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LO QUE DEBE SABER ACERCA DEL
DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO
POR DEFICIT DE ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD:
DISCUTIENDO MITOS , REALIDADES Y
EVIDENCIA
LINO PALACIOS CRUZ
29 DE SEPTIEMBRE DE 2016, CONGRESO INTERNACIONAL FUNDACIÓN FEDERICO HOTH , CDMX
Dr Lino Palacios Cruz MD,MSc, PhD Médico Psiquiatra General , Alta especialidad en Adolescentes , Maestría en ciencias Médicas ( Psiquiatría ) y Doctorado en Ciencias de la salud ( Epidemiología Clínica) PROGRAMA DE MAESTRÍAS Y DOCTORADOS EN CIENCIAS MÉDICAS, ODONTOLÓGICAS Y DE LA SALUD / UNAM. InvesNgador del Sistema de los InsNtutos Nacionales de Salud (SSA) y del Sistema Nacional de InvesNgadores (CONACYT) Miembro de la Liga LaNnoamericana y de la Federación Mundial de TDAH . InsNtuto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz” Clínica Zelkova , Salud Mental Integral SC. ®
EL TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD, VISTO COMO UN TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO
TDAH HISTORIA DEL CONCEPTO
Reacción hiperquinética
De la infancia DSM II
Daño cerebral mínimo
Primera descripción
sindromática
Trastorno por déficit de atención
con hiperactividad DSM III-R
Disfunción cerebral mínima
Trastorno por déficit de atención
c/s hiperactividad DSM-III
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad DSM IV/5
•  EL TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD (TDAH) ES UNA
CONDICIÓN NEUROBIOLÓGICA QUE SE CARACTERIZA POR: FALTA DE ATENCIÓN,
HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD QUE PUEDEN PRESENTARSE EN TRES SUBTIPOS
QUE SE MANIFIESTAN EN LA ESCUELA, LA CASA Y EN EL GRUPO SOCIAL
•  SE ENCUENTRA AHORA DENTRO DE LOS TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO
-  INICIO DE LOS SÍNTOMAS ANTES DE LOS 12 AÑOS
- 
SUBTIPOS AHORA PRESENTACIONES
-  UMBRAL 17 AÑOS Y MAYORES: 5 SÍNTOMAS
- 
LOS 18 SÍNTOMAS PERMANECEN , SE AGREGARON EJEMPLOS A LO LARGO DE LA VIDA DE ESCENARIOS CLÍNICOS DE
CÓMO ESTARÍAN AFECTADOS LOS ADOLESCENTES Y ADULTOS
- 
SE PUEDE REALIZAR EL DIAGNÓSTICO EN PRESENCIA DE UN TRASTORNO PROFUNDO DE DESARROLLO
http://www.dsm5.org/Documents/ADHD%20Fact%20Sheet.pdf
RESUMEN DE ESTUDIOS DE RM:
PEQUEÑAS ESTRUCTURAS CEREBRALES EN ÁREAS
RELACIONADAS CON MOVIMIENTOS Y ATENCIÓN
Hynd, 1993
19.0% más pequeño
Castellanos, 1996 5.4% más pequeño
Filipek, 1996
12.7% más pequeño
Aylward, 1996
11.8% más pequeño
Medidas anatómicas (Efecto del tamaño: Control–TDAH)
Regiones posterior grande y anterior mas pequeña
Más pequeña que la normal 1.25 Caudate Nucleus Prefrontal Anterior Rostral Corpus Callosum 1.00 .75 .50 .25 0 -­‐.25 Tamaño del efecto R
Globus Pallidus L R
L Occipital Cerebellar Vermis VIII-­‐X Mas grande que la normal Swanson JM, Casey BJ, Nigg J, Castellanos FX, Volkow ND, Taylor E. (2004). MENOR ÍNDICE DE ADELGAZAMIENTO CORTICAL Y
