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 Aviso Epidemiológico
CoNaVE /4/ 2014 / ENTEROVIRUS D-68
6 de octubre de 2014
Situación Epidemiológica de Enterovirus D68
en Estados Unidos de América (EUA)
Para: Todas la Unidades de Vigilancia Epidemiológica del país y los Centros Estatales de Enlace
para Reglamento Sanitario Internacional.
Estimados epidemiólogos, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SiNaVE) a través del
Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica (CoNaVE) se informa sobre la situación
epidemiológica de Enterovirus D68 (EV D68) en EUA.
Antecedentes:
El 10 de septiembre de 2014, los EUA
informaron a la Organización Panamericana de la
Salud/Organización Mundial de la Salud
(OPS/OMS) sobre un brote de enfermedad
respiratoria grave asociada con EV-D68. Al 16 de
septiembre, se habían notificado un total de 130
casos confirmados por laboratorio de EV-D68 en
12 estados de EUA: Alabama, Colorado, Illinois,
Indiana, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana,
Missouri, Nueva York, Oklahoma, y Pennsylvania.
Se inició la investigación de posibles
conglomerados
en
varios
estados.
Las infecciones de enterovirus, incluyendo EV-­‐
D68, no constituye un padecimiento de notificación obligatoria en EUA.
Situación Epidemiológica en EUA
El 8 de septiembre los CDC de Atlanta EUA
publicaron en su reporte semanal de mortalidad y
morbilidad que a partir del 19 de agosto de 2014,
el Hospital de la Misericordia en Kansas City
Missouri, reportó un incremento inusual de
pacientes
pediátricos
hospitalizados
por
enfermedad respiratoria grave. Adicionalmente
el 23 de
El Enterovirus 68 (EV68, EV-D68,
HEV68) es un miembro de la familia
Picornaviridae que comprende las especies de:
poliovirus; virus Coxsackie y virus ECHO. Los
enterovirus son una de las causas más
frecuentes de infecciones humanas. Se ha
calculado que causan unos 30 millones de
infecciones al año en E.U.A.
Desde su descubrimiento en 1962, el EV-D68
ha sido descrito muy esporádicamente en
casos aislados: en conglomerados (uno o más
de diez casos) o en brotes; entre 2005 and
2011 se han reportado brotes en Filipinas,
Japón, Holanda y en E.U.A.
El EV-D68 causa casi exclusivamente
enfermedad respiratoria aguda que puede
variar de mediana a severa. Los síntomas
iniciales son similares al del resfriado,
incluyendo rinorrea, dolor de garganta, tos,
mialgias y fiebre. Conforme la enfermedad
progresa se puede presentar dificultad
respiratoria, neumonía, reducción de la
conciencia, deshidratación y falla respiratoria.
Se ha reportado la ocurrencia de casos de
parálisis flácida.
Los infantes, niños y adolescentes son las
personas más comúnmente afectadas con EV
D68. Los niños menores de 5 años de edad y
los niños con asma representan mayor riesgo
de desarrollar enfermedad respiratoria severa,
aunque
los
adultos
con
asma
e
inmunosupresión también constituyen grupos
de alto riesgo.
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6 de octubre de 2014
agosto el Hospital Infantil de la Universidad de
Chicago, Illinois informó igualmente el aumento
de casos con cuadro similar a lo observado en
Kansas City.
En ambos hospitales se identificó como agente
causal al EV-D68 en 30 pacientes, de los cuales
19 correspondían a Kansas City y 11 a Chicago.
De los 19 casos confirmados en Kansas, diez
(53%) son masculinos, con un rango de edad de
seis semanas a 16 años. Un total de 13 pacientes
(68.4%) cuenta con antecedentes de asma o
sibilancias. Todos los pacientes presentaron
dificultad respiratoria, solo cinco presentaron
fiebre. Todos fueron ingresados a la unidad de
cuidados intensivos y cuatro con asistencia de
ventilación mecánica. De los 11 pacientes de
Chicago, ocho (73%) cuentan con antecedente de
asma o sibilancias y diez fueron ingresados a
unidad de cuidados intensivos y dos con
ventilación mecánica.
Dado que el EV D68 causa enfermedad
respiratoria, el virus puede ser encontrado en
las secreciones de las personas infectadas,
como la saliva, el moco nasal y el esputo y,
transmitirse de persona a persona cuando la
persona tose, estornuda o toca superficies
contaminadas llevando el patógeno a las
mucosas.
La transmisión se da en los meses cálidos del
año; de primavera a otoño (agosto y
septiembre en el hemisferio norte).
No existe tratamiento específico ni vacuna
contra EV-D68; el tratamiento debe ser dirigido
contra los síntomas.
Muchas
de
personas
infectadas
se
recuperaran completamente;
algunas con
enfermedad respiratoria severa necesitan ser
hospitalizadas para un adecuado manejo
clínico.
