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Resumen de Evidencias y
Recomendaciones
Diagnóstico y tratamiento de la
dermatitis seborreica en el adulto
GPC
Guía de Práctica Clínica
Número de Registro ESPACIO PARA SER LLENADO POR CENETEC
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Juárez,
Delegación Cuauhtémoc, 06600 México, DF.
Página Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
© Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
Esta Guía de Práctica Clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el
Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud.
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la información aquí contenida sea completa y
actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Guía, que incluye
evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aquí establecidas al ser aplicadas
en la práctica, deberán basarse en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las
necesidades específicas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atención y la normatividad establecida por cada institución o área de práctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y
actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y
actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Deberá ser citado como: Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto.
Esta Guía puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trámite
2
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
L21 Dermatitis seborreica,
L218 Otras dermatitis seborreicas,
L219 Dermatitis seborreica no especifica,
de acuerdo a la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas
relacionados con la Salud. Décima revisión, CIE 10.
GPC Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el
adulto
Coordinadores :
Dr. Faustino Esmir Balanzar
Sagrero
Pediatra
Secretaría de Salud
Guerrero.
Oficina Central/Director de
Servicios de salud
Dra. Martha Herlinda Teliz
Sánchez
Autores:
Maestra en Salud Pública
Secretaría de Salud
Guerrero.
Oficina central/ Jefa del Depto
de Investigación en Salud.
Dra. Maritza Astudillo Melgar
Dermatóloga
Secretaría de Salud
Guerrero.
Dr. Bulmaro Adame Benítez
Gineco- Obstetra
Secretaría de Salud
Guerrero
Hospital General Ciudad
Renacimiento/Jefe de
enseñanza- Dermatóloga
Hospital General de Chilapa/
Director
Dr. José
Saavedra
Cirujano General
Secretaría de Salud
Guerrero.
Hospital General de Iguala/
Director
Lic. Jorge Arizmendi Mazón
Licenciado en Informática
Secretaría de Salud
Guerrero.
Hospital General de Iguala/
Bibliotecólogo
Dra. Sofía Cuevas Bahena
Maestra en Salud
Pública/ Maestría en
Ciencias de la Salud
Secretaría de Salud
Guerrero.
Oficina central/ Jefa del Depto
de Salud Reproductiva.
Dr. Francisco Meza Ortiz.
Pediatra.
Secretaría de Salud
Guerrero.
Hospital General de
Acapulco/Pediatra
Dr. Raúl López Roque
Médico Internista
Secretaría de Salud
Guerrero.
Hospital de la Madre y del Niño
Guerrerenses / Director
Dr. Jesús Ambrocio Molina
Bravo
Pediatra
Secretaría de Salud
Guerrero.
Clínica Avanzada de Atención
Primaria a la Salud/ Director
Dr. José Luis Núñez Ochoa
Maestro en Salud Pública
Secretaría de Salud
Guerrero.
Jurisdicción 03 Guerrero/ Jefe
jurisdiccional
Dra. Sofía Caballero Martínez
Cirujana General
Secretaría de Salud
Guerrero.
Hospital General de
Zihuatanejo/Cirujano General
Dr. Ruben Escarcega
Valencio
Cirujano General
Secretaria de Salud
Guerrero
Hospital General de Atoyac /
Director
T.S. Alberto Flores Catalán
Tècnico en Informàtica
Secretaria de Salud
Guerrero
Oficina Central / Apoyo
Informático de la Dirección de
Servicios de Salud
Antonio
Perea
Validación Interna
Validación Externa
Academia Nacional de
Medicina
3
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Contenido
1. Clasificación ....................................................................................................................... 2
2. Preguntas a responder por esta Guía................................................................................... 2
3.1. Justificación. ............................................................................................................... 2
3.2 Objetivo de esta guía. ................................................................................................... 2
3.3 Definición. .................................................................................................................... 2
4. Evidencias y Recomendaciones.......................................................................................... 2
4.1. Prevención Primaria ................................................................................................ 2
4.1.1. Promoción de la salud .......................................................................................... 2
4.1.1.1. Estilo de vida ................................................................................................. 2
4.1.1.2. Orientación/Consejería .................................................................................. 2
4. 2. Prevención Secundaria ............................................................................................... 2
4.2.1. Detección .............................................................................................................. 2
4.2.1.1 Factores de Riesgo .......................................................................................... 2
4.2.1.2. Etiología ........................................................................................................ 2
4.2.1.3. Historia Clínica .............................................................................................. 2
4.2.1.3. Exploración Física ......................................................................................... 2
4.2.1.4. Estudios de Laboratorio Y Gabinete ............................................................. 2
4.3. Limitación del Daño .................................................................................................... 2
4.3.1. Tratamiento Oportuno Y Adecuado ..................................................................... 2
4.3.1.1. Farmacológico Tópico ................................................................................... 2
4.3.1.2. Farmacológico Sistémico .............................................................................. 2
4.3.1.3. Tratamiento No Farmacológico ..................................................................... 2
4.3.1.4. Complicaciones por el tratamiento ................................................................ 2
4.4. Criterios de Referencia a Segundo Nivel .................................................................... 2
5. Definiciones Operativas ..................................................................................................... 2
6. Anexos ............................................................................................................................... 2
6.1. Diagrama de flujo ........................................................................................................ 2
6.2. Protocolo de Búsqueda ................................................................................................ 2
6.3. Listado de Recursos ..................................................................................................... 2
6.4. Sistema de clasificación de niveles de evidencia y fuerza de recomendaciones” ....... 2
6.6. Esquema de la Fisiopatología de la dermatitis seborreica ........................................... 2
6.7. Clasificación de la severidad de Acuerdo a ciertos parámetros: ................................. 2
6.8. Clasificación Americana de los esteroides tópicos de acuerdo a su potencia. ............ 2
6.9. Clasificación los Antimicóticos ................................................................................... 2
6.10. Bibliografía ................................................................................................................ 2
6.11. Comité Académico .................................................................................................... 2
6.12. Directorio ................................................................................................................... 2
6.13. Comité Nacional Guías de Práctica Clínica ............................................................. 2
4
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
5
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
1. Clasificación
Clasificación GPC___________
Profesionales de la salud
Registro________ ESPACIO PARA SER LLENADO POR CENTEC
Médico general, 1.23.Médicofamiliar, 1.27. Médico especialista en medicina preventiva ,1.10.Dermatólogo.
Clasificación de
La enfermedad
L21 Dermatitis seborreica,
L218 Otras dermatitis seborreicas,
L219 Dermatitis seborreica no especifica,
de acuerdo a la Clasificación Internacional Estadística de Enfermedades y Problemas relacionados de salud.
Décima revisión, CIE-10
Categoría de gpc
Primero y segundo niveles de atención.
Diagnóstico y tratamiento.
Usuarios potenciales
Tipo de organización
desarrolladora
Población blanco
Fuente de financiamiento/
Patrocinador
Intervenciones y
actividades consideradas
Impacto esperado en salud
Metodología1
Método de validación y
adecuación
1
4.5. Enfermeras generales
4.6. Enfermeras
especializadas
4.7. Estudiantes
4.11. Investigadores
4.12. Médicos especialistas
4.13. Médicos generales
4.14. Médicos familiares
4.17. Organizaciones orientadas a
enfermos
4.23 Planificadores de servicios de
salud
4.25 Proveedores de
servicios de salud
4.28
Técnicos en enfermería
6.5. Dependencia de los Servicios Estatales de Salud en Guerrero
7.5. Adulto 18 a 44 años, 7.6. Mediana edad 45 a 64 años, 7.7. Adultos mayores 65 a 79 años, 7.8. Adultos mayores
de 80 y más años, 7.9. Hombre, 7.10. Mujer.
8.1. Gobierno Federal, 8.4 Mixto: Secretaría de Salud, Servicios Estatales de Salud de Guerrero.
CIE9:
89.7 Reconocimiento médico general,
Clasificación estudio micológico,
Clasificación biopsia,
Clasificación educación para el paciente
Mejorar la calidad de la atención del paciente con dermatitis seborreica en el adulto.
Definición del enfoque de la GPC.
Elaboración de preguntas clínicas.
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia:
Protocolo sistematizado de búsqueda.
Revisión sistemática de la literatura.
Búsquedas de bases de datos electrónicas.
Búsqueda de guías en centros elaboradores o compiladores.
Búsqueda manual de la literatura.
Número de fuentes documentales revisadas: 71.
Guías seleccionadas: 0 del período 2001-2009.
Revisiones sistemáticas:
Ensayos controlados aleatorizados:
Reporte de casos:
Validación del protocolo de búsqueda:
Adopción de guías de práctica clínica internacionales: No.
Selección de las guías que responden a las preguntas clínicas formuladas con información sustentada en
evidencia. 0
Construcción de la guía para su validación.
Respuesta a preguntas clínicas por adopción de guías. No.
Análisis de evidencias y recomendaciones de las guías adoptadas en el contexto nacional. No.
Respuesta a preguntas clínicas por revisión sistemática. No.
Método de validación de la GPC: validación por pares clínicos.
Validación interna: ___________________.
Validación externa: Academia Nacional de Medicina.
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta guía, puede contactar al CENETEC a
través del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
6
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Conflicto de interés
Registro y actualización
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés
firmadas en original se tienen que enviar por oficio al CENETEC
Todas las cartas
Registro_________ Fecha de actualización_________
2. Preguntas a responder por esta Guía.
1. ¿Qué es dermatitis seborreica en el adulto?
2. En el adulto para padecer dermatitis seborreica ¿cuáles son los factores de
riesgo para su presentación?
3. En el adulto con dermatitis seborreica ¿cuál es la frecuencia de
presentación?
4. El adulto con dermatitis seborreica ¿cuál es el agente causal?
5. En el adulto con dermatitis seborreica ¿cuáles son los síntomas y signos de
presentación?
6. En el adulto con dermatitis seborreica ¿cuál es la topografía más frecuente
de presentación?
7. En el adulto con dermatitis seborreica ¿cuáles son los diversos grados de
severidad?
8. En paciente adulto con dermatitis seborreica ¿Existe modificación del
patrón morfológico y topográfico y de tratamiento asociada con
inmunosupresión?
9. En el adulto con dermatitis seborreica ¿cuáles son los métodos de
diagnostico complementarios?
10. En el adulto con dermatitis seborreica de acuerdo a la topografía y grado de
severidad ¿cuál es el manejo integral?
11. En el adulto con dermatitis seborreica. ¿Existen complicaciones
relacionadas con este padecimiento?
12. En el adulto con dermatitis seborreica ¿existen complicaciones
relacionadas con el tratamiento?
13. En el adulto con dermatitis seborreica ¿cuáles son los criterios de
referencia al dermatólogo?
14. En el adulto con dermatitis seborreica ¿de qué manera se afecta su calidad
de vida?
15. En el adulto con dermatitis seborreica ¿cuáles son las recomendaciones
adecuadas para evitar complicaciones relacionadas con la automedicación?
7
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
3. Aspectos generales.
3.1. Justificación.
La dermatitis seborreica afecta del 1 al 5% de la población general, con una
mayor prevalencia en hombres que mujeres. (DS01). Aunque puede aparecer a
cualquier edad, la más alta prevalencia de la dermatosis se observa en los
primeros tres meses de vida, en la forma infantil de la enfermedad, y en personas
de 30 a 60 años de edad. (DS01, DS12, DS39).
Se define como una enfermedad cutánea inflamatoria crónica que se
caracteriza por presentar eritema y descamación en las zonas afectadas, que se
puede asociar con prurito de leve a moderada intensidad.
La topografía habitual son las zonas con un mayor número de glándulas
sebáceas, como la piel cabelluda, la cara (en la región centro facial), la región
retroauricular y determinadas zonas del tronco, como el tórax superior, la región
interescapular, y el área alrededor de las nalgas. (DS01, DS12, DS31).
La prevalencia de dermatitis seborreica en personas VIH positivas o
enfermos de SIDA es entre 34% al 83%; presentándose las lesiones en topografía
poco común, así como el grado de severidad. Su incidencia y gravedad están
estrechamente relacionadas con la etapa de la infección por VIH. (DS33)
Hasta el momento, la etiología de la dermatitis seborreica es incierta, se ha
implicado a las levaduras del género Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) que
se encuentran en forma saprófita en la piel, aunque esta relación sigue siendo
controvertida, (DS50, DS51). La dermatitis seborreica se ha asociado a diversos
factores endógenos (lípidos y hormonas, estado inmunológico, enfermedades
asociadas) y exógenos (estilos de vida, estrés emocional, fatiga y depresión,
estado nutricional, estación del año). (DS39)
En los adultos el curso es crónico y recidivante, ya que implica períodos de
exacerbación y remisión independientemente de los tratamientos administrados.
Si bien la enfermedad rara vez causa complicaciones serias, casi siempre
conduce a un marcado deterioro estético que lleva a dificultades emocionales y
sociales para la persona afectada. (DS31, DS39).
Lo anterior justifica contar con un instrumento que nos permita establecer
pautas y recomendaciones útiles que apoyen en la práctica diaria, la prevención,
el diagnóstico, tratamiento adecuado y referencia oportuna de los casos que así lo
ameriten, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de quienes padecen esta
dermatosis.
8
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
9
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
3.2 Objetivo de esta guía.
La guía de práctica clínica “Diagnostico y tratamiento de la dermatitis
seborreica en el adulto” forma parte del catálogo maestro de guías de práctica
clínica, el cual se instrumentará a través del programa de acción desarrollo de
guías de práctica clínica, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que
considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
El objetivo de este guía es describir el perfil clínico de los pacientes de edad
igual o superior a 18 años con dermatitis seborreica, su diagnóstico y las
estrategias terapéuticas utilizadas en la práctica clínica habitual; esto con la
finalidad de establecer un referente nacional para unificar la toma de decisiones
clínicas.
