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Plan de Cuidados Broncoespasmo
Maria Saiz, Madrid
Paciente que ingresa en el servicio de urgencias del Hospital de Móstoles debido a que
padece disnea basal originado 3- 4 días atrás, el paciente lo describe “ es como si tuviese
algo que le oprime el pecho, y que no le deja respirar ”. Refiere tos productiva, con
expectoración de color verdosa. Ortopnea,
no tolera el decúbito supino o lateral,
eupneico.
Examen físico
Altura: 175 cm
Peso: 82 Kg
Temperatura: 36,0ºC
Frecuencia Cardíaca: 69 p/min.
Tensión Arterial: 140/70 mg Hg
Presenta roncus
El paciente tiene un aspecto bastante bueno a pesar de mostrar un estado de ansiedad y
agitación provocado por la disnea.
Pruebas diagnósticas
Gasometría arterial: ph 7,48, pCO2 36,6, pO2 63, pHCO3 27,7.
Electrocardiograma: Extrasístole ventricular
Se traslada el enfermo al servicio de medicina interna.
VALORACIÓN
Servicio: Medicina Interna
Fecha de ingreso: 24/03/00
Habitación: 507 Cama: 2
Hora: 18,00
Ramón D---- S---, nacido en Paterna, provincia de Almería, el 1/11/1909. Edad: 91 años
En caso necesario avisar a hijo
Motivo del ingreso: Alta disnea basal
Diagnóstico médico: Broncospasmo
Su ocupación actual: pensionista. Vive sólo en verano en su lugar de origen, y el resto del
año convive con sus hijos, en Móstoles debido a que todos los años sufre una
reagudización del E.P.O.C. lo que le obliga a estar casi todos los años desde que fue
diagnosticado un corto periodo de tiempo en el hospital para restablecer su situación
basal.
Estado civil: viudo
Número de hijos: 6
Necesidades derivadas de su religión: el paciente es creyente en la religión cristiana; no
practicante.
El enfermo no opina nada en especial sobre su problema, cree que todo lo que le digan
está bien, no decide independientemente, para la toma de decisiones importante para su
salud decide las acciones junto con sus hijos.
La llegada a la unidad de enfermería se realiza en cama sin acompañar de ningún familiar
debido a que en el momento del ingreso en la 5ª planta no se encontraban con él. El
paciente se encuentra preocupado por saber si sus hijos se van a enterar de dónde le han
cambiado. No refiere dolor.
Medicación
Ventolín 2inhalaciones cada 6horas
Atrovent 2 inhalaciones cada 6 horas
Augmentine 1 gramo I.V. cada 8 horas
Urbasón 20 I.V. cada 8 horas
Clexane 40 S.C. cada 24 horas
Omeprazol 20 V.O. cada 24 horas
Gelocatil V.O. cada 6 horas sí dolor
Antecedentes personales
Intervenido de colecistectomía en 1975
Diagnosticado de E.P.O.C. (Enfermo Pulmonar Obstructivo Crónico)
Consecutivos ingresos en años anteriores por mismo motivo.
No alergias conocidas
Ingresó debido a alta disnea basal, fatiga.
Valoración por patrones
Comunicación: mínima perdida de audición que no precisa de audífonos.
Alteración visual: Astigmatismo, vista cansada. Precisa gafas graduadas.
No presenta ninguna dificultad en el lenguaje.
El paciente se comunica con toda normalidad con el personal del hospital, transmitiendo
sus necesidades y entendiendo todo lo que le dicen acerca
de medicación, de su
diagnóstico, etc...
Que aunque no tiene ningún problema a la hora de comunicarse si debe consultar sus
decisiones con sus familiares.
Nutrición:
Peso: 82 Kg
Altura: 172cm
Dieta normal
No alergias alimenticias.
El paciente no refiere cambios ni en el apetito ni en el peso, no tiene ninguna dificultad
para tragar ni tampoco ninguna aversión hacia ningún alimento, al preguntarle al paciente
sobre la comida dice que a él le gusta mucho comer y que no porque esté en el hospital va
a comer menos. Come todos los tipos de comida que le son servidas en buenas cantidades
sin ningún problema. La tos no le impide comer, si acaso le supone alguna molestia el
primer día pero a medida que mejora no le causa molestias.
Bienestar-Sueño/Vigilia: debido a la ortopnea encuentra dificultad
para dormir pues sentado no logra dormirse y no tolera el decúbito, siente sensación de
ahogo que no le deja dormir. El periodo en el cual más duerme es después de comer pues
lo hace en el sillón sentado, mientras que por la noche no logra dormir bien.
