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Recuperar la
piel después del
verano
¿Cómo mejorar las
manchas del
rostro?
Año III
Fascículos
Dermatológicos
MARZO 2011
RECUPERAR LA PIEL DESPUES DEL VERANO:
¿COMO MEJORAR LAS MANCHAS DEL ROSTRO?
Sin duda la aparición de manchas en la piel del rostro, con la consiguiente falta
de uniformidad en el tono, es un motivo de consulta frecuente al dermatólogo,
ya que afecta significativamente la calidad de vida de las mujeres que las
padecen.
Se estima que el 30% de las mujeres mayores de 40 años tiene manchas en la piel (como
melasma o pecas), y ese porcentaje aumenta cuando se superan los 50 años, expresión
del fotoenvejecimiento. Cuando el paciente padece este tipo de manifestaciones, siente que
no sólo su salud física está en riesgo: este cuadro afecta notoriamente su salud emocional,
puede generarle sentimientos de incomodidad, vergüenza y en algunos casos más severos,
también puede presentarse frustración o depresión por el impacto que este fenómeno puede
tener en su forma de relacionarse con otras personas.
La piel, especialmente la de la cara y manos, está permanentemente expuesta a las
agresiones del medio externo, y de éstas las radiaciones solares son las que tienen mayores
efectos nocivos a nivel cutáneo. Las radiaciones ultravioletas, especialmente las UVA, son
la principal causa del envejecimiento cutáneo extrínseco (o fotoenvejecimiento) y de la
aparición de trastornos de la pigmentación o discromías.
Las alteraciones pigmentarias pueden ser en más (hiperpigmentación: manchas más oscuras
que el resto de la piel) o en menos (hipopigmentación: manchas más claras que la piel
normal), según aumente o disminuya la actividad y/o el número de los melanocitos, que son
las células que producen la melanina, el principal pigmento de la piel. En su síntesis interviene
una proteína llamada tirosinasa, que requiere la presencia de cobre para su correcta función.
Dicha proteína es blanco de acción de muchos de los agentes blanqueadores. Fig. 1.
Una vez sintetizada la melanina por el melanocito, es transportada a los queratinocitos,
las células más abundantes de la piel, donde se acumula, es metabolizada, y finalmente
eliminada durante el proceso de descamación celular fisiológico.
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Las formas más frecuentes de presentación
de las hiperpigmentaciones son el melasma,
las efélides o pecas y los lentigos solares o
seniles. También puede ser consecuencia
de procesos inflamatorios, ingesta de
ciertas drogas fotosensibilizantes (como
anticonceptivos orales) o la utilización sobre
la piel de productos sensibilizantes a la luz
solar como colonias y perfumes (Dermatitis
de Berloque) o ciertos cosméticos (Melanosis
de Riehl). Por lo tanto el origen inicial de
las hiperpigmentaciones puede ser variado,
incluso puede existir una predisposición
genética, o ser influenciada por estímulos
hormonales, como el embarazo, pero
no hay duda de que el principal factor
desencadenante es la exposición solar crónica
y la acumulación de radiación ultravioleta
en la piel, por lo cual la fotoprotección es
fundamental para prevenir su aparición.
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Fascículos Dermatológicos |Marzo 2011
HIPERPIGMENTACIONES:
•Melasma
•Efélides o pecas
•Lentigo solar o senilFotoenvejecimiento
•Pigmentación post
inflamatoria
•Melanosis inducida por
drogas
•Dermatitis de Berloque
•Melanosis de Riehl
El MELASMA (fotos 1 a 4) es una hiperpigmentación adquirida y asintomática, que se
caracteriza por presentar manchas parduzcas, que pueden ser de una tonalidad leve a
intensa, de límites netos y contornos geográficos, localizadas en áreas expuestas al sol,
principalmente la cara. Predomina en el sexo
femenino y genera una marcada sensación de
displacer en las pacientes, afectando de manera negativa la calidad de vida.
