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Protección solar en la farmacia
Módulo 2
Fotodermatosis
Segunda entrega del curso que abordará el cuidado de la piel de los rayos del
sol desde el rol farmacéutico. Serán cuatro módulos especiales. En una quinta
entrega (dosis 206, abril 2013), el cuestionario de evaluación.
Por Dra. Gabriela Berengust *
Pautas. En esta entrega, nos explayaremos
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de activación o empeoramiento de su evolución.
En este módulo desarrollaremos las principales Fd,
excepto fotoenvejecimiento y fotocarcinogénesis, ya
que por su importancia y trascendencia, serán comentados en el módulo III.
Quemadura solar. Se trata de una respuesta
inflamatoria de la piel que se enrojece a los pocos
minutos a horas de una exposición solar excesiva o
sin Fp (Foto 1). Se debe principalmente a los UVB,
aunque también contribuyen los UVA.
Raramente aparecen ampollas. La piel quemada
arde, pica y/o duele, y en casos extensos hay deshidratación, fiebre y escalofríos. A la semana, el eritema desaparece y la piel se descama.
Las quemaduras solares repetidas desde la infancia
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acerca de aquellas afecciones cutáneas denominadas fotodermatosis (Fd) que son provocadas o
agravadas por la exposición solar. Su conocimiento
por parte del farmacéutico contribuirá a orientar la
derivación al dermatólogo, brindar información al
cliente acerca de las primeras pautas terapéuticas, y
ofrecer fotoprotectores (Fp) para su prevención.
Las Fd pueden ser agudas como la quemadura solar,
o crónicas, grupo en el que se incluyen al fotoenvejecimiento y fotocarcinogénesis; Fd de causa desconocida (idiopáticas) como la erupción polimorfa solar
y el prurigo solar; reacciones por fotosensibilidad de
causa medicamentosa, metabólica y genética.
En tanto, existen dermatosis de diversa etiología, como
la rosácea y el lupus, donde el sol actúa como factor
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Foto 1: Quemadura solar
así como aquellas que se producen en personas que
se exponen al sol bruscamente en vacaciones, predisponen al desarrollo de melanoma en la vida adulta,
razón por la cual es muy importante su prevención.
Los factores de riesgo para las quemaduras solares
son: piel muy blanca, edad menor de tres años, horario del mediodía, días nublados, la nieve, falta de
uso de Fp y cama solar, entre otros.
Tratamiento - Consejo farmacéutico:
• Refrescar y descongestionar la piel con ducha fría
y emulsiones con aloe vera o caléndula.
• Para el ardor y prurito, cremas con corticoides de
potencia alta o media (clobetasol, mometasona) y
por vía oral, Aines y antihistamínicos (evitar antihistamínicos tópicos).
• En caso de ampollas recomendar cremas con ácido fusídico o mupirocina.
• Evitar productos con xylocaína.
• Hidratación oral abundante.
• Para la descamación, emulsiones emolientes con
urea 5 %, ácido láctico, hialurónico.
• Considerar la derivación al dermatólogo sobre todo
en casos de quemaduras extensas con signos de insolación, con ampollas y riesgo de infección, o que
comprometen zonas sensibles (párpados).
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fotodermatosis idioPáticas. Son un grupo heterogéneo de afecciones desencadenadas por la
Ruv o la luz visible, de base genética, cuyas lesiones aparecen en zonas fotoexpuestas (cara, labio
inferior, escote, brazos, dorso de manos). Pueden
comenzar en la infancia o en la vida adulta, y su
evolución es crónica con exacerbaciones en primavera y verano.
Incluyen: la erupción polimorfa solar, prurigo solar,
hidroa vacciniforme, urticaria solar y dermatosis
crónica activa.
La clínica varía en cada una de éstas, pero en general
puede observarse eritema, pápulas, vesículas, costras
y cicatrices. Las lesiones suelen ser pruriginosas. Algunas de estas Fd se parecen a la dermatitis atópica.
Las principales pautas de tratamiento incluyen protectores solares altos, corticoides tópicos y orales,
antihistamínicos orales, antipalúdicos (cloroquina)
y betacaroteno. En algunos casos, se propone desensibilización mediante Puva, método que combina
la exposición a lámparas que emiten UVA previa
ingesta de una droga fotosensibilizante como los
psolarenos (8-Mop).
En cuanto a la dermatosis crónica activa aparece
después de los 50 años, predomina en varones y se
presenta como placas eccematoides en zonas fotoexpuestas acompañadas de gran prurito. El proceso es
crónico y se lo considera un eccema fotosensible.
Una variante es el reticuloide actínico que se expresa
con placas eritematosas liquenificadas que asientan
en la cara. Puede evolucionar a linfoma cutáneo.
reacciones Por fotosensibilidad medicamentosa (rfm). En este grupo se incluyen a un grupo
de afecciones cutáneas que aparecen a partir de la
exposición tópica o sistémica a sustancias fotosensibilizantes como fármacos o cosméticos. Existen dos
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fotodermatosis de origen metabólico
y genético.
