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¿Cómo entender el
TDAH?
DR OSCAR BENAVIDES AGUILAR NEURÓLOGO PEDIATRA DIRECTOR DEL CENTRO DE REHABILITACIÓN INFANTIL SEDENA. HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD Evolución del TDAH Déficit de ATENCIÓN 1.Levy; Hay y Rooney 1996. 2. Barkley RA 1997. TIEMPO PROBLEMÁTICA.
• El TDAH es causa frecuente de consulta en neurología y psiquiatría infanSl. • Se presenta del 3 al 5% de los escolares (niños y adolescentes). • Se caracteriza por síntomas persistentes de inatención, hiperacSvidad e impulsividad. IMPACTO EN LA VIDA DIARIA
Sin tratamiento efecSvo, el TDAH puede tener un impacto sustancial en los resultados académicos y laborales •  Birchwood J, Daley D. J Adolescence 2012; 35: 225-­‐231. Los síntomas se han correlacionado con bajo rendimiento en los exámenes, repeSción de curso, y fracaso en la obtención de la Stulación en educación secundaria Galéra C et al. Psychol Med 2009; 39: 1895-­‐1906. En un estudio llevado a cabo en EE.UU. los adolescentes con TDAH eran ocho veces más propensos a abandonar totalmente los estudios secundarios que los alumnos sin TDAH •  Kent KM et al. J Abnorm Child Psychol 2011; 39: 451-­‐462 IMPACTO EN LA VIDA DIARIA.
Los adolescentes con antecedentes de TDAH Senden a experimentar más rechazo entre sus compañeros, Senen menos amigos •  Bagwell CL et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40: 1285-­‐1292 Son más propensos a sufrir acoso escolar que sus compañeros. •  Holmberg K, Hjern A. Dev Med Child Neurol 2008; 50: 134-­‐138. La esSgmaSzación percibida puede tener consecuencias negaSvas y contribuir potencialmente a síntomas como ansiedad, estrés social y depresión •  Kellison I et al. Psychiatry Res 2010; 178: 363-­‐369. TDAH Y LA FAMILIA
•  ECONOMÍA -­‐  COSTO PSICOEDUCATIVO 66.7% -­‐  COSTO MÉDICO 38.9% -­‐  RELACIÓN DE PAREJA -­‐  ENFRENTAMIENTOS 50.0% -­‐  DESACUERDO 38.9% -­‐  SEPARACIÓN
08.3% TDAH Y LA FAMILIA
•  SENTIMIENTOS Y ACTITUDES -­‐ESTRÉS FAMILIAR 88.8% -­‐FRUSTRACIÓN/IRA
44.5% •  VIDA SOCIAL -­‐ INCOMODIDAD -­‐  MENOS SALIDAS -­‐  EVITAR SALIDAS 63.9% 33.5% 27.8% TDAH Y APRENDIZAJE
—  DE VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO DE INFORMACION — ESTRÉS AUMENTADO —  SUEÑO — CANSANCIO TDAH —  PELEAS — BAJA UTOESTIMA —  DE LA VELOCIDAD DE — DENOMINACIÓN Y MOTORAS. TA MIRANDA CASAS ET AL. REV. NEUROL 2006;42(supl2):s163-­‐70.. Rendimiento Académico de niños y adolescentes con TDAH
% de niños con TDAH 50
46.3% 40
29.3% 30
10.6% 20
10
0
Repiten al menos 1 año No completan la secundaria Son suspendidos Barkley RA. In Murphy KR, et al. 1998:197.
Generalidades.