De mediados de agosto al 3 de octubre de 2014, los laboratorios de salud pública de EUA han
confirmado un total de 538 casos de enfermedad respiratoria causada por EV-D68 de 43 estados y
el Distrito de Columbia. Lo anterior indica que cada estado tiene al menos un caso de EV-D68
pero no se conoce la dispersión de la enfermedad en ellos.
Estados con Casos Confirmados de EV D-­‐68
Estados Unidos de América, 2014*
FUENTE:http://www.cdc.gov/non-­‐polio-­‐enterovirus/outbreaks/EV-­‐D68-­‐outbreaks.html
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Recomendaciones de los CDC de Atlanta, EUA.
Considerando la situación epidemiológica de EV-D68, los CDC recomiendan para el autocuidado
de la salud:
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Lavado frecuente de manos con jabón por 20 segundos, especialmente después del cambio
de pañales.
Evitar tocar los ojos, nariz y boca sin lavarse las manos.
Evitar besar, abrazar, compartir utensilios o alimentos con personas con enfermedades
respiratorias.
Desinfección frecuente de superficies, como juguetes y manijas de puertas, especialmente
si hay personas enfermas.
Situación Epidemiológica en México
A la fecha no se tiene casos confirmados de EV-D68 en México.
Recomendaciones en México:
Ante la ocurrencia de casos de EV-D68 en EUA y el riesgo de introducción del virus al país por los
elevados movimientos poblacionales, es necesario mantener una adecuada vigilancia para la
detección oportuna de casos, a efecto de evitar su ingreso y dispersión en el país. Por lo tanto se
recomienda dar cumplimiento a las siguientes acciones:
!
Capacitar al personal de salud en procedimientos de vigilancia epidemiológica de
enfermedades respiratorias agudas y parálisis flácida aguda (PFA), específicamente en la
identificación y seguimiento de casos, atención clínica y acciones de promoción, prevención
y control.
!
Resaltar la importancia que tienen la notificación obligatoria de estos padecimientos y el
cabal cumplimiento de los procedimientos específicos de vigilancia establecidos en la
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, para la Vigilancia Epidemiológica y los
manuales de vigilancia epidemiológica correspondientes.
!
Mantener actualizada la situación epidemiológica de casos de enfermedad respiratoria grave
y PFA en los diferentes niveles administrativos, monitoreando el comportamiento de éstas
a través de las herramientas específicas como los canales endémicos.
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!
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Ante la identificación de casos probables de enfermedad respiratoria aguda grave o PFA:
" Verificar que el diagnóstico clínico-epidemiológico cumpla con la definición operacional
de enfermedad respiratoria grave o PFA .
" Notificación inmediata de los casos a todos los niveles técnico-administrativos; dentro
de las primeras 24 horas de su conocimiento por los servicios de salud.
" Registro de la totalidad de los casos probables o confirmados en los respectivos sistemas
de vigilancia.
" Realizar adecuada y oportunamente los estudios epidemiológicos de caso.
" Toma de muestras para infecciones respiratorias agudas graves en las unidades de salud
monitoras de influenza de acuerdo a los procedimientos establecidos en el manual
vigente de Vigilancia Epidemiológica de Influenza y para todo caso de PFA detectado
en cualquiera de las unidades de salud.
" Las muestras respiratorias serán en medio viral en los primeros seis días, mientras que
las muestras de heces después del sexto día y no mayor a 14 días a partir de la fecha de
inicio de la parálisis.
" Realizar búsqueda activa de casos en las áreas de riesgo.
" Seguimiento del caso hasta su clasificación final en los tiempos establecidos.
Los casos probables son los detonadores de las acciones de prevención y control.
Ante ocurrencia de brotes:
" Notificación inmediata de la ocurrencia de brotes, dentro de las primeras 24 horas de su
conocimiento.
" Elaboración y envío del formato de estudio de brote dentro de las primeras 48 horas de
su conocimiento y seguimiento permanente de su evolución hasta su resolución final.
!
Mantenerse actualizado de la situación epidemiológica del padecimiento.
!
Fortalecer las acciones de promoción de la salud con énfasis en el autocuidado de la salud.
!
Difundir esta información a todas las unidades de salud de su estado, a los comités
jurisdiccionales (COJUVE) y estatales para la vigilancia epidemiológica (CEVE) y a las
delegaciones estatales o regionales de las instituciones del Sector Salud para orientar la
detección y manejo adecuado de posibles casos.
!
Dar seguimiento a las recomendaciones de este aviso epidemiológico a través de los
Comités de Vigilancia Epidemiológica y las delegaciones estatales o regionales de las
instituciones del Sistema Nacional de Salud.
El CONAVE agradece a todas las unidades de vigilancia epidemiológica el compromiso
con la vigilancia, prevención y el control de las enfermedades respiratorias graves y las PFA.