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2013
Dermatitis
atópica
La dermatitis atópica es un trastorno cutáneo prolongado con erupciones irritantes y
descamativas. La piel se hincha y enrojece. Farmacológicamente no tiene cura. Actualmente se
utilizan corticoides tópicos, antihistamínicos, antibióticos, inmuno moduladores y fototerapia.
Aunque el uso de productos naturales es poco conocido, existe un número significativo de ellos
con propiedades anti dermatitis. Se han agrupado en: dieta, vitaminas, plantas, aceites, frutas,
especias, minerales, preventivos y el caso especial de la catelicidina un polipéptido
antimicrobiano que produce la propia piel.
Dieta
Los pacientes con dermatitis atópica tienen hábitos alimenticios que dan lugar a deficiencias
nutricionales que pueden afectar a la dermatitis (1). Aunque no se ha comprobado el efecto
de la dieta en un ensayo clínico, se ha encontrado que los pacientes con dermatitis ingieren
menos productos lácteos, pescado, huevos, carne de cerdo, naranjas, frutas no especificadas,
manzanas, kiwis, pimientos verdes o rojos, cacahuetes y avellanas (2)
En la dermatitis es necesario tener en cuenta la mejora nutricional y el control de las alergias
a los alimentos (4). Muchos niños se ven afectados por la dermatitis atópica a una edad muy
joven. La Academia Americana de Pediatría sugiere que las madres lactantes con bebés en
alto riesgo de desarrollar dermatitis atópica deben evitar los cacahuetes y las nueces, y se
debe considerar la eliminación de los huevos, la leche de vaca y el pescado de su dieta. Si se
compara esta sugerencia con los datos epidemiológicos de la investigación anterior, cabría
pensar que sería conveniente ingerir naranjas, manzanas, kiwis, otras frutas y pimientos verdes
o rojos para ejercer un cierto control sobre la dermatitis.
La Organización Mundial de la Salud también recomienda la lactancia materna de los bebés
hasta los 2 años de edad. La lactancia materna puede tener un efecto protector de la
dermatitis en los niños (5).
Vitamina D3
La vitamina D tiene un papel importante en la dermatitis atópica (6).
La vitamina D participa en la inmunidad innata (15, 15a) mediante mecanismos que protegen
al huésped de infecciones, de forma no específica. Induce la expresión de gentes para la
producción del polipéptido antimicrobiano catelicidina, una actividad que realizan los
queratinocitos de la piel cuando se produce una herida (7-11).
Entre los 20 y los 70 años, la piel pierde aproximadamente el 75% de su capacidad de producir
el precursor metabólico de calcitriol, la forma biológicamente activa de la vitamina D (12). Si se
tiene en cuenta que la bacteria “S. aureus” se encuentra en el 90% de las lesiones de
dermatitis atópica y que la densidad de la colonización se correlaciona con la severidad de la
enfermedad (13) entonces, la presencia de vitamina D jugará un papel importante en la salud
de la piel. La suplementación oral con vitamina D (1.600 UI) mejorara la gravedad de la
enfermedad (14) y los signos clínicos además de ser una terapia segura y bien tolerada
(16,17), incluso puede utilizarse tópicamente en las lesiones de la dermatitis (15).
Es conveniente considerar que en algunos pocos casos, en los niños con sensibilización
alérgica, la vitamina D podría incrementar la gravedad de la dermatitis (18).
La vitamina D tiene un
papel importante en la
dermatitis atópica
Vitamina E
La vitamina E es el alfa tocoferol. La vitamina E de origen natural contiene la forma
equilibrada de vitamina E esto es, la propia vitamina E y las subfamilias de tocotrienoles, alfa,
beta, gamma y delta. Esta mezcla es más saludable que el alfa tocoferol solo. Ingiriendo la
vitamina E de origen natural (400 UI/día) puede ser una excelente herramienta terapéutica
para la dermatitis atópica (19).