Si bien la etiología es desconocida, existen
diversos factores implicados como ser:
•Predisposición genética
•Exposición a radiación ultravioleta
•Factores hormonales: embarazo, ingesta
de anticonceptivos orales, tratamiento de
reemplazo hormonal (ya que los estrógenos estimulan la síntesis de melanina)
•Uso de cosméticos y perfumes.
En esta patología el pigmento melánico en
exceso puede ubicarse en la epidermis (capa
más externa de la piel), en la dermis, o en
ambas. La luz de Wood nos ayuda a distinguir
fácilmente, desde el punto de vista clínico,
si la hiperpigmentación es epidérmica o dérmica. Esto tiene importancia al momento de
la terapéutica, ya que los casos que tendrán
mejor respuesta son los que tienen el pigmento más superficial.
Clínicamente existen diversos patrones de
presentación del Melasma:
•Centrofacial (el más frecuente): afecta
mejillas, frente, labio superior, nariz y
mentón
•Malar: con compromiso de ambas mejillas
•Mandibular o maxilar: a lo largo de la
rama de la mandíbula solamente
Las Efélides o pecas (Foto 5) son pequeñas
manchas puntiformes, color pardo pálido,
localizadas en áreas fotoexpuestas. Son frecuentes en las personas de piel clara, suelen
aparecer en la infancia y la exposición al sol
produce un aumento en el número, tamaño,
e intensifica su pigmentación.
Los Lentigos solares o seniles (foto 6) son
manchas color pardo homogéneo, de hasta
2 cm, de contornos irregulares, localizadas
en cara, dorso, manos y antebrazos. Aparecen luego de quemaduras solares o en la piel
senil en áreas expuestas crónicamente al sol.
Cómo prevenir la aparición de machas?
Una de las medidas preventivas básicas y más
difundidas es controlar la exposición solar.
Evitar la exposición al sol a través de vestimenta adecuada y la utilización correcta de
protectores solares es esencial para mantener la piel de un color claro y parejo. La pantalla solar debe aplicarse en forma diaria,
aún en días nublados, y debe renovarse su
colocación cada 2 hs. si es que se mantiene
la exposición. En la actualidad muchos de los
productos utilizados para unificar la tonalidad de la piel tienen incorporados en sus formulaciones fotoprotectores.
En aquellos pacientes donde las manchas se
hacen evidentes, es fundamental consultar
con un dermatólogo, que es el especialista
que podrá indicar el tratamiento adecuado
para este tipo de manchas. El objetivo siempre es reducir visiblemente la pigmentación,
para lograr un tono de piel más claro y homogéneo.
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MELASMA
MELASMA
MELASMA
MELASMA
EFELIDES O PECAS
LENTIGOS SENILES
Cómo se pueden tratar las manchas del
rostro?
Gracias al desarrollo de la industria cosmética y de la salud, hoy es posible acceder en las
farmacias a novedosos y eficaces tratamientos para mejorar la coloración de la piel y por
lo tanto la calidad de vida de quienes padecen las tan temidas manchas faciales .
ciones del 2 al 4%. Sin embargo no se recomienda utilizarla a altas concentraciones por
períodos prolongados, ya que puede ocasionar irritación.
El ácido retinoico promueve la descamación,
disminuyendo las células del estrato córneo,
de esta manera favorece la acción de otros
despigmentantes y elimina queratinocitos
Existen productos despigmentantes que cargados de melanina.
pueden utilizarse durante todo el año, incluso en mujeres embarazadas o en período Otro de los principios activos dermatológide lactancia. Otros se reservan para ser usa- cos utilizados es el ácido kójico que limita la
dos durante el otoño e invierno momento en producción de melanina. Es un derivado del
disminuye la exposición y radiación solar, ya hongo Aspergillus oryzae. Su actividad despigmentante es consecuencia de su acción
que pueden producir mayor irritación.
