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Prevalencia de Dermatitis Seborreica en Pacientes con VIH
Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt, Julio 2015
Dra. Amanda Guzmán, Médico General
Dra. Azucena de Zimmerman, Dermatóloga
Dr. Guillermo Villatoro, Epidemiólogo
Dr. Carlos Mejía Villatoro, Infectologo
Resumen
La dermatitis seborreica se define como una dermatosis eritematoescamosa. Presenta
evolución crónica y puede ser recurrente, afectando a niños y adultos con predominio
del sexo masculino, en pacientes con VIH afecta 20-40% de los infectados y en el 4080 % de enfermos con SIDA. Objetivo: Determinar la prevalencia de Dermatitis
seborreica en pacientes con VIH y establecer la relación de la presencia de
enfermedad con el recuento de CD4 de cada paciente. Diseño metodológico: Se
realizó un estudio descriptivo transversal, en pacientes con VIH evaluados en la
Clínica de Enfermedades Infecciosas y pacientes hospitalizados en los servicios de
Medicina C del Hospital Roosevelt, que presentaron manifestaciones cutáneas
compatibles con clínica de dermatitis seborreica. Los datos recolectados en boleta
específica se tabularon en paquete de datos Excel 2013 y se utilizó el software EPI
INFO versión 7.0 para el análisis, construyendo tablas, tasas y porcentajes, se obtuvo
la estadística descriptiva con riesgo relativo y Chi cuadrado. Resultados: Se trabajó
con una muestra de 1255 pacientes con una prevalencia de enfermedad del 24% (298)
y niveles de CD4 <200 que son factor de riesgo para presentar Dermatitis Seborreica
con un rr de 1.4, IC 1.1-1.8, p (0.001) y un Chi² de 9.8 similar a lo observado con
cargas virales > 50,000 o 100,000 copias(RR: .4-2.02 p < 0.01-0.02, Chi² 3.8-5.9)
Conclusiones: La prevalencia de Dermatitis seborreica en la muestra estudiada es de
24%.Los niveles de CD4 inferiores a 200 mm³ y cargas virales mayores de 50,000100,000 fueron factores de riesgo para presentar Dermatitis Seborreica. Palabras
clave: Dermatitis Seborreica, VIH, CD4, Carga viral, Terapia Antirretroviral, Estadio
VIH.
Background: The seborrheic dermatitis is defined as aerythematodermatosis. It
presents chronic evolution and can be recurrent, affecting children and adults with
predominance of males, in patients with HIV affects 20-40% of infected and in 40-80%
of patients with AIDS. (4) Objectives: To determine the prevalence of seborrheic
dermatitis in patients with HIV and establish the relationship of the presence of disease
with CD4 counts of each patient. Methodological design: An observational, crosssectional descriptive study in HIV patients evaluated at the Clinic for Infectious and
inpatient services Medicine C, Roosevelt Hospital, presenting clinically compatible
cutaneous manifestations of Seborrheic Dermatitis Diseases. Data were collected
using a slip. It was tabulated in Excel 2013 data package and EPI INFO software
version 7.0, tables, rates and percentages were built, descriptive statistics were
obtained with Chi square and relative risk. Results: We worked with a sample of 1255
patients with a disease prevalence of 24% (298) CD4 count <200 are risk factor for
presenting s Seborrheic Dermatiti with a RR: 1.4 (ICterval of 1.1-1.8, p<(0.001) and a
chi² 9.8, and viral load > 50,000-100,00, (RR 1.4-2.02 p < 0.01-0.02, Chi² 3.8-5.9).
CLINICA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
REVISTA CIENTIFICA NÚMERO 7 VOLUMEN 3 JULIO-SEPTIEMBRE 2015
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Conclusions: The prevalence and seborrheic dermatitis in the sample is 24%. CD4
<200 mm³ and viral load > 50,000-100,000 are a risk factors for Seborrheic Dermatitis.