Esta guía pone a disposición del personal del primer y segundo nivel de
atención, las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la
intención de estandarizar las acciones nacionales sobre:




Identificar los factores de riesgo en el adulto para padecer dermatitis
seborreica..
Identificación de la topografía y morfología típica así como sus variantes en
condiciones especiales (inmunosupresión, padecimientos neurológicos,
etc).
Proponer acciones para disminuir las exacerbaciones de la dermatosis.
Dar a conocer esquemas de tratamiento tanto tópico como combinado
(tópico y sistémico) basándose en la extensión de las lesiones o números
de segmentos corporales afectados que han demostrado su efectividad.
Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la
atención médica, con la unificación de criterios, contribuyendo de esta manera al
bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central
y la razón de ser de los servicios de salud.
10
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
3.3 Definición.
Se define como una enfermedad cutánea inflamatoria de evolución crónica
con remisiones y exacerbaciones; su etiología es incierta y se ha implicado a las
levaduras del género Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) y se ha asociado a
diversos factores tanto endógenos como exógenos, afecta principalmente las
áreas con mayor número de glándulas sebáceas como la piel cabelluda, la cara
(en la región centro facial), la región retroauricular y determinadas zonas del
tronco, como el tórax superior, la región interescapular y el área alrededor de los
glúteos, que se caracteriza por presentar eritema y escamas blanco-amarillenta en
las zonas afectadas y que puede asociarse con prurito de leve a moderada
intensidad.
En la literatura también se puede encontrar como eccema seborreico,
caspa, seborrea, pitiriasis seca y esteatoide.
Si bien la enfermedad rara vez causa complicaciones serias, casi siempre
conduce a un marcado deterioro estético que lleva a dificultades emocionales y
sociales para la persona afectada.
11
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones señaladas en esta Guía son producto del análisis de
la literatura internacional de la medicina basada en evidencia.
La presentación de la evidencia y las recomendaciones expresadas en la
presente guía, corresponden a la información disponible organizada según
criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y
tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduación de las recomendaciones se
mantienen respetando la fuente original consultada, citando entre paréntesis su
significado. Las evidencias se clasifican de forma numérica y las recomendaciones
con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Todas las evidencias y recomendaciones se gradaron con el sistema Oxford
2001. Algunas recomendaciones se gradaron igual que la evidencia ya que éstas
se encontraban contempladas dentro del artículo; en las que no fue así se les
asignó punto de buena práctica por consenso de grupo elaborador de la presente
guía.
Tabla de referencia de símbolos empleados en esta Guía:
E
R
Evidencia
Recomendación
12
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
4. Evidencias y Recomendaciones
4.1. Prevención Primaria
4.1.1. Promoción de la salud
4.1.1.1. Estilo de vida
Evidencia / Recomendación
E
R
El consumo de alcohol suele
incrementar la intensidad de las
lesiones; un efecto similar puede
producirse por la ingesta de alimentos
picantes o muy condimentados.
Nivel / Grado
(-) D
DS65 Dermatitis Seborreica del adulto,
Protocolo Terapéutico, Fonseca
Eduardo, Complejo Hospitalario Juan
Canalejo. A Coruña. España, 2003
En pacientes con dermatitis seborreica Punto de buena práctica por
se debe evitar el consumo de alcohol, consenso de grupo
así como evitar los alimentos muy
picantes o condimentados, ya que
estos pueden exacerbar la dermatosis.
E
Los períodos de ansiedad, fatiga y
estrés son detonantes de la dermatitis
seborreica.
R
Se recomienda realizar ejercicio para
disminuir el estrés y la ansiedad
durante el tiempo que dura la
enfermedad.
B 2a
DS01 Clinical and Therapeutic Profile
and Quality of Life of Patients With
Seborrheic Dermatitis, Actas
Dermosifiliogr. 2007;
B 2a
DS01 - Clinical and Therapeutic Profile
and Quality of Life of Patients With
Seborrheic Dermatitis, Actas
Dermosifiliogr. 2007;
13
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
4.1.1.2. Orientación/Consejería
Evidencia / Recomendación
E
R
R
R
Nivel / Grado
La dermatitis seborreica del adulto, no
es contagiosa. Es un proceso crónico,
que cursa con brotes de agravamiento
asociado a factores emocionales y
cambios estacionales entre otros. El
tratamiento se dirige a controlar las
manifestaciones clínicas, no a curar la
enfermedad.
(-) D
DS65 Dermatitis Seborreica del adulto,
Protocolo Terapéutico, Fonseca
Eduardo, Complejo Hospitalario Juan
Canalejo. A Coruña. España, 2003
Informar al paciente que la dermatitis
seborreica del adulto, es un proceso
crónico, que cursa con remisiones y
exacerbaciones,
por
ende
el
tratamiento se dirige a controlar las
manifestaciones clínicas no a curar la
enfermedad.
(-) D
DS65 Dermatitis Seborreica del adulto,
Protocolo Terapéutico, Fonseca
Eduardo, Complejo Hospitalario Juan
Canalejo. A Coruña. España, 2003
Debe Informarse al paciente que la
dermatitis seborreica se agrava con
factores emocionales, por la sequedad
ambiental y empeora en otoño-invierno
para las lesiones de cara y la piel
cabelluda, como en verano las
lesiones de los pliegues.
(-) D
DS65 Dermatitis Seborreica del adulto,
Protocolo Terapéutico, Fonseca
Eduardo, Complejo Hospitalario Juan
Canalejo. A Coruña. España, 2003
Otorgar información sobre la dermatitis
seborreica, permite que durante el
tiempo que dure el brote pueden
controlarse factores que la perpetuán.
B 2a
DS01 Clinical and Therapeutic Profile
and Quality of Life of Patients With
Seborrheic, Actas Dermosifiliogr. 2007
14
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
4. 2. Prevención Secundaria
4.2.1. Detección
4.2.1.1 Factores de Riesgo
Evidencia / Recomendación
E
E
E
E
E
Nivel / Grado
La dermatitis seborreica se desarrolla
C4
con más frecuencia e intensidad en los
DS20 Dermatitis seborreica /
pacientes con diferentes trastornos Department of Dermatology, University
neurológicos como la parálisis truncal
of Gothenburg, Sahlgren’s Hospital,
mayor, la depresión, y en pacientes Sweden. Keio J Med, 1993; 42: 91-94
con enfermedad de parkinson, esto a
(-)D
menudo dado porque desarrollan DS42 Dermatite séborrhéique / 1762hiperseborrea, igualmente los sujetos
5696/$ - see front matter © 2005
con síndrome de parkinsoniano Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:
inducido por neurolépticos.
10.1016/j.emcdc.2005.07.002
(-)D
Se encontró que los pacientes
DS42 Dermatite séborrhéique / 1762psiquiátricos
tienen
una
mayor
5696/$ - see front matter © 2005
incidencia de la dermatitis seborreica;
Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:
esto es particularmente evidente en la
10.1016/j.emcdc.2005.07.002
población depresiva.
En un cuestionario contestado por 431
C4
pacientes con dermatitis seborreica se
DS20 Dermatitis seborreica /
encontró que la herencia, la estación Department of Dermatology, University
del año, el stress mental y el ambiente
of Gothenburg, Sahlgren’s Hospital,
laboral influyen en el curso clínico de Sweden. Keio J Med, 1993; 42: 91-94
la dermatosis.
El
stress
emocional,
disturbios
A 1c
neurológicos,
enfermedades DS06 The efficacy of 1% metronidazole
nutricionales, son los factores más
gel in facial seborrheic dermatitis.
comunes que originan enfermedades Indian J Dermatol Venereol Leprol 2006
dermatológicas y con predisposición
genética.
(-)D
El papel de la nutrición en la dermatitis
DS42 Dermatite séborrhéique / 1762seborreica
aun
no
está
bien
5696/$ - see front matter © 2005
establecido, pero en algunos estudios
Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:
se ha establecido este vínculo.
10.1016/j.emcdc.2005.07.002
15
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
16
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Evidencia / Recomendación
E
Nivel / Grado
La
prevalencia
de
dermatitis
(-)D
seborreica en pacientes VIH+ y
DS33 Etipathogenesis of seborrheic
enfermos de SIDA es entre 34% y
dermatitis.
83%, contra el 3% en la población
R. G. Valia
general. Su incidencia y gravedad Indian J Dermatol Venereol Leprol Julyestán estrechamente relacionadas con
August 2006|Vol 72
la etapa de la infección por el VIH e
inversamente con el conteo absoluto
de CD4 y de células T auxiliares.
E
La dermatitis seborreica es una
A 1c
condición muy frecuente de la piel DS38 Oral candidiasis and seborrheic
entre las personas infectadas por el
dermatitis in HIV-infected patients on
VIH y estrechamente relacionada con highly active antiretroviral therapy, 2004
la etapa de la infección.
British HIV Association HIV Medicine.
E
De los pacientes con SIDA el 85% de
A 1c
ellos padecen dermatitis seborreica.
DS06 The efficacy of 1% metronidazole
gel in facial seborrheic dermatitis.
Indian J Dermatol Venereol Leprol 2006
E
Se
ha
corroborado
una
alta
(-)D
prevalencia (44%) de la dermatitis DS42 Dermatite séborrhéique / 1762seborreica en pacientes con carcinoma
5696/$ - see front matter © 2005
de tracto aerodigestivo superior.
Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:
10.1016/j.emcdc.2005.07.002
17
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
4.2.1.2. Etiología
Evidencia / Recomendación
Nivel / Grado
E
Los dos principales factores que se
(-)D
han asociado a la fisiopatología de la DS42 Dermatite séborrhéique / 1762dermatitis seborreica son: la seborrea y
5696/$ - see front matter © 2005
la presencia de Malassezia.
Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:
10.1016/j.emcdc.2005.07.002
E
En la dermatitis seborreica la seborrea
se
ha
considerado
un
factor
predisponente,
pero no el factor
etiológico primario.
E
La participación de la seborrea en la
(-)D
fisiopatología
de
la
dermatitis DS42 Dermatite séborrhéique / 1762seborreica se basa en argumentos
5696/$ - see front matter © 2005
históricos, ya que esto ocurre en las Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:
edades donde las glándulas sebáceas
10.1016/j.emcdc.2005.07.002
tienen actividad máxima: en los recién
nacidos y adultos jóvenes.
Otro argumento es por la topografía:
ya que la dermatosis se localiza en
zonas donde hay mayor número de
glándulas sebáceas, como lo es la
zona medio-facial, piel cabelluda y la
región pre-esternal.
E
(-)D
DS33 Etipathogenesis of seborrheic
dermatitis.
R. G. Valia
Indian J Dermatol Venereol Leprol JulyAugust 2006|Vol 72
Se
ha
observado
una
fuerte
B 3a
correlación temporal entre la caspa DS63 Malassezia globosa and restricta:
(commun scalp flaking) y la actividad
Breakthrough understanding of the
de las glándulas sebáceas. Esta etiology and treatment of Dandruff and
correlación incluye: incremento de la
Seborrheic dermatitis through wholeincidencia durante la infancia, baja
genome analysis.
incidencia después de la infancia hasta
Thomas L. Dawson Jr. /2007 The
la pubertad, incremento en la
Society for Investigative Dermatology
adolescencia y adultos, y un
decremento de la incidencia en la
senectud.
18
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Se observa que en las regiones
(-)D
preferentemente afectadas por la DS42 Dermatite séborrhéique / 1762dermatitis seborreica de la cara, existe
5696/$ - see front matter © 2005
una temperatura superior al resto de Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:
las regiones de la misa. Es posible que
10.1016/j.emcdc.2005.07.002
la temperatura de la piel varíe en
función de la composición de lípidos de
la superficie de la piel.
Evidencia / Recomendación
Nivel / Grado
E
E
E
E
E
E
Se ha sugerido
sebo en los
enfermedad de
efecto permisivo
de Malassezia.
que el aumento de
pacientes con la
Parkinson tiene un
sobre el crecimiento
(-)D
DS33 Etipathogenesis of seborrheic
dermatitis.
R. G. Valia
Indian J Dermatol Venereol Leprol JulyAugust 2006|Vol 72.
El número de Pityrosporum ovale y la
cantidad de lípidos de la superficie de
la piel son probablemente los dos
acontecimientos patogénicos básicos
en el desarrollo de la dermatitis
seborreica.
Los
pacientes
con
dermatitis
seborreica tienen menor cantidad de
ácidos
grasos
libres
(FAs)
y
triglicéridos elevados.
C4
DS20 Dermatitis seborreica /
Department of Dermatology, University
of Gothenburg, Sahlgren’s Hospital,
Sweden. Keio J Med, 1993; 42: 91-94.
(-)D
DS33 Etipathogenesis of seborrheic
dermatitis.
R. G. Valia
Indian J Dermatol Venereol Leprol JulyAugust 2006|Vol 72.
El reciente resurgimiento del interés en
levaduras de Malassezia (también
conocida como Pityrosporum ovale) ha
reavivado la antigua hipótesis de que
la dermatitis seborreica es causada
por este agente.
(-)D
DS39 Seborrheic dermatitis / 2004
European Academy of Dermatology
and Venereology
La levadura de Malassezia ha sido
reconocida, por muchos años, como
agente etiológico de la dermatitis
seborreica.
