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Los Servicios Preventivos
Los Servicios Preventivos cubiertos con $0 copago bajo la cubierta básica son
requeridos por la Ley de Reforma Federal. Estos servicios deberán ser referidos por
alguno de los siguientes médicos primarios:
12345-
Generalista
Médico de Familia
Internista
Pediatra
Ginecólogo Obstetra
Estos médicos identifican cuál prueba o el tipo de servicio preventivo que se debe
realizar el asegurado con el propósito de prevenir alguna enfermedad o condición
catastrófica. Cuando el médico prepara la orden médica, escribe el diagnóstico
asociado al servicio preventivo.
A base de los resultados de estas pruebas o servicios preventivos, el médico podrá
referir el paciente a un médico especialista para continuar con el tratamiento
requerido. Toda prueba que sea referida luego por los médicos especialistas conlleva
el copago según el diseño de la cubierta del plan médico.
El asegurado
deberá visitar
alguno de estos
Médicos
Primarios:
Generalistas,
El médico examina al
asegurado y
determina que tipo de
procedimiento o
servicio preventivo
debe realizarse con el
propósito de preveer
una condición. Estos
médicos incluirán en
la órden médica el
diagnóstico como
preventivo.
Médico de
Familia
El asegurado
visitará la facilidad
para realizarse las
pruebas o
servicios
preventivos y no
pagará deducible.
El médico podrá referir
el asegurado a un
especialista
Internista
Pediatra
Ginecólogo
El médico examina al
asegurado y
determina ordenar
pruebas o
procedimientos con
fines diagnósticos no
preventivos
El asegurado
deberá pagar el
deducible
correspondiente al
procedimiento
ordernado por el
médico.
A continuación la lista de los Servicios Preventivos y los médicos a los cuales el
asegurado deberá visitar para que le refiera los mismos:
SERVICIOS PREVENTIVOS (2010)
Cernimiento para aneurisma aórtica abdominal –
para los hombres de 65 a 75 años de edad que hayan
fumado
Generalista, Médico de Familia, Internista
Cernimiento para sífilis a personas no
embarazadas
Cernimiento para sífilis a personas embarazadas
Cernimiento para hipertensión - para adultos desde
los 18 años
Generalista, Médico de Familia, Internista
Ginecólogo Obstetra, Internista, Generalista,
Médico de Familia
Generalista, Médico de Familia, Internista
Cernimiento para diabetes – para adultos desde los
18 años
Asesoramiento para Cernimiento de BRCA (Breast
Cancer) – para las mujeres con alto riesgo de padecer
cáncer de mamas.
Cernimiento para cáncer de mama (mamografía)cada uno ó dos años para las mujeres mayores de 40
años
Ginecólogo Obstetra, Generalista, Médico de
Familia, Internista
Quimio prevención para cáncer de seno – para las
mujeres de alto riesgo
Ginecólogo Obstetra, Internista, Generalista,
Médico de Familia
Cernimiento para cáncer cervical – para mujeres
sexualmente activas
Ginecólogo Obstetra, Internista, Generalista,
Médico de Familia
Cernimiento para clamidia para mujeres no
embarazadas
Ginecólogo Obstetra, Internista, Generalista,
Médico de Familia
Cernimiento para infección por clamidia
Ginecólogo Obstetra, Internista, Generalista,
Médico de Familia
Generalista, Médico de Familia, Internista
Ginecólogo Obstetra, Generalista, Médico de
Familia, Internista
Cernimiento para anomalías en el colesterol: 35/45
para desordenes lipidemios y enfermedad coronaria del
corazón de alto riesgo
Generalista, Médico de Familia, Internista
Cernimiento para cáncer colorectal – para los
adultos mayores de 50 años
Generalista, Médico de Familia, Internista
Cernimiento para osteoporosis – para las mujeres
mayores de 60 años de edad según sus factores de
riesgo
Generalista, Médico de Familia, Internista
Cernimiento para SIDA – para todas las personas
entre las edades de 15 a 65 y otras edades con mayor Ginecólogo Obstetra, Internista, Generalista,
riesgo
Médico de Familia
Quimio prevención para caries dentales – para
niños de 6 meses a 5 años de edad
Dentista
Cernimiento para pérdida de la audición – para el
recién nacido
Pediatra, Generalista, Médico de Familia,
Internista
Cernimiento para hemoglobinopatías – para los
recién nacidos
Cernimiento para hipotiroidismo – para los recién
nacidos
Generalista, Médico de Familia, Internista
Pediatra, Generalista, Médico de Familia,
Internista
Cernimiento para PKU- para la detección de problema
genético en los recién nacido
Pediatra, Generalista, Médico de Familia,
Internista
Cernimiento para agudeza visual en niños– para
todos los niños
HRSA "Bright Futures" – programa para el
mejoramiento de la salud, la seguridad y el bienestar
de niños y adultos