Keywords: Seborrheic Dermatitis, HIV, CD4, viral load, antiretroviral therapy, HIV
Stadium
Introducción
La dermatitis seborreica se define
según Roberto Arenas, como una
dermatosis eritematoescamosa de
evolución crónica y recurrente. Se
localiza en la piel cabelluda, la cara, las
regionesesternal e interescapular y
pliegues. Se desconoce la causa; es
posible que haya factores genéticos,
infecciosos, hormonales, dietéticos,
ambientales y emocionales. (1)
El Virus de la Inmunodeficiencia
humana según el Programa Conjunto
de Las Naciones Unidas sobre el Sida
(ONUSIDA), se define como un
retrovirus que infecta a las células del
sistema inmunitario (principalmente las
células CD4 positivas y los macrófagos,
componentes
clave
del
sistema
inmunitario celular y destruye o daña su
funcionamiento. (2)
La dermatitis seborreica es la erupción
cutánea más frecuente en la infección
por VIH, según los autores Mathes BM,
Douglas MC. Ésta aparece en 20-40%
de los infectados y en el 40-80 % de
enfermos con SIDA. Aunque es una
dermatosis frecuente en la población
general, cuando aparece en relación
con el VIH lo hace de manera más
severa y crónica. (4)
El presente estudio pretende investigar
la prevalencia de dermatitis seborreica
en pacientes con VIH y la relación de la
aparición de enfermedad y el recuento
de CD4.
Métodos
La técnica utilizada fue el llenado de
fichas clínicas previamente validadas
(Anexo1), la cual se llenaba en el
momento de la consulta, se realizaba
examen físico de las regiones
posiblemente afectadas y se realizaban
preguntas acerca de patologías de piel
y tratamiento recibido. Posteriormente
se revisó el expediente clínico para
determinar los valores de CD4 basales,
carga viral y tratamiento antirretroviral.
Previo a inicio del llenado de las fichas
se explicó el estudio, sus objetivos y se
dio la libertad de participación en el
estudio.
Secuencia
 Llamar a los pacientes citados
para cada día.
 Se les explica es estudio, sus
objetivos.
 Inicia el llenado de la boleta la
cual consta de 3 fases:
o Datos
generales
(Registro,
edad,
procedencia)
o Historia de VIH (primera
manifestación,
tratamiento, CD4 basal y
actual y carga viral)
o Manifestaciones clínicas
de la enfermedad (En
gráficos señala áreas
afectadas y grados de
afección)
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 Si la enfermedad se encontrará
detectada se da explicación de
enfermedad,
factores
predisponentes,
etiología,
regiones afectadas y medidas
generales para el cuidado de la
piel.
 Brindar plan educacional.
Resultados
El objetivo del estudio fue determinar la
prevalencia de dermatitis seborreica en
pacientes con VIH. El análisis
estadístico
es
principalmente
descriptivo, en el que se utilizó
estadística inferencial para buscar la
relación entre la presencia de
Dermatitis Seborreica y Recuento de
CD4. Se construyeron tablas dinámicas
con las variables determinadas tanto
para
caracterizar
la
muestra,
comenzando
por
determinar
la
población afectada según lugar de
origen y proporción afectada por cada
departamento (Grafico 1); así como
para establecer la relación entre las
mismas. Para ello, se calcularon tasas
y porcentajes según correspondía.
Se realizó la elación de las variables de
recuento de CD4 y presencia de la
enfermedad para lo cual se utilizó una
tabla de 2x2 y se realizó Chi cuadrado.
Con el software EPI INFO versión 6.04
se construyeron los indicadores y se
obtuvo la estadística descriptiva y
resultados con Chi cuadrado.
En los resultados
únicamente
los
estadísticamente
(P<0.05).
se presentan
que
fueron
significativos
En personas que viven con el virus de
la inmunodeficiencia humana el hecho
de tener >500 CD4 puede prevenir
enfermedades infecciosas. Por lo que
se establecieron en el estudio los
rangos y categorías, tomado del CDC
1993.
Categoría 1 >500, Categoría 2 (200499) y Categoría 3 (<200). Pacientes
ubicados en la categoría 3 se
determinan
que
tiene
mayor
probabilidad
de
presentar
enfermedades infectocontagiosas y
oportunistas (tabla 1). 208 pacientes
fueron
encontrados
con
rangos
menores a 200 CD4 lo que representa
el 16% de toda la población. En estos
mismos pacientes se calculó una tasa
de 32.2/100 pacientes. Los pacientes
que presentan >500 CD4 (ubicados en
la categoría 1) representan el 42.1% de
los participantes del estudio dentro de
los cuales la tasa de prevalencia
calculada es de 20.6/100 lo que
representa 11.6 puntos menos que la
categoría 3.
