Download lipectomía de necesidad en un servicio de cirugía general

LIPECTOMÍA DE NECESIDAD EN UN SERVICIO DE
CIRUGÍA GENERAL
A.
Carbonell-Tatay, M. Garay, V. Casp, FJ. Landete, C. Manzanares
Hospital de Ontinyent (Valencia, España)
Resumen
Se trata de un caso de una paciente sometida previamente a cirugía bariátrica, hace 2 años con una
reducción de peso de 45 kgrs con una talla de 1’56mtrs de estatura.
La flacidez y colgajo de la piel y tcs por debajo de la cicatriz umbilical y por encima del pubis, le
producen alteraciones dermatológicas tan molestas que nos obligan a intervenir quirurgicamente, para
practicar lipectomía o abdominoplastia.
No es una intervención con fines estéticos (en este caso), sino con fines terapeuticos, aunque
naturalmente su estética mejora tras la intervención.
Introducción
Este tipo de cirugía se utiliza para corregir la flaccidez abdominal debida a cambios importantes de
peso, secundaria a adelgazamientos rápidos postcirugía bariátrica u otras causas.
En la cirugía abdominal se emplean incisiones en la parte baja del abdomen, las cuales se diseñan para
quedar ocultas en la ropa íntima o trajes de baño de la persona, se extirpa una porción importante de piel
abdominal y de tejido celular subcutáneo, hasta la aponeurosis de la musculatura abdominal.
El efecto final es la reducción de la talla a nivel abdominal y mejora del contorno corporal, corrigiéndose
las lesiones producidas en la piel por el pliegue gigante producido por la flacidez de la misma.
Esta cirugía no evita posterior aumento de peso por lo que los pacientes deben observar las medidas
adecuadas para evitarlo.
Es un buen complemento para pacientes que se han sometido a cirugia para el control de la obesidad.
Los pacientes que la requieren deben dejar pasar por lo menos 18 meses desde su operación bariatrica.
Tambien se le conoce como Dermolipectomia, Lipectomia o cirugia estetica de abdomen.
La paciente se marca previamente a la intervencion, de pie para saber exactamente lo que hay que
eliminar asi como valorar la posición del ombligo y las distancias de este hacia las costillas hacia arriba o
al pubis hacia abajo.
Caso clínico
Paciente de 54 años de edad, con obesidad mórbida familiar, sometida hace 2 años a una intervención
de cruce duodenal (Dr. Baltasar). Dos hermanos y una hija sometidos al mismo tipo de intervención. Todos
con buenos resultados.
Acude a nuestra consulta por presentar lesiones dermatológicas por debajo del pliegue de piel
abdominal, que cuelga por la flacidez de la piel producida por el adelgazamiento (45 Kgrs) después de la
cirugía.
La paciente insiste en la necesidad de la intervención, para mejorar sus condiciones de vida.
El estudio preoperatorio no contraindica la intervención, decidiéndose practicar una lipectomía en Boca
de Tiburón por debajo del ombligo, con extirpación de gran cantidad de piel.
Se explora la zona de piel sobrante
La decisión de la zona a extirpar,se hace duerante la exploración física marcando la piel que se retirará.
Se marcan las incisiones a trazar
También por la parte inferior
La intervención se realiza bajo raquianestesia.
Se llega hasta la aponeurosis de la musculatura abdominal
Aponeurosis
Procurando hacer una hemostasia correcta, donde el uso del bisturí eléctrico es fundamental.
Tanto la piel como el celular subcutáneo se van retirando progresivamente desde el plano marcado por
la aponeurosis y las marcas realizadas por nosotros en la piel.
La intervención es lenta sobretodo por la necesidad de hacer una buena hemostasia.
Colgajo extirpado
Se completa la extirpación del colgajo, que en esta caso es de gran tamaño, como se puede observar
en la fotografía.
Se inicia la sutura de la piel con unos puntos de referencia que comienzan por debajo del ombligo.
En este caso no se realizó sutura muscular al no ser necesario, ni corrección de cicatriz umbilical, al
habernos limitado a extirpar colgajo de piel y tejido celular subcutáneo sin otras modificaciones.
Se dejan 2 drenajes de Redón.
Escayola sobre la cicatriz
Nosotros colocamos un vendaje de escayola, para aumentar el peso sobre la herida quirúrgica.
Intentamos en lo posible que no queden espacios muertos.
Aconsejamos movilización precoz para evitar riesgos tromboembólicos. El protocolo de heparina de bajo
peso molecular es de obligación.
Se retiran los puntos a los 7 días.
A las 3 semanas de la intervención, se evacuó un hematoma-seroma, que pasó desapercibido al retirar
los drenajes y dar alta hospitalaria.
Evacuación del hematoma-seroma
El resultado final fue bueno, desapareciendo las lesiones dermatológicas que padecía la paciente
Antes
Después
Conclusión
En nuestro servicio se habían realizado lipectomías con anterioridad, el no hacerlas en los últimos años
se debe a que se decidió por consenso remitirlas a un servicio de Cirugía Plástica de referencia.
En el caso que presentamos, la necesidad se plantea por las molestias que refiere la paciente al
presentar las alteraciones dermatológicas, por debajo del pliegue abdominal, debidas al roce y la
sudoración.
La lista de espera en el servicio de referencia justificaba que fuese intervenida por nosotros.
Pensamos que al tratarse de una técnica sencilla, puede y debe de ser realizada como complemento a
las intervenciones de cirugía bariátrica, nunca antes de los 18 meses de la intervención de reducción de
peso, sobre todo por razones de normalización del Fe,Ca, Vit. Etc.
Las complicaciones más frecuentes postoperatorias son los seromas y los hematomas. Es fundamental
el uso de drenajes bien colocados en los puntos más declives.
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