• Porfirias: son enfermedades metabólicas, hereditarias o adquiridas, donde se acumulan porfirinas por
déficit de enzimas que intervienen en el metabolismo
del grupo hemo de la hemoglobina. Algunas de las
porfirias presentan fotosensibilidad como la variante
eritropoyética congénita y la porfiria cutánea tarda.
La primera aparece desde la infancia con brotes de
vesículas tras la exposición solar, y la segunda se presenta en adultos mayores de 50 años, con ampollas,
erosiones, costras, fragilidad de la piel y cicatrices, en
el dorso de manos, más hipertricosis. Se observa en
alcoholistas o pacientes con hepatitis viral.
El diagnóstico de estos cuadros se basa en el dosaje
de porfirinas en sangre y orina, y hepatograma. Se
debe hacer un rastreo familiar.
Dentro de las medidas terapéuticas generales se
recomienda evitar el sol, usar pantallas solares, suprimir el alcohol.
• Pelagra: Es una enfermedad por falta de vitamina
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tipos de Rfm: fototóxicas y fotoalérgicas.
1) Rfm fototóxicas: son frecuentes, no requieren
sensibilización previa, pero sí de una cantidad suficiente del fármaco. Se desencadenan de inmediato
ante la primera exposición al medicamento y mejoran al suspenderlo. El aspecto clínico es el de una
quemadura solar. Los principales responsables son
los UVA. Algunas drogas que dan fototoxicidad son:
Aines (piroxicam), captopril, clorotiazida, etretinato,
furosemida, griseofulvina, psolareno, doxiciciclina.
2) Rfm fotoaérgicas: son poco frecuentes, de naturaleza inmunológica y requieren sensibilización
previa; no dependen de la cantidad del medicamento. Este se une a una proteína de la piel y tras
la exposición a UVA y UVB se produce la reacción.
El aspecto clínico es el de un eccema con prurito
intenso. Dentro de las drogas que dan fotoalergia
figuran, por vía oral: Aines, fenotiacinas, sulfas;
por vía tópica: PABA, salicilanilidas halogenadas
(desodorantes y jabones), benzocaína, fragancias,
neomicina, furocumarinas.
El tratamiento de este grupo de Rfm consiste en
interrumpir el fármaco, aunque a veces puede ser
suficiente reducir la dosis; indicar protectores solares de alto FPS, antihistamínicos orales y corticoides
sistémicos si es necesario, así como tópicos. La prevención se basa en la evitación de las drogas fotosensibilizantes sospechosas.
Consejo farmacéutico:
• Interrogar al cliente acerca de fármacos o sustancias que recibe en el último mes.
• Antecedentes previos de Rf.
• Secuencia entre la toma de medicamentos y exposición solar.
• Indicar protector solar.
• Derivar al dermatólogo.
• Comunicar a las autoridades de farmacovigilancia.
Foto 2: Pelagra
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B3 (niacina) asociada a alcoholismo y desnutrición.
En áreas fotoexpuestas aparecen manchas rojo
violáceas e hiperpigmentadas con descamación
(“collar de Casal” en el cuello) (Foto 2). Acompaña
diarrea y psicosis.
El tratamiento consiste en una dieta completa y el
aporte de niacinamida 300mg/día, y ácido nicotínico
300-1000mg/día.
• Xeroderma pigmentoso: es una dermatosis genética donde fallan los mecanismo de reparación del
ADN fotodañado de las células de la piel. Hay gran
fotosensibilidad, atrofia cutánea, pigmentación moteada, telangiectasias y desarrollo de epiteliomas y
melanomas, desde la infancia. Estas pacientes no
deben exponerse al sol y tienen que utilizar protectores solares con alto índice de protección.
dermatosis generales Que se agravan
o activan con el sol.
• Rosácea: es una dermatosis caracterizada por
la tríada de eritema, telangiectasias y brotes de
papulopústulas, que asienta en el rostro. Aparece
ante estímulos como bebidas alcohólicas, calor y
exposición solar.
En su patogenia se destaca que la alteración de las
fibras elásticas perivasculares, condiciona vasodilatación de los capilares de la piel.
El uso de protectores solares es básico en el tratamiento y prevención del avance de la rosácea.
• Lupus eritematoso: es una enfermedad autoinmune que presenta variedades con compromiso
cutáneo exclusivo (lupus discoide fijo), y otras que
además afectan órganos internos (lupus eritemato-
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Foto 3: Lupus sistémico
so subagudo y sistémico: Les). La fotosensibilidad
es constante. El Les afecta más frecuentemente
a mujeres jóvenes. En esta variedad, la fotoexposición induce la aparición de una erupción eritematosa característica, con distribución en “ala de
mariposa” en las mejillas y nariz (Foto 3). El sol
desencadena además el brote lúpico sistémico con
fiebre, astenia y artralgias.
En cualquier forma clínica de lupus, se debe recomendar evitar el sol y usar protectores altos. Es
importante el manejo del lupus a cargo del dermatólogo y reumatólogo.
* Dermatóloga. Miembro
de la Sociedad Argentina de Dermatología.
Especialista en tratamientos de estética y criocirugía.
[email protected]
www.cursopiel.com.ar
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