Download Descargar presentación (Dr. Lino Palacios)
Document related concepts
Transcript
LO QUE DEBE SABER ACERCA DEL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD: DISCUTIENDO MITOS , REALIDADES Y EVIDENCIA LINO PALACIOS CRUZ 29 DE SEPTIEMBRE DE 2016, CONGRESO INTERNACIONAL FUNDACIÓN FEDERICO HOTH , CDMX Dr Lino Palacios Cruz MD,MSc, PhD Médico Psiquiatra General , Alta especialidad en Adolescentes , Maestría en ciencias Médicas ( Psiquiatría ) y Doctorado en Ciencias de la salud ( Epidemiología Clínica) PROGRAMA DE MAESTRÍAS Y DOCTORADOS EN CIENCIAS MÉDICAS, ODONTOLÓGICAS Y DE LA SALUD / UNAM. InvesNgador del Sistema de los InsNtutos Nacionales de Salud (SSA) y del Sistema Nacional de InvesNgadores (CONACYT) Miembro de la Liga LaNnoamericana y de la Federación Mundial de TDAH . InsNtuto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz” Clínica Zelkova , Salud Mental Integral SC. ® EL TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD, VISTO COMO UN TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO TDAH HISTORIA DEL CONCEPTO Reacción hiperquinética De la infancia DSM II Daño cerebral mínimo Primera descripción sindromática Trastorno por déficit de atención con hiperactividad DSM III-R Disfunción cerebral mínima Trastorno por déficit de atención c/s hiperactividad DSM-III Trastorno por déficit de atención con hiperactividad DSM IV/5 • EL TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD (TDAH) ES UNA CONDICIÓN NEUROBIOLÓGICA QUE SE CARACTERIZA POR: FALTA DE ATENCIÓN, HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD QUE PUEDEN PRESENTARSE EN TRES SUBTIPOS QUE SE MANIFIESTAN EN LA ESCUELA, LA CASA Y EN EL GRUPO SOCIAL • SE ENCUENTRA AHORA DENTRO DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO - INICIO DE LOS SÍNTOMAS ANTES DE LOS 12 AÑOS - SUBTIPOS AHORA PRESENTACIONES - UMBRAL 17 AÑOS Y MAYORES: 5 SÍNTOMAS - LOS 18 SÍNTOMAS PERMANECEN , SE AGREGARON EJEMPLOS A LO LARGO DE LA VIDA DE ESCENARIOS CLÍNICOS DE CÓMO ESTARÍAN AFECTADOS LOS ADOLESCENTES Y ADULTOS - SE PUEDE REALIZAR EL DIAGNÓSTICO EN PRESENCIA DE UN TRASTORNO PROFUNDO DE DESARROLLO http://www.dsm5.org/Documents/ADHD%20Fact%20Sheet.pdf RESUMEN DE ESTUDIOS DE RM: PEQUEÑAS ESTRUCTURAS CEREBRALES EN ÁREAS RELACIONADAS CON MOVIMIENTOS Y ATENCIÓN Hynd, 1993 19.0% más pequeño Castellanos, 1996 5.4% más pequeño Filipek, 1996 12.7% más pequeño Aylward, 1996 11.8% más pequeño Medidas anatómicas (Efecto del tamaño: Control–TDAH) Regiones posterior grande y anterior mas pequeña Más pequeña que la normal 1.25 Caudate Nucleus Prefrontal Anterior Rostral Corpus Callosum 1.00 .75 .50 .25 0 -‐.25 