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Universidad de Alicante
Licenciatura en Criminología
Asignatura: Psicopatología del comportamiento delictivo (10281)
TEMA 1. CONCEPTOS BÁSICOS EN PSICOPATOLOGÍA
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
ÍNDICE
1.1. EL CONCEPTO DE SALUD MENTAL.
1.2. LOS GRANDES SÍNDROMES EN SALUD MENTAL.
1.3. LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES: DSM Y CIE.
1.4. LA DETECCIÓN DE LOS TRASTORNOS PSÍQUICOS.
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.1. EL CONCEPTO DE SALUD MENTAL (I)
El concepto de salud mental se vincula a la noción de desarrollo óptimo
del individuo dentro de su entorno, teniendo en cuenta su edad,
capacidades, condiciones de vida y cultura.
Se puede definir la salud mental como la capacidad del individuo
para:
• Establecer relaciones con los demás
• Participar de forma constructiva en las modificaciones del
entorno
• Resolver de manera adecuada los potenciales conflictos
• Desarrollar la personalidad integrando las pulsiones instintivas
dentro de las normas sociales.
No se puede olvidar el concepto de salud como un “estado completo de
bienestar biológico, psicológico y social y no sólo la ausencia de
enfermedad” (OMS, 1977).
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.1. EL CONCEPTO DE SALUD MENTAL (II)
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.1. CONCEPTO DE SALUD MENTAL (III):
LO NORMAL Y LO ANORMAL
Un trastorno mental aparece en el contexto de un determinado terreno
constitucional (biológico), influye y es influido por los recursos, afectos y
forma de interpretar la realidad de la persona (lo psicológico) y está
determinado, en cierta medida, por el entorno en general y la relaciones
con los otros (lo social).
En ocasiones resulta complicado determinar cuando alguien tiene un
trastorno mental y hay que delimitar lo que es normal de lo que no lo es.
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.1. CONCEPTO DE SALUD MENTAL (IV):
LO NORMAL Y LO ANORMAL
Posibles
criterios
anormalidad:
de
determinación
de
normalidad-
• Lo contrario o lo distante a un ideal (ideal de perfección)
• Lo raro o lo infrecuente (criterio estadístico)
• Lo que perturba, es inadecuado o supone una ruptura (criterio
social)
• Criterio subjetivo (vivencias personales de malestar, dolor o
sufrimiento)
• Criterio funcional (el grado de deterioro social, laboral, personal...)
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.1. CONCEPTO DE SALUD MENTAL (V):
LO NORMAL Y LO ANORMAL
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.1. CONCEPTO DE SALUD MENTAL (VI): ESTRUCTURA
DEL BIENESTAR PSICOLÓGICO
Los determinantes de la calidad de vida y de la satisfacción personal son:
• Autoaceptación: Valoración positiva de uno mismo y de la vida pasada
• Dominio ambiental: Capacidad para manejar afectivamente la vida y el ambiente
propios
• Relaciones positivas con otros: Presencia de vínculos interpersonales de alta
calidad
• Propósito en la vida: Creencia de que la propia vida tiene un objetivo y es
significativa
• Crecimiento personal: Sentimiento de desarrollo y crecimiento personal
• Autonomía: Sentido de la autodeterminación
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.1. CONCEPTO DE SALUD MENTAL (VII):
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LAS PERSONAS
MENTALMENTE SANAS
1. Están satisfechas consigo mismas:
• No están abrumadas por sus propias emociones (rabia, temores, amor, celos,
sentimientos de culpa o preocupaciones).
• Pueden aceptar sin alterarse las decepciones de la vida.
• Tienen una actitud tolerante, despreocupada, respecto a la propia persona y a
los demás y son capaces de reírse de sí mismas.
• Ni subestiman ni sobrevaloran sus habilidades.
• Se respetan a sí mismas.
• Se sienten capaces de afrontar la mayoría de las situaciones.
• Consiguen placer de las cosas simples de la vida cotidiana.
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.1. CONCEPTO DE SALUD MENTAL (VIII):
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LAS PERSONAS
MENTALMENTE SANAS
2. Se sienten bien con los demás:
• Son capaces de amar y tener en consideración los intereses de los
demás.
• Sus relaciones personales son satisfactorias y duraderas.
• Les gusta confiar en los demás y sentir que los otros confían en ellos.
• Respetan las múltiples diferencias que encuentran en la gente.
• No se aprovechan de los demás ni dejan que se les utilice.
• Se sienten parte de un grupo.
• Se consideran implicados en los avatares que afectan a la sociedad.
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
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1.1. CONCEPTO DE SALUD MENTAL (IX):
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LAS PERSONAS
MENTALMENTE SANAS
3. Son capaces de satisfacer las demandas que la vida les
presenta.
