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Jean Chevaillier
El Drenaje Autógeno
o concepto de la
“modulación del flujo
y del nivel ventilatorio”
Neuroanatomía y neurología clínica
Escoles Universitàries Gimbernat i Tomàs Cerdà
(adscrita a la Universitat Autònoma de Barcelona)
Escola Universitària de Fisioteràpia Gimbernat
Universitat Autònoma de Barcelona
Servei de Publicacions
Bellaterra, 2016
El autor agradece la ayuda y comentarios recibidos de:
Primera edición: febrero de 2013
Primera edición corregida: noviembre de 2013
Segunda edición: marzo de 2016
Edición e impresión:
Universitat Autònoma de Barcelona
Servei de Publicacions
Edifici A. 08193 Bellaterra (Cerdanyola del Vallès). Spain
Tel. 93 581 10 22. Fax 93 581 32 39
[email protected]
http://publicacions.uab.cat/
© Jean Chevaillier
Impreso en España. Printed in Spain
Depósito legal: B-6165-2013
ISBN 978-84-490-3458-9
El Drenaje Autógeno o concepto de la «modulación del flujo y del nivel ventilatorio»
Índice
Trivium
1. Prólogo ..............................................................................................................
5
9
2. Introducción ..................................................................................................... 11
3. Historia .............................................................................................................. 13
4. Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas y físicas ........................ 15
5. Evaluación del paciente ................................................................................. 51
6. Las vías aéreas superiores ............................................................................... 59
7. El drenaje bronquial según el concepto de la «modulación del flujo
y del nivel ventilatorio» ................................................................................ 67
8. Descripción del método de drenaje autógeno ............................................ 71
9. La tos .................................................................................................................. 95
10. Las técnicas accesorias: ayudas manuales, bandas elásticas
e instrumentos ................................................................................................ 99
11. Utilización correcta de la terapia inhalada ......................................... 109
12. La escuela de la respiración; iniciación, corrección analítica
y funcional ..................................................................................................... 125
13. Movilización del tórax, del raquis y de las extremidades .................. 131
14. Importancia de la actividad física ............................................................. 133
15. Terapia domiciliaria. vivir de forma activa y dinámica .......................... 137
16. Indicaciones y contraindicaciones ............................................................. 139
17. Resumen ........................................................................................................... 141
18. Bibliografía .................................................................................................... 143
Agradecimientos
A mi esposa y colaboradora Martine Bosschaerts, licenciada en fisioterapia.
A los miembros del International Physiotherapy Group for
Cystic Fibrosis (IPG/CF) de Bélgica.
A la Dirección de la Escuela Gimbernat y su Jefe de Estudios de Fisioterapia,
Teresa Xipell, por su interés y apoyo.
Al equipo de Coordinación del Master Universitario Fisioterapia del Tórax,
mis colegas, Adriana Castanyer, Rosa Josa, Núria López, Georgina Mateu
y Andrea Valiente por su colaboración en la organización, traducción,
difusión y enseñanza del método.
Y también a los fisioterapeutas Marta San Miguel
y Antonio Ríos por su interés, ayuda y colaboración.
ÍNDICE DE ABREVIATURAS
AAD
ACBT
AFE
AW
BiPAP
CO2
CPAP
CV
DA
DPI
EDIC
EPAP
ELTGOL
ETPCO2
EPP
ERV
FET
FEV1
F es
FIV1
FRC
FVC
HFCWO
HPEP
HUFF
IC
IPAP
IPV
IRV
LPEP
MAD
MEF
MEFV
MEP
MIF
MMAD
MVV
NIV
ORL
O2
P
PaCO2
Palv
PaO2
PCO2
PEF
PEP
PL
pMDI
Pmusc
Ppl
R
RGE
RV
Sat O2
TGV
TLC
v
V
VA
VA
VAS
VC
Vt
VtF
drenaje autógeno asistido
ciclo activo de técnicas ventilatorias
aumento del flujo espiratorio
vías aéreas
dos niveles de presión positiva en la vía aérea
dióxido de carbono
presión continua positiva en la vía aérea
volumen de cierre
drenaje autógeno
inhaladores de polvo seco
ejercicio a débito inspiratorio controlado
presión espiratoria positiva en la vía aérea
espiración lenta total a glotis abierta en infralateral
presión parcial final de CO2
punto de igual presión
volumen de reserva espiratorio
técnica de la espiración forzada
volumen espiratorio forzado en el primer segundo
flujo espiratorio
volumen inspiratorio forzado en el primer segundo
capacidad residual funcional
capacidad vital forzada
oscilación torácica de alta frecuencia
presión espiratoria positiva alta
maniobra espiratoria activa
capacidad inspiratoria
presión inspiratoria positiva en la vía aérea
ventilación de presión percusiva intrapulmonar
volumen de reserva inspiratorio
presión espiratoria positiva baja
diámetro aerodinámico de masa
flujo espiratorio máximo
flujo volumen espiratorio máximo
presión espiratoria máxima
flujo inspiratorio máximo
diámetro medio aerodinámico de masa
ventilación voluntaria máxima
ventilación no invasiva
otorrinolaringología
oxígeno
presión
presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial
presión alveolar
presión parcial de oxígeno en sangre arterial
presión parcial de dióxido de carbono
pico de flujo espiratorio
presión espiratoria positiva
presión de retroceso elástico
inhaladores dosificadores de gas propelente presurizado
presión realizada por la acción de la musculatura
presión pleural
resistencia
reflujo gastroesofágico
volumen residual
saturación de O2
volumen de gas torácico
capacidad pulmonar total
velocidad
volumen
ventilación alveolar
vías aéreas
vías aéreas superiores
capacidad vital
volumen corriente
volumen corriente funcional
Prólogo
1. Prólogo
Trivium
9
Este libro es el legado de Jean Chevaillier, fruto de su trabajo y experiencia de más de
cuatro décadas de práctica profesional en el campo de la fisioterapia, más concretamente
de la Fibrosis Quística, campo en el cual se distingue como uno de los grandes protagonistas por ser el creador de la técnica de Drenaje Autógeno.
