Polivalentes (Men A y C, Neumo23-7).
Modo de aplicación:
– Simultáneas (= acto, diferente físicamente).
– Combinadas (TV, DTPaHibHBVPI,HAB).
CLASIFICACIÓN
Según naturaleza:
– Víricas o Bacterianas.
Según actividad:
– Vivas atenuadas.
– Muertas o inactivadas.
– Toxoides. Similar a muertas.
Según vía de administración.
– Inyectables. Por punturas
múltiples.
– Orales.
– Inhaladas intranasales.
http://www.um.edu.uy/cienciasbiomedicas/noticias/1891_Modificaciones-delEsquema-de-Vacunacion/#imagenes
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CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA (VÍRICAS)
VIRUS ENTEROS
VIVAS ATENUADAS
Var
Fiebre amarilla
VPO
INACTIVAS (muertas)
Rabia
Gripe
VPI
Sarampión
Rubeola
Parotiditis
HA
Encefalitis japonesa
SUBUNIDADES
Gripe
HB
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA (BACTERIANAS)
VIRUS ENTEROS
VIVAS ATENUADAS
INACTIVAS (muertas)
BCG
Cólera parenteral
Cólera oral
Tos ferina
Tifoidea oral
Subunid. TOXOIDES
Difteria
Tétanos
Polisa. simples
Men A y C. Neumo23
Conjugadas
Hib conjugada
Men C
Neumo7
Acelular
Tos ferina acelular
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CLASIFICACIÓN
CARACTERÍSTICAS DE UNA VACUNA VIVA (atenuada)
Se replica en el huésped pero con virulencia atenuada
VENTAJAS
Induce respuesta celular y humoral.
Menor número de dosis
Protección de mayor duración
INCONVENIENTES
Posibilidad de reversión
Puede ser más reactógena
La infección puede ser transmisible desde la persona vacunada
Dificultad en la fabricación
CLASIFICACIÓN
CARACTERÍSTICAS DE UNA VACUNA INACTIVA (muerta)
Incapaz de replicarse en el huésped. No produce enfermedad.
VENTAJAS
Menos reactógena
No transmisible
Fabricación sencilla
INCONVENIENTES
Escaso estímulo de la inmunidad celular
Necesidad de varias dosis iniciales y posteriores esfuerzos para una
protección completa y prolongada.
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CLASIFICACIÓN
VÍA
SUBCUTÁNEA
INTRAMUSCULAR
INTRADÉRMICA
ORAL
VACUNAS
TV. Var. Fiebre amarilla.
Fiebre tifoidea. VNC13 y 23v.
MenC.
HA. HB. HA+B. Hib. T. Td. DTP.
DTPe. DTPa. dTpa. MenC.
VNC13 y 23v. Gripe. VPH. VPI.
BCG. Rabia. Gripe.
Fiebre tifoidea. Cólera. VPO.
Rotavirus.
VACUNACIÓN INFANTIL
Vamos a distinguir dos conceptos:
– Vacunación primaria, serie primaria o primovacunación. Nº
dosis necesarias para inmunizar (4 smns).
– Dosis de refuerzo o de recuerdo. Para memoria adecuada.
La ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA, elabora su calendario.
El COMITÉ ASESOR DE VACUNAS lo actualiza anualmente
(epidemiología, efectividad y eficiencia).
La Comunidad de Madrid elabora su propio calendario, en base
a estas recomendaciones.
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Calendario de Vacunación de la Asociación Española de Pediatría, 2011.
Calendario de Vacunación Infantil de la Comunidad de Madrid. Salud Madrid,
portal de Salud de la Comunidad de Madrid.
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VACUNACIÓN INFANTIL
(HB)En hijos de madre portadora de AgHBs
vacuna HB más
gammaglobulina (12h al nacimiento). Resto de población, no
revacunación si 3 dosis.
(Sarampión)Niños en riesgo se puede adelantar a los 12 meses. Se
recomienda (12, 13 y 14).
(DTPa-4 a)Desde el 4 de mayo de 2011, se sustituye por la vacuna de
Difteria, Tétanos y Tos ferina de baja carga antigénica (dTpa)
(Var-11a) Personas que refieran no haber pasado la enfermedad.
Desde el 1 de Junio de 2011, se administra a los 14 años la vacuna de
Difteria, Tétanos y Tos ferina de baja carga antigénica (dTpa)
(VPH) Sólo niñas. La pauta de vacunación son 3 dosis (0-1-6 ó 0-2-6
meses, según la vacuna administrada
VACUNACIÓN INFANTIL
VACUNA CONTRA LA HEPATITIS
Vacuna de virus inactivados de subunidades por recombinación
genética.
Adyuvante hidróxido de aluminio y conservante tiomersal.
No a los prematuros <2.000g, excepto madres portadoras HBsAg.