(-)D
DS31 Role of Antifungal Agents in the
Treatment of Seborrheic Dermatitis /
2004 Adis Data Information BV.
19
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
E
E
Malassezia o Pityrosporum ovale (en
(-)D
su forma de levadura), juega un rol
DS33 Etipathogenesis of seborrheic
etiológico en la dermatitis seborreica,
dermatitis.
ya que se encuentran aumentadas en
R. G. Valia
número y pueden ser cultivadas de las Indian J Dermatol Venereol Leprol Julylesiones. La infección experimental
August 2006|Vol 72
con
el
organismo
causa
la
enfermedad. Los pacientes con caspa
tienen altos títulos de anticuerpos
contra Malassezia comparado con los
controles.
Se ha demostrado a través de
B 3a
técnicas moleculares, que las especies DS63 Malassezia globosa and restricta:
predominantes en las escamas de
Breakthrough understanding of the
dermatitis seborreica son M. globosa y etiology and treatment of Dandruff and
M. restricta, estas especies son muy
Seborrheic dermatitis through wholecomunes en áreas del cuerpo ricas en
genome analysis.
grasas.
Thomas L. Dawson Jr. /2007 The
Society for Investigative Dermatology
20
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Evidencia / Recomendación
E
E
E
E
E
Nivel / Grado
En 160 pacientes estudiados con
dermatitis seborreica se demostró a
través del cultivo que la especia más
frecuentemente identificada fue M.
Globosa.
B 3a
DS19 Caracterización de especies del
género Malassezia en pacientes con
dermatitis seborreica y en controles.
Elizabeth Rendic O1 , Cristina Díaz J ,
Félix Fich S
Rev Méd Chile 2003; 131: 1295-1300.
Los ensayos de PCR (reacción en
cadena de la polimerasa) en tiempo
real demuestran que las lesiones de la
piel tienen aproximadamente tres
veces más poblaciones del género
Malassezia que las muestras de la piel
sin lesiones (P<0.05), y que M.
restricta es significativamente más
común que M. globosa en dermatitis
seborreica. (P<0.05).
C4
DS17 Molecular Analysis of Malassezia
Microflora in Seborrheic Dermatitis
Patients: compararison with other
diseases and Healthy subject mami
Tajima, Takashi Sugita, Akemi
Nishikawa, Ryioji Tsuboi, Rev Iberoam
Micol 1998;
Los
adultos
tienen
al
hongo
Malassezia en la piel cabelluda y solo
el 50% presenta la enfermedad,
debido a tres factores: el género
Malassezia, los lípidos sebáceos y la
respuesta del huésped.
A 1c
DS62 Treatment of seborrheic
dermatitis of the scalp / 2007 Blackwell
Publishing
Se ha reportado correlación entre la
densidad de la levadura y la severidad
de la dermatitis seborreica, aunque
esto no se ha comprobado.
(-)D
DS33 Etipathogenesis of seborrheic
dermatitis.
R. G. Valia
Indian J Dermatol Venereol Leprol JulyAugust 2006|Vol 72.
Se postula que la patogenicidad de
B 3a
Malassezia
podría
estar
más DS19 Caracterización de especies del
relacionada con la especie involucrada
género Malassezia en pacientes con
que con su densidad.
dermatitis seborreica y en controles
Elizabeth Rendic O1 , Cristina Díaz J2a
, Félix Fich S1 .
21
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
E
El mecanismo de cómo las levaduras
(-)D
de Malassezia inician la inflamación de
DS33 Etipathogenesis of seborrheic
la dermatitis seborreica no está claro.
dermatitis.
Este, o sus derivados pueden causar
R. G. Valia
la inflamación al inducir la producción Indian J Dermatol Venereol Leprol Julyde citoquinas por los queratinocitos o
August 2006|Vol 72
mediante la participación de células de
Langerhans y la activación de los
linfocitos T.
22
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Evidencia / Recomendación
E
E
E
E
E
Otro factor que causa inflamación es la
activación de la lipasa de Pityrosporum
ovale que genera ácidos grasos
inflamatorios de los lípidos de la piel.
Nivel / Grado
(-)D
DS33 Etipathogenesis of seborrheic
dermatitis.
R. G. Valia
Indian J Dermatol Venereol Leprol JulyAugust 2006|Vol 72.
Aunque el tratamiento en la dermatitis
(-)D
seborreica
con
antimicóticos
DS33 Etipathogenesis of seborrheic
disminuyen el número de los
dermatitis.
organismos, la recolonización y la
R. G. Valia
recaída se producen por la interrupción Indian J Dermatol Venereol Leprol Julydel tratamiento. Esto podría explicarse
August 2006|Vol 72.
por
un
déficit
inmunológico
subyacente.
La
prevalencia
de
dermatitis
(-)D
seborreica en pacientes VIH+ y
DS33 Etipathogenesis of seborrheic
enfermos de SIDA es entre 34% y
dermatitis.
83%, contra el 3% en la población
R. G. Valia
general. Su incidencia y gravedad Indian J Dermatol Venereol Leprol Julyestán estrechamente relacionadas con
August 2006|Vol 72.
la etapa de la infección por el VIH e
inversamente con el conteo absoluto
de CD4 y de células T auxiliares.
Muchos
medicamentos
como
(-)D
clorpromazina, cimetidina, etionamida,
DS33 Etipathogenesis of seborrheic
oro,
griseofulvina,
haloperidol,
dermatitis.
interferón, litio, metoxaleno, metildopa,
R. G. Valia
fenotiazinas, psoralenos, estanozolol; Indian J Dermatol Venereol Leprol Julyson conocidos por inducir a una
August 2006|Vol 72
Dermatitis seborreica-like por un
mecanismo desconocido.
Deficiencias
nutricionales,
(-)D
especialmente
de
riboflavina,
DS33 Etipathogenesis of seborrheic
piridoxina, niacina y zinc, también
dermatitis.
causan una dermatitis seborreica-like
R. G. Valia
por un mecanismo desconocido.
Indian J Dermatol Venereol Leprol JulyAugust 2006|Vol 72.
23
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
E
El
diagnóstico
diferencial
entre
dermatitis seborreica y dermatitis
seborreica-like no es fácil de hacer.
(-)D
DS33 Etipathogenesis of seborrheic
dermatitis.
R. G. Valia
Indian J Dermatol Venereol Leprol JulyAugust 2006|Vol 72.
4.2.1.3. Historia Clínica
Evidencia / Recomendación
E
La enfermedad habitualmente se inicia
tras la pubertad y la incidencia más
elevada es alrededor de los 40 años.
Se trata de una entidad más frecuente
en los hombres que en las mujeres.
Nivel / Grado
C4
DS20 Dermatitis seborreica /
Department of Dermatology, University
of Gothenburg, Sahlgren’s Hospital,
Sweden. Keio J Med, 1993; 42: 91-94
E
Es una enfermedad que se presenta
A 1c
en dos etapas de la vida, una durante DS06 The efficacy of 1% metronidazole
los 3 primeros meses y la segunda de
gel in facial seborrheic dermatitis /
la cuarta a la séptima década, más Indian J Dermatol Venereol Leprol 2006
común en hombres que en mujeres.
E
En los pacientes con dermatitis
seborreica facial, ésta predominó en el
sexo femenino, en las mayores de 26
años de edad, de oficio ama de casa y
que además presentaron un tiempo
de evolución de su dermatosis mayor
de 2 años.
E
La enfermedad tiende a ser crónica y
con brotes recurrentes.
(-)D
DS21 Eficacia de Itraconazol en el
manejo de Dermatitis Seborreica Facial
en pacientes que acuden a consulta
externa del Centro Nacional de
Dermatología en el periodo
comprendido de Septiembre 2006 a
Febrero 2007
C4
DS20 Dermatitis seborreica /
Department of Dermatology, University
of Gothenburg, Sahlgren’s Hospital,
Sweden. Keio J Med, 1993; 42: 91-94.
24
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
E
E
La duración promedio de cada brote
de dermatitis seborreica es de 14 días
aproximadamente.
Existen clasificaciones de severidad de
la dermatitis seborreica basada en
escalas semicuantitativas tomando en
cuenta la intensidad con que se
presentan las lesiones elementales,
dando lugar a 3 grados: leve,
moderada y severa. (Ver anexo 6.7).
B 2a
DS01 - Clinical and Therapeutic Profile
and Quality of Life of Patients With
Seborrheic Dermatitis /Actas
Dermosifiliogr. 2007.
DS44, DS01, DS19,DS08,DS17,DS09
Punto de buena práctica por consenso
general
25
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Evidencia / Recomendación
E
Nivel / Grado
El diagnóstico diferencial de dermatitis
seborreica se debe hacer con otras
dermatitis descamativas, tales como:
dermatitis
atópica,
candidiasis,
dermatofitosis, histiocitosis de células
de Langerhans, psoriasis, rosácea,
lupus eritematoso sistémico y tiña.
(-)D
DS12 Seborrheic Dermatitis: An
Overview / American Family Physician
Volume 74, Number 1 ◆ July 1, 2006
4.2.1.3. Exploración Física
Evidencia / Recomendación
E
E
Nivel / Grado
Las zonas más afectadas en la
dermatitis seborreica es donde se
localizan en un mayor número de
glándulas sebáceas, como cara, piel
cabelluda o el tórax.
B 2a
DS01 - Clinical and Therapeutic Profile
and Quality of Life of Patients With
Seborrheic Dermatitis /Actas
Dermosifiliogr. 2007
C4
DS20 Dermatitis seborreica /
Department of Dermatology, University
of Gothenburg, Sahlgren’s Hospital,
Sweden. Keio J Med, 1993; 42: 91-94
(-)D
DS12 Seborrheic Dermatitis: An
Overview / American Family Physician
Volume 74, Number 1 - July 1, 2006
La dermatitis seborreica es una
enfermedad inflamatoria crónica con
remisiones y exacerbaciones, se
caracteriza por eritema, prurito y
diseminación sobre todo en el rostro,
cuero cabelludo y el pecho.
A 1c
DS49 Pimecrolimus Cream 1% vs.
Betamethasone 17-Valerate 0.1%
Cream in the Treatment of Seborrhoeic
Dermatitis. A Randomized Open-Label
Clinical Trial Br J Dermatol
151(5):1071-1075, 2004
(-)D
DS39 Seborrheic dermatitis / 2004
European Academy of Dermatology
and Venereology.
26
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
E
La presentación clínica de la dermatitis
seborreica en el adulto se caracteriza
por escama, eritema, piel grasa,
infiltración y se acompaña en
ocasiones con prurito de leve a
moderada intensidad.
B 2a
DS01 - Clinical and Therapeutic Profile
and Quality of Life of Patients With
Seborrheic Dermatitis Actas
Dermosifiliogr. 2007;98:476-82
C4
DS20 Dermatitis seborreica /
Department of Dermatology, University
of Gothenburg, Sahlgren’s Hospital,
Sweden. Keio J Med, 1993; 42: 91-94
4.2.1.4. Estudios de Laboratorio Y Gabinete
Evidencia / Recomendación
E
E
E
E
Nivel / Grado
Para el examen directo, las muestras
A 1c
de dermatitis seborreica, se obtienen
DS36 Aislamiento e identificación de
mediante papel adhesivo transparente Malassezia spp en pitiriasis versicolor,
con
la
técnica
habitual
de dermatitis seborreica y piel sana. Rev
KOH(hidróxido de potasio) + tinta
Iberoam Micol 1999
Parker.
El examen directo muestra la
A 1c
presencia de un número variable de DS38 Oral candidiasis and seborrheic
blastosporos de morfología desigual,
dermatitis in HIV-infected patients on
formas globosas u ovaladas de highly active antiretroviral therapy, 2004
diferente tamaño.
British HIV Association.
En el cultivo de las escamas obtenidas
de pacientes con dermatitis seborreica
que se les han encontrado dos a tres
especies a la vez del género
Malassezia; por orden de frecuencia:
M. restricta (63.9%) M. globosa
(54.5%) M. sympodialis (34.6%) M.
sloofficae (4%) y Malassezia furfur
(1.3%).
A 1c
DS36 Aislamiento e identificación de
Malassezia spp en pitiriasis versicolor,
dermatitis seborreica y piel sana. Rev
Iberoam Micol 1999
Las muestras destinadas para cultivo,
se inoculan en placas con medio de
Dixon modificado, que se incuban
seguidamente en estufa a 31ºC.
A 1c
DS36 Aislamiento e identificación de
Malassezia spp en pitiriasis versicolor,
dermatitis seborreica y piel sana. Rev
Iberoam Micol 1999.
27
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
E
E
La biopsia de piel solo se hará cuando
exista duda del diagnóstico o como
criterio de exclusión.
(-)D
DS39 / Seborrheic dermatitis, 2004
European Academy of Dermatology
and Venereology. 2004 European
Academy of Dermatology and
Venereology.
Cuando la dermatitis seborreica se
presenta de manera brusca, repentina
y muy sintomática, se sugiere realizar
serología
para
VIH
(virus
de
inmunodeficiencia humana).
(-) D
DS65 Dermatitis Seborreica del adulto,
Protocolo Terapéutico, Fonseca
Eduardo, Complejo Hospitalario Juan
Canalejo. A Coruña. España, 2003
4.3. Limitación Del Daño
4.3.1. Tratamiento Oportuno Y Adecuado
4.3.1.1. Farmacológico Tópico
Evidencia / Recomendación
E
E
E
Nivel / Grado
El tratamiento con corticoesteroides es
útil para reducir la inflamación y el
eritema de las lesiones de la dermatitis
seborreica.
B 2b
DS31 Role of Antifungal Agents in the
Treatment of Seborrheic Dermatitis,
2004 Adis Data Information BV.
Los corticoesteroides de baja potencia
y tratamiento fungicida, no producen
efectos adversos con tratamientos de
repetición.
B 2b
DS31 Role of Antifungal Agents in the
Treatment of Seborrheic Dermatitis,
2004 Adis Data Information BV.
El tratamiento tópico primario es a
base
de
agentes antimicóticos,
esteroides de baja potencia y agentes
queratolíticos. (ácido salicílico).