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Tabla 1
Prevalencia de Dermatitis Seborreica en Pacientes con VIH,
Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt, Guatemala, Julio 2015.
Tasa, Riesgo Relativo y pruebas de significancia estadística
CD4
Si
No
Total
Tasa rr
IC
P
Chi
3 (<200)
67 141
208 32.2
1.4 1.1 a 1.8
0.001
9.8
2 (200-499)
122 397
519 23.5
0.9 0.8 a 1.20
0.43
0.002
1 (>500)
109 419
528 20.6
0.8 0.6 a 0.9
0.01
4.8
Total
298 957
1255
Fuente: Boletas de Recolección de datos
Tabla 2
Prevalencia de Dermatitis Seborreica en Pacientes con VIH, Clínica de
Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt, Guatemala, Julio 2015. Porcentaje,
Riesgo Relativo y pruebas de significancia estadística para Carga Viral
Carga Viral
Si
No Total Tasa rr
IC
p
Chi
<1000
228 802 1030 22.1
0.7 0.5 a 0.8
0.002
8.2
1,000 - 10,000
8
46
54 14.8
0.6 0.3 a 1.17
0.05 2.48
10,000 - 50,000
26
43
69 37.7
1.6 1.19 a 2.26
0.003
7.8
50,000 - 100,000
9
10
19 47.4 2.02 1.2 a 3.2
0.01
5.9
>100,000
27
56
83 32.5
1.4 1.01 a 1.95
0.02
3.8
Total
298 957 1255
Fuente: Boletas de Recolección de datos
Al evaluar el riesgo relativo en los
pacientes con <200 mm CD4 tienen un
factor de riesgo de 1.4 más veces para
presentar la enfermedad con un
intervalo de confianza de 1.1 a 1.8, con
una p (0.001) y un Chi de 9.8.
Los pacientes que se encuentran en la
categoría 3 de >500 mm CD4, tienen
un riesgo relativo protector de
presentar la enfermedad de 0.8, con un
intervalo de confianza que no
sobrepasa la unidad, teniendo una p de
0.01 y una Chi de 4.8.
En relación a la carga viral (CV) (Tabla
2). La tabla se divide por rangos de
niveles descarga viral de acuerdo al
nivel encontrado en los pacientes. Al
evaluar el riesgo relativo en los
pacientes con <1000 de carga viral
tienen un factor protector de 0.7 más
veces para no presentar la enfermedad
con un intervalo de confianza de 0.05 a
0.8, con una p (0.002) y un Chi de 8.2.
Los pacientes que se encuentran con
CV en el rango de 1000 -10,000 tienen
un riesgo relativo de presentar la
enfermedad de 0.6, con un intervalo de
confianza de 0.3-1.17, teniendo una p
de 2.48 y una Chi de 2.48.
En los pacientes con CV entre 10,000 a
50,000, tienen un riesgo relativo de 1.6
de presentar la enfermedad con un
intervalo de confianza que va de 1.19 a
2.26, teniendo una p de 0.003 y una
Chi de 7.8.
En el rango de 50,000 a 100,000 de
carga viral tienen un riesgo relativo de
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presentar la enfermedad de 2.02, con
un intervalo de confianza amplio 1.2 a
3.2, teniendo una p de 0.01 y una Chi
de 5.9
Tabla 3
Prevalencia de Dermatitis Seborreica en Pacientes con VIH,
Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt, Guatemala,
Julio 2015.
Distribución de enfermedad según Estadio de enfermedad
Estadio de
Si
No
Total Tasa rr
IC
p
Chi
Enfermedad
0.6 a
A
122 469
591
21
0.7
0.007 5.9
0.9
0.9 a
B
143 420
563
25
1.13
0.1
1.54
1.3
1.1 a
C
33
68
101
33
1.4
0.01
4.8
1.9
Total
298 957
1255
Fuente: Boletas de Recolección de datos
Los pacientes que presentan >100,000
copias del virus, tienen un riesgo
relativo de presentar la enfermedad de
1.4 con un intervalo de confianza1.05 a
1.95 con una p de 0.02 y una Chi de
3.8.
Según el estadio de la enfermedad
(Tabla 3) determinado por las
enfermedades
concomitantes
al
momento del diagnóstico, tomando de
referencia que estadio C se presenta
en la etapa final de la enfermedad. El
47% de la población estudiada se
encuentran es un estadio A de la
enfermedad y el 8% en un estadio C.