Esta obra nos ofrece la oportunidad de recibir el testimonio de un gran experto y de
exprimir cada frase para disfrutar y profundizar en el contenido e intentar hacer nuestros sus conocimientos.
Para aquellos que no conozcáis a Jean Chevaillier, os diré que tiene el don de los
grandes maestros, nos hace disfrutar del aprendizaje y de los retos del día a día. Sus
letras nunca podrán sustituir su gesto cálido y su actitud modesta y serena. Detrás de
cada palabra de esta obra tenemos condensado todo su saber y su experiencia de horas
y horas de estudio y trabajo.
Jean Chevaillier, como buen pedagogo, nos instruye con el afecto y el entusiasmo
de un niño, nos incita a preguntarnos, nos guía a buscar respuestas y nos motiva. Con la
observación y la profundidad del conocimiento y la comprensión de la fisiología, la fisipatología y la mecánica ventilatoria, nos enseña a evaluar al enfermo respiratorio hipersecretor. Nos educa a escuchar no solamente con el oído, sino con todos los sentidos: la
vista, el olfato y el tacto. En conclusión, nos muestra el camino para realizar el mejor tratamiento para cada una de las situaciones del paciente y para ser mejores profesionales.
Por otro lado, hay que mencionar que la difusión del Drenaje Autógeno y de la fisioterapia respiratoria en nuestro pequeño gran país hubiera sido muy diferente sin la disponibilidad y generosidad de su autor que, respondiendo al interés y a las necesidades
de los profesionales, y desde la iniciativa y el apoyo de la Escola Gimbernat y de su profesorado, hicieron posible iniciar un proceso de formación en el método desde el año
2000, que a día de hoy aún continúa, y que se ha ido extendiendo también a los países
de habla castellana.
Os deseo que la lectura de este libro no os deje indiferentes y os señale el rumbo de
vuestro destino profesional, de la misma manera que conocer a quién ha sido mi gran maestro, Jean Chevaillier, y su método, el Drenaje Autógeno, ha sido mi guía durante los últimos veinte años.
Núria López Galbany
Sabadell, noviembre de 2012
Introducción
2. Introducción
Trivium
11
Partiendo del material didáctico de las clases de Drenaje Autógeno de Jean Chevaillier,
hemos querido editar este libro para preservar su valioso contenido, y así poder difundir el método a todos aquellos profesionales interesados. También los fisioterapeutas
asistentes a sus cursos, encontrarán en este manual una buena herramienta para el seguimiento y recordatorio de sus enseñanzas.
Esta obra no proporciona «recetas» ni soluciones estandarizadas para el tratamiento
de los pacientes afectos de hipersecreción. El lector hallará en el libro los ingredientes
necesarios para poder adaptar el drenaje bronquial a la patología y al estado del paciente,
a sus necesidades y posibilidades.
Encontraremos información relevante sobre ontología, anatomía, fisiología pulmonar y mecánica ventilatoria, con la finalidad de facilitar la comprensión de los mecanismos que intervienen en las técnicas de drenaje bronquial. También se profundiza en la
medición de la función pulmonar y sus implicaciones.
Se explican los problemas relacionados con la obstrucción pulmonar y su evaluación
fisioterapéutica, así como las bases de las técnicas de drenaje bronquial, sin olvidar el
cuidado de las vías aéreas superiores.
Adquieren especial mención los principios específicos del Drenaje Autógeno, demostrando a través de la interpretación de las curvas espiratorias parciales de flujo-volumen,
la posibilidad de modular el flujo y el volumen en el árbol bronquial y así localizar selectivamente el nivel funcional de las generaciones bronquiales a drenar, seguido de consejos para homogeneizar la ventilación durante la fase inspiratoria así como la importancia de la corrección de la forma de la caja torácica.
Se explica la utilización del Drenaje Autógeno en pacientes colaboradores y no colaboradores, con un apartado dedicado al Drenaje Autógeno en bebés.
