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Miscelánea
¿Exantema maculopapular por amoxicilina?
Mª Angeles Zambonino Carreiras
COMPLEJO H. UNIVERSITARIO DE BADAJOZ. Badajoz (BADAJOZ)
Colaboradores
Silvia Sánchez Vega, Silvia Irene Corrales Vargas
Supervisión
Pedro Bobadilla González
Médico Adjunto
Caso Clínico
Anamnesis
Mujer de 36 años de edad, maestra de profesión, con fiebre y dolor en la faringe de 6 días de evolución, que inicia
tratamiento con amoxicilina (previamente bien tolerada) y a las 48 h presenta exantema maculopapular. Comienza en la
cara y el cuello, y se generaliza en las 12 h siguientes de forma descendente al tronco y a las extremidades, respetando
las palmas y las plantas. Se acompaña de leve prurito, edema facial e hiperemia conjuntival.
Entres sus antecedentes personales destacan hipotiroidismo y rosácea.
Examen físico
• Exploración física: paciente estable hemodinámicamente.
• Auscultación cardiopulmonar: sin hallazgos de interés.
• Cavidad oral: hiperemia sin edema en la mucosa oral, con aftas en la comisura labial y en la región malar izquierda.
• Piel: exantema maculopapular, que desaparece con la vitropresión, localizado en la cara, el cuello, los miembros
superiores e inferiores, el tórax, el abdomen y la espalda.
• Ojos: hiperemia conjuntival en el ojo izquierdo.
Pruebas complementarias
• Hemograma (realizado en Urgencias): leucocitos 6.000 /mm 3, neutrófilos 90,9%, linfocitos 5,7%, monocitos 3,3%,
eosinófilos 0%, basófilos 0,1%, plaquetas 103.000/mm3.
• Bioquímica: transaminasa glutámico oxalacética (GOT) 68 UI/l; transaminasa glutámico pirúvica (GPT) 53 UI/l; resto
de perfil normal.
• Exploración oftalmológica: blefaroconjuntivitis.
• Hemograma a las 48 h: linfocitos 29,7%, plaquetas 136.000/mm 3, resto normal.
• Coagulación: normal.
Diagnóstico
Se estableció diagnóstico de presunción de exantema maculopapular por probable hipersensibilidad a amoxicilina.
Tratamiento
Se pautó tratamiento con metilprednisolona en dosis de 40 mg/12 h por vía intramuscular y dexclorfeniramina a razón de
6 mg/12 h por vía oral.
Evolución
A los 4-5 días, la paciente presentó descamación en algunas zonas de las extremidades, aisladas en placas de 1-2 cm
de diámetro.
Visor web de casos clínicos de residentes en alergología 2011
ISBN: 978-84-7989-691-1
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La paciente nos comentó que en el colegio en el que ejerce su profesión había habido varios casos de niños con
sarampión. Desconoce si está vacunada.
Se realizan las siguientes pruebas complementarias:
• Analítica, autoanticuerpos, C3 y C4, análisis orina, y serologías frente a toxoplasma, virus de la inmunodeficiencia
humana, virus de la hepatitis A, C y B, virus de Epstein-Barr y citomegalovirus normales o negativos.
• Inmunoglobulina (Ig) M frente al virus del sarampión: positivo.
• IgG frente al virus de sarampión: negativo.
• Proteína C reactiva frente al sarampión: positiva.
• Virus de sarampión genotipado: D4.
A partir de estos resultados, se establece diagnóstico definitivo de sarampión.
Discusión
El sarampión es una enfermedad vírica (Paramixovirus) muy contagiosa, que presenta tres periodos: de incubación
(asintomático), catarral (fiebre, afectación de mucosas y manchas de Koplik) y exantemático1.
A pesar de que España se suma al plan de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la erradicación del
sarampión en 2001, este objetivo está lejos de alcanzarse, ya que se producen rebrotes anuales, especialmente en la
población no vacunada2.
Es frecuente que ante un paciente con exantema maculopapular nos plateemos el diagnóstico diferencial entre una
reacción de hipersensibilidad al medicamento implicado y “alguna infección vírica” casi siempre desconocida 3. La
mayoría de las veces estos pacientes son estudiados con el proceso ya resuelto. Sin embargo, es posible, como en
nuestro caso, que el paciente sea visto en la Unidad de Alergología cuando se encuentre en la fase aguda de la
enfermedad, por lo que debemos mantener un alto grado de sospecha, sin olvidar que el sarampión aún está lejos de
ser erradicado.
Bibliografía
1. Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (AEP). Disponible en:
http://vacunasaep.org/profesionales/manual-de-vacunas-2008.
2. Centro Nacional de Epidemiología. Resultados de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles.
Informe anual 2008. Madrid, 2010. Disponible en:
http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-enfermedades/Informeanu
al2008.pdf.
3. Navarro JA. Alergia a medicamentos. ¿Qué hacemos con los
exantemas y la amoxicilina? Bol S Vasco-Nav Pediatr. 2008; 40: 37-42.
Material adicional
Visor web de casos clínicos de residentes en alergología 2011
ISBN: 978-84-7989-691-1
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