(-)D
DS12 Seborrheic Dermatitis: An
Overview / American Family Physician
Volume 74, Number 1 ◆ July 1, 2006
28
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
R
El tratamiento con corticoesteroides de
baja potencia son útiles para disminuir
la inflamación y el eritema, no se ha
demostrado efectos adversos con
tratamientos cortos.
Punto de buena práctica por
consenso de grupo.
El tratamiento antifúngico en forma
tópica es benéfico para la mayoría de
los pacientes. Pero el tratamiento oral
puede ser necesario para las formas
severas o extensas de dermatitis
seborreica.
Los agentes antifúngicos tópicos en
sus diferentes presentaciones y
grupos:
A)azoles:
a1)imidazoles:
bifonazol,
climbazol,
ketoconazol,
metronidazol
y
miconazol;
a2)Triazoles: fluconazol. B)Alilaminas:
terbinafina, C)benzilaminas: butenafina
D) hidroxipiridonas: ciclopirox; los
cuales han demostrado efectividad y
buena tolerabilidad en el tratamiento
de la dermatitis seborreica.
(anexo )
Evidencia / Recomendación
E
B 2b
DS31 Role of Antifungal Agents in the
Treatment of Seborrheic Dermatitis,
2004 Adis Data Information BV.
E
B 2b
DS31 Role of Antifungal Agents in the
Treatment of Seborrheic Dermatitis,
2004 Adis Data Information BV.
Además
de
sus
propiedades
antifúngicas,
algunos
azoles,
incluyendo bifonazol, itraconazol, y
ketoconazol han demostrado actividad
antiinflamatoria.
Pimecrolimus
y
tacrolimus
son
inmunomoduladores
tópicos
que
forman parte de una nueva clase de
agentes
no-esteroideos,
ambos
disminuyen la inflamación y el
tacrolimus ha demostrado tener un
potente efecto fungicida contra M.furfur
B 2b
DS31 Role of Antifungal Agents in the
Treatment of Seborrheic Dermatitis,
2004 Adis Data Information BV.
El Flutrimazol en gel en sus
presentaciones
al
1%,
2%,
4%,aplicados tres veces por semana
por 1 mes, no mostraron diferencias
estadísticas en eficacia y tolerancia en
el tratamiento de la dermatitis
seborreica. No así al compararlo con
placebo, presentando un 79% de
A1a
DS17 Revisión de la eficacia clínica del
Flutrimazol gel en el tratamiento de la
pitiriasis capitis y/o dermatitis
seborreica. Noguera J.; Leris E.
Rev Iberoam Micol. 1998, 15: 28-32
E
E
E
Nivel / Grado
B 2b
DS31 Role of Antifungal Agents in the
Treatment of Seborrheic Dermatitis,
2004 Adis Data Information BV
29
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
curación contra un 39% del grupo
placebo.
R
E
R
El
Flutrimazol
gel
en
las
concentraciones al 1, 2 y 4% son
eficaces en el tratamiento de la
dermatitis seborreica.
Al buscar la dosis mínima eficaz del
Flutrimazol el gel al 1% es la idónea.
A1a
DS17 Revisión de la eficacia clínica del
Flutrimazol gel en el tratamiento de la
pitiriasis capitis y/o dermatitis
seborreica. Noguera J.; Leris E.
Rev Iberoam Micol. 1998, 15: 28-32.
Al comparar el Flutrimazol gel al 1%
contra Ketoconazol en gel al 2%
aplicados tres veces por semana
durante un mínimo de 21 días y un
máximo de 31 en el tratamiento de la
dermatitis seborreica,
no se
encontraron diferencias significativas
entre los dos grupos de tratamiento,
con buena tolerancia y seguridad, sin
registrarse eventos adversos.
A1a
DS17 Revisión de la eficacia clínica del
Flutrimazol gel en el tratamiento de la
pitiriasis capitis y/o dermatitis
seborreica. Noguera J.; Leris E.
Rev Iberoam Micol. 1998, 15: 28-32
El uso de Flutrimazol gel al 1% y
Ketoconazol es gel al 2% son eficaces,
tolerados y seguros en el tratamiento
de la dermatitis seborreica.
A1a
Punto de buena práctica por
consenso general
30
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Evidencia / Recomendación
E
E
R
E
E
Nivel / Grado
El gel de ketoconazol al 2% aplicado
una vez al día es bien tolerado y
efectivo en el tratamiento de dermatitis
seborreica moderada a severa, con
una respuesta clínica que es
significativamente mejor que
el
vehículo de gel y similar al desonide
gel al 0,05%.
A 1a
DS28 Ketoconazole Gel 2% in the
Treatment of Moderate to Severe
Seborrheic Dermatitis, Therapeutics for
the Clinician VOLUME 79, JUNE 2007
El
tratamiento
tópico
con
ciclopiroxolamina en crema aplicada
dos veces al día por 29 días, es
efectivo y bien tolerado en pacientes
con dermatitis seborreica facial.
B 2b
DS41 Ciclopiroxolamine Cream for
Treating Seborrheic Dermatitis: A
Double-Blind Parallel Group
Comparison / Infection 30 · 2002.
La
ciclopiroxolamina
en
crema
aplicada dos veces durante 29 días es
una considerada como una alternativa
de tratamiento para los pacientes con
dermatitis seborreica facial.
B 2b
DS41 Ciclopiroxolamine Cream for
Treating Seborrheic Dermatitis: A
Double-Blind Parallel Group
Comparison / Infection 30 · 2002.
Terbinafina solución al 1%, aplicada
B 2b
una vez al día por cuatro a siete DS31 Role of Antifungal Agents in the
semanas en la dermatitis seborreica
Treatment of Seborrheic Dermatitis /
en la cara y cuerpo es efectiva,
2004 Adis Data Information BV
también tiene actividad antiinflamatoria
in vitro.
El pimecrolimus crema al 1% aplicado
A 1c
dos veces al día por 4 semanas,
DS08 Treatment of facial seborrheic
demuestra ser eficaz en el tratamiento dermatitis with Pimecrolimus cream 1%.
de la dermatitis seborreica de la cara An open-label Clinical Study in Korean
en su forma moderada a severa.
Patients.
Reportándose
efectos
adversos
Byung-Soo K, Su-Han K
transitorios como sensación de
J Korean Med Sci 2007;22:868-72
hormigueo y ardor leve.
B 2a
DS15 Results of a randomized, doubleblind, vehicle-controlled efficacy trial of
pimecrolimus cream 1% for the
treatment of moderate to severe
facial seborrheic dermatitis
31
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
R
La aplicación tópica del pimecrolimus
crema al 1% dos veces al día por
cuatro a siete semanas, puede ser una
alternativa efectiva y segura en el
tratamiento de la dermatitis seborreica
de la cara.
A 1c
Punto de buena práctica por consenso
general
32
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Evidencia / Recomendación
E
R
E
E
R
Nivel / Grado
El tratamiento de la dermatitis
seborreica con pimecrolimus crema al
1 % comparado con el valerato de
betametasona al 0.1 % en crema
registran una buena tolerancia y
eficacia cutánea a dosis de 2 veces al
día sobre el área afectada, durante 24
días.
Las aplicaciones tópicas:
- Pimecrolimus crema al 1% dos
veces al día por cuatro a siete
semanas.
- Valerato de betametasona al 0.1%
en crema dos veces al día por 24
días.
Son una alternativa efectiva y segura
para el tratamiento de la dermatitis
seborreica de la cara.
A 1c
DS49 Pimecrolimus Cream 1% vs.
Betamethasone 17-Valerate 0.1%
Cream in the Treatment of Seborrhoeic
Dermatitis. A Randomized Open-Label
Clinical Trial, Br J Dermatol
151(5):1071-1075, 2004.
La
espuma
de
valerato
de
betametasona al 1% tópica, aplicando
2 gr una vez al día por 15 días y
después 2 gr cada tercer día por 15
días, es efectiva y bien tolerada para
el tratamiento de la dermatitis
seborreica de piel cabelluda.
A 1c
DS44 Efficacy of Betamethasone
Valerate 0.1% Thermophobic Foam In
Seborrhoeic Dermatitis of the Scalp: An
Open-Label, Muticentre, Prospective
Trial on 180 Patients.
Massimo M., Di Molfetta S.A
Curr Med Res Opin 19(4):342-345,
2003.
El efecto clínico de la espuma de
valerato de betametasona al 1% en la
dermatitis seborreica de piel cabelluda
se mantiene después de dos meses de
haber concluido la terapia.
A 1c
Efficacy of Betamethasone Valerate
0.1% Thermophobic Foam In
Seborrhoeic Dermatitis of the Scalp: An
Open-Label, Muticentre, Prospective
Trial on 180 Patients.
Massimo M., Di Molfetta S.A
Curr Med Res Opin 19(4):342-345,
2003.
La
espuma
de
valerato
de
betametasona al 1% 2gr al día por 15
días y posteriormente 2gr cada tercer
día por 15 días.
Es un tratamiento efectivo y bien
Punto de buena práctica por
consenso general
Punto de buena práctica por
consenso de grupo.
33
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
tolerado, que además ofrece un efecto
clínico después de dos meses de
haber interrumpido su uso.
34
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Evidencia / Recomendación
E
R
E
R
E
Nivel / Grado
Al
comparar
champú
de
ciclopiroxolamina al 1.5% / pitirionato
de zinc 1%, aplicado dos veces a la
semana por 28 días, contra gel
espuma de ketoconazol al 2% contra
vehículo champú, 3 veces por semana
por 21 a 31 días, demuestra una
eficacia global de 71%, 80% para el
primero y segundo respectivamente y
para el paciente el grado de
satisfacción fue de 73% y 80% en
comparación con 42 % de los tratados
con vehículo, el grado de tolerancia
fue de 96.7%, 98.4% y 94,95%.
A 1c
DS02 Clinical efficacy of a new
ciclopiroxolamine/zinc pyrithione
shampoo in scalp seborrheic dermatitis
treatment /Eur J Dermatol 2006.
El uso de los siguientes tratamientos:
- El champú de ciclopirolamina 1.5%
y el pitirionato de zinc 1% dos
veces a la semana por 28 días ó
- La espuma en gel de ketoconazol
al 2% aplicado 3 veces por semana
de 21 a 31 días.
Tienen una eficacia similar en el
tratamiento de la dermatitis seborreica
de piel cabelluda.
Punto de buena práctica por
consenso general.
El champú de ciclopiroxolamina 1.5% /
pitirionato de zinc al 1%, dos veces por
semana por 28 días, es altamente
eficaz en el tratamiento de la dermatitis
seborreica de la piel cabelluda a partir
de la primera semana.
El uso de champú de cicloprixon al
1.5% / pitirionato de zinc al 1%, es
eficaz en el tratamiento de la dermatitis
seborreica de la piel cabelluda usado
dos veces a la semana durante por 28
días.
El Cicloprirox en champú al 1%
usándolo dos veces a la semana por 4
semanas demuestra alta eficacia como
antifúngico y antiinflamatorio en el
tratamiento de la dermatitis seborreica
de la piel cabelluda.
B 2b
DS14 Clinical efficacy of a new
ciclopiroxolamine/zinc pyrithione
shampoo in scalp seborrheic dermatitis
treatment / Eur J Dermatol 2006.
B 2b
DS14 Clinical efficacy of a new
ciclopiroxolamine/zinc pyrithione
shampoo in scalp seborrheic dermatitis
treatment / Eur J Dermatol 2006.
B 2b
DS30 Ciclopirox 1% shampoo for the
treatment of seborrheic dermatitis /
International Journal of Dermatology
2006, 45, 66–69.
35
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
E
El champú de Cliclopirox
en
concentraciones de 0.1% y 0.3% no es
tan eficaz como la concentración al 1%
para el tratamiento de la dermatitis
seborreica de la piel cabelluda.
Evidencia / Recomendación
B 2b
DS30 Ciclopirox 1% shampoo for the
treatment of seborrheic dermatitis /
International Journal of Dermatology
2006, 45, 66–69.
Nivel / Grado
La concentración ideal del champú del
cicloprixon es al 1% que demuestra
ser eficaz en el tratamiento de la
dermatitis seborreica de la piel
cabelluda.
B 2b
DS30 Ciclopirox 1% shampoo for the
treatment of seborrheic dermatitis /
International Journal of Dermatology
2006, 45, 66–69.
A 1c
DS62 Treatment of seborrheic
dermatitis of the scalp / 2007 Blackwell
Publishing.
R
El pitirionato de zinc (ptz) en
concentraciones de 1-30ppm es
efectivo aplicado en champú una vez
al día por 28 días, teniendo además
una acción de depósito.
Utilizar champús que solo contengan
pitirionato
de
zinc
(ptz)
en
concentraciones de 1-30ppm aplicada
una vez al día por 28 días, que sean
libres de ingredientes cosméticos o
adicionados con salicilato de zinc, lo
anterior aumenta la efectividad del
champú.
E
El Metronidazol en gel al 0,75%
aplicado una vez al día durante 4
semanas, es eficaz en el tratamiento
de la dermatitis seborreica facial.
B 2b
DS23 Metronidazole 0.75% gel vs.
ketoconazole 2% cream in the
treatment of facial seborrheic
dermatitis: a randomized, double-blind
study, Received: 9 December 2005,
accepted 17 March 2006.
E
El Metronidazol en gel al 0,75% tiene
una eficacia y seguridad comparables
con el perfil de Ketoconazol en crema
al 2% crema en el tratamiento de la
dermatitis seborreica facial por un
periodo de 4 semanas.
