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TORMENTA TIROIDEA Dr. Lino Castro C Servicio de Emergencia HNERM-CMSS Emergencias Endocrinológicas • Cetoacidosis diabética • Estado hiperosmolar no cétosico • Crisis Hipertioridea o Tormenta tiroidea (TT) • Coma mixedematoso • Insuficiencia suprarrenal aguda (ISA) • Crisis de feocromocitoma • Hipercalcema Definiciones • Tirotoxicosis ▫ • Estado de exceso de hormonas tiroideas Hipertiroidismo ▫ Estado que es el resultado de un exceso de la función tiroidea. Causas de tirotoxicosis • • • Hipertiroidismo primario ▫ Enfermedad de Graves ▫ Bocio Multinodular toxico ▫ Adenoma toxico ▫ Metastasis de NM de tiroides funcionante ▫ Estruma ovarico Tirotoxicosis sin hipertiroidismo ▫ Tiroiditis subaguda ▫ Tiroiditis silenciosa ▫ Destrucción de tiroides: amiodarona-rediación-otros ▫ Ingesta de H. Tioridea Hipertiroidismo secundario ▫ Adenoma hipofisiario secretor de TSH ▫ Sindrome de resistencia a la H tiroidea ▫ Tumores secretores de gonadotropina corionica ▫ Clínica: Hipertiroidismo • • En el diagnostico de hipertiroidismo en las etapas tempranas de la vida se realiza con facilidad por lo florido de la presentación. En el adulto mayor es frecuentemente confundido con otras patologías o confundirla con cambios propios del envejecimiento. Signos y síntomas de tirotoxicosis • • Neuropsiquiatricos / neuromuscular: ▫ Labilidad emociaonal- ansiedad-confusión-coma ▫ Debilidad muscular-hiperreflexia-tremor fino-paralisis periodica. Gastrointestinal ▫ • • • Hiperdefecacion-diarreas. Reproductivo ▫ Oligomenorrea- disminución de libido. ▫ Ginecomastia Cardiorespiratorio ▫ Palpitaciones-disnea-dolor toracico ▫ F auricular-T sinusal-insuficiencia cardiaca Oftalmologicos ▫ Diplopia- irritación ocular ▫ Exoftalmos-oftalmoplejia-inyección conjuntival. Tormenta Tiroidea: Manifestación extrema de la tirotoxicosis • • • • • • Es la expresión clínica de la liberación extremadamente alta de hormonas tiroideas colocando en riesgo la vida del paciente. Mortalidad: 50% El hipertiroidismo es una enfermedad predominantemente de jóvenes se calcula que le 2% de la población adulta la padecen. Prevalencia: 1.9% mujeres 0.16% hombres. Del total de pacientes con hipertiroidismo el 10 a 15% son mayores de 60 años. Prevalencia de TT : 1 a 2 % de los hipertiroideos la desarrollaran Factores precipitantes de TT • Infecciones • Cirugía tiroidea • Trauma • IMA • Grandes quemados • Utilización de sustancias Yodadas • Inicio de terapia con amiodarona • Tratamiento con radioYodo • TEP • Cetoacidosis diabética • Suspensión del tratamiento antitiroideo • Otros Escala de Burch y Wartofsky • • Involucra 6 items: ▫ Temperatura ▫ Taquicardia ▫ Insuficiencia cardiaca congestiva ▫ Fibrilación auricular ▫ Disfunción del SN ▫ Disfunción digestiva Se otorga puntaje a cada Item Improbable menos de 25 puntos Inminente 25 a 44 untos Probables mayor de 44 puntos Plan : • Hemograma • Bioquímica y electrolitos • Perfil de coagulación • GSA • Rx de Torax • EKG • Bilirrubinas totales y fraccionadas • Transaminasas/ F alcalina • Ecografia Otros exámenes de laboratorio • Solicitar dosaje de: ▫ TSH ▫ T3 libre • Hemocultivos • Pro BNP • Enzimas cardiacas Manejo: • • ABC ▫ Oxigenoterapia según saturación ▫ Acceso venoso: hidratación parenetral ▫ Monitor cardiaco De temperatura ▫ • De estado adrenérgico ▫ • No usar ASA dar paracetamol Uso de beta bloqueadores De FARVA • Del estado metabólico ▫ Disminuir la síntesis y secreción de T3 y T4 ▫ Bloquear la liberación de H tiroidea almacenada ▫ • Soluciones Yodadas efecto Wolff Chaikoff se aplica 1 hora despues de la Tionaamida. Disminuir la conversión de T4 a T3 libre Beta bloqueadores Corticoides De la I Suprarrenal ▫ • Uso de Tionamidas Uso de corticoides De la hiperglicemia ▫ Uso de Insulina Terapia de primera Línea Terapia de segunda línea Tormenta Tiroidea refractaria