•  Es ampliamente aceptado que el TDAH impacta negaSvamente en la función social, académica y ocupacional (American Psychiatric AssociaSon, 2013). •  La detección y el tratamiento temprano son el interés crucial de los aspectos clínicos y educacionales (Sonuga-­‐Barke et al., 2011). •  Los criterios diagnósScos del TDAH, caracterísScamente son un patron persistente de fallas en la atención, comportamiento hiperacSvo impulsivo, es un trastorno heterogeneo y con múlSples niveles de presentación. (Wåhlstedt et al., 2009) •  Las comorbilidades que acompañan al TDAH son la regla más que la excepción. ADH D
TDAH
TRASTORNO
OPOSICIONISTA
ODD (Op positional
Defiant DisorDESAFIANTE
der)
Tic
TICS
40%
11%
TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA
Conduct
4%
14%
Mood
TRASTORNOS DEL
ANIMO
34%
ANSIEDAD Anxiety
Alteraciones coincidentes en niños con TDAH (n=579) MTA, Multim odal Treatment Study of Child ren with ADHD
Gen Psychiatry 1999; 56:1088–1096 TDAH emociones y motivación.
•  Varios estudios demostraron alteraciones en el proceso emocional así como mayor alteración de sensibilidad a la recompensa y la moSvación (Fosco et al., 2015; van Hulst et al., 2015). •  Las dificultades emocionales y de moSvación persisten en la edad adulta. (Retz et al., 2012; Jarret, 2016). •  El TDAH es asociado con riesgo de un auto-­‐concepto negaSvo, y baja autoesSma que persiste hasta la edad adulta (Edbom et al., 2006). Tdah y coordinación motora
•  Las personas con TDAH Senen un déficit primario en la coordinación motora. (Goulardins et al., 2013). •  La coordinación motora puede estar afectada en el 30-­‐50% de todos los casos de (
Fliers et al., 2008). •  Las dificultades motrices estan asociadas con pobre calidad y canSdad de escritura en personas con TDAH (
Rosenblum et al., 2008; Brossard-­‐Racine et al., 2011; Shen et al., 2012) e impactan negaSvamente en el rendimiento académico. (Fliers et al., 2008). •  El tratamiento farmacológico no produce ninguna mejoría en la coordinación motora en personas con TDAH (Bart et al., 2010). TDAH y Trastornos de la conducta
•  El trastorno oposicionista es la condición de comorbilidad más frcuente asociada a TDAH en la (Steinhausen et al., 2006). •  Los niños con TDAH también Sene un incremento en el riesgo de conductas disrupSvas que persisten en la edad adulta(
Bendiksen et al., 2014). •  El TDAH es considerado como predictor de comportamiento sexual precoz, problemas en las relaciones senSmentales, problemas legales y de desempleo. (Flory et al., 2006;
Wymbs et al., 2011;Ginsberg et al., 2010;
Kessler et al., 2006). TDAH y Abuso de Sustancias.
En 2000–2004 InsStuto Nacional de Salud y Nutrición de EUA. Examinó una muestra representaSva de población entre 12 a 15 años (n=2517) William B. Brinkman et al. Drug Alcohol Depend. 2015 Feb 1; 0: 183–189. TDAH y la regulación de tiempo.
•  La noción del Sempo está afectado en las personas con TDAH, y fue demostrado en estudios de comportamiento.(
Hwang et al., 2010;Zelaznik et al., 2012) y de neuroimagen, (Hart et al., 2012). •  La representación del Sempo es crucial no solo para el funcionamiento diario también lo es para los planes a lo largo de la vida. (Noreika et al., 2013). •  La percepción del Sempo es una dificultad que experimentan las personas con TDAH, y el manejo del Sempo puede ser una Buena estrategia en estas personas. (Barkley and Murphy, 2006). Sueño y TDAH
•  Niños y adultos con TDAH pueden presentar síntomas relacionados con trastornos del sueño(Yoon et al., 2012). Accidentes y sueño TDAH
n 36140 Conductores sin síntomas de TDAH Conductores con síntomas de TDAH 14.2% de los conductores con síntomas de TDAH reportaron problemas severos de sueño durante el día. Mayor a 15% vs. 3.2% de los conductores sin síntomas de TDAH. (p < .0001) Conductores sin síntomas de TDAH Conductores con síntomas de TDAH Pierre Philip. PLoS One. 2015; 10(9): e0138004. DEFICIENCIA DE HIERRO.
