Download fracturas,luxaciones y problemas adquiridos del hombro en niños

FRACTURAS,LUXACIONES Y
PROBLEMAS ADQUIRIDOS DEL
HOMBRO EN NIÑOS
Maestro asesor:Ricardo Salinas
Ponente: Dr. David Melchor Mata R3TYO.
4 de agosto del 2006.
FRACTURAS DEL HÚMERO
PROXIMAL.
 1.2 a 4.4 por 100,000 por año.
 Menos 5% de todas las fracturas
pediátricas.
 1.9 a 6.7% de las fracturas fisiárias
ocupa la porción proximal del
hombro.
ANATOMÍA DEL DESARROLLO
 En la quinta
semana se observa
el primordio
cartilaginoso de la
porción proximal
del húmero.
 Sexta semana se
forma la
articulación gleno
humeral.
ANATOMÍA DEL DESARROLLO
 La cabeza aparece a los 6 meses.
 Troquiter en el segundo y tercer año.
 El troquín al quinto año.
CRECIMIENTO
 Físis proximal:
 80 % del
crecimiento del
húmero.
 Concavidad
inferior.
 Punta de la
metáfisis dirigida
hacia atrás y
adentro.
Mecanismos de lesión.
 Lesiones obstétricas:
 Hiperextensión.
 Rotación.
MECANISMOS DE LESIÓN
 Caídas.
 Caídas sobre la
mano extendida y
transmisión de la
fuerza.
 Metáfisis se
desplaza hacia
fuera y adelante.
 Golpe directo sobre
cara posterior.
 Fatiga fisiária.
CLASIFICACIÓN.
 Fisárias.
CLASIFICACIÓN.
 Metafisárias.
Signos y síntomas
 Neonato.
 Movimiento espontáneo del miembro
superior.
 Equimosis.
 Palpar todas las estructuras del hombro.
 Buscar puntos de dolor.
Signos y síntomas
 Neonato.
 Rayos x.
 La cabeza no aparece antes de los seis
meses.
 Alteración de relación entre la escápula y el
húmero.
Signos y síntomas
 Rayos x.
 Anteroposterior
verdadera.
 Oblícua apical.
 Vista lateral
axilar.
Signos y síntomas
 Neonato.
Ecografía útil.
TRATAMIENTO
 Fisiárias:
 Tipo 1 de Salter y Harris:
 No requieren reducción exacta.
 Tracción, abducción, flexión.
 Neer : flexión de 90 %, abducción
moderada.
SALTER –HARRIS TIPO1.
8 semanas.
 Salter y Harris tipo 2.
7 meses.
TRATAMIENTO
 Metafisiárias:
3 meses.
2 años
 Pronóstico:
 Natales y lactantes es excelentes.
 La reducción es mas necesaria en
niños mayores de 11 años.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
 Reducción cerrada.
 Colocación percutánea de clavo
percutánea en los niños.


Fractura inestable.
Fragmento anterolateral.
 Fracturas – luxaciones.
 Lo mas importante es la reducción de la
luxación.
 Fracturas del troquín:





Reducción abierta y fijación interna.
En deportistas.
Restaurar la función del subescapular.
Evitar la inestabilidad.
Se realiza con tornillos o suturas.
 Fracturas del troquiter:
 Luxación erecta.
 Reducción cerrada.
 Otras Indicaciones de fijación:
 Fracturas múltiples.
 Fracturas abiertas.
 Tiempo de consolidación.
 Epifisiárias: 2 a 3 semanas.
 Metafisiárias: 3 a 4 semanas.
COMPLICACIONES
 Húmero varo.
 Rara.
 Limitación leve a moderada de la
abducción.
 De ser necesario se realiza osteotomía
correctora.
COMPLICACIONES
 Rigidez:
 poco frecuente.
 Mas frecuente en fracturas que se tratan
quirúrgicamente.
 Cicatriz hipertrófica.
 Necrosis avascular.
 Se observa en fracturas-luxaciones sin
reducción de semanas de evolución.
COMPLICACIONES
 Neuropraxia del nervio.
 Migración del clavo.
FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA.
 Une la extremidad superior a el tórax.
 Fija la escápula.
 Base rígida para los músculos que
estabilizan el hombro.
 Protección.
ANATOMÍA DEL DESARROLLO
 Se forma a las 7 u 8 semanas de
gestación.
 Formada por diáfisis y dos epífisis.
 El 80 % del crecimiento lo da la
epífisis interna.
 La epífisis interna se fusiona entre 22
y 26 años.
ARTICULACIÓN
ESTERNOCLAVICULAR.
 Disco – ligamento
intraarticular.
 Parte por la mitad
la articulación.
 Fisis queda fuera
de la articulación.
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR.
 Tubo perióstico
extraordinariament
e grueso.
 La capsula débil se
fusiona con el
periostio.
 Las fracturas tiene
una capacidad
extraordinaria de
remodelamiento.
FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
 Lesión esquelética mas frecuente
durante el parto.
 Incidencia: 0.27% a 6.26%.
 Niños mayores de 4 kilos: 13%.
 Lado izquierdo-derecho: 2/1.
FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
 En niños mayores ocupa el cuarto
lugar.
 50% de todas las fracturas se
observan en niños de 10 años o
menos.
 Fracturas del tercio medio son más
comunes en niños.
 Las del tercio externo aumentan con
la edad.
FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
 MECANISMOS DE LESIÓN.
 Presión de la cara anterior del hombro
sobre la sínfisis.
 Trauma directo o indirecto.
FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
 Signos y síntomas:
 Dificultad para identificar los bordes de
la clavícula afectada.
 Reflejo de moro asimétrico.
 Equimosis.
 Dolor.
FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
 CLASIFICACIÓN.
 TIPO 1: tercio
medio.
 TIPO 2: distales a
los ligamentos
coracoclaviculares.
 TIPO 3: las del
tercio interno.
FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
 Signos radiológicos.
 AP .
 OBLÍCUA APICAL.
 LORDÓTICA APICAL.
FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
 Diagnóstico
diferencial.
 Pseudoartrósis:
 Asintomática.
 Extremos
pseudoartríticos
se encurvan y
son atróficos.
 Lado derecho es
común.
TRATAMIENTO
 Lesiones obstétricas rara vez
requieren tratamiento.
 Orientación a los padres.
 Pronóstico excelente.
TRATAMIENTO
 Niños mayores:
 Férula en ocho.
 Puede producir compresión del paquete
neurovascular.
 Resultados excelentes.
 Cabestrillo.
 Pronóstico final el mismo.
TRATAMIENTO
 Quirúrgico.
 Daño grave a piel en fracturas abiertas.
 Compresión de los grades vasos por la
clavícula.
 Parálisis del plexo braquial por
compresión clavicular.
 Pseudoartrósis sintomática establecida.
 Riesgo de exposición.
COMPLICACIONES
 Mala unión.
 Parálisis del plexo
braquial.
 Compresión de la
arteria subclavia.

Pseudoartrósis.

Clavo modificado de Hagie.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
 Arcos de movimiento de la
articulación esternoclavicular:




Elevación: 45°.
Depresión: 5°.
Rotación: 45 a 50°.
Protracción y retracción: 15° .
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
 Incidencia real desconocida.
 1% de todas las luxaciones y
fracturas que sufre la clavícula en
niños.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
 Mecanismo de lesión:
 Directo .
 Indirecto.
 La dirección de la carga rige el
desplazamiento.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
 La mayor parte de las fracturas son
fisiárias tipo 1 y 2 de Salter y Harris.
 2/1: anterior / posterior.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
 Signos y síntomas:
 Dolor.
 Edema.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
 Signos y síntomas:




Congestión venosa.
Asfixia.
Dificultad para la deglución.
Disnea.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
 Proyección con giro
cefálico 40 grados.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
 TAC
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
 TRATAMIENTO.
 Sintomático.
 Reducción: brazo en abducción de 90 °
y tracción + vendaje en ocho.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
 TRATAMIENTO.
 Luxación anterior.
 Reducción: brazo en abducción de 90 ° y
tracción, presión hacia atrás.
 No realizar fijación interna.
 Reducción abierta no recomendada.
 Vendaje en ocho.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
 TRATAMIENTO.
 Posterior.
 Reducción cerrada bajo anestesia general.
 Tracción lateral y presión sobre la cara
externa del hombro.
 Pinza de campo.
 Tronido palpable.
 3-4 semanas de inmovilización.
 Reducción abierta.
LESIONES DE LA EPÍFISIS CLAVICULAR EXTERNA.
 Incidencia del total de fracturas
claviculares: 7.5%.
 Mecanismo: trauma directo.
LESIONES DE LA EPÍFISIS CLAVICULAR
EXTERNA.
 Clasificación.
LESIONES DE LA EPÍFISIS CLAVICULAR
EXTERNA.
 Clasificación.
LESIONES DE LA EPIFÍSIS CLAVICULAR
EXTERNA.
 Clasificación.
LESIONES DE LA EPIFÍSIS CLAVICULAR
EXTERNA.
 Edema leve.
 Dolor.
 Desplazamiento progresivo.
LESIONES DE LA EPIFÍSIS CLAVICULAR
EXTERNA.
 TRATAMIENTO.
 CONSERVADOR :
 Genera resultados predeciblemente
excelentes.
 Cirugía por razones estéticas, fracturas
abiertas , riesgo de exposición, grado 4 a la
6.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
OMOPLATO.
 Primordio
cartilaginoso a
nivel de C4- C5, en
la quinta semana.
 En la 7 semana se
ubica en su lugar
definitivo.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
OMOPLATO.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
OMOPLATO.




En adultos:
1% de todas las fracturas.
5% de las fracturas de hombro.
Más raras en niños.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
OMOPLATO.
 Clasificación
(glenoides).
 Tipo 1 o avulsión
anterior.
 luxaciones
anteriores.
 Lesión directa.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
OMOPLATO.
 Clasificación (glenoides).
 Fractura transversa.
 Fragmento glenoideo inferior.
 Produce suluxación inferior.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
OMOPLATO.
 Tercio superior de
la zona glenoidea.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
OMOPLATO.
 Tipo 4 y 5.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
OMOPLATO.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
OMOPLATO.
 CLASIFICACIÓN.
 Cuerpo escapular:
 Desplazadas.
 No desplazadas.
 Coracoides:
 Aislada.
 Acompañada.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
OMOPLATO.
 CLASIFICACIÓN.
 Cuello:
 Aislada( estable).
 Asociada.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
OMOPLATO.
 CLASIFICACIÓN
 Acromión:
 No desplazado.
 Desplazado sin angostamiento subacromial.
 Desplazado con angostamiento
subacromial.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
OMOPLATO.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS.





Dolor.
Edema.
Lesiones asociadas.
Serie reportó 14.3% de mortalidad.
Maltrato familiar.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
OMOPLATO.
 TRATAMIENTO.
 Cuerpo escapular.
 Conservador.
 Cuello de la escápula:
 No desplazadas (conservador).
 Desplazadas: reducción abierta.
 Asociadas: reducción abierta y fijación
interna.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
OMOPLATO.
 TRATAMIENTO.
 Coracoides:
 No desplazadas (cabestrillo).
 Desplazadas y asociadas: reducción abierta
y fijación interna.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
OMOPLATO.
 TRATAMIENTO.
 Acromión:
 No desplazadas(cabestrillo).
 desplazadas y con compresión subacromial:
 Reducción abierta y fijación interna.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
OMOPLATO.
 TRATAMIENTO .
 Glenoides (quirúrgico):
 Se fijan las grandes fracturas con involuro
de la cavidad glenoidea.
 Inestabilidad glenohumeral.