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Jean Chevaillier
El Drenaje Autógeno
o concepto de la
“modulación del flujo
y del nivel ventilatorio”
Neuroanatomía y neurología clínica
Escoles Universitàries Gimbernat i Tomàs Cerdà
(adscrita a la Universitat Autònoma de Barcelona)
Escola Universitària de Fisioteràpia Gimbernat
Universitat Autònoma de Barcelona
Servei de Publicacions
Bellaterra, 2013
El autor agradece la ayuda y comentarios recibidos de:
Primera edición: febrero de 2013
Edición e impresión:
Universitat Autònoma de Barcelona
Servei de Publicacions
Edifici A. 08193 Bellaterra (Cerdanyola del Vallès). Spain
Tel. 93 581 10 22. Fax 93 581 32 39
[email protected]
http://publicacions.uab.cat/
© Jean Chevaillier
Impreso en España. Printed in Spain
Depósito legal: B-6165-2013
ISBN 978-84-490-3458-9
El Drenaje Autógeno o concepto de la «modulación del flujo y del nivel ventilatorio»
Índice
Trivium
1. Prólogo ..............................................................................................................
5
9
2. Introducción ..................................................................................................... 11
3. Historia .............................................................................................................. 13
4. Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas y físicas ........................ 15
5. Evaluación del paciente ................................................................................. 41
6. Las vías aéreas superiores ............................................................................... 51
7. El drenaje bronquial según el concepto de la «modulación del flujo
y del nivel ventilatorio» ................................................................................ 65
8. Descripción del método de drenaje autógeno ............................................ 69
9. La tos .................................................................................................................. 93
10. Las técnicas accesorias: ayudas manuales, bandas elásticas
e instrumentos ................................................................................................ 97
11. Utilización correcta de la terapia inhalatoria .................................... 107
12. La escuela de la respiración; iniciación, corrección analítica
y funcional ..................................................................................................... 125
13. Movilización del tórax, del raquis y de las extremidades .................. 131
14. Importancia de la actividad física ............................................................. 133
15. Terapia domiciliaria. vivir de forma activa y dinámica .......................... 137
15. Indicaciones y contraindicaciones ............................................................. 139
17. Resumen ........................................................................................................... 141
18. Bibliografía .................................................................................................... 143
Agradecimientos
A mi esposa y colaboradora Martine Bosschaerts, licenciada en fisioterapia.
A los miembros del International Physiotherapy Group for
Cystic Fibrosis (IPG/CF) de Bélgica.
A la Dirección de la Escuela Gimbernat y su Jefe de Estudios de Fisioterapia,
Teresa Xipell, por su interés y apoyo.
Al equipo de Coordinación del Master Universitario Fisioterapia del Tórax,
mis colegas, Adriana Castanyer, Rosa Josa, Núria López, Georgina Mateu
y Andrea Valiente por su colaboración en la organización, traducción,
difusión y enseñanza del método.
INDICE DE ABREVIATURAS
AAD
ACBT
AFE
AVD
BiPAP
CO2
CPAP
CVF(fr)/FVC(en)
DA(fr)AD(en)
DEM-V(fr)/FEF-V(en)
DEmax(fr)/PEF(en)
DEM(fr)/FEF(en) 75%-50%-25%
DPI
ELTGOL
ETPCO2
F
F es
FC
FET
CI(fr)/IC(en)
CF
CFR(fr)/FRC(en)
CPT(fr)/TLC(en)
CV(fr)/VC(en)
CVF(fr)/FVC(en)
HPEP
HUFF
IPV
LPEP
MAD
MDI
MEP
MIF
MMAD
NIV
O2
ORL
P
PaCO2
Palv
PaO2
Pelas
PEP
PEP(fr)/EPP(en)
PFR
Pmusc
Ppl
R
RGE
Sat O2
TGV
TV(fr)/Vt(en)
V•
v
V
VA
VA
VAS
VE
•
VE
VEMS(fr)/FEV1(en)
V• ex
VIMS(fr)/FIV1(en)
VMM30(fr) /MVV(en)
VR(fr)/RV(en)
VRE (fr)/ERV (en)
VRI(fr)/IRV(en)
VtF
drenaje autógeno asistido
ciclo activo de técnicas ventilatorias
aumento del flujo espiratorio
actividades de la vida diaria
doble nivel de presión positiva en las vías aéreas (presión inspiratoria IPAP
y presión espiratoria EPAP)
anhídrido carbónico
presión positiva continua en las vías aéreas
capacidad vital forzada
drenaje autógeno
curva flujo espiratorio máximo(forzado)-volumen
flujo espiratorio máximo o flujo pico
flujo espiratorio máximo al 75%-50%-25% de la curva
inhaladores de polvo
espiración lenta total a glotis abierta en infralateral
nivel de CO2 en el aire espirado
flujo
flujo espirado
frecuencia cardiaca
técnica de la espiración forzada
capacidad inspiratoria
volumen de cierre
