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CAALMA 2/13/08 12:20 AM Page 50 Curso avanzado de apoyo a la lactancia materna 50 Fig. 4 - Pezón con absceso. encuentre recibiendo dosis bajas de sedantes. Si fue tratada con sulfato de magnesio puede lactar. Si el bebé se encuentra en terapia intensiva, es importante la extracción de leche para su alimentación. Tromboembolia. Dependerá del estado de la madre y grado de afectación. Si se encuentra recibiendo tratamiento con anticoagulantes no se contraindica la lactancia, excepto con la fenindiona. Hipertensión arterial. Algunas drogas hipotensoras pueden provocar hipoglicemia en el recién nacido. Se deberá lactar bajo vigilancia. Diabetes. El amamantamiento puede producir hipoglicemia en la madre, por lo que deben ajustarse la dosis de insulina y la dieta. Generalmente, necesitan menos insulina de lo acostumbrado. Hepatitis. No es necesario suspender la lactancia. Se puede proteger al lactante con gammaglobulina, y acentuar las medidas higiénicas. Si hay enfermedad clínica con virus B, lo más probable es que el recién nacido ya haya sido expuesto al virus, y el manejo debe ser en las primeras 12 horas con gammaglobulina hiperinmune HB y con la aplicación de vacuna HB, que se repetirá al mes y a los seis meses. Herpes. Sólo se suspende la lactancia si existen lesiones herpéticas sobre el pezón. Lepra. No se contraindica la lactancia si la madre está en tratamiento. Tuberculosis. Si la madre está en tratamiento desde dos semanas antes del parto, puede amamantar. Si tiene baciloscopias positivas, se protegerá al bebé con quimioprofilaxis y vacuna BCG. Sífilis. La madre puede amamantar siempre y cuando esté en tratamiento y no se presenten en los pezones lesiones primarias y secundarias que puedan contener treponema. Toxoplasmosis. No hay evidencia para suspender la lactancia. Tricomoniasis. El metronidazol está contraindicado en los primeros seis meses de vida. Si es necesario administrarlo, se suspenderá la lactancia por 24 horas y se dará una sola dosis de 2 g. Virus de la inmunodeficiencia humana (SIDA). Aunque han sido informados casos de transmisión a través de leche de madres que han sido transfundidas en el parto y han adquirido la infección, siempre se debe valorar cada caso en particular. Cáncer mamario y quimioterapia. El cáncer mamario bilateral es causa de suspensión definitiva de la lactancia. Es factible el abandono temporal de la lactancia con la quimioterapia. Teóricamente, después de cuatro semanas de suspendido el tratamiento de quimioterapia, es posible relactar.