Los antiHBs se encuentran tras la infección natural o
postvacunación.
La inmunidad 2smns tras 2ªdosis (≥10mUI/ml antiHBs).
Mejor respuesta en mujeres y en niños que en hombres y adultos.
Obesidad y tabaquismo disminuyen respuesta.
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VACUNACIÓN INFANTIL
VACUNA CONTRA DIFTERIA, TÉTANOS Y TOS FERINA o Pertusis (DTP,
DTPa, dTpa o Triple bacteriana)
Absorbidas en hidróxido de aluminio.
DIFTERIA:
– Vacuna bacteriana inactivada de subunidades, contiene el
toxoide diftérico aunque no está disponible en monovalente.
– Con toxoides tetánico (T) y antipertusis (P).
– Bivalente (T), Pentavalente (con VPI y Hib) y Hexavalente (HB).
– DT infantil, Td a partir de 7años.
VACUNACIÓN INFANTIL
VACUNA CONTRA DIFTERIA, TÉTANOS Y TOS FERINA o Pertusis (DTP,
DTPa, dTpa o Triple bacteriana)
TÉTANOS:
– Vacuna bacteriana inactivada de subunidades.
– Disponible mono-, bi-, tri-, tetra-, penta- y hexavalente.
– Situación de riesgo:
• Si dosis <5a, no inmunoprofilaxis.
• Herida limpia, y dosis 5-10a, no.
• Herida contaminada, no conocimiento inmunitario, 1 dosis.
• Herida tetanígena, inmunoglobulina.
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VACUNACIÓN INFANTIL
VACUNA CONTRA DIFTERIA, TÉTANOS Y TOS FERINA o Pertusis (DTP,
DTPa, dTpa o Triple bacteriana)
PERTUSIS:
–
–
–
–
Vacuna bacteriana inactiva con : células enteras (Pe) o acelulares (Pa).
Si el niño pasa la tos ferina, no se vacuna.
Pe
sólo hasta los 6a (+ reactógena).
Pa atóxicas, con poder inmunogénico, pero disminuyendo efectos
adversos.
A partir de los 14 años, tendremos en cuenta las recomendaciones
del adulto.
VACUNACIÓN INFANTIL
VACUNA CONTRA EL HAEMOPHILUS INFLUENZAE tipo B (Hib)
Haemophilus Influenzae
meningitis bacterina (2-5a)
Es una vacuna bacteriana inactivada.
Se presenta en forma conjugada y/o en forma combinada.
En su forma conjugada utiliza toxoide tetánico o diftérico .
tetravalente de Hib con DTPa o DTPe, pentavalente con Hib-DTPaVPI o Hib-DTPe- HB y hexavalente con Hib-DTPa-VPI-HB.
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VACUNACIÓN INFANTIL
VACUNA CONTRA LA POLIO
V. polio ORAL (VPO) de cepas
Sabin:
– Monovalente o tripavalente.
– Vacunar a pesar de pasar la
enfermedad.
– Contiene antibióticos.
V. polio INACTIVADA
INYECTABLE (VPI) o tipo Salk:
– Tres serotipos inactivada.
– En España desde 2004.
http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2010_11_0
1_archive.html
VACUNACIÓN INFANTIL
VACUNA CONTRA EL MENINGOCOCO del Serogrupo C (Men C)
V. A+C
no memoria inmunológica.
Vacuna bacteriana muerta o inactivada, conjugada con toxina
diftérica o tetánica.
VACUNA CONTRA EL NEUMOCOCO (VNC7v o VNC13v)
En 2006
con 7 serotipos para menores de 2ª (4 dosis).
Ahora con 13 (80% de causa enf. Neumocócicca) (3 dosis).
Intercambiabilidad entre ambas.
A partir del día 10 de julio de 2012 deja de estar incluida.
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VACUNACIÓN INFANTIL
VACUNA CONTRA SARAMPIÓN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS o Triple
Vírica (SRP o TV).
Vacuna vírica viva atenuada.
Puede contener trazas de ovoalbúmina.
RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN de TV en alérgicos al huevo
1. Niños alérgicos al huevo,
2. Necesitan vacunarse en un 3. Hayan tenido una reacción
pueden vacunarse en su
hospital son los que han
anafiláctica no deben de ser
centro de salud con la
tenido reacciones
vacunados con una 2ª dosis.
vacuna TV habitual,
cardiorespiratorias graves tras Estos, deben ser evaluados
permanecer 30 minutos tras
la ingesta de huevo.
en busca de otras alergias
la vacunación
Figura 3. Recomendaciones para la administración de vacuna TV en niños alérgicos al huevo.
VACUNACIÓN INFANTIL
VACUNA CONTRA SARAMPIÓN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS o Triple
Vírica (SRP o TV).
SARAMPIÓN:
– 2011 brotes en la Comunidad de Madrid ( TV a los 12mss hasta
remitido el brote).