La vitamina E es antiinflamatoria y puede utilizarse tópicamente. Protege del estrés oxidativo y
proporciona una base racional como quimiopreventivo de cáncer de piel (20). También puede
mezclarse con la vitamina D para utilizarla tópicamente en el tratamiento de la dermatitis
atópica (21).
Vitamina B12
El uso tópico de vitamina B12 reduce la extensión y la gravedad de la dermatitis atópica (22).
Vitamina metilnicotinamida
La metilnicotinamida posee propiedades antiinflamatorias, es químicamente estable, no tóxica,
se tolera bien y se puede utilizar para tratar la amplia variedad de enfermedades y trastornos
relacionados con la inflamación de la piel (23).
Té
El té tiene una amplio grupo de actividades protectoras de la piel, incluso puede utilizarse para
ayudar a prevenir los cánceres de piel producidos por la exposición a la radiación del sol (2427). El principio activo del té es la epigalocatequina (EGCG). El uso tópico previene la
inflamación y el estrés oxidativo asociado al daño de la luz UV (28,29) y la aplicación tópica de
EGCG puede mejorar las lesiones de la dermatitis atópica (30).
Aceites
El aceite de onagra es útil en el tratamiento de la dermatitis atópica (31) y la forma de uso
tópico es un factor importante en la eficacia de la aplicación (32).
Aunque el aceite de onagra es un medicamento seguro y eficaz en la gestión de la dermatitis
atópica sin embargo, no todos los investigadores han encontrado el mismo resultado (33-35).
Borraja
En general se estima que la suplementación nutricional con aceite de borraja es poco probable
que tenga un efecto clínico importante, aunque se considera que puede ser útil en algunos
pacientes individuales con dermatitis atópica menos grave que buscan un tratamiento
alternativo (36).
Kiwi
El extracto soluble en agua del kiwi “Actinidia arguta” reduce los niveles de IgE
(inmunoglobulina E) y puede utilizarse en la dermatitis (37).
Ingiriendo la vitamina E
de origen natural (400
UI/día) puede ser una
excelente herramienta
terapéutica para la
dermatitis atópica
Manzana
La ventaja de los polifenoles de la piel de la manzana es que se unen a las toxinas producidas
por la bacteria “Staphylococcus aureus” y las inactivan (38).
Pomelo
El pomelo es un antimicrobiano natural (39 y puede utilizarse como antibacteriano contra
“Staphylococcus aureus” (39).
Arándano
La ventaja del arándano es su capacidad para inhibir “Staphylococcus aureus” y actuar en
sinergia con los antibióticos beta-lactámicos (40,41).
Una de las especias más
relevante es la cúrcuma
“Curcuma longa “. Su
principio activo la
tetrahydrocurcumina
inhibe la promoción del
cáncer de piel (49) e
indirectamente puede ser
beneficioso para la
dermatitis atópica.
Granada
Los extractos de la granada “Punica granatum”, especialmente los obtenidos de la cáscara de
la fruta tienen actividad inhibidora frente a “Staphylococcus aureus” (42-45).
Apigenina
Desde hace siglos se conocen los efectos beneficiosos de determinadas hierbas medicinales
en la función cutánea. Entre ellas está el principio activo apigenina que se ha utilizado para el
cuidado de la piel desde hace milenios, sobre todo en China. La apigenina tópica mejora la
función de la permeabilidad epidérmica mediante la estimulación de la diferenciación
epidérmica, la síntesis y secreción de lípidos y la producción cutánea de un péptido
antimicrobiano (48).
Especias
Una de las especias más relevante es la cúrcuma “Curcuma longa “. Su principio activo la
tetrahydrocurcumina inhibe la promoción del cáncer de piel (49) e indirectamente puede ser
beneficioso para la dermatitis atópica. Otras plantas como el Amla “Emblica officinalis”, las
hojas de Neem “Azadirachta indica”, las hojas de aloe “Aloe vera”, el té “Camellia sinensis
assamica” y el clavo “Syzygium aromaticum” tienen capacidad de inhibir los “Staphylococcus
aureus” resistentes a la meticilina (47) que se encuentran en la dermatitis.
