Download Reducción de Pelo a Largo Plazo en Pacientes Bronceados

Reducción de Pelo a Largo Plazo Segura y Efectiva en
Pacientes Bronceados Usando un Láser Diodo de 800nm.
VALERIA B. CAMPOS, MD,
Jundiai, Brasil
Este resumen clínico ha sido facilitado por Lumenis, Inc.
RESUMEN: Este estudio examinó la reducción de
pelo en once mujeres bronceadas y en un hombre
bronceado (con los tipos de piel Fitzpatrick III y
IV) usando un láser de diodo LightSheer™ 800nm
en nuestra clínica de Jundiai, Brasil. Los pacientes
fueron tratados con fluencias que oscilaron entre
30 y 45 J/cm2, con duraciones de pulso de 30 a
100ms y con una frecuencia de pulso de 0.5 Hz. Se
logró una reducción de pelo a largo plazo con
todas las frecuencias y duraciones de pulso
probadas, con un recrecimiento de pelo entre de
un 23% un mes después del tratamiento a un 73%
doce meses después en la sesión de seguimiento.
Aunque la diferencia no es estadísticamente
significativa, el recrecimiento de pelo fue siempre
ligeramente mayor en las zonas tratadas con
100ms. Con una fluencia de 30 J/cm2 y una
duración de pulso de 30 ms, una única zona de
tratamiento de cada tres pacientes desarrolló
hipopigmentación (1 zona) o hiperpigmentación (2
zonas). A 30 J/cm2 y con 100ms, ningún cambio de
pigmentación u otro signo de daño epidérmico se
observó en ninguno de los pacientes tratados. Este
estudio sugiere que el láser de diodo LightSheer
proporciona una reducción segura y efectiva de
pelo no deseado en pacientes bronceados con una
fluencia de 30 J/cm2 y una amplitud de pulso de
100ms.
INTRODUCCIÓN.
AMBAS, LA CIENCIA Y LA
PRÁCTICA EN LA ELIMINACIÓN DE PELO
CON LÁSER han hecho grandes avances en
los últimos diez años. Desde los primeros lásers
Q-switched de neodimio YAG que requerían el
uso simultáneo de carbón en suspensión, a
través del desarrollo del laser2,3,4 de rubí de
pulso largo, el láser de Alejandrita5, y
finalmente el convincente láser6,7,8 de diodo, el
ritmo de innovación en los equipos de
eliminación de pelo ha sido verdaderamente
notorio. Además de estos avances técnicos, un
aumento en la experiencia clínica ha dado a los
doctores el conocimiento para el uso de los
parámetros de tratamiento más adecuados (por
ejemplo, fluencia, duración de pulso y
enfriamiento epidérmico) para un tipo de pelo y
piel específico6-13. Juntos, estos avances han
hecho que los doctores lleguen al punto donde
se realice una reducción permanente de pelo no
deseado segura para hombres y mujeres de la
mayoría de tipos de piel y colores de pelo.
El reto que quedaba era hacer partícipe
de los beneficios de la eliminación de pelo con
láser a la gente con los tipos de piel más oscura
(tipos de piel Fitzpatrick IV, V o VI) y a la
gente con piel bronceada. En el pasado la
mayoría de los doctores no podían recomendar
la eliminación de pelo con láser a estos
pacientes debido el riesgo de daño epidérmico
causado por la absorción de la energía del láser
por la capa base altamente pigmentada. Sin
embargo, un número de nuevos estudios ha
demostrado que usando un láser de diodo de
800nm con unos parámetros de tratamiento
modificados, la eliminación de pelo con láser
puede ser usada de manera segura y efectiva
para tratar a pacientes de todos los tipos de piel
Fitzpatrick, incluyendo aquellos de tipo IV, V y
VI.14-16
Los parámetros de tratamiento clave
que han surgido de estos estudios son la
duración del pulso de láser y el método de
enfriamiento de la piel antes, durante y después
del tratamiento.14-15 Debido a las diferencias en
el tiempo de relajación termal entre las
pequeñas estructuras que contienen melanina
(<5ms) de la epidermis y los largos tallos de
pelo pigmentados (>40ms), la duración de pulso
más eficaz ha resultado ser la que es
suficientemente larga como para permitir el
calor generado en la epidermis se disipe antes
que la temperatura del tejido llegue al umbral de
daño, pero que sea lo suficientemente corta
como para permitir que el calor llegue a folículo
piloso
para
destruir
las
estructuras
regenerativas.12
De igual importancia, el enfriamiento
activo o paralelo de la piel ha demostrado que
reduce el riesgo no deseado de daño termal. La
clave para un enfriamiento eficaz es enfriar la
piel antes, durante y después de cada pulso del
láser, de manera que proporcione igualdad en la
superficie de la piel. Esto es posible cuando se
1
usa una punta13 de zafiro refrigerada en el
tratamiento.