LA DEFICIENCIA DE HIERRO IMPACTA EN EL SISTEMA DOPAMINÉRGICO Y EN EL HIPOCAMPO IMPACTA NEGATIVAMENTE EN LOS PROCESOS DE NEURODESARROLLO ESPECIALMENTE MEMORIA LUKOWKI ET AL. 2010. DIANE PURPER-OUAKIL 2011. PEDIATRIC RESEARCH BASES ORGÁNICAS
•  P300 AMPLITUD Y LATENCIA •  EEG ALTERACIONES. •  POLISOMNOGRAFIA FASE 3 ONDAS LENTAS RMN DEL VOLUMEN CERBRAL PREFRONTAL. PET. DISFUNCIÓN FRONTAL CINGULO Y TEMPORAL. p300 RMN F PET T D A H POLISOMNOGRAFIA Castellanos et.al. Rev. Neurol 2004;S131-­‐6. Llaurences et al Rev. Neurol 2006;26:125-­‐8 Bernal-­‐lafuente et al Rev Neurol 2004;38:S103-­‐10 EEG EL ADVENIMIENTO DE NUEVAS TECNOLOGIAS PERMITEN EVALUAR LA ESTRUCTURA Y LA FUNCIÓN CEREBRAL BMC Psychiatry. 2016; 16: 59. Conexiones alteradas en TDAH y Trastorno de al conducta. Neuroimage Clin. 2016; 12: 157–164. Regiones cerebrales que muestran la gran conec[vidad funcional inter hemisferica. Los colores representan la significancia estadís[ca expresada como valor-­‐Z. Neuroimage Clin. 2016; 12: 157–164. Alteraciones en la conecSvidad entre los hemisferios cerebrales. Neuroimage Clin. 2016; 12: 157–164. TDAH Y METABOLISMO CEREBRAL. AcSvidad metabólica cerebral en personas sin TDAH (izquierda) y con tdah (derecha): este síndrome conductual se asocia con patrones neurofisiológicos disSnSvos. Zametkin AJ, et al". N Engl J Med. 1990;323(20):1361-­‐6. Reducción de la Actividad de Circunvolución Cingulada en TDAH
Controles Normales Fallas del cerebro en TDAH para utilizar una vía normal
en el procesamiento de la información
TDAH MGH-NIMR Center & Harvard-MIT CITP
EVALUACIÓN DE LA MEMORIA DE TRABAJO RMNf . Masako Nagashima, Neurophotonics 1(2), 2014 FACTORES DE RIESGO NUEVOS RETOS Componente MulSmodal relacionado con TDAH. Representación espacial. El color azul indica bajos valores en RMN. VBM = Voxel-­‐Based Morphometry volumen de sustancia gris MO = Modo de difusión. Neuroimage Clin. 2016; 11: 357–367 TRATAMIENTO • METILFENIDATO • ANFETAMINAS ESTIMULANTES NO ESTIMULANTES • ATOMOXETINA • GUANFACINA • ANTIDEPRESIVOS • ANTICONVULSIVOS OTROS TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
Resultados:
Pacientes que
recibieron
tratamiento
alternativo como
único o combinado
RECOMENDACIONES
Mejorar acceso y diagnós[co TDAH Apoyo a asociaciones Mejores servicios de salud tratamiento Aumentar el conocimiento Impulsar programas de inves[gación CONCLUSIONES
•  El TDAH es MULTIDIMENSIONAL . •  El TDAH puede tener impacto negaSvo en la calidad de vida, las relaciones sociales, los logros académicos y el bienestar psicológico. •  COSTOS ELEVADOS. •  DISFUNCION FAMILIAR Y SOCIAL. •  REPERCUCIÓN EN AUTOESTIMA Y RELACIONES INTERPERSONALES. •  EL TRATAMIENTO TEMPRANO Y ADECUADO ES LA CLAVE DEL ÉXITO. GRACIAS [email protected] Unidad de Neurodesarrollo Hospital Español 52552709-­‐ 52554838