Respiración: presenta disnea basal, ortopnea y eupneico, con una
frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto. Respiraciones irregulares, el
paciente encuentra dificultad para respirar con normalidad, siente que no puede hacerlo
con toda la
profundidad que desearía. Uso de músculos accesorios, en el trabajo de la respiración.
Ex fumador desde hace 17 años de 40 cigarrillos al día.
Tos seca con escasa expectoración, esta es de color verdoso.
No alergias respiratorias.
Requiere oxigenoterapia durante sus primeros días de hospitalización para restablecer sus
niveles de oxigeno. Utiliza mascarilla al 24% a 5 litros por minuto y en las horas de las
comidas gafas nasales al 24% a 3,5 litros por minuto.
Eliminación:
Patrón intestinal: normal.
Fecha de última deposición: 4/04/00
Número de veces al día: 1
Las características de las heces son normales
Patrón urinario: anormal
Tenesmo vesical: el paciente dice que a veces siente la sensación de que tiene
muchísimas ganas de orinar pero luego no orina mucha cantidad más bien poca. Esto le
ocurre con bastante frecuencia. Ya ha acudido a la consulta de Urología.
Circulación: no refiere ningún tipo de dolor sí sin embargo ligero
adormecimiento de las piernas en especial de la pierna izquierda, pero no le duelen en
ningún momento.
Ritmo cardíaco regular
Tensión arterial: 140/70 mmHg
Pulsos:
Central: 67
Femoral: 64
Radial: 66
Carotideo: 68
Pédico: 64
Edemas maleolares: 63
Actividad/seguridad: el paciente se encuentra consciente y
orientado. Su estado de animo es de tranquilidad y animo. No presenta ninguna inquietud
ni temor, ni en ningún caso ansiedad por estar en el hospital ni por su problema, debido
a que ha sido ingresado consecutivas veces casi todos los años por las mismas razones.
No tiene ningún déficit motor o sensitivo ni en caras ni en extremidades. El paciente
deambula, siendo el capaz de realizar todas las actividades necesarias como la nutrición y
la higiene. La marcha es estable. No puede caminar durante periodos largos debido a que
presenta fatiga.
8. Integridad de la piel: tono de la piel un poco pálido en las manos y pies, y
uniformemente de un tono claro en el resto del cuerpo. La temperatura de la piel es
uniforme en todo el cuerpo, no siendo ni fría ni caliente en exceso, una temperatura
media. De aspecto y al tacto seca observándose mayor grado de humedad en los pliegues
cutáneos y axilas.
Perdida de turgencia, con mantenimiento prolongado del pliegue, lo que manifiesta una
piel deshidratada. Se observan dos lesiones:
1) Lesión: erosión, del tamaño aproximados de 3 cm en la mano izquierda, de color
marrón amarillento solo en el borde de la lesión, se observa costra, la erosión es
secundaria a algún tipo de traumatismo que el paciente sufrió antes de su ingreso.
2) Lesión: erosión del tamaño aproximado de unos 6 cm, localizada parte media de la
espalda alineada verticalmente, de las mismas características que la anterior secundaria al
mismo traumatismo que produjo la primera lesión.
Plan de cuidados
Diagnóstico de enfermeríaObjetivosActuacionesLimpieza ineficaz de las vías
respiratorias en relación con aumento de secreciones y tos improductiva- Sonidos
respiratorios claros sin crepitantes - Tos productiva que elimina las secreciones de las
vías aéreas- Limpieza de la vía aérea: se pretende movilizar las secreciones facilitando su
expectoración. Se realizaran intervenciones como respiración profunda, percusión
torácica y técnicas de tos seleccionada. Esto se puede potenciar mediante la
administración de broncodilatadores antes de las maniobras. Se adaptará la posición para
aliviar la disnea, esto se mejora en ocasiones con la posición inclinada hacia delante.
