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Criterios diagnósticos
¿Cómo clasificamos un caso de dolor miofascial?
Dr. José M. Climent: [email protected]
Rehabilitación y Medicina Física
Hospital General Universitario de Alicante
Problemas con los
Criterios diagnósticos
• No hay consenso internacional sobre
los criterios diagnósticos
• La aproximación más reconocida es
la de Simons (2004)
• Problemas de reproducibilidad
• Diagnóstico complementario
específico discutido o no disponible
Simons DG. Review of enigmatic MTrPs as a common cause of enigmatic
musculoskeletal pain and dysfunction. J Electromyogr Kinesiol. 2004. Feb;14(1):95-107.
Características sugeridas
Puntos
Historia
Dolor regional iniciado tras:
Sobrecarga aguda, o
Contracción mantenida concéntrica, o
Contracción repetida excéntrica, o
Contexto de actividad repetitiva
Exploración
Nódulo palpable en un punto del músculo
Banda tensa que se extiende por todo el músculo
Dolor referido a la presión
Signo de reconocimiento
Respuesta local espasmódica (RLE)
Debilidad regional sin atrofia
Restricción sutil de la movilidad
Complementarias
Confirmación ecográfica o EMG de la RLE
Actividad eléctrica espontánea EMG
Desaparición de la banda tensa tras terapia miofascial
Historia Clínica
Puntos
Dolor regional
Comienzo sobrecarga muscular súbita
Comienzo por contracción muscular
sostenida concéntrica
Comienzo por actividad repetitiva
Comienzo por contracción excéntrica
Simons, 2004
Examen físico
Nódulo palpable y sensible en un punto del
músculo
Banda tensa que se extiende por todo el músculo
Dolor referido a la presión
Signo de reconocimiento
Respuesta local espasmódica (RLE)
Debilidad regional sin atrofia
Restricción sutil de la movilidad
Simons, 2004
NODULO PALPABLE Y
SENSIBLE
Nodulo sensible: Algometría
Kg/cm2
BANDA
TENSA
DOLOR
REFERIDO
INDUCIDO POR
PRESION.
PATRONES
ESPECIFICOS
SIGNO DE RECONOCIMIENTO
Puntos
Recorrido completo
del circuito de dolor
Conciencia del
dolor
Respuesta local espasmódica
Local Twitch Response
Debilidad
Regional sin
atrofia
Restricción sutil de
la movilidad
Complementarias
Confirmación ecográfica o EMG de la RLE
Actividad eléctrica espontánea EMG
Desaparición de la banda tensa tras terapia
miofascial
Ecografía-Elastometría-Doppler
Identificación de la RLE
EMG:
Ruido de placa
aumentado y
espigas en PG
Reversión de la banda tensa tras terapia
miofascial
Problemas con la
reproducibilidad
Variabilidad interobservador
Palpación del PG: 0,64-0,89
Obtención de dolor referido: 0,57-0,84
Signo de reconocimiento: 0,79-1
Respuesta local espasmódica: 0,17-0,57
Banda tensa: 0-0,4
Variabilidad Interobservador:
Palpación de Puntos gatillo
Variabilidad intervobservador
Expertos: Kappa 0,63
Mezclados: (kappa = 0.47)
Inexpertos: (kappa = 0.22).
Myburgh C, Larsen AH, Hartvigsen J. A systematic, critical review of manual palpation for identifying
myofascial trigger points: evidence and clinical significance. Arch Phys Med Rehabil. 2008 Jun;89(6):1169-76.
Tough EA, White AR, Richards S, Campbell J. Variability of criteria used to diagnose myofascial trigger
point pain syndrome--evidence from a review of the literature. Clin J Pain. 2007 Mar-Apr;23(3):278-86.
Criterios diagnósticos sugeridos
Basados en Simons, 2004
Criterios aplicables
Nódulo muscular palpable
Produce dolor a la presión (<3 Kg)
El dolor se expande:
No es reconocible: PG latente.
Es reconocible: PG Activo
Se reconoce como el dolor que motiva la consulta: PG
Clave
Confirmar:
Banda Tensa y Respuesta Local Espasmódica
Otros complementarios