Tradicionalmente para los pacientes
bronceados, los médicos han tenido un enfoque
conservador, recomendando el uso de cremas
despigmentantes o esperando que el bronceado
se desvaneciera antes de comenzar el
tratamiento. Dado que la melanina en la piel
bronceada es la misma que en la piel oscura, los
resultados de los estudios publicados sobre
eliminación de pelo en pacientes con piel oscura
y nuestra experiencia nos llevan a la hipótesis
de que se pueden usar parámetros de tratamiento
similares para tratar con seguridad la piel
bronceada. Este estudio fue diseñado para
comprobar esta hipótesis e identificar los
parámetros de tratamiento que minimizan el
riesgo de daño epidérmico a la vez que se logra
una reducción de pelo a largo plazo en pacientes
bronceados.
DISEÑO DEL ESTUDIO
En esta perspectiva de estudio en curso
se trataron once mujeres y un hombre
bronceados (tipos de piel III-IV Fitzpatrick) con
láser de diodo LightSheer (Lumenis, Inc).
Todos los pacientes se habían expuesto al sol la
semana antes del tratamiento.
Es láser de diodo LightSheer usado en
este estudio podía producir duraciones de pulso
variables (30-100ms) y un rango de fluencias
(15-60 J/cm2). Estos pacientes se trataron con
fluencias que oscilaban entre 30, 35 y 40 J/cm2
y duraciones de pulso de 30 y 100 ms. El
enfriamiento epidérmico se proporcionó
aplicando la lente de zafiro Chilltip™ (Lumenis,
Inc) en la zona de tratamiento aproximadamente
medio segundo antes, durante y después de cada
pulso del láser. En este estudio, los pacientes
recibieron un único tratamiento con el
LightSheer.
Los recuentos de pelo se calcularon en
dos zonas de prueba de la parte posterior del
muslo de cada paciente. Los marcadores
anatómicos (por ejemplo, rodillas, lunares
prominentes, etc) se identificaron en cada
paciente para asegurar una ubicación exacto en
las visitas de seguimiento , y se usó una
cuadrícula estándar sujeta a estos marcadores
para indicar cada zona de tratamiento. Se
tomaron fotos digitales de la cuadrícula y de los
marcadores anatómicos para usarlas durante el
seguimiento. Antes del tratamiento inicial y en
cada visita de seguimiento, se tomaron
fotografías digitales de cada zona de prueba
desde una distancia fija, y fueron esas fotos las
que se usaron para los recuentos de pelos. Antes
del tratamiento, se rasuraron las zonas de prueba
y se limpió la piel con isopropanol.
Desde el principio y en cada visita de
seguimiento, el número de pelos finales de cada
zona de test en las fotografías digitales fue
contado por un único científico para asegurar la
coherencia. El recrecimiento de pelo fue
definido como el porcentaje de pelos terminales
que permanecen después del tratamiento
comparados con el número de pelos del
principio. El científico también examinaba la
zona de prueba y registraba cualquier respuesta
adversa
de
la
piel,
incluyendo
hipopigmentación, hiperpigmentación, eritemas,
edemas, formación de costras o ampollas o
cambios de textura.
RESULTADOS
Se consiguió eliminación del pelo a
largo plazo con todas las duraciones de pulso
probadas. La Tabla 1 muestra el desglose
paciente por paciente de los recuentos de pelo
después de un sólo tratamiento a 30 J/cm2.
Incluso con un sólo tratamiento con la fluencia
más baja aplicada, el porcentaje de
recrecimiento de pelo con la duración de pulso
de 100 ms llegó al 23% un mes después del
tratamiento y al 73% a los doce meses. De igual
manera, el recrecimiento de pelo con la
duración de pulso de 30 ms fue del 24% en un
mes y del 66% a los doce meses (Tabla 2,
Figura 1).