– Si contacto con virus (<24h) 1 dosis = no enfermedad.
– Aunque existe monovalente, no se emplea.
– 1ª dosis
mín. 12mss, por posibles anticuerpos de madre (= peor
seroconversión).
– Se puede administrar con otras vacunas.
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VACUNACIÓN INFANTIL
VACUNA CONTRA SARAMPIÓN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS o Triple
Vírica (SRP o TV).
RUBEOLA:
– En principio
niñas de 11a por rubéola congénita (microcefalia,
cataratas, sordera y cardiopatía).
– En monovalente, pero no se usa.
PAROTIDITIS:
– No conjuntamente con gammaglobulinas.
Deber protegerse de la luz y se inactiva con antisépticos.
VACUNACIÓN INFANTIL
VACUNA CONTRA LA VARICELA ZOSTER (Var)
Vacuna de virus vivos enteros de la cepa Oka.
Se incluyó en 2005.
VACUNA FRENTE AL PAPILOMA (VPH)
Gardasil®:
– V. viral con 4 serotipos y aluminio de adyuvante, 3 dosis (0, 2 y 6mss).
– Mujeres 16-26a y niñas de 9-15.
Cervarix®:
– V. viral bivalente con ASO4 de adyuvante, 3 dosis (0, 1 y 6 mss).
– Mujeres 10-25a.
Antes de actividad sexual (Madrid, 2008, niñas 14a, nacidas 1994).
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VACUNACIÓN DEL ADULTO
EDAD
Td
TV
HB
MenC
Gripe
VNC23
v
CALENDARIO DE VACUNACIÓN PARA ADULTO. Por grupo de edad.
Nacidos desde 1985
Nacidos entre 1984 Nacidos antes de 1966 ≥ 60 años
y 1966
menores de 60 años
5 dosis de primovacunación de adulto. 1 dosis en los 55-60 años si se documenta
calendario infantil con 6 dosis
2 dosis
1 dosis
3 dosis (0,1,6 meses)
3 dosis (0,1,6 meses)
1 dosis
1 dosis
1 dosis anual
1 dosis anual
1 dosis
1 dosis
Contraindicada No
indicada
Indicación por colores:
Para todas las personas de esta categoría
y de las clases indicadas, si no hay
Recomendada si existe
constancia de la
otro factor de riesgo
inmunización/inmunidad
Calendario de Vacunación para Adultos. Septiembre-2010. Comunidad de Madrid.
Td
dTpa
TV
HB
MenC
CALENDARIO VACUNAL PARA ADULTOS. Por indicación médica
Inmunodeficienci Diabetes. Aspleni Enf.Hepática Insuf.Renal Inf.
Promiscu San Contactos
Embarazo. Viajeros
a congénita.
Cardiopatía. a.
crónica.
. Enf.Renal por os.
itar familiares y
**
Leucemia.
Enf.
Receptores terminal. VIH. Usuarios ios. cuidadores de
de factores Receptores
de
inmunodeprimido
Linfoma. Pérdida Pulmonar
de LCR. Tto: Ag. Crónica.
de la
de
drogas
s.
Alquilantes,
Alcoholismo
coagulación. hemodiális
vía
Antimetabolitos, crónico.
is.
parenter
Radiación,
al.
Corticoterapia
prolongada con
dosis elevadas.
Personas vacunadas en la infancia (6 dosis) 1 dosis de recuerdo entre los 55-60 años. Personas primovacunadas en la edad adulta
(3 dosis: 0,1, 6-12 meses), 2 dosis de recuerdo con un intervalo de 10 años máximo.
1
1 ó 2 dosis*
1 ó 2 d*
3 dosis (0,1,6 meses)
1 dosis
1 dosis
Gripe
VNC
HA
Var
Hib
3 dosis (0,1,6 meses)
1 dosis anual
1 dosis
anual
1 dosis
2 dosis (0,6-12 meses)
2 dosis (0,6-12 meses)
2 dosis (0,4-8 semanas)
1 dosis
1 dosis
3 dosis (0,1,6 meses)
1 dosis
1 dosis
1d
1 dosis anual
1 dosis
2 dosis (0,6-12 meses)
2 dosis (0,4-8 semanas)
1 dosis
anual
2d
1 dosis
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VACUNACIÓN DEL ADULTO
VACUNA CONTRA EL TÉTANOS Y DIFTERIA (Td)
Constituida por toxoide tetánico y diftérico absorbido en
hidróxido de aluminio.
A partir de los 7 años, en adultos y heridas tetanígenas.
Ya no se recomienda los refuerzos cada 10 años.
6 dosis en primovacunación infantil y 5 en adulto (0,1,6-12 mss y
dos dosis de 1 a 10a). Ambos, refuerzo a los 55-60a.
dTpa, en lugar de Td en personal sanitario con prematuros o
recién nacidos.