B 2b
DS23 Metronidazole 0.75% gel vs.
ketoconazole 2% cream in the
treatment of facial seborrheic
dermatitis: a randomized, double-blind
study, Received: 9 December 2005,
accepted 17 March 2006.
R
E
A 1c
DS62 Treatment of seborrheic
dermatitis of the scalp / 2007 Blackwell
Publishing.
36
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
R
E
El Metronidazol en gel al 0,75%
A 1c
aplicado una vez al día por cuatro DS06 The efficacy of 1% metronidazole
semanas muestra ser efectivo en el
gel in facial seborrheic dermatitis.
tratamiento de la dermatitis seborreica
Indian J Dermatol Venereol Leprol
de la cara, que puede ser usado solo o
2006.
en combinación con otras terapias
(antifúngicos).
Metronidazol gel al 0.1% muestra ser
A 1c
efectivo en el tratamiento de dermatitis DS06 The efficacy of 1% metronidazole
seborreica facial aplicado 2 veces al
gel in facial seborrheic dermatitis.
día por 8 semanas.
Indian J Dermatol Venereol Leprol
2006.
37
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Evidencia / Recomendación
R
E
E
E
R
El Metronidazol en gel al 0.1%
aplicado 2 veces al día por 8 semanas
es eficaz y seguro en el tratamiento de
la dermatitis seborreica facial.
Nivel / Grado
Punto de buena práctica por
consenso de grupo
La terapia antirretroviral Altamente
A 1c
Activa (TARAA) en pacientes con VIH DS38 Oral candidiasis and seborrheic
Y dermatitis seborreica ha dado lugar
dermatitis in HIV-infected patients on
a un cambio en la historia natural y highly active antiretroviral therapy, 2004
manifestaciones
clínicas
de
British HIV Association.
afecciones oportunistas
nuestros
resultados
han demostrado que
TARAA (que incluye un inhibidor de la
proteasa y dos inhibidores de la
transcriptasa inversa) tiene una mayor
eficacia en el tratamiento de dermatitis
seborreica y un fuerte impacto en la
regresión de trastornos oportunistas
en comparación con el tratamiento
estándar.
En pacientes infectados con VIH y
A 1c
dermatitis seborreica el tratamiento DS38 Oral candidiasis and seborrheic
médico ideal es a base de TARAA, ya
dermatitis in HIV-infected patients on
que el manejo convencional con highly active antiretroviral therapy, 2004
antimicóticos y corticoides se ha
British HIV Association.
mostrado menos efectivo.
El uso de pimecrolimus en crema al
A 1c
1% aplicado dos veces al día por 14 DS67 An open-label efficacy pilot study
días es eficaz en el tratamiento de la with pimecrolimus cream 1% in adults
dermatitis
seborreica
facial
en
with facial seborrhoeic dermatitis
pacientes con VIH positivo; requiriendo
infected with HIV
dosis de mantenimiento para evitar
recidivas.
El pimecrolimus crema al 1%
representa una opción terapéutica
nueva y eficaz para el tratamiento de
la dermatitis seborreica facial en
pacientes
con
VIH
positivo.
Manteniendo desde 21 hasta 35 días
posteriores al uso del medicamento sin
síntomas.
A 1c
DS67 An open-label efficacy pilot study
with pimecrolimus cream 1% in adults
with facial seborrhoeic dermatitis
infected with HIV
38
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
39
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
4.3.1.2. Farmacológico Sistémico
Evidencia / Recomendación
E
E
E
E
E
Nivel / Grado
En casos de dermatitis seborreica
generalizada o eritrodérmica; se
sugiere el uso de prednisona a dosis
de 0.5 – 1 mg/Kg/día ó itraconazol 100
mg/día. el tiempo de administración
será de acuerdo a la respuesta
terapéutica.
El acido 13 cis-retinoico (isotretinoina)
a 0.5 a 1mg/kg/día. y fototerapia UVA
o fototerapia UVB serán utilizados para
casos
excepcionales
y
bajo
supervisión
del
dermatólogo
e
igualmente el tiempo de administración
será de acuerdo a la respuesta
terapéutica.
La terbinafina al ser administrada por
vía oral es rápidamente liberada en el
estrato corneo, uñas y pelo, vía grasa
y también por difusión directa a través
de la dermis y epidermis; además de
poseer un efecto antiinflamatorio.
Se administra una tableta al día por 4
a 7 semanas, es efectiva para el
tratamiento de la dermatitis seborreica.
(-) D
DS65 Dermatitis Seborreica del adulto,
Protocolo Terapéutico, Fonseca
Eduardo, Complejo Hospitalario Juan
Canalejo. A Coruña. España, 2003.
En un estudio abierto, placebo y un
régimen profiláctico de itraconazol 200
mg VO al día los primeros 2 días de
cada mes, después de un tratamiento
completo de 200mg.VO una semana,
fue efectivo controlando el brote de la
dermatosis y su recidiva.
(-) D
DS31 Role of Antifungal Agents in the
Treatment of Seborrheic Dermatitis.
Aditya K. Gupta,Karyn Nicol2 and
Roma Batra. Am J Clin Dermatol 2004;
5 (6): 417-422 1175-0561.
Itraconazol cápsulas de 100mg. a
dosis de 200mg. por día V.O. por 7
días, como dosis de inicio y después
con dosis de mantenimiento: 200mg.
por día los 2 primeros días de cada
mes por 3 meses. resultó ser efectivo
para
pacientes
con
dermatitis
(-)D
DS21 Eficacia de Itraconazol en el
manejo de Dermatitis Seborreica Facial
en pacientes que acuden a consulta
externa del Centro Nacional de
Dermatología en el periodo
comprendido de Septiembre 2006 a
(-) D
DS65 Dermatitis Seborreica del adulto,
Protocolo Terapéutico, Fonseca
Eduardo, Complejo Hospitalario Juan
Canalejo. A Coruña. España, 2003.
(-) D
DS31 Role of Antifungal Agents in the
Treatment of Seborrheic Dermatitis.
Aditya K. Gupta,Karyn Nicol2 and
Roma Batra. Am J Clin Dermatol 2004;
5 (6): 417-422 1175-0561.
40
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
seborreica facial al reducir el índice de
severidad en un 77.8%.
Febrero 2007.
41
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Evidencia / Recomendación
R
Nivel / Grado
Se han propuesto los siguiente
esquemas de tratamiento sistémico de
la dermatitis seborreica, todos han
demostrado su efectividad:
Azoles imidazólicos: ketoconazol
200mg/día por 4 semanas.
Azoles
triazoles:
itraconazol
200mg/día por 7 días, como
dosis de inicio y posteriormente
200mg los dos primeros días de
cada mes por tres meses.
Alilaminas: terbinafina 250mg/día por
4 semanas.
B 2b
DS31 Role of Antifungal Agents in the
Treatment of Seborrheic Dermatitis /
2004 Adis Data Information BV
Punto de buena práctica por
consenso de grupo.
4.3.1.3. Tratamiento No Farmacológico
Evidencia / Recomendación
E
Existe una buena tolerancia a las
medidas higiénicas, como son el
lavado enérgico con agua y jabón.
Nivel / Grado
(-)D
DS65 Dermatitis Seborreica del adulto,
Protocolo Terapéutico, Fonseca
Eduardo, Complejo Hospitalario Juan
Canalejo. A Coruña. España, 2003
42
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
4.3.1.4. Complicaciones por el tratamiento
Evidencia / Recomendación
E
Los corticosteroides y antifúngicos
aunque son el pilar de la terapia en la
dermatitis seborreica, el uso crónico de
corticoesteroides está asociado con
efectos secundarios tales como: atrofia
cutánea,
dermatitis
perioral
y
telangiectasias.
Nivel / Grado
A 1c
DS49 Pimecrolimus Cream 1% vs.
Betamethasone 17-Valerate 0.1%
Cream in the Treatment of Seborrhoeic
Dermatitis. A Randomized Open-Label
Clinical Trial
A 1c
DS09 Treatment of Moderate to Severe
Facial Seborrheic Dermatitis with
Itraconazole: An Open NonComparative Study • Vol 10 • June
2008
R
R
Aunque los corticoesteroides solos o
asociados a un antifúngicos pueden
presentar efectos no deseados o
complicaciones como atrofia cutánea,
dermatitis perioral y telangiectasias;
por lo que se recomienda el uso de
corticoesteroides de baja potencia y
con esquemas de reducción o cortos
(de 21 a 30 días máximo).
Punto de buena práctica por
consenso de grupo.
Utilizar de no existir contraindicación
tratamiento
sistémico
de
mantenimiento
como
itraconazol
200mg los dos primeros días de cada
mes por tres meses aunado a esto los
cuidados generales de piel lo que
permitirá espaciar recurrencias y por
ende el uso tópico y frecuente de
corticoesteroides.
Punto de buena práctica por
consenso de grupo.
43
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
4.4. Criterios de Referencia a Segundo Nivel
Evidencia / Recomendación
E
R
Nivel / Grado
Deberán ser derivados al servicio de
dermatología los casos de Dermatitis
seborreica
generalizada
o
eritrodérmica o la asociación con otros
procesos dermatológicos que dificulten
el tratamiento (acné, rosácea o a
inmunosupresión).
(-)D
DS65 Dermatitis Seborreica del adulto,
Protocolo Terapéutico, Fonseca
Eduardo, Complejo Hospitalario Juan
Canalejo. A Coruña. España, 2003
También deberán ser derivados al
servicio de dermatología cuando exista
corticoestropeo o cuando la respuesta
al tratamiento habitual haya fallado.
Punto de buena práctica por
consenso de grupo.
44
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
5. Definiciones Operativas
ANTIMICOTICO/ ANTIFUNGICO: Es toda sustancia con capacidad de evitar el
crecimiento de algunos tipos de hongos o incluso de provocar su muerte.
ATROFIA: Es el desgaste o pérdida de tejido, disminución del grosor de la piel y
perdida de sus características y propiedades normales
BORDE DE UNA LESION: Es el límite entre la piel sana y la enferma
BLASTOSPORO: Es un talosporo formado por brotacion en células
levaduriformes o pseudomicelio. (talosporo.- Es un elemento vegetativo de
propagacipon de las especies fúngicas)
CALCINEURINA: La calcineurina es una enzima dependiente del calcio y una
proteína fosfatasa estimulada por la calmodulina. Es responsable de la
activación de la transcripción de la interleucina-2 (IL-2), proteína a su vez
responsable de la estimulación del crecimiento y diferenciación de los
linfocitos T.
CASPA: Es la formación excesiva de hojuelas o costras de piel muerta formada
en la piel cabelluda. A pesar de que es normal que las células de piel se
mueran y formen hojuelas, algunas personas, ya sea crónicamente o como
resultado de ciertas dolencias, experimentan una cantidad anormal de éstas.
CD4: Cúmulo de diferenciación 4 o cluster of differentation, en inglés. Es una
molécula que se expresa en la superficie de algunas células T y en la célula
dendrítica. Es una glucoproteína monomérica de 59 kDa de peso que
contiene cuatro dominios (D1, D2, D3, D4) de tipo inmunoglobulinas.
CELULAS DE LANGERHANS: Son células dendríticas localizadas de la piel y
son extremadamente eficientes en alertar el sistema inmune a la presencia
de patógeno y de otros materiales extranjeros.
CITOQUINA: Proteínas producidas por los glóbulos blancos que actúan como
mensajeras químicas entre las células. Las citoquinas son proteínas que
regulan la función de las células que las producen u otros tipos celulares.
Son los agentes responsables de la comunicación intercelular, inducen la
activación de receptores específicos de membrana, funciones de
proliferación y diferenciación celular, quimiotaxis, crecimiento y modulación
de la secreción de inmunoglobulinas.
45
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
CORTICOSTEROIDE TÓPICO: Sustancia esteroide obtenido de la corteza de las
glándulas suprarrenales o manufacturadas sintéticamente que se aplica en
forma externa o local.
CORTICO-ESTROPEO: Se produce al utilizar sin prescripción médica o
indiscriminadamente corticoides, lo que da a lugar a modificaciones en el
patrón formológico de la dermatosis y que puede dar lugar a un estado
eritodèrmico. Daño irreversible de la piel.
CULTIVO: Medio que cuenta con los nutrientes necesarios para recuperar,
multiplicar, aislar e identificar los microorganismos
DERMATOLOGÍA: (del griego derma, "piel") es la especialidad médica encargada
del estudio de la piel, su estructura, función y enfermedades.
DERMATITIS SEBORREICA LIKE: Parecido a la dermatitis seborreica, pero de
causa distinta
DERMATOSIS: Toda afección de la piel
DERMIS: Capa media de la piel.
DIMORFICO: Aplicado a los hongos, significa que determinadas especies pueden
presentarse
bajo dos tipos o aspectos morfológicos diferentes.
ECCEMA: Un eccema o eczema es una afección dermatológica (de la piel),
caracterizada por una inflamación que presenta diversas lesiones como:
eritema, vesículas, pápulas y exudación.
EPIDERMIS: Capa externa de la piel.
ERITRODERMIA: es la afección de más del 75% de la SC y cursa con eritema y
descamación de la piel, que en casos graves puede acompañarse de
trastornos hidroelectrolíticos, metabólicos y de la termorregulación
ESCAMA: Es cuando la capa cornea de la epidermis se desprende en bloque
ESCAMA ESTEATOIDE: Escama café o amarilla gruesa y costrosa
EXAMEN DIRECTO: Procedimiento hecho en microscopio, donde se analiza una
preparación húmeda (se utiliza KOH). Los portaobjetos para microscopía se
preparan depositando una gota de KOH al 10 o 20% mezclándolo con una
porción de la muestra; sobre esta mezcla se coloca un cubreobjetos y se
examina con microscopio de campo brillante, se utiliza para la búsqueda de
hifas
46
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
FOTOTERAPIA: Terapia por medio de la luz, puede ser infrarrojos, ultravioleta,
láser.