Los últimos capítulos están dedicados a explicar la fisiología específica de la tos con
sus implicaciones prácticas, se presta especial atención a la terapia inhalada y para finalizar se hace mención a técnicas accesorias tales como la reeducación respiratoria analítica y funcional, la importancia de la estática y del posicionamiento, la gimnasia flexibilizante, la relajación, la utilización de oxígeno y la readaptación al esfuerzo a través
del deporte.
Historia
3. Historia
Trivium
13
Entre 1965 y 1967, como consecuencia de muchas observaciones durante y después de
las sesiones de fisioterapia respiratoria, en momentos de relajación y de sueño de los
niños asmáticos, pude constatar que las técnicas de drenaje de secreciones bronquiales
clásicas aplicadas hasta el momento, no aportaban muchos beneficios terapéuticos ni
mejoras importantes. Además, las medidas comparativas de la función pulmonar antes
y después de las sesiones de drenaje bronquial no indicaban ningún cambio positivo sino
todo lo contrario.
La raíz del problema estaba en que las técnicas utilizadas no tenían en cuenta ni la
fisiología, ni la fisiopatología, ni la mecánica ventilatoria. Fue comparando distintas formas de modular la espiración, a través de un espirómetro, y evaluando sus efectos clínicos, como surgió la técnica del Drenaje Autógeno a finales del año 1967. Más tarde,
habiendo acumulado experiencia en el tratamiento de la obstrucción pulmonar en miles
de niños, encontré en la literatura publicaciones de fisiología y de mecánica ventilatoria que validaban estos principios. A lo largo de los años se han incorporado adaptaciones importantes a la técnica cómo la modulación del flujo inspiratorio, la optimización
de la forma de la bomba ventilatoria, y la homogeneización de la ventilación.
Finalmente, la adaptación de los principios básicos del Drenaje Autógeno a cada
caso particular, la individualización de la terapia, ha permitido utilizar la técnica en otras
patologías secretoras como en la Fibrosis Quística (FQ), la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), las Bronquiectasias, tanto en adultos como en niños e incluso
se ha desarrollado la terapia de forma asistida para pacientes no colaboradores: lactantes, prematuros, pacientes en la unidad de cuidados intensivos, y también durante la utilización de los diferentes soportes instrumentales como presión espiratoria positiva, ventilación mecánica o ventilación percusiva intrapulmonar.
También ha permitido revisar y corregir otras técnicas de drenaje bronquial como los
sistemas a presión espiratoria positiva, que durante demasiado tiempo fueron considerados moduladores de presión, cuando en realidad, son sistemas moduladores del flujo.
Aunque el Drenaje Autógeno es una técnica de probado valor clínico desde hace
unas décadas y cuya práctica se ha extendido notablemente en los últimos años, es en la
actualidad, con el avance de los requerimientos, cuando se ha despertado un mayor interés para poder demostrar científicamente su eficacia.
Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas y físicas
4. Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas y físicas
(teoría de la dinámica de fluidos)
Trivium
15
En este capítulo a través de imágenes el autor nos hace reflexionar acerca de los principios anatómicos, fisiológicos, físicos y de los conceptos de fisiopatología en los que
se basa la técnica. Para su elaboración utiliza algunos dibujos y textos de los libros:
Contours of breathing I-II. G J Tammeling, Ph H Quanjer. Rijksuniversiteit Leiden.
Édition de Boehringer/Ingelheim.
Sobotta Atlas de anatomia humana. R Putz, R Pabst, J Sobotta.
Y las aportaciones fisiopatológicas de Demedts M, Dijkman J H, Hilvering C, Postma D S, y finalmente algunos aspectos de la dinámica de fluidos.
El sistema respiratorio
La estructura del pulmón puede asimilarse desde un punto de vista pedagógico a la de una coliflor.
Estructura fractal de 23 divisiones.
16
Trivium FISIOTERÀPIA
Anatomía del tórax. Situación de las estructuras dentro de la caja torácica.
Músculos que intervienen en la ventilación.
aJean Chevaillier
Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas y físicas
Trivium FISIOTERÀPIA
Dinámica costal. Variaciones de los diámetros anteroposterior y transverso del tórax.
Dinámica diafragmática. Variación del diámetro craneo-caudal y transverso. Los movimientos ventilatorios son trimdimensionales. El diámetro craneo-caudal es el que moviliza la mayor cantidad de aire. Consejo:
en todo momento vigilar el movimiento en las 3 dimensiones para descubrir posibles paradojas.
17
18
Trivium FISIOTERÀPIA
Algunos aspectos físicos de la ventilación
¿Cómo funciona la ventilación?
a la inspiración
tórax >→ V ↑
P↓
ΔP
a la espiración
tórax <→ V↓
P↑
(entre la atmósfera y el pulmón) Δ P
se instala una corriente de aire de P+ hacia P- teniendo como propiedades:
• un volumen
• un flujo
• una velocidad
• una resistencia
aJean Chevaillier