Download para llegar a tener un aporte adecuado de leche

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Transcript
CAALMA
2/13/08
12:20 AM
Page 15
Anatomía y fisiología
Mantenimiento de la lactancia
(Lactogénesis III)
Es el proceso de secreción continua de
grandes cantidades de leche. Requiere del
vaciamiento regular de la leche y de estímulo al pezón, lo que permite la liberación de
prolactina por la pituitaria anterior y de oxitocina por la pituitaria posterior. En ausencia de vaciamiento de leche, la presión
intramamaria se eleva y se acumula un factor inhibidor de la lactancia (FIL) que disminuye la producción láctea y causa
involución mamaria.
Regulación de la producción láctea
La producción de leche se regula por la
interacción de un número importante de
sucesos físicos y químicos. En la mayoría de
los casos, el vaciamiento de las mamas debido a la succión del bebé es el factor más
importante.
El vaciamiento del pecho
Después de la activación alveolar, el
mantener la producción de leche depende
del vaciamiento regular de la mama.
El no vaciar la mama bloquea la producción de leche. Un mecanismo es que la acumulación excesiva y prolongada de leche en
la luz alveolar distiende el alveolo y eleva la
presión intramamaria, esto impide el flujo
sanguíneo a través de los capilares mamarios, disminuyendo el aporte de nutrientes y
de hormonas estimulantes. Además, cuando esta presión es grande, se rompe la
unión de las células a la membrana basal,
rompiendo la síntesis y secreción de componentes de la leche. Por lo tanto, la distensión de la glándula mamaria debido a
intervalos anormalmente prolongados
entre tetadas puede disminuir la producción de leche. La falla continuada para
vaciar la mama inicia un proceso de involución glandular.
Los cambios en la demanda del bebé
afectan el vaciamiento de las mamas y regulan la producción de leche. La frecuencia
con que se estimulan y vacían las mamas
para llegar a tener un aporte adecuado de
leche dependen de las características maternas y del bebé. Los niños prematuros y los
niños con desarrollo anormal o pobre de la
musculatura o el movimiento de boca, o
con mala coordinación, tienen menor capacidad de modular el vaciamiento adecuado
y aumentar la producción de leche, por lo
que habrá que promover un vaciamiento de
otra forma, para mantener la producción
que requiere el niño.
La prolactina es necesaria para la secreción de leche. Su producción aumenta por
estimulación nerviosa en el complejo
pezón-areola, pero el nivel de prolactina
plasmática no correlaciona con el volumen
de leche que se produce. El nivel de esta
hormona en el lactocito es lo importante;
en una mama llena hay una disminución de
paso de prolactina de plasma hacia el lactocito y esto causa disminución en la producción láctea. En una mama vacía los niveles
de prolactina aumentan en el lactocito y
promueven la producción mayor de leche.
El factor inhibidor de la lactancia (FIL)
es otro mecanismo que disminuye la producción de leche. Se trata de una proteína
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de la leche sintetizada por las células epiteliales del alveolo mamario. Inhibe en forma
reversible la secreción láctea por una regulación de los receptores de prolactina en la
superficie celular. Además de que disminuye en forma aguda la secreción de leche, Fig. 7 - El estímulo al
pezón permite la liberación de prolactina y oxitocina.