Download Lumbalgia

 Se llama lumbalgia al dolor que se
establece en la región lumbar, a veces
central y en otras oportunidades
paravertebral, unilateral o bilateral.
 Se acompaña de limitación más o
menos acentuada de los movimientos
de esa zona.
 Se distinguen lumbalgias agudas,
crónicas y recidivantes.
 Se estima que un 80% de la población
padecerá lumbalgia en alguna etapa
de su vida más activa (entre los 30 y
55 años de edad)
 A lo largo del tiempo, del 30 al 70% de
los pacientes se verán afectados por
la recurrencia de tres o más episodios
de lumbalgia.
 La severidad de los síntomas puede ser
tal que causa ausencia en el trabajo.
 Ocupa el segundo lugar de causas de
consulta y el costo de su tratamiento
sobrepasa los 75 millones de pesos al
año.
 Su frecuencia es mayor en el hombre
que en la mujer.
 Es difícil de precisar, existen puntos
de referencia interesante al tratar de
establecer la etiología de una
lumbalgia.
Puede clasificarse de la siguiente manera:
Congénita
Mecánica
Neoplásica
Adquirida
Metabólicas
Idiopáticas
Degenerativas
Endocrina
Traumática
Mixta
 Se considera los siguiente grupos de
lumbalgia:
Osteoarticular
Post esfuerzo
Origen neurológico
Origen visceral
Psicógeno
Simulada
 A nivel de los diversos tejidos existen
nervios sensitivos con terminaciones
llamadas algorreceptores o
nociceptores , que recogen
sensaciones dolorosas.
 Los tejidos de la región lumbosacra
son inervados por: nervio sinuvertebral
o de Luschka, y la rama de división
posterior.
Las estructuras sensitivas dolorosas de la
columna incluyen:
 Periostio vertebral
 Duramadre
 Tercio externo de los anillos fibrosos
 Ligamento longitudinal posterior
 Vasculatura
La lumbalgia puede presentarse de las
siguientes formas:
 LOCALIZADA: el paciente refiere la
molestia en un punto específico
cuando el médico realiza la
palpación.
 DIFUSO: el dolor abarca grandes
áreas, no siempre se despierta con la
palpación y llega a afectar tejidos
más profundos.
 RADICULAR: el dolor es causa de la
irritación de una raíz nerviosa, y se
irradia al área de ésta.
 REFERIDO: el dolor se percibe en la
columna lumbar, pero su causa es por
la inflamación de alguna estructura
ajena a la columna
 DOLOR AGUDO: no se irradia a la
extremidad, es causado con más
frecuencia por esguinces o
traumatismos directos. Usualmente
ocurre dentro de las 24 hrs. posterior a
un esfuerzo lumbar.
El dolor es localizado, y hay espasmo
muscular con gran dolor al realizar la
palpación. Hay mejoría con el reposo.
 DOLOR CRÓNICO: duración de más
de 2 a 3 meses.
El dolor crónico es más complicado,
y la severidad del caso depende de
los diferentes posibles causas.
 Edad.
 Estado general del paciente
 Forma de comienzo
 Alternativas del dolor
 Otros antecedentes
 Forma de las vértebras
 Acuñamiento de las vértebras
resultado de una fractura.
 Espacio intervertebral
 Deformidad vertebral, como
hemivértebra u otras anomalías
 Raquis en bambú.
 Lumbarización de S1 (2-8%).
 Sacralización de L5 (3-6%).
 Espina bífida oculta (6-10%).
 Espondilolisis o espondilolistesis que se
observan en 2-4 % de la población.
 Lordosis
 Acuñamiento de las vértebras
 Espacio intervertebral
 Formación de osteofitos o espolones
de tracción
 Espondilolistesis o espondilolisis.
 Articulaciones sacroilíacas.
 Hacer que el paciente se retire la
ropa.
 Observar la libertad de sus
movimientos.
 Buscar zonas o señales cutáneas poco
comunes.
 Buscar lipomas blandos, zona vellosa,
tumores pediculados, manchas de
nacimiento.
VISTA POSTERIOR
 VISTA POSTERIOR
 VISTA LATERAL
 VISTA LATERAL
 VISTA LATERAL.
 FASE POSTURAL
Choque de talón
Pie sobre lo plano
Postura intermedia
Impulso
 OTROS FACTORES A EXPLORAR EN LA
MARCHA
Independiente o dependiente
Uso de auxiliares
Cadencia
Claudicante
Postura de tronco
Alternancia de Miembros Superiores
 Flexión,(Prueba de Schober)
 La exploración neurológica de
columna lumbar incluye la
exploración de toda la extremidad
inferior.
 Examen manual muscular
 Sensibilidad
 Reflejos
 NIVEL NEUROLÓGICO T12, L1, Prueba
Muscular: Abdominales
 L2, L3.
Prueba Muscular: psoas ilíaco
 NIVEL NEUROLÓGICO L2, L3, L4
Prueba Muscular: cuadriceps.
 NIVEL NEUROLÓGICO L4
Prueba Muscular: tibial anterior
Reflejos: Rotuliano
Sensibilidad: lado medial de la pierna
 NIVEL NEUROLÓGICO L5.
Prueba Muscular: Extensor del hallux
Sensibilidad: lado lateral de la pierna
Reflejos: isquiotibiales.
 NIVEL NEUROLÓGICO S1.
Prueba Muscular: triceps sural
Sensibilidad: maleolo lateral
Reflejos: Aquileo.
 PRUEBA ELEVACIÓN DE PIERNA RECTA
(LASSEGUE)
 PRUEBA DE BRAGARD
 PRUEBA DE HOOVER
 MÉTODOS FÍSICOS.
Termoterapia
Hidroterapia
Electroterapia
Cinesiterapia
 TRACCIÓN VERTEBRAL
produce separación de platillos
vertebrales y estiramiento de disco.
Indicado en protusión discal.
Contraindicado en fase aguda de
protusión discal, signos de afectación
neurológica.
 OTROS MÉTODOS DE TRATAMIENTO
Láser
Masaje
Magnetoterapia
Tratamiento ortésico
Quirúrgico.
 FARMACOLÓGICO
Analgésicos
Antiinflamatorios
Relajantes musculares
Bloqueo e Infiltración
 NORMAS DE HIGIENE POSTURAL
Posición de reposo
De pie
Cargas de objetos
Trabajo en posición sentado
Desplazamiento y transportes
Deporte