GLANDULA SEBACEA: Glándula de la piel que secretan grasa en la superficie
de la piel.
GLUCOCORTICOIDE: las hormonas esteroidales producidas por la corteza
suprarrenal. El más importante es el cortisol; son hormonas de acción
contraria a la de la insulina en sangre. También actúan sobre el metabolismo
intermedio de grasas y proteínas. Los glucocorticoides producidos por el
cuerpo humano son el cortisol, la cortisona y la corticosterona. El cortisol es
con diferencia el glucocorticoide más importante en el hombre. Desde el
punto de vista farmacológico son corticosteroides para uso sistémico cuyo
fármaco de referencia es la cortisona, regulada por la hormona hipofisaria
ACTH.
INCIDENCIA: Es el número de casos nuevos de una enfermedad en una
población determinada y en un periodo determinado.
INCUBACION: Fase inicial de una enfermedad antes de que aparezcan los
síntomas externos
INMUNIDAD: Describe el estado de tener suficientes defensas biológicas para
evitar la infección, enfermedad, u otra invasión biológica no deseada.
INMUNOCOMPROMETIDO: Pacientes en los que la respuesta inmune está
reducida o es defectuosa. Condición anormal en la cual la capacidad del
organismo para combatir infecciones se encuentra reducida. Esta situación
se puede deber a una enfermedad, a ciertos medicamentos o a condiciones
presentes al nacer.
INMUNOSUPRESION: Depresión de la inmunidad
INFILTRACIÓN: En dermatología se puede utilizar este término para referirse
al grosor de una lesión.
KOH: Hidróxido de potasio usado de 10 a 20% en las preparaciones de examen
directo, como aclarante de la queratina. Se utiliza en la búsqueda de hifas.
LEVADURAS: Estructura esférica característica de ciertos hongos.
LESIONES ELEMENTALES: De lo que está hecho una dermatosis. En
dermatología se consideran lesiones elementales a las siguientes: mancha y
escama.
47
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
LINFOCITOS T: Elementos formados en los ganglios linfáticos Pertenecen al
grupo de los leucocitos, son responsables de coordinar la respuesta celular
inmune.
LIPASA: es una enzima ubicua que se usa en el organismo para disgregar las
grasas.
LIPIDO: Son un conjunto de moléculas orgánicas, la mayoría biomoléculas,
compuestas principalmente por carbono e hidrógeno y en menor medida
oxígeno, aunque también pueden contener fósforo, azufre y nitrógeno, que
tienen como característica principal el ser hidrofóbicas o insolubles en agua y
sí en disolventes orgánicos como la bencina, el alcohol, el benceno y el
cloroformo.
MALASSEZIA FURFUR: es una levadura lipófilica que forma parte de la flora
normal de la piel humana.
MANCHA: También llamada mácula y es un simple cambio de coloración de la
piel, sin relieves.
MANCHA ERITEMATOSA: Dada por congestión de vasos, la cual se borra al
hacer presión
MELANOCITOS: Es una célula dendrítica que deriva del neuroectodermo y que
migra a la capa basal de la epidermis y el folículo piloso durante la
embriogénesis. Su principal función es la producción de melanina, un
pigmento de la piel, ojos y pelo.
MICELIO: Conjunto de hifas o filamentos
MORFOLOGIA: Se refiere a que y como son las lesiones
PATOGENIA: La patogenia es el conjunto de mecanismos biológicos, físicos y/o
químicos que llevan a la producción de una enfermedad.
PCR: Reacción en cadena de la polimerasa. Es una técnica de biología molecular
cuyo objetivo es obtener un gran número de copias de un fragmento de ADN
particular.
PITIROSPORUM OVALE:
Pityrosporum)
Malassezia
(anteriormente
conocido
como
PLACEBO: Sustancia farmacológicamente inerte que se utiliza como control en la
investigación clínica.
48
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
PREVALENCIA: En Epidemiología se denomina prevalencia la proporción de
individuos de un grupo o una población que presentan una característica o
evento determinado en un momento o en un periodo de tiempo determinado
("prevalencia de periodo"). La prevalencia de una enfermedad es el número
total de los individuos que presentan un atributo o enfermedad en un
momento o durante un periodo dividido por la población en riesgo de tener el
atributo o la enfermedad en ese punto en el tiempo o en la mitad del periodo.
Cuantifica la proporción de personas en una población que tienen una
enfermedad (o cualquier otro suceso) en un determinado momento y
proporciona una estimación de la probabilidad (riesgo) de que un sujeto de
esa población tenga la enfermedad en ese momento
PRURITO: Comezón. Es una sensación que induce al rascado. Es un hormigueo
peculiar o irritación incomoda en la piel que provoca deseo de rascar el área
afectada
QUERATINOCITOS: también denominadas células escamosas y es el tipo
principal de células de la epidermis, la capa externa de la
QUERATOLITICO: Sustancia que tiene la propiedad de disolver el exceso de
queratinización.
SAPROFITO: Son los organismos que habitan de manera habitual, como flora
normal y no son patógenos (no producen enfermedad en el organismo).
SEBO: Grasa. Sustancia grasa producida por las glándulas sebáceas de la piel
SEBORREA: Es una enfermedad de la piel que afecta el cuero cabelludo, la cara
y el torso.
Se trata de un trastorno funcional de las glándulas sebáceas que producen una
hipersecreción de
grasa.
49
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
SIDA: acrónimo de síndrome de inmunodeficiencia adquirida; se dice que una
persona padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodepresión
provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune
adecuada contra las infecciones que aquejan a los seres humanos.
TARAA: Terapia Antirretroviral Altamente Activa.
TELANGIECTASIA: Finas ramificaciones de los vasos sanguíneos se ven por
transparencia en la piel en forma de trayectos delicados y muy ondulados de
color rojo o violáceo.
TINTA PARKER O TINTA AZUL PAKER: Método para la búsqueda de hifas, la
cual colorea
tanto el fondo de la preparación como la hifa contrastando con la mayor tinción de
ésta
TRATAMIENTO TÓPICO: es aquel que se aplica directamente sobre las áreas
afectadas
TRATAMIENTO SISTÉMICO.- tratamiento que se ingiere, usando sustancias que
viajan a través de la corriente sanguínea y que llegan hasta las células de
cáncer de todo el cuerpo
TRATAMIENTO COMBINADO: Implica que sea por vía oral y tópica
TOPOGRAFIA: Es donde están las lesiones
UVA: Radiación ultravioleta A.
UVB: Radiación ultravioleta B.
VIH: Acrónimo de virus de inmunodeficiencia humana, es el agente infeccioso
determinante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
50
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
6. Anexos
6.1. Diagrama de flujo
Dermatitis seborreica en el adulto
Diagnóstico por Historia Clínica
(Topografía y Morfología)
Estudios de
inmunosupresión
(BHC, ELISA para VIH)
Aparición
Brusca
SI
NO
Referir al
dermatólogo
y especialidad
correspondiente
SI
Inmunosupresión
corroborada
NO
Topografía
Piel cabelluda
Leve
Cara y cuerpo
(localización)
Moderada o
Severa
Tópico
TRATAMIENTO
COMBINADO
Ketoconazol gel 2%
1 x día x 11 días
ó
Valerato de
betametasona 1%
espuma 2gr/día X 15
días
ó
Posteriormente 2gm
cada 3er día x 15
días, y alguna terapia
sistémica.
Ciclopiroxolamina crema
2veces/día x 28 días
ó
Terbinafina solución 1% 1
vez/día x 4 a 7 sem.
ó
Pimecrolimus crema 1% 2
veces/día x 4 semanas
ó
Metronidazol gel 0.75%
1vez/día X 4 sem.
ó
Metronidazol gel 0.1%
2 veces/día X 8 semanas
Severidad
TÓPICO
Flutrimazol gel 1, 2 y 4% 3
veces x sem. x un mes
ó
Ketoconazol gel 2%, 3 veces
x sem. x 21 a 31 días
ó
Champú de
ciclopiroxolamina 1.5% /
pitirionato de zinc 1%, 2
veces x sem. por 28 días
ó
Champú ciclopirox 1% 2
veces por sem. x 4 sem.
ó
Champú pitirionato de Zinc
1-30ppm 1vez al día x 28
días.
Inicia tratamiento de
acuerdo a topografía
SI
Cuidados generales de la
piel / orientación y
consejería
Mejoría
Tratamiento
Sistémico
Prednisona tab. 0.5 a 1mg/
kg/día tiempo de acuerdo a
respuesta terapeútica
ó
Terbinafina tab. 250mg 1 tab
x día X 4 a 7sem.
ó
Itraconazol 200mg V.O.
1vez/día por 7 semanas y de
mantenimiento 1 capsula/día
los 2 primeros días del mes x
3 meses.
NO
SI
Mejoría
NO
Referir al
Dermatólogo
51
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
6.2. Protocolo de Búsqueda
Se realizaron búsquedas con el enfoque de diagnostico y tratamiento de la
dermatitis seborreica en adultos, en idioma inglés y español, publicados en los
últimos 5 años en PubMed, la biblioteca Cochrane, los sitios para búsquedas de
Guías de Práctica Clínica y la base de datos EBSCO HOST.
Para el desarrollo de este protocolo se consideraron los siguientes:
Criterios de inclusión:
 Publicados en idioma inglés o español.
 Publicados durante los últimos 5 años.
 Documentos enfocados al diagnóstico y tratamiento.
Criterios de exclusión
- Documentos publicados en idiomas distintos al inglés o español.
Estrategia de búsqueda
La estrategia de búsqueda fue desarrollada en cinco etapas:
 Primera Etapa
La primera fase fue realizada en PubMed, incluyó términos con criterios
específicos de revisión. La búsqueda fue limitada a humanos y se usó el término
MeSh “Dermatitis, Seborrheic” e incluyó en los criterios de inclusión: Guías y
Guías de Práctica Clínica. La búsqueda no arrojó ningún documento. Usando los
siguientes criterios de búsqueda:
 Dermatitis Seborreica / Seborrheic Dermatitis
 Adultos / Adult
 Tratamiento / Treatment
 Diagnostico / Diagnosis
ALGORITMO DE BUSQUEDA
("Dermatitis, Seborrheic"[Mesh] OR ("Dermatitis, Seborrheic/diagnosis"[Mesh] OR
"Dermatitis, Seborrheic/therapy"[Mesh])) AND (("2003"[PDAT] : "2009"[PDAT])
AND "humans"[MeSH Terms] AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND
(Practice Guideline[ptyp] OR Guideline[ptyp]) AND "adult"[MeSH Terms:noexp])
1.- Dermatitis, Seborrheic [Mesh]
2.- diagnosis [Subheading]
3.- therapy Subheading]
52
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
4.- # 2 or #3
5.- # 1 and #4
6.- "2003"[PDAT] : "2009"[PDAT]
7.- # 5 and # 6
8.- Humans [Mesh]
9.- # 7 and # 8
10.- English [lang]
11.- Spanish [lang]
12.- # 10 or # 11
13.- # 9 and # 12
14.- Practice Guideline [ptyp]
15.- Guideline [ptyp]
16.- # 14 or # 15
17.- # 13 and # 16
18.- "adult"[MeSH]
19.- # 1 and # 4 and #6 and # 8 and # 12 and #16 and # 18
 Segunda Etapa
En la segunda fase se usaron criterios más restringidos como SIDA, pacientes
psiquiátricos, depresión, cáncer, nutrición para la búsqueda de guías publicadas
en inglés y español después de 2002 en la que se respondieran las preguntas
predeterminadas, utilizando las siguientes palabras clave:
 SIDA / HIV
 Psiquiátricos / Psychiatric
 Depresión / Depression
 Salud / Health
 Cáncer / Cancer
 Nutrición / Nutrition
 Calidad de vida / Quality of Life
 Alcoholismo / Alcoholism
En total se obtuvieron 967 documentos localizados en Pubmed, posteriormente se
realizó la búsqueda en otros sitios de Guías de la siguiente manera:
Algoritmo considerando solo la palabra dermatitis seborreica en todos los campos
con los límites fue el siguiente y dio cero resultados.
"Dermatitis, Seborrheic"[All Fields] AND (("2000"[PDAT] : "2009"[PDAT]) AND
"humans"[MeSH Terms] AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND (Practice
Guideline[ptyp] OR Guideline[ptyp]) AND "adult"[MeSH Terms:noexp])
Y el algoritmo sin considerar tipo de documento de guías dio 144 y es el siguiente:
53
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
"Dermatitis, Seborrheic"[All Fields] AND (("2000"[PDAT]: "2009"[PDAT]) AND
"humans"[MeSH Terms] AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH
Terms:noexp])
54
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Otra fase corresponde a la búsqueda de guías en sitios webs, en este sentido se
realizaron búsquedas en 7 sitios webs, con el término “seborrheic dermatitis” en
los que se recuperaron 298 resultados, de los cuales se utilizaron 11 documentos.
Sitio
United States Preventive Services Task Force
(USPSTF)
UK National Institute for Clinical Excellence
(NICE)
Trip Database
Nacional Guidelines Clearinghouse
Resultad
os
Utilizado
s
4
0
7
0
277
2
10
1
 Tercera Etapa
La tercera fase consistió en la búsqueda en la biblioteca Cochrane, de estas
búsquedas se obtuvo un documento.
Búsqueda
1 Dermatitis next Seborrheic
2 Dermatitis next Seborrheic near
adults
 Cuarta Etapa
Una cuarta etapa del protocolo fue la búsqueda en la base de datos EBSCO
HOST, base especializadas en literatura médica, la cual concentra cuatro bases
de datos importantes, en esta base se obtuvieron 67 resultados, de los cuales se
utilizaron 22 documentos.
