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CARTA CIRCULAR #M1001022
3 de febrero de 2010 *
A TODOS LOS MÉDICO-CIRUJANOS PARTICIPANTES DE TRIPLE-S SALUD
NUEVAS VERSIONES DE CUBIERTAS AH-84, AH-85, AH-86, AH-88, AH-89, MR-21, MR-31 Y
MR-32
REVISIÓN DE VERSIONES DE CUBIERTAS A-35, AI-24, AJ-48, AJ-50, AK-86, MD-86, MF-48,
MF-50, MQ-85 Y MR-18
Triple-S Salud ofrece nuevas versiones de cubiertas de servicios ambulatorios y médico quirúrgicos
identificadas con los códigos AH-84, AH-85, AH-86, AH-88, AH-89, MR-21, MR-31 y MR-32.
Versiones de
Cubierta
AH-84
Cubierta
Base
AL-09
Efectividad
Inmediata
Características
ƒ
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ƒ
ƒ
ƒ
AH-85
AL-09
Inmediata
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AH-86
AL-09
Inmediata
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ƒ
ƒ
ƒ
$8.00 de copago para visitas al generalista.
$12.00 de copago para visitas al especialista.
Visitas al siquiatra y/o sicólogo clínico por condiciones
mentales, de drogadicción y alcoholismo estarán cubiertas
de acuerdo a la necesidad médica justificada.
Terapia de Grupo por condición mental, de drogadicción y
alcoholismo estarán cubiertas de acuerdo a la necesidad
médica justificada.
Visitas colaterales por condición de drogadicción y
alcoholismo estarán cubiertos de acuerdo a la necesidad
médica justificada.
$10.00 de copago para visitas al generalista.
$12.00 de copago para visitas al especialista.
Visitas al siquiatra y/o sicólogo clínico por condiciones
mentales, de drogadicción y alcoholismo estarán cubiertas
de acuerdo a la necesidad médica justificada.
Terapia de Grupo por condición mental, de drogadicción y
alcoholismo estarán cubiertas de acuerdo a la necesidad
médica justificada.
Visitas colaterales por condición de drogadicción y
alcoholismo estarán cubiertos de acuerdo a la necesidad
médica justificada.
30% de coaseguro por laboratorios, rayos-x y otras pruebas
diagnosticas.
$18.00 de copago para visitas al sub-especialista.
Visitas al siquiatra y/o sicólogo clínico por condiciones
mentales, de drogadicción y alcoholismo estarán cubiertas
de acuerdo a la necesidad médica justificada.
Terapia de Grupo por condición mental, de drogadicción y
alcoholismo estarán cubiertas de acuerdo a la necesidad
médica justificada.
Visitas colaterales por condición de drogadicción y
alcoholismo estarán cubiertos de acuerdo a la necesidad
médica justificada.
Cubre Litio.
35% de coaseguro por laboratorios, rayos-x y otras pruebas
diagnosticas.
* Fecha de envío por Correo: 10 de febrero de 2010
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Versiones de
Cubierta
AH-88
Cubierta
Base
AN-22
Efectividad
Inmediata
Características
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ƒ
ƒ
ƒ
AH-89
AI-99
Inmediata
ƒ
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MR-21
MR-18
Inmediata
ƒ
MR-31
MR-18
Inmediata
ƒ
ƒ
MR-32
MQ-79
Inmediata
ƒ
ƒ
ƒ
30% de coaseguro por laboratorios, rayos-x y otras
pruebas diagnosticas.
Visitas al siquiatra y/o sicólogo clínico por
condiciones mentales, de drogadicción y alcoholismo
estarán cubiertas de acuerdo a la necesidad médica
justificada.
Terapia de Grupo por condición mental, de
drogadicción y alcoholismo estarán cubiertas de
acuerdo a la necesidad médica justificada.
Visitas colaterales por condición de drogadicción y
alcoholismo estarán cubiertos de acuerdo a la
necesidad médica justificada.
$7.00 de copago para visitas al generalista.
$10.00 de copago para visitas al especialista.