capacidad residual funcional
capacidad pulmonar total
capacidad vital
capacidad vital forzada
presión espiratoria positiva alta
espiración activa o forzada
ventilación percusiva intrapulmonar
presión espiratoria positiva baja
diámetro aerodinámico medio
aerosoles dosificadores con gas propelente
presión espiratoria màxima
flujo inspiratorio máximo
diámetro aerodinámico medio en masa
ventilación no invasiva
oxígeno
área otorrinolaringológica
presión
presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial
presión alveolar
presión parcial de oxígeno en sangre arterial
presión elàstica
presión positiva espiratoria
punto de igual presión
prueba funcional respiratoria
presión muscular
presión peural
resistencia
reflujo gastroesofágico
saturación de oxígeno de la hemoglobina
volumen de aire en el tórax
volumen corriente o volumen tidal
flujo
velocidad
volumen
ventilación alveolar
vías aéreas
vías aéreas superiores
volumen espirado
volumen minuto espirado
volumen espiratorio máximo o forzado en el primer segundo
flujo espirado
volumen inspiratorio máximo o forzado en el primer segundo
ventilación voluntaria màxima en un minuto
volumen residual
volumen de reserva espiratorio
volumen de reserva inspiratorio
volumen corriente funcional
Prólogo
1. Prólogo
Trivium
9
Este libro es el legado de Jean Chevaillier, fruto de su trabajo y experiencia de más de
cuatro décadas de práctica profesional en el campo de la fisioterapia, más concretamente
de la Fibrosis Quística, campo en el cual se distingue como uno de los grandes protagonistas, por ser el creador de la técnica de Drenaje Autógeno.
Esta obra nos ofrece la oportunidad de recibir el testimonio de un gran experto y de
exprimir cada frase para disfrutar y profundizar en el contenido e intentar hacernos nuestros sus conocimientos.
Para aquellos que no conozcais a Jean Chevaillier, os diré que tiene el don de los
grandes maestros, nos hace disfrutar del aprendizaje y de los retos del día a día. Sus
letras nunca podrán sustituir su gesto cálido y su actitud modesta y serena. Detrás de
cada palabra de esta obra tenemos condensado todo su saber y su experiencia de horas
y horas de estudio y trabajo.
Jean Chevaillier, como buen pedagogo, nos instruye, con el afecto y el entusiasmo
de un niño, nos incita a preguntarnos, nos guía a buscar respuestas, y nos motiva. Con
la observación y la profundidad del conocimiento y la comprensión de la fisiología, la
fisipatología y la mecánica ventilatoria, nos enseña a evaluar el enfermo respiratorio
secretor. Nos educa a escuchar no solamente con el oído, sinó con todos los sentidos: la
vista, el olfato y el tacto. En conclusión, nos muestra el camino para realizar el mejor tratamiento para cada una de las situaciones del paciente y para ser mejores profesionales.
Por otro lado hay que mencionar que la difusión del Drenaje Autógeno y de la fisioterapia respiratoria en nuestro pequeño gran pais hubiera sido muy diferente sin la disponibilidad y generosidad de su autor que, respondiendo al interés y a las necesidades
de los profesionales y desde la iniciativa y el apoyo de la Escola Gimbernat y de su profesorado, hicieron posible iniciar un proceso de formación en el método desde el año
2000 que a día de hoy aún continua, y que se ha ido extendiendo también a los países
de habla castellana.
Deseo que la lectura de este libro no os deje indiferentes y que os señale el rumbo
de vuestro destino profesional, y de la misma manera que conocer el que ha estado mi
gran maestro, Jean Chevaillier, y su método, el Drenaje Autógeno, ha sido mi guía durante
los últimos veinte años.
Núria López Galbany
Sabadell, noviembre de 2012
Introducción
2. Introducción
Trivium
11
Del material didáctico de las clases de Drenaje Autógeno de Jean Chevaillier, hemos
querido editar este libro para preservar su valioso contenido, y así poder difundir el
método a todos aquellos profesionales interesados. También los fisioterapeutas asistentes a sus cursos, encontraran en este manual una buena herramienta para el seguimiento
y recordatorio de sus enseñanzas.
Esta obra no proporciona «recetas» ni soluciones estandarizadas para el tratamiento
de los pacientes afectos de hipersecreción. El lector hallará en el libro los ingredientes
necesarios para poder adaptar el drenaje bronquial a la patologia y al estado del paciente,
a sus necesidades y posibilidades.
Encontraremos información relevante sobre ontología, anatomía, fisiología pulmonar y mecánica ventilatoria, con la finalidad de facilitar la comprensión de los mecanismos que intervienen en las técnicas de drenaje bronquial. También se profundiza en la
medición de la función pulmonar y sus implicaciones.
Se explican los problemas relacionados con la obstrucción pulmonar y su evaluación
fisioterapéutica, así como las bases de las técnicas de drenaje bronquial. Sin olvidar el
cuidado de las vias aéreas superiores.