Recomendada en ámbito laboral.
VACUNACIÓN DEL ADULTO
aHeridas
tetanígenas.
inmunoglobulina
antitetánica. En lugar
separado de la vacuna.
cInmunodeprimidos y usuarios
de drogas vía parenteral, una
dosis de inmunoglobulina en
heridas tetanígenas.
IGT en heridas tetanígenas
infectadas, material con
esporas o gran tejido
desvitalizado
Figura 5. Recomendaciones para la administración de vacuna frente a Tétanos
bIGT:
Difteria en Adultos. Comunidad de Madrid. 2009.
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VACUNACIÓN DEL ADULTO
VACUNA CONTRA TV
SARAMPIÓN:
– Inmunes nacidos <1966.
– 1 dosis a partir de ahí y 2 si
exposición.
PAROTIDITIS:
– Una dosis, si no pasaron la
enfermedad.
RUBEOLA:
– 1 dosis en mujeres (15-49a).
– NO EMBARAZADAS.
http://www.nutricion-antiedad.com/2012/01/sarampion-vacunatriple-virica-y-bulos.html
VACUNACIÓN DEL ADULTO
VACUNA CONTRA LA HB
Tres dosis (0, 1 y 6 mss) o 4 aceleradas (0, 7, 21 días y 12 mss; 1,
1, 2, 12 mss) y valorar marcadores a los 1-3mss.
Sin respuesta adecuada, no más de 3 dosis de refuerzo.
Hemodiálisis, control anual (si antiHBs <10UI/ml)
dosis.
VACUNA CONTRA EL MENINGOCOCO C
Una dosis a nacidos a partir de 1985.
También por un posible contacto (además de quimioprofilaxis).
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VACUNACIÓN DEL ADULTO
VACUNA CONTRA LA GRIPE
Vacuna de virus inactivados que puede ser de virus fraccionados
o de subunidades. Trivalente con dos serotipos (A y B).
La OMS recomienda cada año la composición de la vacuna
Vía IM o subcutánea profunda (0,5ml). Vía inhalatoria.
Una dosis en campaña antigripal, en >60a o de riesgo.
NO EN <6mss. Sí:
– 6-36mss
– 3-8 años
0,25 ml (2ª dosis en 4smns si primovacunación).
0,5ml (2ª dosis en 4smns si primovacunación).
Contiene trazas de ovoalbúmina.
VACUNACIÓN DEL ADULTO
VACUNA CONTRA EL NEUMOCOCO (Pneumo23)
Vacuna 23 valente para > de 2 años. Indicación como Gripe.
Niños, al menos 8 smns tras la última VNC13v.
Una dosis, vía IM o subcutánea profunda. Sólo recuerdo si:
– >60 años, que recibieron la dosis antes.
– Personas con riesgo de enfermedad neumocócica grave (asplenia,
fallo renal crónico, sd nefrótico o inmunosupresión).
VACUNA CONTRA LA FIEBRE TIFOIDEA
2 parenterales gérmenes inactivados y 1 mutante avirulenta, VO.
Viajeros, catástrofes (inundación, terremoto) y trabajadores
expuestos.
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VACUNACIÓN DEL infantil/adulto NO SISTEMÁTICA
VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS
Rotaquet®: vacuna pentavelente
3 dosis orales (separadas 4
smns) la 1ª alas 6 smns de vida y
la 3ª antes de la 26.
No financiada y opcional. 1º
Antineumocócica.
VACUNA CONTRA LA FIEBRE
AMARILLA
En > 6-9 mss y adultos que viajen
a zonas endémicas.
VACUNA CONTRA EL CÓLERA
Indicada en viajeros.
http://consejosdemedico.com/2010/06/22/las-vacunasfrente-al-rotavirus-no-representan-un-riesgo-para-lasalud-de-los-ninos/
VACUNACIÓN DEL infantil/adulto NO SISTEMÁTICA
VACUNA CONTRA LA
TUBERCULOSIS
Vacuna de bacilos vivos
atenuados, vía intradérmica.
Tras administración pápula
que ulcera y cicatriz (8-12 smns).
Se retiró del calendario en 1980.
VACUNA CONTRA LA HEPATITIS A
Vacuna de virus inactivados. Dos
dosis (0, 6-12 mss).
De riesgo, nacidas a partir de 1960.
VACUNA CONTRA LA RABIA
Mordidas por animales
infectados o personal en
contacto con el virus.
http://www.catalunyavanguardista.com/catvan/?p=12811
http://www.pediatria24.com/pediatria/vacunas/bcg.html
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CONTRAINDICACIONES
Pocas contraindicaciones absolutas.
Las vacunas del calendario vacunal sistemático, retrasarse.
CONTRAINDICACIONES GENERALES:
Proceso de una enfermedad infecciosa aguda e infección
subaguda evolutiva .