$15.00 de copago para visitas al sub-especialista.
$15.00 de copago para Terapia Física.
$10.00 de copago para Terapia Respiratoria.
Visitas al siquiatra y/o sicólogo clínico por
condiciones mentales, de drogadicción y alcoholismo
estarán cubiertas de acuerdo a la necesidad médica
justificada.
Terapia de Grupo por condición mental, de
drogadicción y alcoholismo estarán cubiertas de
acuerdo a la necesidad médica justificada.
Visitas colaterales por condición de drogadicción y
alcoholismo estarán cubiertos de acuerdo a la
necesidad médica justificada.
30% de coaseguro para Pruebas Cardiovasculares
Invasivas.
30% de coaseguro por el procedimiento de Litotricia.
35% de coaseguro para Pruebas Cardiovasculares
Invasivas.
35% de coaseguro por el procedimiento de Litotricia.
30% de coaseguro para Pruebas Cardiovasculares
Invasivas.
30% de coaseguro por el procedimiento de Litotricia.
Además se revisaron las versiones de cubiertas A-35, AI-24, AJ-48, AJ-50, AK-86, MD-86, MF-48,
MF-50, MQ-85 y MR-18.
Versiones de
Cubierta
A-35
Cubierta
Base
Efectividad
Inmediata
Características
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Cubre visitas al siquiatra relacionadas a drogadicción
y alcoholismo (sustancias controladas) de acuerdo a
la necesidad médica justificada.
Cubre visitas colaterales por drogadicción y
alcoholismo (sustancias controladas) de acuerdo a la
necesidad médica justificada.
Cubre terapias de grupo por drogadicción y
alcoholismo (sustancias controladas) de acuerdo a la
necesidad médica justificada.
Cubre terapias de grupo por condiciones mentales de
acuerdo a la necesidad médica justificada.
Versiones de
Cubierta
AI-24
Cubierta
Base
Efectividad
Inmediata
Características
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
AJ-48
Inmediata
ƒ
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ƒ
AJ-50
Inmediata
ƒ
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ƒ
AK-86
Inmediata
ƒ
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ƒ
MD-86
Inmediata
ƒ
Cubre visitas al siquiatra relacionadas a drogadicción
y alcoholismo (sustancias controladas) de acuerdo a
la necesidad médica justificada.
Cubre visitas colaterales por drogadicción y
alcoholismo (sustancias controladas) de acuerdo a la
necesidad médica justificada.
Cubre terapias de grupo por drogadicción y
alcoholismo (sustancias controladas) de acuerdo a la
necesidad médica justificada y con copago de $5.00.
Cubre terapias de grupo por condiciones mentales
de acuerdo a la necesidad médica justificada, y con
copago de $5.00.
Cubre Litio.
Cubre visitas al siquiatra relacionadas a drogadicción
y alcoholismo (sustancias controladas) de acuerdo a
la necesidad médica justificada.
Cubre visitas colaterales por drogadicción y
alcoholismo (sustancias controladas) de acuerdo a la
necesidad médica justificada.
Cubre terapias de grupo por drogadicción y
alcoholismo (sustancias controladas) de acuerdo a la
necesidad médica justificada.
Cubre terapias de grupo por condiciones mentales
de acuerdo a la necesidad médica justificada.
Cubre Litio.
Cubre visitas al siquiatra relacionadas a drogadicción
y alcoholismo (sustancias controladas) de acuerdo a
la necesidad médica justificada.
Cubre visitas colaterales por drogadicción y
alcoholismo (sustancias controladas) de acuerdo a la
necesidad médica justificada.
Cubre terapias de grupo por drogadicción y
alcoholismo (sustancias controladas) de acuerdo a la
necesidad médica justificada.
Cubre terapias de grupo por condiciones mentales
de acuerdo a la necesidad médica justificada.
Cubre Litio.
Cubre visitas al siquiatra relacionadas a drogadicción
y alcoholismo (sustancias controladas) de acuerdo a
la necesidad médica justificada.
Cubre visitas colaterales por drogadicción y
alcoholismo (sustancias controladas) de acuerdo a la
necesidad médica justificada.