 Quinta Etapa
Debido a la escases de documentos en los sitios recomendados, se procedió a
realizar búsquedas más generales y abiertas con combinaciones de términos.
De esta etapa se recuperaron más de 35 documentos de diversos tipos, los cuales
se indexaron, registraron y distribuyeron entre el equipo para poder evaluarlos y
validarlos, posteriormente utilizarlos para la construcción de nuestra guía.
55
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
6.3. Listado de Recursos
INTERVENCIÓN: Diagnóstico y tratamiento.
Recursos Humanos:
Pasantes en Servicio social
Médico General
Médico Familiar
Enfermera General
Auxiliar de Enfermería
Médico Especialista en Dermatología como contacto específico en segundo o
tercer nivel de atención para asesoría a distancia y referencia
*El nombre del puesto puede variar de acuerdo a los catálogos de puestos de las
instituciones.
Insumos
Equipo Medico
CLAVE
NOMBRE GENÉRICO
Lámpara con fuente de luz blanca clara.
531.588.0038
Lupa anesferica de 20 dioptrias con superficie anti reflejante
montura de aluminio con especificación de poder diámetro de
50 mm o mayor, poder de refracción de 20 dioptrías, estuche
de cualquier material tallado anesferico sin abreviación
esférica, lente de vidrio.
Material de curación
CLAVE
NOMBRE GENÉRICO
060.456.0334 Guantes para cirugía de látex natural, estériles, y desechables
del No.7 ½ .
060.436.0552 Gasas de 10 cm X 10 cm, algodón.
060.004.0109
Medicamentos
CLAVE
2018*
Abatelenguas
Nombre genérico
Ketoconazol
Ketoconazol
Flutrimazol
Ciclopiroxolamina
Itraconazol
Prednisona
Primecrolimus
Metronidazol
Valerato de Betamesona
Ciclopiroxolamina
Presentación
Crema al 2%
Gel al 2%
Gel al 1%
Crema al 1%
Capsulas de 100mg
Tabletas 5 mg
Unguento 1 %
Gel 1%
Espuma 1%
Champu 1 % y 1.5 %
56
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Pitirionato de Zinc
Champu
*Único medicamento incluido en el CAUSES (Catalogo Universal de Servicios
Esenciales en Salud)
57
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Centro de Referencia
Humanos
Servicios necesarios
Referencia
en
el
Centro
de
Médicos Dermatologos
Consulta externa de Hospitales de Segundo
Enfermeras especializadas Nivel
en dermatología
6.4. Sistema de clasificación de niveles de evidencia y
fuerza de recomendaciones”
Para gradar los artículos, se utilizó el sistema del Centro de Medicina Basada en
Evidencias de Oxford (Mayo 2001), que establece cinco niveles de evidencia y
cinco grados de recomendación para gradar artículos de cinco categorías: 1)
Tratamiento, prevención, etiología y daño, 2) Pronóstico, 3) Diagnóstico, 4)
Diagnóstico diferencial, estudios de prevalencia de síntomas y 5) Análisis
económicos y de decisión.
Está disponible en www.cebm.net/levels_of_evidence.asp y se mantiene
permanentemente actualizada (última revisión: mayo 2001).
Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (May 2001)
58
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
59
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
60
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
6.6. Esquema de la Fisiopatología de la dermatitis
seborreica
Representación conceptual de los grupos de factores en la etiología de la
dermatitis seborreica. Levaduras de Malassezia y los lípidos sebáceos
interactúan por encima de la piel lo que produce iniciadores proinflamatorios
aunado a una pobre respuesta de la barrera cutánea, provoca la inflamación e
hiperproliferación en la epidermis.
DS62 James R Schwartz, Treatment of seborrheic dermatitis of the scalp, Journal of Cosmetic Dermatology,6,
18–22, 2007
61
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
6.7. Clasificación de la severidad de Acuerdo a ciertos
parámetros:
Puntajes de Valoración Clínica
Grado
0 (no)
1 (leve)
Signos y síntomas
Eritema
Escamas
Sin evidencia de
Sin evidencia de
eritema
escamas en las
lesiones.
Eritema apenas
perceptible que es
difuso. Palidece al
contacto
2 (moderada) Se distingue
eritema, más difícil
de palidecer.
3 (severa)
Prurito
Sin evidencia de
prurito
Apenas detectable,
fina y pequeñas.
Prurito leve.
Mayor cantidad de
escama.
Prurito moderado.
Eritema intenso (rojo Escamas gruesas y
encendido). No
toscas, con
palidece.
descamación por la
ropa o piel.
Malestar extremo
que conlleva la
terminación de
actividades diarias y
podría afectar el
sueño.
DS28 Leonard J. Swinyer, Jacques Decroix, Ketoconazole Gel 2% in the Treatment of Moderate to Severe
Seborrheic Dermatitis, CUTIS, volumen 79, junio 2007.
62
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
6.8. Clasificación Americana de los esteroides tópicos
de acuerdo a su potencia.
Potencia relativa de los glucocorticoides tópicos
Corticoide
Vehículo
1
Propionato de clobetasol
crema o ungüento
2
Amcinonida
ungüento
Dipropionato de betametasona ungüento
0.1%
0.05%
Aceponato de hidrocortisona crema
Fluoccinonida
crema, ungüento, gel
Halcinonida
crema o ungüento
Dipropionato de betametasona crema
Valerato de betametasona
ungüento
0.127%
0.05%
0.1%
0.05%
0.1%
Clase
3
4
5
6
7
Amcinonida
Acetónido de fluoccinolona
Valerato de hidrocortisona
crema
crema
ungüento
Dipropionato de betametasona loción
Valerato de betametasona
crema, loción
Acetónido de fluoccinolona
crema
Butirato de hidrocortisona
crema
Valerato de hidrocortisona
crema
Acetónido de triamcinolona
crema, loción
Concentración
0.05%
0.1%
0.2%
0.2%
0.05%
0.1%
0.025%
0.1%
0.2%
0.1%
Dipropionato de
alclometasona
Valerato de betametasona
Desonida
Acetónido de fluoccinolona
Furoato de mometasona
crema o ungüento
0.05%
loción
crema
crema
crema o ungüento
0.1%
0.05%
0.01
0.1%
Hidrocortisona
crema, loción
0.5,1 y 2.5%
Modificado de Ardnt.
PAC de Dermatología.
63
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
6.9. Clasificación los Antimicóticos
Azoles
Imidazoles
Triazoles
Alilaminas
Terbinafina
Benzilaminas
Butenofina





Bifonazol
Climbazol
Ketoconazol
Metronidazol
Miconazol
Fluconazol
Hidroxipiridionas Ciclopirox
Pitirionato de zinc
Otros
Sulfato de selenio
DS31 Aditya K. Gupta, Karyn Nicol, Role of Antifungal Agents in the Treatment of Seborrheic Dermatitis,
Am J Clin Dermatol 2004, volumen 79, junio 2007
64
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
6.10. Bibliografía
Folio
DS01
Autores
J Peyrí,a M Lleonart,b and
the Spanish Group of the
SEBDERM Study
Titulo
Clinical and Therapeutic Profile and Quality
of Life of Patients With Seborrheic
Dermatitis
DS02
LORETTE, ERMOSILLA
DS04
OZCAN, SEYHAN, YOLOGLU
DS05
J. Calaf, E. Lo´pez, A. Millet,
J. Alcan˜ iz,
DS06
Siadat AH, Iraji F,
Shahmoradi Z, Enshaieh S,
Taheri A
Sam Shuster, MD; Jean
Meynadier, MD
Clinical efficacy of a new
ciclopiroxolamine/zinc pyrithione shampoo
in scalp seborrheic dermatitis treatment
Is metronidazole 0.75% gel effective in the
treatment of seborrhoeic dermatitis? A
double-blind, placebo controlled study
Long-Term Efficacy and Tolerability of
Flutamide Combined with Oral
Contraception in Moderate to Severe
Hirsutism: A 12-Month, Double-Blind,
Parallel Clinical Trial
The efficacy of 1% metronidazole gel in
facial seborrheic dermatitis: a
DS07
DS08
Byung-Soo Kim, Su-Han Kim,
DS09
Avner Shemer, Baruch
Kaplan
DS11
Report By: Simon Cohen SpR Paediatrics Search
checked by Bob Phillips Section Editor, Archimedes.
Archives of Disease in
Childhood
ROBERT A. SCHWARTZ,
M.D., M.P.H., CHRISTOPHER
A. JANUSZ, M.D., and
CAMILA K. JANNIGER, M.D.
Samuel Selden
DS12
DS13
DS15
Erin M. Warshaw, Ross Jon
Wohlhuter, An Liu MSa
Treatment and Prophylaxis of Seborrheic
Dermatitis of the Scalp With
Antipityrosporal 1% Ciclopirox Shampoo
Treatment of Facial Seborrheic Dermatitis
with Pimecrolimus Cream 1%: An OpenLabel Clinical Study in Korean Patients
Treatment of Moderate to Severe Facial
Seborrheic Dermatitis with Itraconazole: An
Open Non-Comparative Study
Should we treat infantile seborrhoeic
dermatitis with topical antifungals or topical
steroids?
Seborrheic Dermatitis: An Overview
Referencia
Servicio de Dermatología,
Hospital Universitari de Bellvitge,
L’Hospitalet de Llobregat,
Barcelona, Spain
Institut de recherche Pierre
Fabre – Parc technologique du
canal, 4 rue Marie Curie
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Leprol 2006;72:266-9.
ARCH DERMATOL/VOL 141, JAN
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J Korean Med Sci 2007; 22: 86872
1Department of Dermatology,
Sheba Medical Center, TelHashomer, and Sackler Faculty of
Medicine, Tel Aviv
University,Ramat Aviv, Israel
Royal London Hospital
American Family Physician
Volume 74, Number 1 ◆ July 1,
2006
Seborrheic Dermatitis: Differential
Diagnoses & Workup
Department of Dermatology,
Eastern Virginia Medical School
Updated: Mar 10, 2009
aFrom the Minneapolis
Results of a randomized, double-blind,
vehicle-controlled efficacy trial of
Department of Veterans Affairs
pimecrolimus cream 1% for the treatment of Medical Center
moderate to severe facial seborrheic
dermatitis
65
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Folio
DS16
Autores
Brigitte DRENO, Dominique
MOYSE, CHU Nantes
DS17
Javier Noguera, Ester Lerís,
Mónica Algueró, Eulalia
Boncompte, Iñaki Izquierdo
Dora Vicuña-Ríos, Luis
Tincopa-Montoya, Jenny
Valverde-López
DS18
DS19
Elizabeth Rendic, Cristina
Díaz, Félix Fich.
DS20
A.M.ª GIMENEZ ARNAU
DS21
Dr. JOSÈ URIEL OBREGÒN
PALACIOS
DS22
E. Torres, R. Arenas, C.
Atoche-Diéguez
DS23
D Seckin, O Gurbuz, O Akin
DS25
DS30
Marcel Borgers, PhD; Hugo
Degreef, MD
Alireza Firooz, Amirreza
Solhpour, Farzam Gorouhi,
Maryam Daneshpazhooh,
MD
Leonard J. Swinyer, MD;
Jacques Decroix, MD;
Andrzej Langner, MD;
Asuman C¨omert,1 Nural
Bekiroglu,2 Oya G¨ urb ¨ uz3
and T¨ ulin Ergun3
Aditya K. Gupta
DS31
Aditya K. Gupta
DS32
Aditya K. Gupta
DS33
R.G. Valia
DS27
DS28
DS29
Titulo
Lithium gluconate in the treatment of
seborrhoeic dermatitis: a multicenter,
randomised, double-blind study versus
placebo
Revisión de la eficacia clínica del flutrimazol
gel en el tratamiento de la pitiriasis capitis
y/o dermatitis seborreica
EFICACIA DE LAS CREMAS DE CICLOPIROX
1% Y KETOCONAZOL 2% EN EL
TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS
SEBORREICA FACIAL LEVE A MODERADA
Caracterización de especies del género
Malassezia en pacientes con dermitis
seborreica y en controles
Dermatitis seborreica
Eficacia de Itraconazol en el manejo de
Dermatitis Seborreica Facial en pacientes
que acuden a consulta externa del Centro
Nacional de Dermatología en el periodo
comprendido de Septiembre 2006 a Febrero
2007
Infecciones causadas por el género
Malassezia
Metronidazole 0.75% gel vs. ketoconazole
2% cream in the treatment of facial
seborrheic dermatitis: a randomized,
double-blind study
The Role of Ketoconazole in Seborrheic
Dermatitis
Pimecrolimus Cream, 1%, vs Hydrocortisone
Acetate Cream, 1%, in the Treatment of
Facial Seborrheic Dermatitis: A Randomized,
Investigator-Blind, Clinical Trial
Ketoconazole Gel 2% in the Treatment of
Moderate to Severe Seborrheic Dermatitis
Efficacy of Oral Fluconazole in the
Treatment of Seborrheic Dermatitis A
Placebo-Controlled Study
Ciclopirox 1% shampoo for the treatment of
seborrheic dermatitis
Role of Antifungal Agents in the Treatment
of Seborrheic Dermatitis
Etiology and Management of Seborrheic
Dermatitis
Etiopathogenesis of seborrheic dermatitis
Referencia
European Journal of
Dermatology. Volume 12,
Number 6, 549-52, November December 2002, Thérapie
Rev Iberoam Micol 1998; 15: 2832
Dermatología Peruana 2005; vol
15: No 1
Rev Méd Chile 2003; 131: 12951300
Department of Dermatology,
University of Gothenburg,
Sahlgren’s Hospital, Sweden.