Proceso febril.
Niños con procesos neurológicos en fase evolutiva (Sar, DTP, F.
Amarilla).
Nefropatías agudas en fase evolutiva. No atenuadas.
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES GENERALES:
Deficiencias inmunitarias congénitas (sí muertas o toxoides).
Transplantes de órganos hematopoyéticos (no atenuad, vida).
Padezcan afecciones malignas en fase evolutiva e incluso con
ingreso hospitalario (no atenuadas).
Hipersensibilidad a algún componente de la vacuna.
Reacción grave a dosis previas de la vacuna.
Embarazo, en caso de vacunas de microorganismos vivos
atenuados.
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CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES GENERALES:
Cardiopatías descompensadas.
Tratamientos con inmunoglobulina, plasma o transfusiones
sanguíneas (no vivos hasta 2 semanas).
No se debe vacunar a los menores con alteraciones alérgicas.
Con corticoides durante más de una semana (esperar para
atenuadas).
Los antibióticos contraindican las vacunas con bacterias
atenuadas con BCG y antitifoidea oral.
FALSAS CONTRAINDICACIONES
Enfermedad aguda benigna .
Fiebre menor de 40ºC en dosis anteriores.
Reacciones locales (dolor, eritema, inflamación).
Prematuridad (excepto HB
hijos madres
seronegativas cuando RN=2000gr).
Síndrome de Down o cualquier otra anormalidad
cromosómica.
Tratamiento con corticosteroides tópicos o inhalados .
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FALSAS CONTRAINDICACIONES
Procesos crónicos cardiopulmonares, renales o
hepáticos.
Antecedentes familiares de alergia.
Antecedentes familiares de muerte súbita del lactante.
Enfermedad neurológica conocida, resuelta o
estabilizada.
Administración concomitante de tratamientos.
El niño con diarrea leve.
Tratamiento con antibióticos (salvo BCG o tifoidea).
FALSAS CONTRAINDICACIONES
Embarazo de la madre del niño a vacunar (cuidado VPO).
Antecedentes familiares de convulsiones o de muerte
súbita (DTP y TV).
Lactancia (rubeola en leche, pero no enfermedad).
Antecedentes de alergia a los antibióticos (salvo shock).
Enfermedad neurológica conocida, resuelta y estabilizada.
Antecedentes de alergia no anafiláctica al pollo o a las
plumas.
Administración de vacuna oral en niños con candidiasis
oral.
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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POR VACUNAS
VACUNA CONTRA HB
INDICACIONES
– nacidos >2.000 g, salvo que su madre se seropositiva.
– grupos de riesgo, serología.
– Convivinetes con portadores.
– Promiscuos sexuales.
– Viajeros a zonas endémicas.
– Profilaxis posexposición.
– Inmunocomprometidos.
CONTRAINDICACIONES: generales vac. Inactivas.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POR VACUNAS
VACUNA CONTRA LA DIFTERIA
INDICACIONES: todos >2
meses de edad.
CONTRAINDICACIONES: las
generales.
VACUNA CONTRA LA Hib
INDICACIONES:
– Niños 2mss-5años.
– >5años riesgo.
CONTRAINDICACIONES: las
generales.
http://www.altotabancura.cl/productos.php
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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POR VACUNAS
VACUNA CONTRA EL TÉTANOS
INDICACIONES:
– Todos >2mss.
– Profilaxis con riesgo.
CONTRAINDICACIONES
– Las generales y embarazo.
VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS
INDICACIONES: <5 años.
CONTRAINDICACIONES: generales, GEA y antecedente de
invaginación.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POR VACUNAS
VACUNA CONTRA LA TOSFERINA Pe
INDICACIONES: >2mss.
CONTRAINDICACIONES:
– Generales.
– >7 años.
– Encefalopatía tras administrar.
VACUNA CONTRA LA TOSFERINA Pa
INDICACIONES: >2mss y 6 años. En brote
6 smns edad.
CONTRAINDICACIONES: mismas que anterior.
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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POR VACUNAS
VACUNA VPO
INDICACIONES: epidemias.
CONTRAINDICACIONES:
– Embarazadas.
– Inmunodeficiencia, VIH, neoplasia maligna o tto inmunosupresor.GEA.
– Contacto con personas VIH.
VACUNA VPI
INDICACIONES:
– Sistemática
– Contraindicación anterior, trasplantes, leucemia, linfoma(o contactos)
CONTRAINDICACIONES: las generales.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POR VACUNAS
VACUNA TV
INDICACIONES:
– Sistemática.
– Monovalente.
CONTRAINDICACIONES:
– Las generales.
– Falta de respuesta transitoria a
tuberculina .
– Embarazo .
– Trombocitopenia.