Aumento de la ingesta hídrica para facilitar la expulsión natural de secreciones. Fomentar
la tos voluntaria y la respiración profunda con frecuenciaPatrón de respiración ineficaz
en relación con alteración la mecánica pulmonar y aumento del trabajo respiratorioFrecuencia respiratoria de 12 a 20 resp/min - Movimientos respiratorios coordinados del
abdomen y caja costal.Valorar respiración y los movimientos respiratorios. Los ejercicios
respiratorios pueden reducir la intensidad de la disnea. Técnicas para aumentar el tiempo
espiratorio, disminuir frecuencia respiratoria y elevar el volumen corriente.Alteración
del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio ventilación-perfusión.Restablecer
el valor basal de 02 El paciente respira sin dificultad. Se requiere un pequeño aumento de
la fracción de oxígeno para estar bien oxigenado. La admón. de oxígeno debe ser
suficiente para mantener la saturación de oxihemoglobina adecuada. Valorar el estado
respiratorio y las constantes vitales, indicaran si la ventilación es adecuada. Controlar
gases arteriales en sangre.Fatiga relacionado con disnea El paciente no presentará o
disminuirá notablemente su disnea,
lo que provocará la disminución o ausencia la
fatiga.Mantener al paciente bien oxigenado. Controlar gases arteriales en sangre. Valorar
estado respiratorio.Intolerancia a la actividad en relación con menor suministro de 02 a
los tejidos.Al aumento de la actividad, el paciente comunica ausencia de disnea y respira
sin dificultad.En cuanto los niveles de oxígeno sean adecuados
mediante la
administración de oxigenoterapia el paciente será capaz de aumentar su actividad sin
referir disnea,
ni mala respiración, y será capaz de tolerar una mayor actividad.
Perturbación del sueño en relación con ortopnea.El paciente comunica sueño reparador.
El paciente comunica disminución de la ansiedad, y mayor comodidad a la hora de
dormir.Debido a ortopnea y la ansiedad que esto le genera el paciente no puede dormir
normalmente. Se debe administrar los broncodilatadores antes de ir a la cama y colocarlo
en posición semi-flower, para favorecer la respiración.Riesgo de deterioro de la piel en
relación con deshidratación, manifestado por piel seca, pálida y fría.El paciente
presentará piel rosada, turgente y adecuadamente hidratada.Se procede a animar al
paciente la ingesta de líquidos al menos a 3000 ml al día, lo que favorecerá la hidratación
adecuada de la piel
Evaluación
La evaluación del paciente se realiza mediante la recogida de datos, para establecer unos
resultados. En la evaluación se revisan los objetivos en relación con la situación del
paciente referente a su enfermedad (E.P.O.C.) por lo que los parámetros de recuperación
no serán los mismo que los de una persona que no padezca una enfermedad obstructiva
crónica; por lo que se busca la calidad de vida del paciente, pero no su total recuperación
debido a su enfermedad crónica. Las actividades de evaluación en el paciente son:
Ritmo, profundidad y aspecto de las respiraciones: el paciente a los cuatro días de estar
ingresado en el hospital refiere que sus respiraciones ya son mucho más regulares que
a su ingreso, rítmicas, etc...
Capacidad de expectorar secreciones: el paciente comunica al personal de enfermería
que al aumentar la ingesta hídrica y aumentar la actividad a comenzado a tener tos
productiva, expectora secreciones con facilidad produciéndose a su vez una limpieza
natural de las vías aéreas.
Auscultar ruidos respiratorios: en la evolución de su estancia en el hospital se observa
mediante la auscultación de ruidos respiratorios la ausencia total de estos.
Constantes vitales: las constantes vitales del paciente durante su estancia han sido
normales, estableciéndose una frecuencia respiratoria menor de 20 respiraciones por
minuto, durante los días posteriores a su ingreso. La tensión arterial se ha mantenido
entre los valores de alrededor de
140 la sístólica y 80 la diastólica. Con una
frecuencia cardíaca entre 67 y 80 pulsaciones por minuto.
5.
Examinar hidratación de la piel: la pliego tarda menos en rellenarse, presenta mayor
turgencia, aunque la edad del paciente no permite que el estado de la piel aumente en
grado total de mejoría, la edad del paciente favorece una mayor deshidratación de la
piel, presentando sequedad, etc.
Revisar datos de gasometría arterial: al alta los valores de la gasometría son normales,
restableciéndose los niveles de 02 por encima de 55-60 mmHg, lo que hace que el
tratamiento de oxigenoterapia no sea necesario en su domicilio.
Pedir al paciente información sobre la medicación: asegurarse de que el paciente ha
aprendido bien como se produce la administración de inhaladores para que estos tengan
efectos. Debemos también saber si conoce las horas de administración de toda la
medicación prescrita. También deben estar informados los familiares y debemos saber si
lo saben adecuadamente.
Signos y síntomas: debemos ayudar a que el paciente y su familia conozca los signos y
síntomas más frecuentes de broncospasmo, para su precoz diagnóstico y tratamiento.
Tolerancia a la actividad: el paciente muestra una mayor tolerancia a la actividad,
pudiendo realizar sus actividades de autocuidado, caminando distancias más largas.
Sueño : el paciente manifiesta tener mayor tolerancia al decúbito pudiendo dormir más
cómodamente en esta posición, en la cual el paciente manifiesta que si no se ahoga es
la más cómoda para dormir, disminuye la sensación de ahogo y tos en esta posición.