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Enterovirus D-68 (EV-D68):
Webinar OPS
Susan I. Gerber, MD
Programa de Virus Respiratorios
División de Enfermedades Virales
Centro Nacional para Inmunización y Enfermedades Respiratorias
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
6 de noviembre de 2014
Enterovirus (EVs)
• Virus muy comunes, > 100 tipos
• ~10-15 millones de infecciones en EEUU cada
año
• Causan enfermedad respiratoria, enfermedad
febril exantemática (HFMD), enfermedad
neurológica
• La mayoría de infectados son asintomáticos o
tienen síntomas leves
• Niños son más susceptibles a la enfermedad
• Estacionalidad: verano y otoño
EVs en los Estados Unidos
• EVs no son notificables a nivel nacional
• A nivel nacional, hay 2 sistemas de laboratorio
voluntarios y pasivos que incluyen
información sobre EVs (siglas en inglés):
– NREVSS- sistema nacional de vigilancia de virus
respiratorios y entéricos
– NESS- Sistema nacional de vigilancia de
enterovirus
NREVSS
• Pasivo
• Recolecta datos sobre varios virus, pero no
especifica tipo
• Número total de pruebas realizadas y positivas
(no a nivel del paciente)
• Seguimiento a proporción de pruebas positivas
• La estacionalidad de EVs ha sido consistente
cada año: verano y otoño
NESS
• Voluntario y pasivo
• Recolecta datos sobre los tipos de
enterovirus y parechovirus
• Con las detecciones:
– edad, sexo, estado, fecha de recolección de
muestra, tipo de muestra, tipo de virus
Datos del NESS
• Durante 2009-2012:
– 15 laboratorios (incluido CDC) reportaron al
NESS
– Detecciones reportadas en 43 estados y Puerto
Rico
– Cuando se conocía el tipo de muestra, (79% de
1.924) era – líquido cefalorraquídeo, hisopo
orofaríngeo/nasofaríngeo– heces/rectal
– Mayoría niños jóvenes
Datos del NESS II
• Variación considerable entre años con
respecto a los tipos de EVs y HPeV
– Se ha detectado EV-D68 junto con parecho tipo
3, CA6, echovirus….
• Nos da una idea de qué está en circulación,
pero influenciado por la atención recibida y
las investigaciones realizadas
EV-D68
• Se cree que se producen con menor
frecuencia
• Identificado por vez primera en 1962
• Se sabe que causa enfermedad respiratoria
• Se sabe que infecta a los niños y adultos
• Similar a los rinovirus
• Se han descrito conglomerados previamente
en EEUU, Europa y Asia
Conglomerados de EV-D68
• Desde 2008 se describieron varios pequeños
conglomerados de EV-D68:
– El más grande en Japón, 120 casos reportados
– Mayoría de conglomerados reportaron < 30
casos
– Mayoría de conglomerados sin defunciones
• 2 fallecidos de 21 casos en conglomerado en
Filipinas
• 1 fallecido de 11 casos conocidos en Japón
Conglomerados EV-D68:
Descripción
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11 China (2006, niños mayores y adultos)
21 Filipinas (2008-2009, niños)
120 Japón (2010, 11 niños conocidos)
24 Países bajos (2010, niños y adultos)
6 Georgia, EEUU (2009-2010, adultos)
28 Pennsylvania, EEUU (2009, niños)
5 Arizona, EEUU (2010, niños)
2014: Primeras señales detectadas
• Aumento de enfermedad respiratoria grave
entre niños, UCI pediátrica,
hospitalizaciones en comparación a la
misma época de años anteriores
• Aumento en detecciones de rinovirus/
enterovirus en pruebas multiplex PCR, en
comparación a la misma época de años
anteriores
Brote de EV-D68 en los EEUU
• MMWR- Missouri y Illinois:
– Kansas City 19 en UCIP; 10 de 11 en UCIP de
Chicago
– Niños (entre 6 semanas-16 años, edad media 4 y 5
años)
– Mayoría de pacientes con historia de asma o
enfermedad reactiva de las vías respiratorias (68% en
Kansas City y 73% en Chicago)
– Minoría de pacientes con fiebre (26% febril en
Kansas City y 18% en Chicago)
– Requerimiento de oxígeno para ventilación mecánica
Actividad de EV-D68
• 1.105 muestras de pacientes donde EV-D68
ha sido identificado, en 47 estados y el
Distrito de Columbia (incluye pruebas
realizadas por el laboratorio del CDC y
otros 4 departamentos de salud estatales)
• Se priorizan los pacientes con enfermedad
respiratoria grave
Actividad de enfermedad tipo
EV-D68
• En el final del verano y el otoño, varias
jurisdicciones dentro de los EEUU
reportaron aumento en enfermedad
respiratoria aguda en comparación a los
años anteriores
– Consultas en los servicios de emergencia
– Hospitalizaciones
Actividad de enfermedad tipo EV-D68:
Semana del 19-25 de octubre del 2014
Defunciones con detecciones de
EV-D68
• 9 pacientes fallecieron con detecciones de
EV-D68
• El papel que han jugado las detecciones del
EV-D68 en estas defunciones aún no queda
muy claro; investigaciones en curso
Virus respiratorios en circulación
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No todas las detecciones han sido EV-D68
Rinovirus
Coxsackievirus
Echovirus
Control de la infección
• Precauciones Estándar y de contacto, tal como se
recomienda para todos los enterovirus
• Como EV-D68 causa conglomerados de
enfermedad respiratoria, similar al rinovirus,
deben ser consideradas precauciones por gotitas,
también como recomendación provisional hasta
que haya disponible información más definitiva
sobre el control apropiado de la infección.
Higiene de manos
• Jabón y agua en entornos comunitarios
• Para centros sanitarios:
– Desinfectante de manos a base de alcohol o
jabón y agua
– Combinado con guantes
Desinfección ambiental
• Desinfección ambiental
– Lejía
– Desinfectante de grado hospitalario con
indicación EPA en la etiqueta para cualquiera
de los varios virus sin envoltura vírica
Conclusiones
• EV-D68 no es nuevo
• EV-D68 fue identificado en un mayor
número de muestras de lo esperado
• No todo el aumento de enfermedades
respiratorias fue por EV-D68, aunque EVD68 parecía ser de identificación
predominante en algunas ubicaciones
• Espectro de enfermedades