– Alt. Inmunitarias o
inmunodeficiencias.
http://www.laplana.san.gva.es/elpilar/index.php?option=com_c
ontent&view=article&id=92&Itemid=97
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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POR VACUNAS
VACUNA CONTRA LA MENINGITIS
INDICACIONES:
– Sistemática y brotes epidémicos. Contactos.
– Déficit de complemento de factor D.
– Personal de laboratorio con muestras contaminadas.
– Implantes cocleares. Asplenia funcional o anatómica
CONTRAINDICACIONES: las generales.
VACUNA CONTRA LA VARICELA
INDICACIONES: Riesgo de varicela grave.
CONTRAINDICACIONES: Las generales y embarazo y lactancia.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POR VACUNAS
VACUNA CONTRA LA GRIPE
INDICACIONES:
– > 60 años o a partir de 6mss en riesgo*.
CONTRAINDICACIONES:
– Alergia al huevo y a ovoalbúmina.
VACUNA CONTRA EL NEUMOCOCO (VNC23v)
INDICACIONES:
– >2años: en personas de riesgo*.
CONTRAINDICACIONES
– Generales y no poner si han pasado menos de 3 años de la última.
27
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•
•
•
•
•
Grupos
Grupos con mayor riesgo de padecer
complicaciones derivadas de la gripe
potencialmente
capaces de transmitir •
Enfermedades crónicas pulmonares o
la
gripe a los anteriores
cardiovasculares, incluido el asma.
•
Personal sanitario.
Enfermedades metabólicas crónicas (DM),
•
Empleados de
obesidad mórbida (IMC ≤40 Kg/m²),
•
instituciones
insuficiencia renal, hemoglobinopatías y
cerradas.
anemias; asplenia; enfermedad hepática
•
Asistentes
crónica; inmunosupresión (medicación o por
domiciliarios.
VIH); enfermedades crónicas del aparato
•
Convivientes en el
respiratorio por aumento de secreciones o por
hogar, incluidos
disfunción neuromuscular.
•
niños/niñas, de
Residentes en instituciones cerradas.
personas de alto
Niños y adolescentes con tratamientos
riesgo.
prolongados de ácido acetil salicílico, (sd. Reye
tras una gripe).
Mujeres embarazadas en cualquier trimestre.
Otros grupos
Personas que
servicios
públicos.
Estudiantes y
personas en
centros
institucionales
que comparten
dormitorios.
Viajen al trópico
y a los que
viajen de abril a
septiembre al
hemisferio sur.
PAUTAS CORRECTORAS
Niños parcialmente inmunizados
– Dosis de vacuna en cartilla ."DOSIS PUESTA, DOSIS VÁLIDA".
– El testimonio oral de vacunación no garantiza la
administración.
Niños no vacunados
– No exista un registro oficial de vacunación. No se
administrarán los antígenos en los que se tenga la certeza de
inmunidad (serología previa).
En cualquier caso, deberemos administrar las vacunas que falten
siguiendo unas recomendaciones: intervalos**.
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VACUNA Y NÚMERO DE DOSIS
MenC
Primera
Segunda
Tercera
TV
Primera
Segunda
Var
Primera
Segunda
EDAD MÍNIMA PARA DOSIS
INTERVALO MÍNIMO PARA LA
SIGUIENTE DOSIS
2 meses
4 meses
12 meses
8 semanas
8 semanas
-------------
12 meses
13 meses
4 semanas
-------------
12 meses
4 semanas si 1ª dosis≥13años
-------------
2 meses
3 meses
4 meses
12 meses
4 semanas
4 semanas
8 semanas
-------------
VNC13v
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
Intervalos entre dosis. Calendario Acelerado de la Comunidad de Madrid. 2006.
VACUNA Y DOSIS
HB
Primera
Segunda
Tercera
DTPa
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
Quinta
Hib
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
VPI
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
EDAD MÍNIMA
INTERVALO MÍNIMO, SIGUIENTE DOSIS
Recién nacido
4 semanas
6 meses
4 semanas
8 semanas
-------------
6 semanas
10 semanas
14 semanas
12 meses
4 años
4 semanas
4 semanas
6 meses
6 meses
-------------
6 semanas
10 semanas
14 semanas
12 meses
4 semanas
4 semanas
8 semanas
-------------
6 semanas
10 semanas
14 semanas
18 semanas
4 semanas
4 semanas
4 semanas
-------------
29
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PAUTAS CORRECTORAS
CALENDARIO ACELERADO DE
VACUNACION. EDAD DE 3 meses a 6
años.
Meses contados desde la 1ª visita.
1
2
6
8
14
0
HB1
DTPa2
VPI3
Hib4
MenC5
VNC13v
CALENDARIO ACELERADO DE VACUNACION. EDAD
DE 1 A 18 años.
Meses contados desde la 1ª visita.