Tamaño del efecto R Globus Pallidus L R L Occipital Cerebellar Vermis VIII-‐X Mas grande que la normal Swanson JM, Casey BJ, Nigg J, Castellanos FX, Volkow ND, Taylor E. (2004). MENOR ÍNDICE DE ADELGAZAMIENTO CORTICAL Y RESULTADOS EN LA VIDA ADULTA EN TDAH TDAH: Estudios en familias Miembros de la familia de primer grado en niños con TDAH Grupo Control Grupo TDAH Biederman et al (1990) Cantwell (1972) Morrison & Stewart (1971) 0 5 10 15 20 25 30 70 60 60 50 Prevalence rate (%) Prevalence rate (%) CONDICIONES COEXISTENTES CON EL TDAH 50 40 30 20 40 30 20 10 10 0 0 ODD CD MD Anx LD ASD Comorbidity 1 Biederman, 2005 MD Anx Comorbidity ODD, oppositional defiant disorder; CD, conduct disorder; MD, mood disorder; Anx, anxiety disorder; LD, learning disorder; ASD, antisocial disorder; Alc, alcohol/drug dependency Figures adapted from Biederman, 2004 Alc IMPACTO DEL TDAH A LO LARGO DE LA VIDA : EN EL PACIENTE Y SU FAMILIA EN ESTUDIOS DE MÁS DE 15 AÑOS DE SEGUIMIENTO SE HA MOSTRADO QUE LOS ADULTOS CON TDAH VS AQUELLOS SIN EL TRASTORNO CON MAYOR FRECUENCIA : - DEPENDEN FINANCIERAMENTE Y VIVEN CON SUS PADRES - TIENEN UN NIVEL OCUPACIONAL Y EDUCATIVO MAS BAJO - TIENEN UN NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO CON MENOR FRECUENCIA - SE GRADUAN DE LA UNIVERSIDAD Biederman y cols J Clin Psychiatry 2012 RIESGO DE MORTALIDAD DE ACUERDO A LA EDAD DE DIAGNÓSTICO : ENTRE MÁS TARDÍO ES EL DIAGNÓSTICO MAYOR EL RIESGO … LA IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO (CORRECTO) … CASO CLÍNICO : IVÁN CASO CLINICO 1 • IVÁN 35 AÑOS, MAESTRO DE DISEÑO INDUSTRIAL • ACUDE POR PRESENTAR TRASTORNO AFECTIVO RELACIONADO CON SEPARACIÓN DE PAREJA • ANTECEDENTES : DESDE TEMPRANA EDAD MANIFIESTA HIPERACTIVIDAD E INATENCIÓN .. “ AUNQUE SIEMPRE FUI BUEN ESTUDIANTE “ ( SESGO ILUSORIO POSITIVO) • LA MADRE DESCRIBE UN ESCENARIO DISTINTO “ VARIAS VECES ME MANDARON A LLAMAR “ “ ERA DIFÍCIL DE QUE SE DURMIERA UNA VEZ QUE LO LLEVABA A LA CAMA” • EN SU HISTORIA ESCOLAR EXISTIÓ APOYO CON PROFESORES EN LA PRIMARIA Y SECUNDARIA. IVAN (1) • DESDE HACE 6 MESES “ NO ME CONCENTRÓ , POR MÁS QUE ME ESFUERZO” …“ HE DEJADO DE HACER EJERCICIO Y HE SUBIDO DE PESO” • TIENE UN HIJO DE 4 AÑOS EL CUAL ES DESCRITO COMO “ IGUAL Ó MAS INQUIETO QUE YO … AUNQUE ES UN NIÑO AMOROSO Y MUY INTELIGENTE” SIC PACIENTE • SUS PROBLEMAS DE REGULACIÓN EMOCIONAL HAN AUMENTADO Y ELLO INFLUYE EN SUS PRACTICAS DE CRIANZA. DIAGNÓSTICO CLÍNICO …. ENTREVISTA CLÍNICA EL ESTÁNDAR DE ORO EN EL DIAGNÓSTICO EN EL TDAH ES … TDAH: PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO • IDENTIFICAR SÍNTOMAS A LO LARGO DE LA VIDA Y EL DETERIORO ACTUAL • EL INFORME DE TERCEROS, PUEDE AYUDAR CON LOS SÍNTOMAS (REGISTROS DE LA ESCUELA, NOTAS DE PADRES/CÓNYUGES) • LAS PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS Y LAS ESCALAS NO SON UN DIAGNÓSTICO, SIN EMBARGO PUEDEN APOYAR EN EL PLAN DE TRATAMIENTO Y EL PROCESO PSICOEDUCATIVO Spencer T , Atlanta Meeting 2005 IDENTIFICAR SINTOMAS DE TDAH • SÍNTOMAS SEVEROS: CAPTURA DE DETERIORO • LOS PROBLEMAS ACTUALES: ES ESTO UN PROBLEMA? • OBTENER EJEMPLOS RELEVANTES • PREGUNTAR ACERCA DE LAS ACTIVIDADES DIARIAS DEL PACIENTE • RECORDAR EJEMPLOS (TAREAS INCOMPLETAS, CANTIDAD DE TIEMPO EN BUSCA DE ALGO) Spencer T , Atlanta Meeting 2005 TDAH … DESEQUILIBRIO ENTRE LOS RECURSOS (COGNITIVOS ) Y LAS DEMANDAS (CONTEXTO ) Recursos internos • Memoria de trabajo • Atención sostenida • Planeación • Jerarquizar tareas • Metas Recursos externos • Terceros (padres, maestros, médicos, amigos, etc.) • Objetos (1) 1. Turgay A, Goodman DW, Asherson P, Lasser R a., Babcock TF, Pucci ML, et al. Lifespan persistence of ADHD: The life transition model and its application. J Clin Psychiatry. 2012;73(2):192–201. DISCUTAMOS SOBRE LOS MITOS Y CONSTRUYAMOS REALIDADES DEL TRATAMIENTO DEL TDAH MITOS TDAH Y EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO MITO 1 • EL TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD ES UNA ENFERMEDAD QUE SE QUITA CON EL TIEMPO 1. TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO 2. EL TRASTORNO , AL SER DEPENDIENTE DEL CONTEXTO Y LA EDAD , PUEDE TRANSFORMARSE PREVALENCIA DE REMISIÓN DEL TDAH EN EL DESARROLLO Biederman J. et al. Am J Psychiatry. 2000;157(5):816-818 MITO 2 • EXISTE UNA SOBRE DIAGNÓSTICO Y UN EXCESIVO TRATAMIENTO CON MEDICINAS 1. MAL DIAGNÓSTICO/ SUBDIAGNÓSTICO 2. INCORPORACION DE ESTRATEGIAS PSICOTERAPEUTICAS / PSICOEDUCACIÓN Y PEDAGÓGICAS ADEMÁS DE VIGILANCIA HABITOS SALUDABLES … ESTE ESTUDIO QUE INCLUYÓ POBLACIÓN MÉXICANA MOSTRÓ QUE : El 84.5% de los adultos con TDAH que presentaban por igual inatención e Hiperactividad Impulsividad persistieron a lo largo de la vida Solamente el 10 % de los adultos que persistían TDAH fueron tratados en su infancia por este padecimiento Solo Vemos Parte del Problema TRATADOS DIAGNOSTICADOS ? AFECTADOS NO DETECTADOS ?? POBLACIÓN EN RIESGO ??? CONCLUSIONES ACERCA DEL DIAGNÓSTICO TDAH 1. EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO 2. LOS ESTUDIOS DE GABINETE ( EEG O TAC ) , SIRVEN PARA DESCARTAR OTROS PADECIMIENTOS QUE “SEMEJAN” TDAH 3. LA PSICOEDUCACIÓN SOBRE EL PADECIMIENTO ES UNA HERRAMIENTA INDISPENSABLE. 4. LOS PROFARMACOS , EL METILFENIDATO, LA ATOMOXETINA SON LAS MEJORES OPCIONES FARMACOLÓGICAS. GRACIAS