• Afrontan sus problemas a medida que se van presentando.
• Aceptan sus responsabilidades.
• Modifican su ambiente cuando esto es posible y se ajustan a él cuando es
necesario.
• Planifican para el futuro, al que enfrentan sin temor.
• Tienen la mente abierta a nuevas experiencias e ideas.
• Hacen uso de sus habilidades y aptitudes.
• Se fijan metas ajustándose a la realidad.
• Son capaces de tomar sus propias decisiones.
• Consiguen satisfacción en poner su mejor esfuerzo en lo que hacen.
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.1. CONCEPTO DE SALUD MENTAL (X):
ALGUNOS CONCEPTOS BÁSICOS
En salud mental se denomina:
• Diagnóstico: proceso de asignación de determinadas manifestaciones
clínicas a una categoría.
• Síntoma: son informaciones subjetivas relativas a experiencias
recordadas, pertenecientes al mundo privado del sujeto que incluyen
fenómenos no siempre observables (estados de ánimo, actitudes,etc.)
• Signo: cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente y
comprenden conductas de interés clínico medibles a través de instrumentos
• Síndrome clínico: categorías constituidas por conjuntos de signos y
síntomas que se presentan de forma repetitiva.
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.1. CONCEPTO DE SALUD MENTAL (XI):
ALGUNOS CONCEPTOS BÁSICOS
• Trastorno: síndromes clínicamente significativos asociados al
deterioro de una o más áreas de funcionamiento
• Enfermedad: cuando los trastornos tienen una etiología conocida y
un proceso patológico identificable
• Fase: cada uno de los episodios de alteración por los que pasa una
enfermedad.
• Proceso: cuando un trastorno se caracteriza por una desviación
incomprensible (no lógica) de la vida psíquica, con aparición de
elementos psicológicos nuevos, que producen la ruptura biográfica y
dejan un defecto en la personalidad (p. e. la esquizofrenia).
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.1. CONCEPTO DE SALUD MENTAL (XII):
ALGUNOS CONCEPTOS BÁSICOS
• Fase: cada uno de los episodios de alteración por los que pasa una
enfermedad.
• Proceso: cuando un trastorno se caracteriza por una desviación
incomprensible (no lógica) de la vida psíquica, con aparición de
elementos psicológicos nuevos, que producen la ruptura biográfica y
dejan un defecto en la personalidad (p. e. la esquizofrenia).
• Brote: cuando el proceso es agudo.
• Defecto: cuando un brote ocasiona una disminución duradera de las
funciones psíquicas
• Desarrollo: un tipo de trastorno en el que la sintomatología va
apareciendo progresivamente desde la propia personalidad del sujeto de
forma que resulta biográficamente comprensible (p. e. la paranoia)
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.2. LOS GRANDES SÍNDROMES EN SALUD MENTAL
Los 3 grandes síndromes en salud mental
Neurosis
Psicosis
Psicopatía
Origen
Cusas exógenas
Causas biológicas
endógenas
Sintomatología Angustia, ansiedad, Alteración de la
esencial
sentimiento de
realidad
inferioridad
Afecto
Normalmente
Variable, cambiante,
ansioso,
sobre todo inapropiado
frecuentemente
depresivo
Vivencia del
Pasado negativo,
Ruptura en la
tiempo
futuro amenazador evolución biográfica y
de la continuidad del
yo
Comunicación Posible y
interpersonal normalmente fácil
Siempre difícil y a
veces imposible
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
Disposición
constitucional
Disfunción y
sufrimiento social
y personal
Frío, agresivo e
indiferente
Vivencia del
presente, sin
influencias del
pasado ni
expectativas de
futuro
Solo aparente y
vinculada a sus
intereses
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1.3. LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES: DSM Y CIE (I)
Los sistemas diagnósticos actuales
• Sigue sin conocerse la etiología de la mayor parte de los trastornos
mentales por ello las clasificaciones vigentes han adoptado un enfoque
descriptivo
• Las dos clasificaciones de los trastornos mentales más utilizadas
actualmente en salud mental son:
ƒ La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)
ƒ El Manual Diagnostico y Estadístico (DSM-IV-R-TR)
• Ambos utilizan criterios operativos de diagnóstico, es decir,
definiciones formales de las categorías diagnósticas con criterios estrictos
de inclusión
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.3. LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES: DSM Y CIE (II)
• Para codificar una enfermedad específica en un sistema se utiliza:
ƒ La historia clínica.
ƒ Los síntomas actuales del paciente.
ƒ Y una confrontación de esos síntomas con los criterios
diagnósticos para esa enfermedad.