Adquieren especial mención los principios específicos del Drenaje Autógeno, demostrando a través de la interpretación de las curvas espiratorias parciales de flujo-volumen,
la posibilidad de modular el flujo y el volumen en el árbol bronquial y así localizar selectivamente el nivel funcional de las generaciones bronquiales a drenar. Seguido de consejos para homogeneizar la ventilación durante la fase inspiratoria así como la importancia de la corrección de la forma de la caja torácica.
Se explica la utilización del Drenaje Autógeno en pacientes colaboradores y no colaboradores, con un apartado dedicado al Drenaje Autógeno en bebés.
Los últimos capitulos están dedicados a explicar la fisiología especifica de la tos con
sus implicaciones prácticas, se presta atención especial a la terapia inhalatoria y para
finalizar se hace mención a técnicas accesorias tales como la reeducación respiratoria analítica y funcional, la importancia de la estática y del posicionamiento, la gimnasia flexibilizante, la relajación, la utilización de oxígeno y la readaptación al esfuerzo a través
del deporte.
Historia
3. Historia
Trivium
13
Entre 1965 y 1967, como consecuencia de muchas observaciones durante y después de
las sesiones de fisioterapia respiratoria, en momentos de relajación y de sueño de los
niños asmáticos, pude constatar que las técnicas de drenaje de secreciones bronquiales
clásicas aplicadas hasta el momento, no aportaban muchos beneficios terapéuticos ni
mejoras importantes. Además, las medidas comparativas de la función pulmonar antes
y después de las sesiones de drenaje bronquial no indicaban ningún cambio positivo sino
todo lo contrario.
La raiz del problema estaba en que las técnicas utilizadas no tenían en cuenta ni la
fisiología ni la fisiopatología ni la mecánica ventilatoria. Fué comparando distintas formas de modular la espiración, a través de un espirómetro, y evaluando sus efectos clínicos, que surgió la técnica del Drenaje Autógeno a finales del año 1967. Más tarde,
habiendo acumulado experiencia en el tratamiento de la obstrucción pulmonar en miles
de niños, encontré en la literatura publicaciones de fisiología y de mecánica ventilatoria que validaban estos principios. A lo largo de los años se han incorporado adaptaciones importantes a la técnica cómo la modulación del flujo inspiratorio, la optimización
de la forma de la bomba ventilatoria, y la homogeneización de la ventilación.
Finalmente, la adaptación de los principios básicos del Drenaje Autógeno a cada
caso particular, la individualización de la terapia, ha permitido utilizar la técnica en otras
patologías secretoras como en la Fibrosis Quística (FQ), Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Bronquiectasias, tanto en adultos como en niños e incluso se
ha desarrollado la terapia de forma asistida para pacientes no colaboradores o inconscientes: lactantes, prematuros, pacientes en la unidad de cuidados intensivos, y también
durante la utilización de los diferentes soportes instrumentales como presión espiratoria positiva, ventilación mecánica o ventilación percusiva intrapulmonar.
También ha permitido revisar y corregir otras técnicas de drenaje bronquial como los
sistemas a presión espiratoria positiva que durante demasiado tiempo fueron considerados moduladores de presión cuando en realidad son sistemas moduladores del flujo.
Aunque el Drenaje Autógeno es una técnica de probado valor clínico desde hace
unas décadas y cuya práctica se ha extendido notablemente en los últimos años. Es en
la actualidad con el avance de los requerimientos, cuando se ha despertado un mayor
interés para poder demostrar científicamente su eficacia.
Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas, y físicas
4. Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas, y físicas
(teoría de la dinámica de fluidos)
Trivium
15
En este capítulo a través de imágenes el autor nos hace reflexionar acerca de los principios anatómicos, fisiológicos, físicos y de los conceptos de fisiopatología en los que
se basa la técnica. Para su elaboración utiliza algunos dibujos y textos de los libros:
Physiologie Respiratoire I-II .G J Tammeling, Ph H Quanjer. Rijksuniversiteit Leiden. Édition de Boehringer/Ingelheim.
Sobotta Atlas de anatomia humana. R Putz, R Pabst, J Sobotta.
Y las aportaciones fisiopatológicas de (Demedts M,Dijkman J H, Hilvering C, Postma D S), y físicas (teoría de la dinámica de fluidos).
El sistema respiratorio
Estructuras que componen el sistema respiratorio. La bomba ventilatoria (tórax + abdomen). La estructura del
pulmón es parecida a la coliflor.
16
Trivium FISIOTERÀPIA
Anatomía del tórax. Situación de las estructuras dentro de la caja torácica.
Músculos que intervienen en la ventilación.
aJean Chevaillier
Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas, y físicas
Trivium FISIOTERÀPIA
Dinámica costal. Variaciones de los diámetros anteroposterior y transverso del tórax.
Dinámica diafragmática. Variación del diámetro craneo-caudal. Los movimientos ventilatorios son trimdimensionales. Consejo: en todo momento vigilar la variación en las 3 dimensiones.
17