Los pacientes que se encuentran en el
estadio A de la enfermedad tienen un
factor protector con un riesgo relativo
de 0.7 con un intervalo de confianza
que no sobrepasa la unidad con una p
de 0.007 y una Chi de 5.9.Los
pacientes en el estadio B de la
enfermedad tienen un riesgo relativo de
1.13 con un intervalo de confianza de
0.9 a 1.3 con una p de 0.1 y una Chi de
1.54. En el estadio C de la enfermedad
se encuentra un factor de riesgo de
presentar la enfermedad de 1.4 en un
intervalo de confianza que va de 1.1 a
1.9 con una p de 0.01 y una chi de 4.8.
Discusión de resultados
La prevalencia de Dermatitis seborreica
en pacientes con VIH que asisten a la
consulta externa de la Clínica de
enfermedades Infecciosas y/o se
encuentran en el servicio de Medicina
C con Diagnóstico de VIH es en
general del 24% (1255) en el mes de
julio. Este hallazgo se compara con la
literatura que muestra que la dermatitis
seborreica es la erupción cutánea más
frecuente en la infección por el VIH,
según el autor Mathes BM, Douglas
MC. Aparece en 20-40% de los
infectados y en el 40-80% de enfermos
con SIDA. Aunque es una dermatosis
frecuente en la población general,
cuando aparece en relación con el VIH
lo hace de manera más severa y
crónica. El cual se evidencia en un
23% leve, seguido de un 1% moderado
y severo en 2 pacientes cuyos niveles
de CD4 se encuentran <200. (4) En la
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población evaluada se cuenta con la
presencia de la enfermedad del 26% en
hombres y del 20% en mujeres, la
enfermedad es mayor predominio en
hombres. En Fitzpatrick se mencionan
que los hombres se encuentran más
afectados por la enfermedad no
importando el grupo de edad en que se
encuentren.
(4)
La
dermatitis
seborreica afecta del 1 al 5% de la
población en general con mayor
prevalencia en hombres. (21,6). En la
población con VIH estos porcentajes
aumentan en forma significativa.
Es importante mencionar que la
aparición de la enfermedad es más
frecuente en los grupos de 25-45 años.
La literatura encontrada muestra que la
dermatitis seborreica tiene 2 picos de
aparición, el primero se encuentra en
los primeros 3 meses de vida y el
segundo se encuentra de la segunda a
sexta década de la vida. (12,6 ,21). En
el estudio se encuentra además que las
tasas más altas de presencia de la
enfermedad están en los extremos de
la vida, las cuales son dos edades
importantes con mayor estrés, que
puede desencadenar un episodio de
dermatitis seborreica.
En relación al tratamiento con
antirretrovirales
un 12.3%
(154)
pacientes se encuentran en periodo de
rescate y 24 pacientes con abandono
teniendo un porcentaje de 1.7% con
esta información se puede observar
que pacientes que están en abandono
y rescate medicamentoso están más
propensos a un descenso de niveles de
células CD4 y al evaluar la tasa se
encuentra que 2.8 de cada 10
pacientes que se encuentran en
rescate presentan la enfermedad de
dermatitis seborreica. Y los que se
encuentran en abandono la tasa es de
2.4 por cada 10 pacientes. Si se
observa en cifras absolutas pacientes
que
llevan
tratamiento
con
antirretrovirales de forma adecuada es
mayor el número que no presentan la
enfermedad. Blanes et al en su estudio
de Prevalencia y características de las
dermatosis
relacionadas
con
la
infección por VIH, menciona en su
estudio a Calista et al quienes
examinaron de forma retrospectiva las
historias de los pacientes de dos
hospitales de Italia en 1996 (preTAR) y
en 1999 (post-TAR). En el periodo preTAR, el 72% de los pacientes
presentaron
problemas
cutáneos,
porcentaje que se redujo al 39% tras la
introducción del TAR, con una media
de dermatosis de 2,1 y 1,6
respectivamente. Las dermatosis más
frecuentes en el primer periodo del
estudio fueron las micosis cutáneas, la
candidiasis oral, la leucoplasia vellosa
oral y la dermatitis seborreica. Almagro
et al observaron una prevalencia de
enfermedad cutánea del 97,6% en el
periodo de tiempo comprendido entre
1997 y 1999 que coincidió con la
introducción del TAR en España. Las
dermatosis más frecuentes fueron:
dermatitis seborreica y onicomicosis.