El recrecimiento de pelo fue afectado
por la duración de pulso. Aunque las diferencias
no alcanzaron importancia estadística debido a
la reducida zona de prueba, la reducción de pelo
en las zonas tratadas con 100ms tuvo a los 3, 6 y
12 meses después del tratamiento un
recrecimiento de pelo ligeramente mayor que
las zonas tratadas con una duración de pulso de
30ms (Tabla 2, Figura 1).
En términos de seguridad, tanto la
fluencia como la duración de pulso jugaron un
papel importante. Las zonas de prueba tratadas
en seis pacientes con 35 y 40 J/cm2 mostraron
daño epidérmico una semana después del
tratamiento,
incluían
ampollas,
hiperpigmentación e hipopigmentación. Por lo
general el daño epidérmico fue más severo con
la duración de pulso de 30 ms, pero con estas
fluencias tan altas, se producía daño epidérmico
a menudo tanto con 30 ms como con 100 ms
(Figuras 2 y 3).
Las zonas de prueba tratadas con 30
J/cm2 generalmente tenían menos o ningún
daño epidérmico. Las excepciones incluían las
zonas de prueba de 2 pacientes tratados con 30
J/cm2 y a una fluencia de 30 ms que mostraron
hiperpigmentación transitoria al mes pero
desapareció a los tres meses de la fecha de
seguimiento. Además, un paciente tratado con
2
30 J/cm2 y 30 ms desarrolló hipopigmentación
en una de la zonas al mes del tratamiento, que
desapareció a los seis meses.
Tabla 1. Recuentos de pelo después de un único tratamiento a 30 J/cm2 .
Recuentos de pelo
Nº de
paciente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Duración de Al principio
pulso
30 ms
100 ms
30 ms
100 ms
30 ms
100 ms
30 ms
100 ms
30 ms
100 ms
30 ms
100 ms
30 ms
100 ms
30 ms
100 ms
30 ms
100 ms
30 ms
100 ms
30 ms
100 ms
30 ms
100 ms
70
89
49
36
77
73
60
35
60
70
32
26
53
59
25
23
61
43
31
26
70
60
29
32
Tabla 2. Porcentaje de recrecimiento de pelo
Después de un único tratamiento a 30 J/cm2
Amplitud
1
3
6
12
de pulso
mes
meses meses meses
30 ms
24,3% 61.0% 62,7% 66.0%
100 ms
22,8% 62,7% 76,7% 73,2%
1m
3m
6m
12m
38
39
6
8
52
40
11
3
13
29
10
5
9
14
6
4
9
4
4
1
5
10
3
4
40
78
20
3
20
21
35
24
46
64
23
19
36
24
18
16
42
44
36
22
27
30
11
15
68
72
19
24
59
57
35
41
35
52
37
29
30
32
11
14
42
48
15
14
29
33
14
18
60
72
25
22
67
57
40
47
45
59
37
32
36
24
11
12
44
43
10
5
30
31
15
17
Tabla 3:
Daño epidérmico causados por la fluencia y la
duración de pulso en pacientes bronceados*
inmediatamente después del tratamiento.
30 J/cm2
35,40 J/cm2
•Eritema, edema
30 ms •Eritema,ligera
formación de costra •Ampollas
•Hiperpigmentación •Hiperpigmentación
Hipopigmentación
Hipopigmentación,
en unos pocos casos
•Eritema, edema
100 ms Ningún daño
•Eritema,formación
de costra
•Eritema,cambios
pigmentación
* Todos los efectos adversos fueron transitorios
3
de
Meses después del tratamiento
Figura 1. Porcentaje de recrecimiento de pelo después de un único tratamiento a 30 J/cm2
Figura 2. Fotografías digitales de la zona de prueba de la parte posterior del muslo de una mujer tratada con 40 J/cm2
y 100ms (foto A) y 30 ms (foto B). Con la duración de pulso de 100 ms, una ligera formación de costra con
lesiones muy pequeñas (<1mm) se hace visible. Con la duración de pulso de 30 ms, el daño epidérmico es
más severo, con varias zonas dañadas (> 1 cm) con ampollas.
4
Figura 3. Fotografía digital tomada tres días después del tratamiento de la zona de prueba de los glúteos de una mujer
2
tratada con 40 J/cm . La parte izquierda fue tratada con una duración de pulso de 30 ms y la parte derecha con
una duración de pulso de 100 ms. El daño epidérmico (eritema, edama y formación de ampollas) es más
pronunciado con la duración de pulso de 30 ms con zonas afectadas >1cm de diámetro.