RESULTADOS EN LA VIDA ADULTA EN TDAH
TDAH: Estudios en familias
Miembros de la familia de primer grado en niños con TDAH
Grupo Control
Grupo TDAH
Biederman et al
(1990)
Cantwell (1972)
Morrison &
Stewart (1971)
0
5
10
15
20
25
30
70
60
60
50
Prevalence rate (%)
Prevalence rate (%)
CONDICIONES COEXISTENTES CON EL TDAH
50
40
30
20
40
30
20
10
10
0
0
ODD
CD
MD
Anx
LD
ASD
Comorbidity
1 Biederman,
2005
MD
Anx
Comorbidity
ODD, oppositional defiant disorder; CD, conduct disorder;
MD, mood disorder; Anx, anxiety disorder; LD, learning disorder; ASD,
antisocial disorder; Alc, alcohol/drug dependency
Figures adapted from Biederman, 2004
Alc
IMPACTO DEL TDAH A LO LARGO DE LA VIDA : EN EL PACIENTE Y SU FAMILIA
EN ESTUDIOS DE MÁS DE 15 AÑOS DE SEGUIMIENTO SE HA MOSTRADO QUE LOS ADULTOS CON
TDAH VS AQUELLOS SIN EL TRASTORNO
CON MAYOR FRECUENCIA :
-  DEPENDEN FINANCIERAMENTE Y VIVEN CON SUS PADRES
-  TIENEN UN NIVEL OCUPACIONAL Y EDUCATIVO MAS BAJO
-  TIENEN UN NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO
CON MENOR FRECUENCIA
- SE GRADUAN DE LA UNIVERSIDAD
Biederman y cols J Clin Psychiatry 2012
RIESGO DE MORTALIDAD DE ACUERDO A LA EDAD DE
DIAGNÓSTICO : ENTRE MÁS TARDÍO ES EL DIAGNÓSTICO
MAYOR EL RIESGO …
LA IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO
(CORRECTO) …
CASO CLÍNICO : IVÁN
CASO CLINICO 1
•  IVÁN 35 AÑOS, MAESTRO DE DISEÑO INDUSTRIAL
•  ACUDE POR PRESENTAR TRASTORNO AFECTIVO RELACIONADO CON
SEPARACIÓN DE PAREJA
•  ANTECEDENTES : DESDE TEMPRANA EDAD MANIFIESTA HIPERACTIVIDAD
E INATENCIÓN .. “ AUNQUE SIEMPRE FUI BUEN ESTUDIANTE “ ( SESGO
ILUSORIO POSITIVO)
•  LA MADRE DESCRIBE UN ESCENARIO DISTINTO “ VARIAS VECES ME MANDARON A LLAMAR “ “
ERA DIFÍCIL DE QUE SE DURMIERA UNA VEZ QUE LO LLEVABA A LA CAMA”
•  EN SU HISTORIA ESCOLAR EXISTIÓ APOYO CON PROFESORES EN LA PRIMARIA Y
SECUNDARIA.
IVAN
(1)
•  DESDE HACE 6 MESES “ NO ME CONCENTRÓ , POR MÁS QUE ME
ESFUERZO” …“ HE DEJADO DE HACER EJERCICIO Y HE SUBIDO DE
PESO”
•  TIENE UN HIJO DE 4 AÑOS EL CUAL ES DESCRITO COMO “ IGUAL
Ó MAS INQUIETO QUE YO … AUNQUE ES UN NIÑO AMOROSO Y
MUY INTELIGENTE” SIC PACIENTE
•  SUS PROBLEMAS DE REGULACIÓN EMOCIONAL HAN AUMENTADO
Y ELLO INFLUYE EN SUS PRACTICAS DE CRIANZA.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO …. ENTREVISTA
CLÍNICA
EL ESTÁNDAR DE ORO EN EL DIAGNÓSTICO EN EL TDAH ES
…
TDAH: PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO
•  IDENTIFICAR SÍNTOMAS A LO LARGO DE LA VIDA Y EL DETERIORO
ACTUAL
•  EL INFORME DE TERCEROS, PUEDE AYUDAR CON LOS SÍNTOMAS
(REGISTROS DE LA ESCUELA, NOTAS DE PADRES/CÓNYUGES)
•  LAS PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS Y LAS ESCALAS NO SON UN
DIAGNÓSTICO, SIN EMBARGO PUEDEN APOYAR EN EL PLAN DE
TRATAMIENTO Y EL PROCESO PSICOEDUCATIVO
Spencer T , Atlanta Meeting 2005
IDENTIFICAR SINTOMAS DE TDAH
• SÍNTOMAS SEVEROS: CAPTURA DE DETERIORO
•  LOS PROBLEMAS ACTUALES: ES ESTO UN PROBLEMA?
