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CARTA CIRCULAR #M1001014
22 de enero de 2010 *
A TODOS LOS MÉDICO-CIRUJANOS PARTICIPANTES DE TRIPLE-S SALUD
NUEVAS VERSIONES DE CUBIERTAS AH-60, AH-61, AH-62, ME-70 Y ME-78
Triple-S Salud ofrece nuevas versiones de cubiertas de servicios ambulatorios y médico quirúrgicos
identificadas con los códigos AH-60, AH-61, AH-62, ME-70 y ME-78. Estas cubiertas fueron
asignadas para el producto Triple-S Óptimo 2.
Versiones de
Cubierta
AH-60
Cubierta
Base
AK-97
Efectividad
Enero 2010
Características
ƒ
ƒ
ƒ
AH-61
AK-98
Enero 2010
ƒ
ƒ
ƒ
AH-62
AK-99
Enero 2010
ƒ
ƒ
ƒ
Visitas al Siquiatra y/o sicólogo clínico por
condición de drogadicción y alcoholismo
(sustancias controladas) cubiertas de acuerdo a la
necesidad médica justificada.
Visitas Colaterales por condición de drogadicción y
alcoholismo (sustancias controladas) cubiertas de
acuerdo a la necesidad médica justificada.
Terapias de Grupo por condición de drogadicción y
alcoholismo (sustancias controladas) cubiertas de
acuerdo a la necesidad médica justificada.
Visitas al Siquiatra y/o sicólogo clínico por
condición de drogadicción y alcoholismo
(sustancias controladas) cubiertas de acuerdo a la
necesidad médica justificada.
Visitas Colaterales por condición de drogadicción y
alcoholismo (sustancias controladas) cubiertas de
acuerdo a la necesidad médica justificada.
Terapias de Grupo por condición de drogadicción y
alcoholismo (sustancias controladas) cubiertas de
acuerdo a la necesidad médica justificada.
Visitas al Siquiatra y/o sicólogo clínico por
condición de drogadicción y alcoholismo
(sustancias controladas) cubiertas de acuerdo a la
necesidad médica justificada.
Visitas Colaterales por condición de drogadicción y
alcoholismo (sustancias controladas) cubiertas de
acuerdo a la necesidad médica justificada.
Terapias de Grupo por condición de drogadicción y
alcoholismo (sustancias controladas) cubiertas de
acuerdo a la necesidad médica justificada.
* Fecha de envío por Correo: 29 de enero de 2010
Si aún no se ha registrado para recibir las Cartas Circulares por medio electrónico, acceda nuestra página de Internet
www.ssspr.com, regístrese y únase a Triple-S Salud en la conservación del ambiente.
Versiones de
Cubierta
ME-70
Cubierta
Base
MT-28
Efectividad
Enero 2010
Características
ƒ
ƒ
ƒ
ME-78
MT-30
Enero 2010
ƒ
ƒ
ƒ
Servicios por drogadicción y alcoholismo cubiertos
de acuerdo a la necesidad médica justificada.
Cubre cirugía bariátrica por vida (cubre sólo el
bypass gástrico) siempre y cuando el servicio este
disponible en Puerto Rico. Requiere
precertificación.
Las cirugías para la remoción de la piel excesiva
no estarán cubiertas excepto si el médico certifica
que es necesario remover la piel en exceso porque
afecta el funcionamiento de algún miembro del
cuerpo. Requiere precertificación.
Servicios por drogadicción y alcoholismo cubiertos
de acuerdo a la necesidad médica justificada.
Cubre cirugía bariátrica por vida (cubre sólo el
bypass gástrico) siempre y cuando el servicio este
disponible en Puerto Rico. Requiere
precertificación.
Las cirugías para la remoción de la piel excesiva
no estarán cubiertas excepto si el médico certifica
que es necesario remover la piel en exceso porque
afecta el funcionamiento de algún miembro del
cuerpo. Requiere precertificación.
Incluimos las páginas actualizadas correspondientes a la Tabla de Identificación por Código de
Cubierta y la información sobre copagos y coaseguros aplicables.
Si necesita información adicional, comuníquese con nuestro Departamento de Relaciones
Profesionales al 787-749-4700 ó al 1-877-357-9777 (libre de cargos para llamadas de larga
distancia).
Cordialmente,
Francisco Joglar Pesquera, MD, FACP
Vicepresidente Senior
División de Asuntos Médicos,
Dentales y Profesionales
vv
Anejo
Ángela Hernández, MD
Director Médico
División de Asuntos Médicos,
Dentales y Profesionales
Para su conveniencia, puede acceder según su especialidad, a las Tablas de Características, Tablas
de Copagos y Coaseguros; y Tabla de Vacunas que están contenidas y actualizadas en nuestra
página de Internet (www.ssspr.com), bajo los siguientes enlaces:
Tablas de Características:
Cubiertas de Servicios Ambulatorios
Cubiertas de Servicios Médico-Quirúrgicos
Tabla de Coaseguros y Copagos:
Biophysical Profile
Pruebas Cardiovasculares Invasivas
Pruebas Cardiovasculares no Invasivas
Endoscopías Gastrointestinales
Litotricia (ESWL)
Medicina Nuclear
Oftalmología
Otras pruebas diagnósticas
Radioterápia
Rayos - X
Resonancia Magnética
Sonografía
Terapia Física
Terapia Respiratoria
Tomografía
Visitas a la Oficina / Visitas a Domicilio
Visitas Siquiátricas y Colaterales / Terapias de Grupo
Tabla de Vacunas