1
2
6
7
0
HB1
Td2
VPI
MenC
6
TV7
Var8
TV
Var5
VPH6
4
PAUTAS CORRECTORAS
PRIORIZACIÓN DE VACUNAS:
Meningitis C
T. Vírica
– Tiempos entre vacunas:
Neumococo o HB.
• Dos iguales
4 smns.
• Dos diferentes:
– Si diferentes
da igual.
– Si vivas atenuadas las dos
mínimo 4 smns.
30
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PAUTAS CORRECTORAS
TV:
– <7 años
– >7 años
1 dosis a los 12 mss y otra a los 4 años.
2 dosis (0-1).
Var (nacidos a partir de junio del 1994)
– 12 mss a 13 años
1 dosis.
– 13 años
2 dosis (0-1).
HB
3 dosis (0-1-6). Edad mínima de la 3ª dosis
6 mss
– Si >5 años de última dosis (no completadas las 3 dosis)
EMPEZAR (0-1-6).
VPI (< 18 años):
– <6 años
– >6 años
4 dosis (0-1 ó 2- 3 ó 4- 6 ó 12).
3 dosis (0-1 ó 2).
PAUTAS CORRECTORAS
DTPa:
– 5 dosis en < 4 años:
• 3 primeras separadas 4-8 smns.
• 4ª a los 6 mss de 3ª (mejor tras 18 mss).
• 5ª en mayor de 4 años (dTpa). No necesaria si la 4ª fue a los 4 a.
– 4 dosis entre 4 y 7 años:
• 3 primeras separadas 4-8 smns.
• 4ª con 6-12 mss (dTpa).
– >7 años:
• 3 dosis (0-1-6 ó 12 mss de la 2ª) + Rdo. 6 mss (dTpa) + Rdo. 10 años (si la 4ª
Td, ahora dTpa).
VPH en niñas de 14 años (0-1-6). Nacidas 1994.
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PAUTAS CORRECTORAS
Hib: <5 años:
– <6 mss
3 dosis (0-1 ó 2-3 ó 4) + Rcdo a los 2 años del niño (total 4 dosis).
– 7-12 mss
2 dosis (0-1 ó 2) + Rcdo a los 2 años del niño (total 3 dosis).
– >12 mss
1 dosis.
MenC:
– <12 mss
2 dosis (0- 1 ó 2) + Rdo. Al año del niño.
– >12 mss hasta los 21 años
1 dosis.
Neumococo13v (desde agosto de 2005 y hasta 15 de mayo de
2012):
– <12 mss
2 dosis (0-1) + Rdo. 15 mss de edad.
– 12-24 mss
2 dosis (0-1).
– 2a5a
1 dosis.
PAUTAS CORRECTORAS
CONSIDERACIONES GENERALES:
– Intervalo mínimo.
– Si esto se ha respetado, la dosis será válida.
– <4 smns, la respuesta disminuida. “dosis válidas” si se ponen
hasta 4 días antes del intervalo mín, “dosis no válidas” si se
ponen 5 días o más antes. Repetirse a las 4 smns.
– Vacunas vivas, siempre 4 smns.
– Administración simultánea.
– Si hubiera interrupciones o retrasos, se procederá con los
calendarios de vacunación rápida.
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REACCIONES ADVERSAS
NORMAS DE ADMINISTRACIÓN:
Homogeneización.
Virus vivos atenuados, pueden verse inactivadas por alcohol.
geles desinfectantes de manos que contengan alcohol .
La aguja de inyección a utilizar será:
– 2,5 cm de longitud (0,6 × 25) en vasto externo y deltoides.
– En glúteo en niños de más de 6 años aguja de 3 cm de longitud (0,7 ×
30).
– En adultos una aguja de 4 cm de longitud (0,8 × 40).
– Para la inyección subcutánea, una aguja de 1,6 cm de longitud (0,5 × 16).
REACCIONES ADVERSAS
NORMAS DE ADMINISTRACIÓN:
Medicación necesaria en el caso de reacción anafiláctica(30min).
Explicarán los posibles efectos secundarios de las vacunas y la
actuación.
VÍA
VACUNAS
SUBCUTÁNEA
TV. Var. Fiebre amarilla.
Fiebre tifoidea. VNC13 y 23v. MenC.
INTRAMUSCULAR
HA. HB. HA+B. Hib. T. Td. DTP. DTPe. DTPa. dTpa. MenC.
VNC13 y 23v. Gripe. VPH. VPI.
INTRADÉRMICA
BCG. Rabia.
ORAL
Fiebre tifoidea. Cólera. VPO. Rotavirus.
33
14/04/2013
REACCIONES ADVERSAS
REACCIONES LOCALES:
En la zona de inyección, dolor,
enrojecimiento, edema e
induración (DTP y Td).
Abcesos estériles (virus
inactivados).
Linfadenitis (BCG) y miofascitis
(por aluminio adyuvante).