Cubre terapias de grupo por drogadicción y
alcoholismo (sustancias controladas) de acuerdo a la
necesidad médica justificada.
Cubre terapias de grupo por condiciones mentales de
acuerdo a la necesidad médica justificada.
Cubre servicios por condiciones mentales, de
drogadicción y alcoholismo estarán cubiertos de
acuerdo a la necesidad médica justificada.
Versiones de
Cubierta
MF-48
Cubierta
Base
Efectividad
Inmediata
Características
ƒ
ƒ
ƒ
MF-50
Inmediata
ƒ
ƒ
ƒ
MQ-85
Inmediata
ƒ
MR-18
Inmediata
ƒ
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ƒ
Cubre servicios por condiciones mentales, de
drogadicción y alcoholismo estarán cubiertos de acuerdo
a la necesidad médica justificada.
Cubre una cirugía bariátrica por vida siempre y cuando
el servicio este disponible en Puerto Rico, cubre sólo el
bypass gástrico.
No cubre las cirugías para la remoción de la piel
excesiva, excepto si el médico certifica que es
necesario remover la piel porque afecta el
funcionamiento de algún miembro del cuerpo.
Requiere precertificación.
Cubre servicios por condiciones mentales, de
drogadicción y alcoholismo estarán cubiertos de acuerdo
a la necesidad médica justificada.
Cubre una cirugía bariátrica por vida siempre y cuando
el servicio este disponible en Puerto Rico, cubre sólo el
bypass gástrico.
No cubre las cirugías para la remoción de la piel
excesiva, excepto si el médico certifica que es
necesario remover la piel porque afecta el
funcionamiento de algún miembro del cuerpo.
Requiere precertificación.
Cubre servicios por condiciones mentales, de
drogadicción y alcoholismo estarán cubiertos de
acuerdo a la necesidad médica justificada.
Cubre servicios por condiciones mentales, de
drogadicción y alcoholismo estarán cubiertos de acuerdo
a la necesidad médica justificada.
Cubre una cirugía bariátrica por vida siempre y cuando
el servicio este disponible en Puerto Rico, cubre sólo el
bypass gástrico.
No cubre las cirugías para la remoción de la piel
excesiva, excepto si el médico certifica que es
necesario remover la piel porque afecta el
funcionamiento de algún miembro del cuerpo.
Requiere precertificación.
Incluimos las páginas actualizadas correspondientes a la Tabla de Identificación por Código de
Cubierta y la información sobre copagos y coaseguros aplicables.
Si necesita información adicional, comuníquese con nuestro Departamento de Relaciones
Profesionales al 787-749-4700 ó al 1-877-357-9777 (libre de cargos para llamadas de larga
distancia).
Cordialmente,
Francisco Joglar Pesquera, MD, FACP
Vicepresidente Senior
División de Asuntos Médicos,
Dentales y Profesionales
vv
Anejo
Ángela Hernández, MD
Director Médico
División de Asuntos Médicos,
Dentales y Profesionales
Para su conveniencia, puede acceder según su especialidad, a las Tablas de Características, Tablas
de Copagos y Coaseguros; y Tabla de Vacunas que están contenidas y actualizadas en nuestra
página de Internet (www.ssspr.com), bajo los siguientes enlaces:
Tablas de Características:
Cubiertas de Servicios Ambulatorios
Cubiertas de Servicios Médico-Quirúrgicos
Tabla de Coaseguros y Copagos:
Biophysical Profile
Pruebas Cardiovasculares Invasivas
Pruebas Cardiovasculares no Invasivas
Endoscopías Gastrointestinales
Litotricia (ESWL)
Medicina Nuclear
Oftalmología
Otras pruebas diagnósticas
Radioterápia
Rayos - X
Resonancia Magnética
Sonografía
Terapia Física
Terapia Respiratoria
Tomografía
Visitas a la Oficina / Visitas a Domicilio
Visitas Siquiátricas y Colaterales / Terapias de Grupo
Tabla de Vacunas