Aunque los estudios que se mencionan
son diferentes en cuanto a metodología
y objetivos en la investigación se afirma
que los pacientes con un tratamiento
antirretroviral adecuado tienen menos
probabilidad
de
presentar
la
enfermedad que aquellos que no lo
tienen. Pero esto no significa que a
partir del uso de terapia antirretroviral
lleve consigo la probabilidad de tener
efectos cutáneos secundarios propios
de cada medicamento. (22, 7)
El estadio de la enfermedad lo
determinan
las
enfermedades
concomitantes
al
momento
del
diagnóstico, tomando de referencia que
el estadio C es el estadio avanzado de
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la enfermedad donde encontramos
enfermedades
oportunistas
y
potencialmente mortales. El 47% de la
población estudiada se encuentran es
un estadio A de la enfermedad con un
factor protector que previene la
aparición de la enfermedad siendo los
valores encontrados estadísticamente
significativos. En los pacientes que se
encuentran en estadio B 1 de cada 4
pueden presentar la enfermedad, sin
embargo no existe suficiente evidencia
estadística para establecer una relación
entre el estadio B y la presencia de la
enfermedad. El 8% restante de
pacientes que se encuentran en el
estadio C el cual representa un factor
de riesgo de 1.4 para presentar la
enfermedad ya que los que los valores
son estadísticamente significativos. La
literatura menciona que la mayoría de
casos
de
Dermatitis
seborreica
aumentan según el estadio avanzado
de VIH y que se encuentra
inversamente relacionado al recuento
de CD4, lo que significa que a mayor
recuento de CD4 menos es la
presencia de dicha enfermedad. En un
estudio realizado por la Universidad
Pontifica Bolivariana se muestra que se
diagnosticaron
291
enfermedades
dermatológicas entre ellas dermatitis
seborreica en 60 (17,1%) en dichos
pacientes se tenía un promedio de
células CD4 fue de 274/mL, estadio B.
(7,8) Comparación a otro estudio
realizado en España con una población
de 303 presentaron una mediana de
426 CD4 lo que se consideró una buen
estado inmunológico de los pacientes
presentando 94 (31%) Dermatitis
seborreica. (7) Los pacientes pueden
presentar más manifestaciones de la
enfermedad en estadio de SIDA en un
80% en comparación con 30% con VIH
y un 3% con la población en General.
(4, 21)
El recuento de CD4 y las pruebas
estadísticas realizadas nos ayudan a
determinar que cuando los pacientes
tengan recuentos de CD4 más bajos
(<200), tienen un mayor riesgo de
presentar la enfermedad. En el caso de
los pacientes entre el rango de 200-499
el hallazgo no fue estadísticamente
significativo
y no
muestra las
suficientes evidencias para demostrar
que
dicho
recuento
de
CD4
predisponen a presentar con mayor
frecuencia la enfermedad. Finalmente
el tener un recuento de CD4 >500 CD4
nos confiere un factor protector que
para prevenir la aparición de la
enfermedad.
El Virus de inmunodeficiencia humana
se replica de manera exponencial en
ausencia de la respuesta inmune
adaptativa, alcanzando niveles por
arriba de los 100 millones de copias de
ARN del virus esto ocurre durante la
replicación inicial del viral. Al principio
de la infección, los niveles muy altos
del virus son de corta duración lo que
indica que el huésped es capaz de
generar una respuesta inmune que
puede controlar la replicación viral y
llegar un punto de ajuste viral. Este
punto de ajuste de la resolución de la
infección aguda es una fuerte predictor
de las tasas de progresión de la
enfermedad a largo plazo, Mellors
1995, 2007(13). Por lo cual la carga
viral es un fuerte predictor del
comportamiento de la enfermedad que
ayuda a determinar la evolución del
paciente con Terapia antirretroviral.
Cuando
se
decide
la
terapia
antirretroviral para cada paciente
siempre se debe de tener una segunda
línea en consideración si en caso el
paciente presentara falla virológica. La
OMS describe los siguientes tipos de
fracaso:
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 Fracaso
Clínico:
Existe
progresión de la infección.