quelante del cobre, cofactor enzimático, con
La hidroquinona es el agente despigmen- la consiguiente inhibición de la tirosinasa y
tante más popular. Se une con el cobre inhi- disminución de la pigmentación, con acción
biendo la tirosinasa y altera la formación de blanqueadora.
los melanosomas. Se la utiliza en concentra-
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El ácido dióico es un ingrediente activo natural ideal para formulaciones blanqueadoras de la piel. Se ha comprobado que el ácido
dióico, que se obtiene biotecnológicamente
del ácido oléico, un ácido graso natural, actúa en dos fases claves de la síntesis de la
melanina:
1.Inhibe la formación de la enzima tirosinasa,
2.Inhibe la transferencia de la melanina
del melanocito al queratinocito, alterando la distribución de la misma en la
piel. Por lo tanto reduce la producción de
melanina, teniendo poder blanqueador y
reductor de la hiperpigmentación de la
piel.
Las proteínas de la Soja contienen una serie
de compuestos activos como ácidos grasos
esenciales, fitoesteroles, isoflavonoides, lecitinas y saponinas. Inhiben la formación de
pigmento en la piel y afectan la transferencia
de la melanina del melanocito al queratinocito. Además poseen efecto antioxidante,
humectante y antiinflamatorio.
nes tópicas o realizarse peelings con alfahidroxiácidos, combinados con la aplicación
de otras sustancias despigmentantes.
Entre la lista de agentes blanqueadores también se encuentran: arbutina, ácido fítico,
emblica, ácido azelaico y extracto de te verde, entre otros.
A tiempo para combatirlo
Sin duda el primer paso es la consulta con el
dermatólogo para que oriente al paciente en
los cuidados básicos de limpieza de la piel,
protección solar y para elegir el mejor tratamiento de acuerdo al tipo de alteración en la
pigmentación.
Como ya se mencionó en general se prefiere
iniciar los tratamientos durante la época de
otoño e invierno, sin descuidarse durante las
épocas de verano, momento en el que pueden exacerbarse nuevamente las manchas.
El ácido ascórbico o Vitamina C inactiva la Es importante que el paciente sepa que el
tirosinasa y puede evitar la formación de éxito del tratamiento se correlaciona con los
melanina. Por otra parte tiene un efecto cuidados en evitar la exposición a todos los
protector debido a su acción antioxidante, factores desencadenantes, ya que lamentaevitando la formación de radicales libres de blemente es una patología altamente recuoxígeno que producen efecto dañino sobre la
rrente.
piel.
Los alfahidroxiácidos, como el ácido mandélico, glicólico y láctico, son sustancias exfoliantes que dispersan el pigmento melánico
y aumentan la descamación celular eliminado queratinocitos cargados de melanina.
Por otra parte estimulan la síntesis de fibras
colágenas. Pueden utilizarse en formulacio-
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Fascículos Dermatológicos |Marzo 2011
Dra María Eugenia Buonsante
Matrícula Nacional: 108.122
Médica Especialista en Dermatología
Miembro titular de la Sociedad Argentina de Dermatología y el
Colegio Iberolatinoamercano de Dermatología
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RECOMENDACIONES PARA PREVENIR Y TRATAR LAS
HIPERPIGMENTACIONES DEL ROSTRO
• Evitar al máximo la exposición solar
• Utilizar durante todo el año protectores solares de marcas
reconocidas con FPS alto
• No colocar maquillajes o perfumes previo a la exposición al sol
• Las mujeres embarazadas deben extremar las medidas de
cuidado para evitar mancharse
• Consultar al dermatólogo precozmente para realizar un correcto
diagnóstico y así pueda indicar el mejor tratamiento para cada
paciente.
LINEA DE DESPIGMENTANTES
LA ROCHE-POSAY
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MELA-D
Tratamiento diario
despigmentante con FPS
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Crema fluida día con FPS
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