Figura 4. Fotografía digital de la ingle tomada 2 días después del tratamiento de una
Paciente tratada con una fluencia de 30 J/cm2 y una duración de pulso de 100ms. No
se observó daño epidérmico.
En todas las zonas tratadas con una
fluencia de 30 J/cm2
y una duración de
pulso de 100ms, no se observó daño
epidérmico en ninguna de las zonas de
prueba de ningún paciente. La Figura 4
muestra un resultado frecuente del uso de
estos parámetros de tratamiento. La ingle de
la paciente fue tratada dos días después de
que se hiciera esta foto. Aunque ella mostraba
claramente un bronceado apreciable, no se
produjo
ningún
daño
epidérmico.
5
DISCUSIÓN.
Este estudio ha demostrado que el láser de
diodo LightSheer con su sistema de
enfriamiento, las largas duraciones de pulso y
fluencias moderadas se puede usar para
proporcionar una eliminación de pelo no
deseado en pacientes bronceados de manera
segura y efectiva. Con la misma
consideración, el tratamiento no sólo
proporciona beneficio a corto plazo sino
también una reducción en el recrecimiento de
pelo a largo plazo. El seguimiento. Mediante
las sesiones de seguimiento se está
determinando la permanencia de este efecto.
Ambos, la eficacia y el riesgo de daño
epidérmico cuando se usa el LightSheer en
pacientes bronceados se pusieron en
correlación con la fluencia y la duración de
pulso en este estudio (Tabla). Las fluencias
más altas y las duraciones de pulso más cortas
se asociaron con un incremento en el riesgo
de daño epidérmico y no se deberían usar en
pacientes bronceados.
El tratamiento a 30 J/cm2 con 100 ms no
produjo daño epidérmico en ninguna de las
zonas de prueba de ningún paciente de este
estudio. Nosotros recomendamos que los
doctores que tratan pacientes bronceados por
primera vez comiencen con parámetros
moderados y que usen fluencias altas sólo
después de haber comprobado que son
seguras en un test de prueba en la piel,
teniendo en cuenta la zona del cuerpo que se
va a tratar, la cantidad de pigmentación de la
piel y la densidad pilosa de cada zona.
La respuesta inmediata de la piel después
del tratamiento puede ser diferente cuando se
usa una duración de pulso de 100 ms. Cuando
se usa esta duración de pulso larga, hay
menos reacción en la piel, comparada con las
duraciones
de
pulso
más
cortas.
Especialmente cuando probamos la duración
de pulso de 100 ms por primera vez, es
importante ser conservador con la elección de
fluencias para evitar tratar en exceso la zona.
Cuando efectuamos una eliminación de pelo
con láser en pacientes bronceados, es también
importante recordarles que puede que vean lo
que parece ser un recrecimiento del pelo poco
después del tratamiento. En realidad, los
pelos que salen a los pocos días del
tratamiento son los remanentes del tallo
piloso que se desprenden del folículo. Nuestra
experiencia ha sido que este fenómeno es más
común cuando se usa la duración de pulso de
100 ms, quizás porque se vaporiza menos
tallo piloso que cuando se usa las duraciones
de pulso más cortas. De todos modos, se
debería advertir a los pacientes que cuenten
con ver esos remanentes.
Aunque este estudio no se diseñó
específicamente para evaluar qué tipo de pelo
se ajustaba mejor al tratamiento, nuestra
experiencia ha demostrado que es difícil
lograr una eliminación de pelo efectiva en
pacientes con pelo fino y piel bronceada. De
nuevo, se debería aconsejar a los pacientes
para que tengan unas expectativas razonables
de la mejora que ellos probablemente van a
ver.
La eliminación de pelo con láser representa
un avance significativo en el tratamiento de
pelo no deseado. Es eficaz, rápida, cómoda y
segura. Hasta hace muy poco, los pacientes
bronceados no podían beneficiarse de este
procedimiento sin haber usado cremas
despigmentantes o esperar hasta que se
desvaneciera el bronceado. Cuando los
resultados de este estudio estuvieron claros
para nosotros, comenzamos a ofrecer este
procedimiento a pacientes bronceados en
nuestra clínica de Jundiai y los pacientes de
manera uniforme han dado parte de altos
niveles de satisfacción.
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