Aparición enfermedades de la
clasificación
definitorias
de
SIDA a pesar de recibir TARV.
(14)
 Fracaso
Virológico:
CV
persistente mayor de 1000
copias luego de 6 meses de
TARV o en casos de presentar
CV indetectable presente un
incremento en este valor
comprobado en dos controles
consecutivos no mayores de 1
mes de diferencia.(14)
 Fracaso Inmunológico: caída
progresiva del CD4 al nivel
basal o inferior a pesar del
tratamiento antirretroviral; o
valores persistentes de CD4
inferiores a 100 células/mm3 o
bien; caída de CD4 a > del 50%
del conteo previo.(14)
La carga viral se identificó en los
pacientes y se establecieron rangos.
No se clasificó a los pacientes en algún
tipo de fracaso, sin embargo si se
determinó
la
presencia
de
la
enfermedad de acuerdo a la carga viral
de cada paciente. Los valores
obtenidos en los pacientes que
presenten <1000 copias de ARN son
estadísticamente significativos por lo
que son un factor protector para no
presentar la enfermedad. Con los
pacientes que presentan carga viral de
1000 -10,000 no existen resultados
estadísticamente significativos ya que
el intervalo de confianza sobrepasa la
unidad y no existe evidencia absoluta
que la carga viral en dicho grupo
predisponga para la presencia de la
enfermedad.
Los
pacientes que
presenten un recuento de carga viral de
10,000 a 50,000 y de 50,000 a 100,00
presentan mayor riesgo para presentar
la enfermedad, sin embargo la muestra
en ambos rangos se encuentra
dispersa y no se puede asegurar si
dicho factor predisponga a presentar la
enfermedad.
Los
pacientes que
presentan >100,000 copias del virus
tienen
mayor
predisposición
a
presentar la enfermedad.
La pruebas estadísticas confiere valor a
la investigación, ya que en los casos
que la información no sea significativa
se deben analizar los hallazgos
encontrados y determinar que cada
paciente debe de ser tomando de
forma individual para evaluar el
comportamiento de la carga viral en el
transcurso de la enfermedad y de esta
forma clasificarlo en algún grupo de
fracaso si llegara a presentarlo y poder
tener una mejor relación de presencia
de la enfermedad según grupo de
fracaso.
En conclusión podemos afirmar que los
marcadores de enfermedad avanzada,
tales como conteos de CD4 menores
de 200 cel/ul y carga viral mayor de
50,000 o 100,000 copias, son
marcadores de riesgo para la presencia
de la Dermatitis seborreica, y que la
detección temprana de la infección por
VIH, tendrá un efecto protector para
evitar la presencia de la misma.
Referencias:
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tratamiento de Dermatología,
quinta
edición.
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Seborreica, definición página 62.
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Infección por VIH en Pacientes
con Patología Dermatológica en
CLINICA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
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un centro de Referencia Nacional
2005-2006, Centro Dermatológico
Federico Lleras Acosta, Bogotá,
Colombia. Rev. salud pública. 11
(4): 613-619, 2009
BM, Douglass MC. Seborrheic
dermatitis
in
patients
with
acquired
immunodeficiency
syndrome.
Academy
Dermatology 1985; 13: 947-951.
Tesis: Mario Abigail Arévalo
Morales, Médico y Cirujano,
“PERFIL DEL PACIENTE VIH
POSITIVO AL MOMENTO DE SU
DIAGNÓSTICO”,
Estudio
descriptivo en pacientes ya
diagnosticados
como
VIH
positivos
que
acuden
periódicamente a la clínica de
Infectología, en el centro de
especialidades médicas, consulta
externa “La Autonomía”, del
Instituto
Guatemalteco
de
Seguridad Social(IGSS), Agosto Septiembre 2009, Universidad de
San Carlos de Guatemala,
octubre de 2009
Formato Para la elaboración de
Guías
de
Práctica
Clínica
Hospital
Universitario
San
Ignacio, Dermatitis Seborreica,
Código CIE-10:L21, 2009.
Gaviria M, Orozco B, Gómez LM
et
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“Manifestaciones
dermatológicas en pacientes con
VIH,
Seguimiento
en
349
pacientes” Universidad Pontificia
Bolivariana, Clínica Universitaria
Bolivariana, publicado en Revista
Asociación
Colombiana
de
Dermatología
&
Cirugía
Dermatológica,
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