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RINOPLASTIA + RESURFACING NASAL
AUTOR José M. Robles
COAUTORES Marcelo F. Robles, Oscar D. Adamo Nicolini, Pedro Busleiman, Edgar E.
Samaniego, Mario Lodolo.
Buenos Aires, Argentina
Introducción
Bajo el termino Resurfacing Nasal nos referimos al tratamiento de la cobertura cutánea de la
nariz.
Los tratamientos de la piel nasal habitualmente descriptos mencionan exclusivamente
diferentes patologías tanto malignas como benignas y dentro de éstas especialmente al
Rinofima.
Desde una perspectiva histórica mencionaremos a Dieffenbach, 1845 que realizaba
resecciones segmentarias de piel para tratar el Rinofima, para la misma afección Ollier 1876
realizó resecciones tangenciales de epidermis. Joseph relata resección endonasal de tejidos
hipertrofiados. Recién en 1995 encontramos la primera referencia al tratamiento de la piel
con fines cosméticos en casos de pieles gruesas y seborreicas mediante la decorticación a
bisturí y cauterio como etapa final de una rinoplastia (Peck).
Nuestro trabajo esta referido al tratamiento de la piel nasal mediante la utilización del láser de
CO2 con fines estrictamente estéticos ( rinoplastia ).
Material y Método
Para el presente trabajo se utilizo un láser de CO2 COHERENT 5000. En todos los casos se
utilizó pieza de mano, en ocasiones en forma ultra pulsada y en otras de modo
continuo,
según la cantidad de tejidos a vaporizar.
La modalidad ultra pulsada de uso a potencias de entre 250 y 300 mj a 6-8 w. El modo
continuo se reservo para grandes lesiones a potencias de 30 a 50 w.
Se trataron 10 a quienes se había realizado previamente rinoplastias estéticas.
Los tratamientos se realizaron en diversas circunstancias: solos como único tratamiento,
asociado a cirugía nasal, parte de láseres pan faciales solos o con ritidoplastía.
Rinoplastia Estética
Existen múltiples técnicas de rinoplastia pero muy pocos han enfocado el tratamiento de la
cobertura cutánea nasal.
La piel nasal adquiere particular relevancia en aquellos casos de piel gruesa y
seborreica, en los que esa verdadera caparazón cutánea ensombrece u oculta casi todas las
modificaciones profundas de nuestra rinoplastia, especialmente en el área de la punta.
Una vez finalizada nuestra rinoplastia habitual, procedemos al tratamiento láser de la piel. La
potencia, densidad y velocidad son similares a las expuestas.
Con el láser logramos la contracción y el afinamiento inmediato de la piel lo que
permite
que esta se aproxime íntimamente a las estructuras de sostén profundo. Debido a esto las
correcciones quirúrgicas producto de nuestra rinoplastia se hacen
evidentes lo cual
optimiza nuestros resultados.
Para la curación utilizamos la variante oclusiva por 8 días. Se realiza con Flexan (apósito
de poliuretano), sobre el cual colocamos la férula de cinta adhesiva y yeso. Esta cura inicial
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debe ser cambiada al 4to. Día y reemplazada por una cura similar hasta el séptimo u octavo
ida, luego continuaremos con cura expuesta.
Marcación
Aplicación de Láser
Colocación de Flexan
Colocación Ferula
Discusión
El método de las resecciones segmentarias deja cicatrices que a nuestro entender resultan
inadmisibles en la actualidad. La Criocirugía como el peeling químico o el shaving a bisturí
frío o cauterio no permiten tener
control sobre la profundidad a resecar por lo que las
complicaciones
cicatrízales son muy frecuentes. La dermoabrasión y el shaving a bisturí
producen un campo operatorio muy sangrante que dificulta la continuidad del procedimiento y
ocasionan un postoperatorio inmediato muy tortuoso. Si se utiliza secundariamente el electro
bisturí para coagular el lecho, se
retarda notablemente la cicatrización ya que provoca una
gran irradiación térmica la que altera la población celular del fondo de los acinos glandulares
que son el punto de origen de la reepitelización .
El tratamiento láser permite un control exacto de la profundidad (50-100 um), con un campo
operatorio seco que posibilita un control visual adicional.
El manejo postoperatorio es muy simple ya que deja una costra o escara seca.
Provoca además contracción dérmica inmediata por un mecanismo en el que intervienen la
deshidratación, la contracción de fibras colágenas, y la
coagulación de fibras elásticas.
Estudios experimentales demuestran una
contracción del 27% en sentido vertical y de
40% en sentido horizontal.
El daño térmico residual es mínimo lo que permite una rápida reepitelización de entre seis y
diez días. Esta puede acelerarse aun mas si a continuación usamos láser de Erbium que
logra una eliminación precoz de los tejidos no viables de la superficie.
Múltiples estudios y trabajos científicos demuestran un gran deposito de colágeno a mediano
plazo. En la actualidad se acepta que el colágeno aumenta de 4 a 6 veces en los seis
primeros meses. Este nuevo colágeno no sigue su antiguo patrón estructural sino que es
anárquico lo cual contribuye a mantener los cambios alcanzados.
Conclusión
La respuestas obtenidas afinamiento y contracción dérmica, ascenso y remodelado de la
punta nasal, amplio control operatorio, rápida epitelización, y fácil manejo postoperatorio, nos
permiten decir que el Láser de CO2 es el tratamiento de elección de la piel nasal.
Es de gran importancia además, como complemento de la rinoplastia, en los casos de piel
gruesa y seborreica ya que realza los resultados de nuestra operación.
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Casos
Caso 1 Pre Operatorio
Caso 1 Post Operatorio
Caso 2 Pre Operatorio
Caso 2 Post Operatorio
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