Keio J Med, 1993; 42: 91-94
UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE NICARAGUA ,
UNAN-MANAGUA CENTRO
NACIONAL DE DERMATOLOGIA
“DR. FRANCISCO JOSE GOMEZ
URCUYO”
Educación Médica Continuada
Sección esponsorizada por
Galderma S. A.
JEADV 2007, 21 , 345–350 ©
2006 European Academy of
Dermatology and Venereology
Therapeutics for the Clinician
VOLUME 80, OCTOBER 2007
Downloaded from
www.archdermatol.com at
TEXAS TECH HLTH SCI CTR, on
September 6, 2006
Therapeutics for the Clinician
VOLUME 79, JUNE 2007
Am J Clin Dermatol 2007 Articulo
Original
2004 The International Society of
Dermatology
2004 Adis Data Information BV.
All rights reserved
2004 S. Karger AG, Basel
Dermatol Venereol Leprol|JulyAugust 2006|Vol 72|Issue
66
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Folio
DS34
DS36
DS37
DS38
DS39
DS41
Autores
Titulo
Mami Tajima, Takashi Sugita, Molecular Analysis of Malassezia Microflora
Akemi Nishikawa
in Seborrheic Dermatitis Patients:
Comparison with Other Diseases and
Healthy Subjects
Vicente Crespo Erchiga,
Aislamiento e identificación de Malassezia
Antonio Ojeda Martos, Ángel spp en pitiriasis versicolor, dermatitis
Vera Casaño, Antonio
seborreica y piel sana
Crespo Erchiga y Francisco
Sánchez Fajardo
Gérald E. Piérard, Jannie
A Pilot Study on Seborrheic Dermatitis Using
Ausma, Frédérique Henry,
Pramiconazole as a Potent Oral AntiValérie Vroome
Malassezia Agent
Dunic,1 S Vesic1 and DJ
Oral candidiasis and seborrheic dermatitis in
Jevtovic
HIV-infected patients on highly active
antiretroviral therapy
AK Gupta, Bluhm
Seborrheic dermatitis
A. Unholzer, G.Varigos,D.
Nicholls, S. Schinzel, K.-H.
Nietsch ,H.Ulbricht, H.C.
Korting
G. Quéreux
Ciclopiroxolamine Cream for Treating
Seborrheic Dermatitis: A Double-Blind
Parallel Group Comparison
DS44
Massimo Milani, Sabino
Antonio Di Molfetta,
Raffaele Gramazio
DS46
A. Unholzer, S. Schinzel, K.H. Nietsch, G.E. Jung, Hans
Christian Korting
DS48
M.K.A. Basra; R. Fenech;
R.M. Gatt; M.S. Salek; A.Y.
Finlay
D. Rigopoulos; D. Ioannides;
D. Kalogeromitros; S.
Gregoriou; A. Katsambas
Efficacy of Betamethasone Valerate 0.1%
Thermophobic Foam In Seborrhoeic
Dermatitis of the Scalp: An Open-Label,
Muticentre, Prospective Trial on 180
Patients
Ciclopiroxolamine Cream 1% in the
Treatment of Seborrhoeic Dermatitis: A
Double-Blind, Parallel-Group Comparison
With Ketoconazole and Vehicle in a
Confirmatory Trial
The Dermatology Life Quality Index 19942007: A Comprehensive Review of
Validation Data and Clinical Results
Pimecrolimus Cream 1% vs. Betamethasone
17-Valerate 0.1% Cream in the Treatment of
Seborrhoeic Dermatitis. A Randomized
Open-Label Clinical Trial
Rationale of frequency of use of ciclopirox
1% shampoo in the treatment of seborrheic
dermatitis
LCeicblwopoihrol xan 1d% P lsohttampoo
for seborrheic dermatitis Safety and efficacy
of ciclopirox 1% shampoo for the treatment
of seborrheic dermatitis of the scalp in the
US population: Results of a double-blind,
vehicle-controlled trial
Ciclopirox gel for seborrheic dermatitis of
the scalp
DS42
DS49
DS50
Dietrich Abeck
DS51
Mark Lebwohl, Todd Plott
DS52
Raza Aly, H. Irving Katz
Dermatite séborrhéique
Referencia
Journal of Investigative
Dermatology (2008) 128, 345–
351; doi:10.1038/sj.jid.5701017;
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Rev Iberoam Micol 1999; 16:
S16-S21
Pharmacology and Treatment
Dermatology 2007;214:162–169
DOI: 10.1159/000098577
2004 British HIV Association HIV
Medicine (2004) 5, 50–54
2004 European Academy of
Dermatology and Venereology
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Br J Dermatol. 2008;159(5):9971035. ©2008 Blackwell
Publishing Posted 12/05/2008
Br J Dermatol 151(5):1071-1075,
2004. © 2004 Blackwell
Publishing Posted 11/29/2004
International Journal of
Dermatology 2004, 43. (Suppl.
1), 13–16
International Journal of
Dermatology 2004, 43 (Suppl.1),
17–20
International Journal of
Dermatology 2003, 42, (Suppl.
1), 19–22
67
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Folio
DS53
Autores
Elizabeth M. Maloney,
Masahiro Nagai, Michie
Hisada
Titulo
Prediagnostic Human T Lymphotropic Virus
Type I Provirus Loads Were Highest in
Jamaican Children Who Developed
Seborrheic Dermatitis and Severe Anemia
DS54
JERE D. GUIN
Eyelid dermatitis: A report of 215 patients
DS55
AK Gupta, R Bluhm, JO
Barlow, AB Fleischer,
DS56
Peter Altmeyer, Klaus
Hoffmann,
DS57
Alberto Gorani, Alfio Oriani,
Stefano Cambiaghi
Byung In Ro and Thomas L.
Dawsonw
Prescribing practices for seborrheic
dermatitis vary with the physician’s
specialty: implications for clinical practice
Eficacy of diferrent concentrations of
ciclopirox shampoo for the treatment of
seborrheic dermatitis of the scalp: Results of
a randomized, double-blind, vehiclecontrolled trial
Seborrheic Dermatitis-like Tinea Faciei
DS58
DS59
DS60
DS61
DS62
DS63
DS64
DS65
DS66
DS67
DS68
Referencia
The Journal of Infectious
Diseases 2004; 189:41–5 2004
by the Infectious Diseases
Society of America. All rights
reserved.
18 Corporate Hill Drive, Suite
100, Little Rock, AR 72205, USA
Journal of Dermatological
Treatment (2004) 15, 208–213
International Journal of
Dermatology 2004, 43 (Suppl. 1),
9–12
Pediatric Dermatology Vol. 22
No. 3 243–244, 2005
The Role of Sebaceous Gland Activity and
2005 by The Society for
Scalp Microfloral Metabolism in the Etiology Investigative Dermatology, Inc.
of Seborrheic Dermatitis and Dandruff
Yvonne M. DeAngelis,
Three Etiologic Facets of Dandruff and
Christina M. Gemmer,
Seborrheic Dermatitis: Malassezia Fungi,
Joseph R. Kaczvinsky
Sebaceous Lipids, and Individual Sensitivity
Alexander V. Kuznetsov,
Contact allergy to propylene glycol and
Contact Dermatitis 2006: 55:
Istrid Erlenkeuser-Uebelhoer dodecyl gallate mimicking seborrheic
307–308
and Peter Thomas
dermatitis
Company: Barrier
Two weeks of topical gel clears seborrheic
DRUGUPDATE
Therapeutics
dermatitis
James R Schwartz
Treatment of seborrheic dermatitis of the
2007 Blackwell Publishing •
scalp
Journal of Cosmetic Dermatology
6, 18–22
Thomas L. Dawson Jr
Malassezia globosa and restricta:
2007 The Society for
Breakthrough Understanding of the Etiology Investigative Dermatology
and Treatment of Dandruff and Seborrheic
Dermatitis through Whole-Genome Analysis
Aviv Barzilai, Michael David, Seborrheic Dermatitis-Like Eruption in
2006 Adis Data information
Henri Trau
Patients Taking Isotretinoin Therapy for
Acne
Eduardo Fonseca Capdevilla Dermatitis Seborreica del adulto, Protocolo Especialistas en Dermatología /
Terapéutico
13-ene-03
Boon-Kee Goh, BSc(Hons),
Spectrum of skin disorders in human
International Journal of
MBChB, MRCP, Roy K. W.
immunodeficiency virus-infected patients in Dermatology 2007, 46, 695–699
Chan,
Singapore and the relationship to CD4
lymphocyte counts
AP de Moraes, ÉÂG de
An open-label efficacy pilot study with
JEADV 2007, 21 , 345–350 ©
Arruda, MAV Vitoriano, MO pimecrolimus cream 1% in adults with facial 2006 European Academy of
de Moraes Filho,
seborrhoeic dermatitis infected with HIV
Dermatology and Venereology,
2007, 21
NJ Hardcastle, AJ Tunbridge, Alopecia in association with severe
2005 European Academy of
KW Shum, DH Dockrell, ST
seborrhoeic dermatitis following
Dermatology and Venereology
Green
combination antiretroviral therapy for acute JEADV (2005) 19 , 31–633
retroviral syndrome
68
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Folio
Autores
Pinar Oztas', Emel C^likoglu'
and Ilkay C^tin
Titulo
Psychiatric Tests in Seborrhoeic Dermatitis
Susanne Freeman, Anne
Howard, Peter Foley
Efficacy, cutaneous tolerance and cosmetic
acceptability of desonide 0.05% lotion
(Desowen®) versus vehicle in the short-term
treatment of facial atopic or seborrhoeic
dermatitis
DS69
DS71
Referencia
Departments of ^ Dermatology
and^Psychiatry. Eatih University
Faculty of Medicine.
Qukurambar Kizilirmak mah. 44.
cadde
Australasian Journal of
Dermatology (2002) 43, 186–189
69
Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
6.11. Comité Académico
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
M. en A. María Luisa González Rétiz
Dr. Esteban Hernández San Román
M. en A. María de Lourdes Dávalos
Rodríguez
Dr. Héctor González Jácome
Lic. José Alejandro Martínez Ochoa
Lic. Ana María Otero Prieto
Lic. Margarita Isela Rivera Ramos
Ing. David Felipe Mares Silva
Ing. Laura Alejandra Vélez Ruíz Gaitán
Directora General
Director de Evaluación de Tecnologías en
Salud
Coordinadora Sectorial de Guías de
Práctica Clínica
Subdirector de Guías de Práctica Clínica
Investigación Documental
Comunicación y Logística
Diseño Gráfico
Revisión Editorial
Revisión Editorial
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Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
6.12. Directorio
Secretaría de Salud
Dr. José Ángel Córdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS
Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel Ángel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. María Cecilia Landerreche Gómez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petróleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jesús Federico Reyes Heroles González Garza
Director General
Secretaría de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretaría de la Defensa Nacional
General Guillermo Galván Galván
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
Secretaría de Salud Guerrero
Dr. Luis Rodrigo Barrera Ríos
Secretario de Salud en el Estado de Guerrero
Dr. Rubén Padilla Fierro
Subsecretario de Prevención y Control de
Enfermedades
Dr. Faustino Esmir Balanzar Sagrero
Director de Servicios de Salud
Dra. Martha Herlinda Teliz Sánchez
Jefa del Departamento de Investigación en Salud
Dra. Maritza Astudillo Melgar
Dermatóloga del Hospital General de Cd.
Renacimiento
Dr. Bulmaro Adame Benítez
Director del Hospital General de Chilapa
Dr. José Antonio Perea Saavedra
Director del Hospital General de Iguala
Dra. Sofía Cuevas Bahena
Jefa del Departamento de Salud Reproductiva
Dr. Francisco Meza Ortíz
Pediatra del Hospital General de Acapulco
Dr. Raúl López Roque
Director del Hospital de la Madre y del Niño
Guerrerense
Dr. Jesús Molina Bravo
Director de la Clínica Avanzada de Atención
Primaria a la Salud
L.I Jorge Arizmendi Mazón
Bibliotecólogo del Hospital General de Iguala
Dr. José Luis Núñez Ochoa
Jefe de la Jurisdicción Sanitaria 03 Centro.
Chilpancingo.
Dra. Sofía Caballero Martínez
Cirujana General del Hospital General de Cd.
Renacimiento.
Dr. Rubén Escarcega Valencia
Director del Hospital General de Atoyac de
Álvarez
T.S. Alberto Flores Catalán
Apoyo Informático de la Dirección de Servicios
de Salud
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Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
6.13. Comité Nacional Guías de Práctica Clínica
Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez
Subsecretaria de Innovación y Calidad
Dr. Mauricio Hernández Ávila
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de
Alta Especialidad
Mtro. Salomón Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Sánchez González
Secretario Técnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrén Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel Ángel López Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina, Armada
de México
Dr. Santiago Echevarría Zuno
Director de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado
Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate
Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitación y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germán Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Jorge E. Valdez Garcìa
Director General de Calidad y Educación en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluación del Desempeño
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Información en Salud
M. en A. María Luisa González Rétiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de México
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chávez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elías Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía
Act. Cuauhtémoc Valdés Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Víctor Manuel Lara Vélez
Presidente de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubén Hernández Centeno
Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociación Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud, A.C.
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente
del presidente
Titular 20082009
Titular 20082009
Titular 20082009
Titular
Titular
Asesor
Permanente
Asesor
Permanente
Asesor
Permanente
Asesor
Permanente
Asesor
Permanente
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Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica en el adulto
Dr. Esteban Hernández San Román
Director de Evaluación de Tecnologías en Salud del Centro Nacional de Excelencia
Tecnológica en Salud
Secretario
Técnico
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