Download Protocolo de Atención de Úlceras. 2. Objetivos

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ÚLCERAS
1. Definición: Protocolo de Atención de Úlceras.
2. Objetivos:
™ Prevenir la aparición de lesiones y curar la lesión ya producida.
3. Población a quién va dirigido:
Residentes con riesgo y residentes con lesiones.
4. Profesionales implicados:
DUE como responsable y Auxiliares como principales agentes de detección.
5. Descripción de la actuación:
•
Detectar al residente con riesgo a través de los factores de riesgo (extremos
de edad, prominencias óseas, elasticidad de la piel, inmovilidad física,
fármacos, alteraciones metabólicas).
•
Valoración del Riesgo (Escala de Norton).
•
Medidas de prevención (vigilar zonas enrojecidas, cambios posturales,
camas y colchones especiales, fomento de ejercicios pasivos).
•
Vigilancia de la piel.
•
Cuidados de la piel (vestir con ropa no restrictiva, poner pañales sin
comprimir, hidratar la piel seca intacta).
•
Informar y formar a cuidadores principales y auxiliares:
•
Nivel de conocimientos.
•
Piel limpia, seca e hidratada.
•
Cómo y cuándo cambiar pañales húmedos.
•
Nutrición adecuada.
•
Posición anatómica adecuada.
* CUIDADOS DE ULCERAS POR PRESION.
ƒ
Describir las características de la úlcera a intervalos
regulares, incluyendo tamaño (anchura, longitud y
profundidad), estadío (i al iv), recidiva, antigüedad,
localización, dolor, tejido necrótico, exudación,
granulación y epitelización.
ƒ
Observar si hay signos y síntomas de infección en la
úlcera.
ƒ
Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y
la apariencia de la piel perilesional.
* PAUTAS BASICAS DE CURA DE UPP:
1.
2.
3.
4.
Colocar al residente en la posición adecuada.
Realizar la cura en condiciones de asepsia.
Retirar apósito mediante una técnica no agresiva.
Limpieza de la lesión con suero salino fisiológico mediante
presión de lavado efectiva para el arrastre. no limpiar con
antisépticos locales.
5. Secado sin arrastre.
6. Valorar la piel perilesional y proteger si procede.
7. Valorar lesión y elegir tratamiento adecuado.
8. En caso de uso de apósito, éste debe sobrepasar en 2,5-4 cms el
borde de la úlcera.
9. En caso de localizaciones sacras pueden fijarse los bordes del
apósito con esparadrapo transpirable.
10. El cambio del apósito se realizará según el tipo utilizado, salvo
que se arrugue o que el exudado supere los bordes periulcerales.
11. En caso de esfacelos y/o tejido necrótico es necesario desbridar.
podemos hablar de 3 métodos:
1. Desbridamiento quirúrgico
2. Desbridamiento enzimático
3. Desbridamiento autolitico
12. Para evitar que se formen abscesos o se “cierre en falso” la
lesión, será necesario rellenar parcialmente –entre la mitad y las
tres cuartas partes- las cavidades y tunelizaciones con productos
basados en el principio de la cura húmeda.
13. Ante la presencia de signos de infección local deberá
intensificarse la limpieza y el desbridamiento, realizando curas
cada 12/24h. no se realizará nunca cura oclusiva. en este caso hay
que recoger una muestra para cultivo, en la residencia el medio
del que disponemos es el hisopo.
14. No realizar curas oclusivas si hay exposición de hueso o
tendones.
6. Registros:
DESCRIPCIÓN
hoja de cambios posturales
hoja de curas
hoja de residentes con riesgo
alto de upp
hoja de residentes con cojín
antiescaras
hoja de residentes con
colchón dinámico
hoja de residentes con
suplemento nutricional
control de auxiliares que
levantan
control de auxiliares que
acuestan
CUMPLIMENTADO
POR
auxiliares de enfermería
enfermería
enfermería
ARCHIVO
enfermería
tablón
enfermería
tablón
enfermería
tablón
coordinadora auxiliares
mañana
coordinadora auxiliares
tarde
tablón
historias
historias
tablón
tablón
7. Elaboración y vigencia:
•
Profesionales que lo han elaborado y responsable del mismo, con firma de todos
los participantes.
•
Fecha de realización.
•
Periodo de vigencia y fecha prevista de valoración.
8. Fecha de revisión y firma:
•
La revisión se llevará a cabo en la fecha prevista o antes si se cree
conveniente.
•
Profesionales que lo han revisado y responsable del mismo, con firma de todos
los participantes.
•
Fecha de la revisión del protocolo.