• OBTENER EJEMPLOS RELEVANTES
•  PREGUNTAR ACERCA DE LAS ACTIVIDADES DIARIAS DEL PACIENTE
•  RECORDAR EJEMPLOS (TAREAS INCOMPLETAS, CANTIDAD DE TIEMPO
EN BUSCA DE ALGO)
Spencer T , Atlanta Meeting 2005
TDAH … DESEQUILIBRIO ENTRE LOS RECURSOS
(COGNITIVOS ) Y LAS DEMANDAS (CONTEXTO )
Recursos internos
•  Memoria de trabajo
•  Atención sostenida
•  Planeación
•  Jerarquizar tareas
•  Metas
Recursos externos
•  Terceros (padres, maestros,
médicos, amigos, etc.)
•  Objetos (1)
1.
Turgay A, Goodman DW, Asherson P, Lasser R a., Babcock TF, Pucci ML, et al. Lifespan persistence of ADHD:
The life transition model and its application. J Clin Psychiatry. 2012;73(2):192–201.
DISCUTAMOS SOBRE LOS MITOS Y CONSTRUYAMOS REALIDADES DEL TRATAMIENTO DEL TDAH
MITOS
TDAH Y EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
MITO 1
•  EL TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD ES UNA ENFERMEDAD QUE SE
QUITA CON EL TIEMPO
1. TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO
2. EL TRASTORNO , AL SER DEPENDIENTE DEL
CONTEXTO Y LA EDAD , PUEDE TRANSFORMARSE
PREVALENCIA DE REMISIÓN DEL TDAH
EN EL DESARROLLO
Biederman J. et al. Am J Psychiatry. 2000;157(5):816-818
MITO 2
•  EXISTE UNA SOBRE DIAGNÓSTICO Y UN EXCESIVO
TRATAMIENTO CON MEDICINAS
1. MAL DIAGNÓSTICO/ SUBDIAGNÓSTICO
2. INCORPORACION DE ESTRATEGIAS
PSICOTERAPEUTICAS / PSICOEDUCACIÓN Y
PEDAGÓGICAS ADEMÁS DE VIGILANCIA HABITOS
SALUDABLES …
ESTE ESTUDIO QUE INCLUYÓ POBLACIÓN MÉXICANA MOSTRÓ QUE :
El 84.5% de los adultos con TDAH que presentaban por igual inatención e
Hiperactividad Impulsividad persistieron a lo largo de la vida
Solamente el 10 % de los adultos que persistían TDAH fueron tratados en su
infancia por este padecimiento
Solo Vemos Parte del Problema
TRATADOS
DIAGNOSTICADOS ?
AFECTADOS NO DETECTADOS ??
POBLACIÓN EN RIESGO ???
CONCLUSIONES ACERCA DEL DIAGNÓSTICO TDAH
1.  EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO
2.  LOS ESTUDIOS DE GABINETE ( EEG O TAC ) , SIRVEN PARA
DESCARTAR OTROS PADECIMIENTOS QUE “SEMEJAN” TDAH
3.  LA PSICOEDUCACIÓN SOBRE EL PADECIMIENTO ES UNA
HERRAMIENTA INDISPENSABLE.
4.  LOS PROFARMACOS , EL METILFENIDATO, LA ATOMOXETINA
SON LAS MEJORES OPCIONES FARMACOLÓGICAS.
GRACIAS