Infecciones locales.
http://www.ferato.com/wiki/index.php/Linfadenitis
REACCIONES ADVERSAS
REACCIONES SISTÉMICAS:
Hipotonía o hipoactividad (24h).
Complicaciones respiratorias y
rinitis.
Erupción exantemática.
Artritis o artralgias. Vómitos o
diarreas.
Fiebre (>38ºC).
Infecciones generalizadas.
Convulsiones febriles,
encefalitis.
Llanto persistente.
Muerte súbita infantil.
http://www.hipernatural.com/es/enfenfermedades_exantemati
cas_o_eruptivas.html
34
14/04/2013
REACCIONES ADVERSAS
REACCIONES ALÉRGICAS:
Reacción anafiláctica leve
(prurito, calor, hormigueo,
estornudos y mareo).
Reacción anafiláctica moderada
(urticaria, lagrimeo, angioedema,
estridor, broncoespasmo,
laringoespasmo o edema
laríngeo).
Reacción anafiláctica grave o
shock anafiláctico (abdominalgia,
hipoTA, colapso, disrritmias y
PCR).
http://mi-pediatra.blogspot.com.es/2009/11/parvovirushumano-quinta-enfermedad.html
CADENA DE FRÍO
La composición de la vacuna puede verse afectada por la
temperatura.
CADENA DE FRÍO
sistema de transporte, almacenamiento y
distribución de las vacunas en las condiciones de Tª adecuada.
Compuesta por tres partes:
– Cadena móvil.
– Cadena fija.
– Personal sanitario.
La temperatura debe mantenerse estable desde la expedición
por el laboratorio hasta su administración.
35
14/04/2013
CADENA DE FRÍO
Temperatura de 2 a 8ºC (5º).
V. microorganismos vivos balda
sup, las bacterianas y virus
inactivados balda intermedia.
HB más estables a altas
temperaturas, junto a DTP, Td
pierden inmunogenicidad si se
congelan.
No tras congelación
DTP/Td/DTPa, Gripe, Rabia, VNC,
VPI, HB, HA, MenC, Hib. No se
afectan por la congelación la
VPO y la TV.
http://www.laplana.san.gva.es/elpilar/index.php?optio
n=com_content&view=article&id=92&Itemid=97
CADENA DE FRÍO
Gránulos o flóculos, se ha
congelado el preparado.
Frigorífico “uso exclusivo”.
Balda inferior y la puerta
botellas de agua o suero
fisiológico, para mantener 6 y
12 h la Tª.
Distancia con pared, 2,5-5cm y
entre ellas.
Control Tª máx-min/12h.
Garantizar la conexión eléctrica.
No en contacto con los
acumuladores.
http://www.laplana.san.gva.es/elpilar/index.php?optio
n=com_content&view=article&id=92&Itemid=97
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14/04/2013
CADENA DE FRÍO
Se usarán controladores de
temperatura en el
transporte.
Colocación de las vacunas.
Las vacunas liofilizadas, una
vez reconstituidas 8h.
Viales multidosis con
agentes bacteriostáticos
hasta 30 días.
No se deben exponer
directamente a la luz.
http://www.damsu.uncu.edu.ar/novedades/index/el-lunes-19de-marzo-comienza-la-campana-de-vacunacion-antigripal
INDICADORES DE COBERTURA
Miden el número de personas vacunadas en relación a las que
deberían haberlo sido, en un momento determinado.
Indicador principal de la efectividad de los programas de
vacunaciones.
Tasa de Cobertura Vacunal (TCV)
numerador el nº de
individuos correctamente vacunados y en el denominador el nº
total de individuos susceptibles de ser vacunados:
– 50%
– 70%
control de epidemia.
erradicación de enfermedad.
Indicadores para captación, primovacunación y vacunación
completa.
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CAPTACIÓN ACTIVA
Captación de niños para primovacunación:
– Programa de educación maternal, motivar a los futuros
padres.
– Desde el hospital, se debe comunicar al Centro de Salud del
nacimiento de los niños pertenecientes a su zona.
– En la visita puerperal (domiciliaria), se debe citar el programa
de atención a la salud del niño sana y las vacunaciones.
– En los diferentes contactos del niño y de los padres con el
centro de salud debería valorarse la situación inmunitaria del
niño.
CAPTACIÓN ACTIVA
Captación de la población de riesgo requiere, las
siguientes actividades:
–
–
–
–
–
–
–
Cuantificar la población de riesgo de nuestra zona de salud.
Elaborar mapas de población de riesgo.
Identificar los factores que condicionan la no participación.
Establecer las estrategias en función de los recursos.
Intervenciones operativas para contactar y aproximar.
No sólo desde la Sanidad.
Establecer un sistema específico de evaluación del programa.
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GRACIAS POR LA ATENCIÓN
Estela Muñoz González
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