Plantas medicinales
En el grupo de plantas medicinales se encuentra “Mahonia aquifolium, Hypericum perforatum y
Glycyrrhiza glabra”. Todas ellas son eficaces en el tratamiento de la dermatitis atópica (49).La
hierba de San Juan “Hypericum perforatum” tiene efecto antibiótico contra la bacteria
“Staphylococcus aureus” cuando se utiliza tópicamente (50).
Regaliz
La regaliz “Glycyrrhiza glabra” es eficaz en el tratamiento de la dermatitis atópica (51).El extracto
de regaliz al 2% utilizando propilenglicol como disolvente podría ser considerado como un agente
eficaz para el tratamiento de la dermatitis atópica (52).La glicirricina es el principal componente
de la regaliz y también protege contra el daño inducido por la luz UVB (53) y el ácido glicirretínico,
otro constituyente de regaliz, protege la piel contra la iniciación del tumor (54)
La catelicidina, un
polipétido
antimicrobiano
Zinc
.
La deficiencia de zinc influye en el sistema de barrera de la piel y en el sistema inmunológico, y
puede ser un factor responsable del incremento de la dermatitis atópica (55).
Polypodium
El uso de antihistamínicos junto con el extracto de “Polypodium leucotomos” actúa sinérgicamente
reduciendo el picor y el dolor en la dermatitis atópica moderada (56).
Ashwagandha
El ashwagandha “Withania somnífera” ayuda a proteger la piel contra los efectos del estrés (57)
Hialurónico
El ácido hialurónico está omnipresente en la matriz extracelular de la piel. Cuando se divide en
fragmentos de bajo peso molecular, activan las células inmunocompetentes induciendo a los
queratinocitos para producir beta-defensinas. Es posible utilizar el ácido hialurónico de bajo peso
molecular para el uso tópico y mejorar la liberación de beta-defensinas por los queratinocitos,
mejorando así la defensa de la piel para la protección de los tejidos cutáneos de infección por
microorganismos (58).
Medicina japonesa
El Hochu-ekki-to es una medicina japonesa que que contiene raíz de astrágalo, regaliz, azufaifo,
ginseng, Atractylodes blanco, rizoma de jengibre fresco y raíz de angélica china, es una terapia
alternativa para el tratamiento de la dermatitis atópica intratable (59).
Miel
El uso tópico de la de miel parece ser útil en el manejo de la dermatitis y la psoriasis vulgar (60).
CASO ESPECIAL: LA CATELICIDINA, UN POLIPÉPTIDO ANTIMICROBIANO
Las enfermedades de la piel inflamatorias crónicas tales como la dermatitis atópica, la psoriasis
o la rosácea son muy comunes. Las infecciones cutáneas están relacionadas con la rotura de la
defensa antimicrobiana y representa un problema común en la dermatitis atópica. Existe una
correlación entre la disminución de defensinas y péptidos antimicrobianos, y la gravedad de la
enfermedad de la piel (64). La piel tiene la capacidad de producir una serie de péptidos y proteínas
antimicrobianas, como beta-defensinas, catelicidina y lisozima que tienen actividad contra
bacterias, virus y hongos (61).Aunque la patogénesis exacta de la dermatitis atópica no se conoce
completamente se caracteriza, junto con la psoriasis y la rosácea, por una desregulación de la
inmunidad innata cutánea esto es, en la dermatitis atópica la piel no produce adecuadamente
péptidos antimicrobianos como la catelicidina (62). Los mastocitos son las células del sistema inmune que expresan catelicidina
defendiendo a la piel de la infección bacteriana (63).
UVB
La radiación ultravioleta B (UVB) incrementa la producción de la vitamina D en la piel y el péptido antimicrobiano catelicidina (3)
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