Cernimiento para Hepatitis B – para las
embarazadas en la primera visita prenatal
Cernimiento incompatibilidad de factor RH – para
las embarazadas y como examen de seguimiento para
las mujeres de alto riesgo
Pediatra, Generalista, Médico de Familia,
Internista
Cernimiento para incompatibilidad del factor RH
24-28 semanas de gestación
Generalista, Médico de Familia, Internista,
Pediatra
Ginecólogo Obstetra, Generalista, Médico de
Familia, Internista
Generalista, Médico de Familia, Internista
Ginecólogo Obstetra. , Internista,
Generalista, Médico de Familia
Cernimiento para infecciones por bacteria
Cernimiento para anemia – examen de rutina para las
embarazadas
Generalista, Médico de Familia, Internista
Ginecólogo Obstetra. , Internista,
Generalista, Médico de Familia
Asesoría intensiva sobre hábitos alimentarios para
pacientes adultos con hiperlipidemia y otros factores de
riesgo conocidos que pueden causar enfermedades
cardiovasculares crónica, así como otras
enfermedades crónicas relacionadas a la dieta
Generalista, Médico de Familia, Internista
Cernimiento y asesoría sobre obesidad en adultos
– desde los 18 años
Generalista, Médico de Familia, Internista
Cernimiento y asesoría sobre obesidad en niñosdesde los 6 a 18 años de edad
Aspirina – para prevenir ECV (enfermedades
cardiovasculares) hombres (45 a 79 años)y mujeres
(55 a 79 años)
Pediatra, Generalista, Médico de Familia,
Internista
Generalista, Médico de Familia, Internista
Suplementos de ácido fólico – suplementos para las
mujeres que podrían quedar embarazadas
Ginecólogo Obstetra. , Internista,
Generalista, Médico de Familia
Suplementos de hierro - para niños de 6 a 12 meses
en riesgo de tener anemia
Generalista, Médico de Familia, Internista,
Pediatra
SERVICIOS PREVENTIVOS DE LA MUJER (2012)
Pruebas de cernimiento para diabetes gestacional
en mujeres embarazadas con 24 a 28 semanas de
gestación, o en la primera visita para mujeres en algo
riesgo de diabetes.
Pruebas de laboratorios para detección del virus
del Papiloma Humano (HPV) una cada 3 años en
mujeres con 30 años de edad en adelante
Servicios de Consejería sobre lactancia – por parte
de proveedores adiestrados, acceso a los insumos
para la lactancia para las embarazadas y las mujeres
que están amamantando
Ginecólogo Obstetra. , Internista,
Generalista, Médico de Familia
Ginecólogo Obstetra. , Internista,
Generalista, Médico de Familia
Ginecólogo Obstetra. , Internista,
Generalista, Médico de Familia
Visitas preventivas de bienestar para la mujer una
vez al año a través del proveedor participante
Ginecólogo Obstetra. , Internista,
Generalista, Médico de Familia
Consejería anual sobre Infecciones de Transmisión
Sexual – para las jóvenes y mujeres de alto riesgo
Ginecólogo Obstetra. , Internista,
Generalista, Médico de Familia
Cernimiento y consejería anual sobre Violencia
doméstica e interpersonal
Consejería y laboratorio clínico de cernimiento
sobre el virus de Inmunodeficiencia Humana, una
vez al año
Métodos contraceptivos aprobados por el FDA para
mujeres con edad reproductiva:
• Anticonceptivo y píldora oral
• Anillo contraceptivo
• Capa cervical
• Diagragma
• Condón femenino
• Espermicida de foam o gel (aprobado por FDA
Generalista, Médico de Familia
Ginecólogo Obstetra. , Internista,
Generalista, Médico de Familia
Ginecólogo Obstetra, Internista, Generalista,
Médico de Familia
VACUNAS PREVENTIVAS CON $0 COPAGO
Vacuna
Edades
ROTA (Rotavirus Vaccine, human - Rotarix)
DT (Diptheria, tetanus toxoid)
Niños desde los 2 meses de edad hasta
los 18 años
Infantes de 2 a 8 meses de edad
Infantes hasta 4 meses de edad
MCV (Meningococcal Conjugated Vaccine – Menactra)
Niños desde los 2 años de edad
PPV (Pneumococcal polysaccharide vaccine)
Menomune (Meningococcal Polysaccharide Vaccine)
Hib (Hemophilus influenza b vaccine)
PCV (Pneumococcal conjugate vaccine – Prevnar y Prevnar
13)
DTaP (Diphteria, tetanus toxoid and acellular pertussis
vaccine)
Tdap (Tetanus, diphtheria and acellular pertussis)
HEP B (Hepatitis B vaccine)
HPV (Human Papilloma Virus)
Niños desde los 2 años de edad
Niños desde los 2 años de edad
Niños hasta 5 años de edad
IPV (Poliovirus injectable vaccine, inactivate
HEP A (Hepatitis A)
Zoster (Zostavax)
VAR (Varicella virus vaccine)
FLU (Influenza virus vaccine)
MMR (Measles, Mumps and Rubella vaccine)
Niños hasta 5 años
Niños hasta 7 años de edad
Niños de 11 a 19 años de edad
Jóvenes hasta los 20 años de edad
Desde los 11 hasta los 27 años de edad
Niños desde los 12 meses de edad,
adolescentes y adultos
Adultos desde los 60 años de edad
No límite de edad
No límite de edad
No límite de edad