• Las funciones específicas de la clasificación
ƒ Organizar la información clínica, facilitando la codificación,
memorización y evocación de la misma.
ƒ Proporcionar una estimación del pronóstico del sujeto,
permitiendo predecir el curso clínico y la respuesta al
tratamiento
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.3. LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES: DSM Y CIE (II)
ƒ Facilitar la comunicación, entre profesionales
proporcionando un marco teórico compatible.
ƒFavorecer la fiabilidad, suministrando información
descriptiva de cada una de las entidades clínicas básicas.
ƒOrientar el tratamiento más indicado (el diagnóstico ha
demostrado ser de entre otras variables: sexo, edad, estatus
económico, social, raza... la más significativa en la
determinación del tratamiento de un trastorno)
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.3. LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES: DSM Y CIE (III)
ƒ Clarificar la etiología de la alteración, posibilitando, mediante la
comparación de grupos de sujetos, el estudio de vías y nexos comunes
en el desarrollo de los trastornos.
ƒ Orientar la investigación facilitando el desarrollo teórico (al
proporcionar la distinción de grupos y subgrupos de trastornos,
favorece el descubrimiento de los procesos fisiológicos y psicológicos
subyacentes.
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.3. LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES: DSM Y CIE (IV)
• Las principales categorías de la CIE-10
ƒF0. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos
ƒF1. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de sustancias psicotropas
ƒF2. Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de
ideas delirantes
ƒF3. Trastornos del humor (afectivos)
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.3. LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES: DSM Y CIE (V)
ƒ F4. Trast. Neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos
ƒ F5. Trast. del comportamiento asociados a disf. fisiológicas y
somáticas
ƒ F6. Trastornos de personalidad y del comportamiento adulto
ƒ F7. Retraso mental
ƒ F8. Trastornos del desarrollo psicológico
ƒ F9. Trastornos del comportamiento y de las emociones de
comienzo habitual en la infancia y adolescencia
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.3. LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES: DSM Y CIE (VI)
El DSM-IV es una herramienta de diagnóstico, que propone una descripción
del funcionamiento actual del paciente a través de 5 "ejes", con el objeto
de contar con un panorama general de diferentes ámbitos de
funcionamiento:
ƒEje I: Donde se describe el o los trastornos psiquiátricos principales o
sintomatología presente, si no configura ningún trastorno. (Por
ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias,
esquizofrenia, etc.)
ƒEje II: Donde se especifica si hay algún trastorno de personalidad a
la base (o rasgos de algún trastorno), algún trastorno del desarrollo, o
retraso mental (Por ejemplo: trastorno de personalidad límite,
trastorno autista, retraso mental moderado, etc.)
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.3. LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES: DSM Y CIE (VII)
ƒ Eje III: Donde se especifican afecciones médicas que presente
el paciente (si es que existen).
ƒ Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida
del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.)
ƒ Eje V: Donde se evalúa el funcionamiento global del paciente
(psicológico, social y ocupacional), a través de la Escala de
funcionamiento global (EAG)
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.3. LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES: DSM Y CIE (VIII)
• Las principales categorías del DSM-IV en el eje I:
ƒTrastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso
mental, que se diagnostica en el Eje II)
ƒDelirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
ƒTrastornos mentales debidos a una enfermedad médica
ƒTrastornos relacionados con sustancias
ƒEsquizofrenia y otros trastornos psicóticos
ƒTrastornos del estado de ánimo
ƒTrastornos de ansiedad
ƒTrastornos somatomorfos
ƒTrastornos facticios
ƒTrastornos disociativos
ƒTrastornos sexuales y de la identidad sexual
ƒTrastornos de la conducta alimentaria
ƒTrastornos del sueño
ƒTrastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
ƒTrastornos adaptativos
ƒOtros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
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1.3. LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES: DSM Y CIE (IX)
• Las principales categorías del DSM-IV en el eje II
ƒTrastorno paranoide de la personalidad
ƒTrastorno esquizoide de la personalidad
ƒTrastorno esquizotípico de la personalidad
ƒTrastorno antisocial de la personalidad
ƒTrastorno histriónico de la personalidad
ƒTrastorno narcisista de la personalidad
ƒTrastorno de la personalidad por evitación
ƒTrastorno de la personalidad por dependencia
ƒTrastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
ƒTrastorno de la personalidad no especificado
ƒRetraso mental
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
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1.3. LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES: DSM Y CIE (X)
• Las principales categorías del DSM-IV en el eje IV
(Problemas psicosociales y ambientales)
ƒProblemas relativos al grupo primario de apoyo
ƒProblemas relativos al ambiente social
ƒProblemas relativos a la enseñanza
ƒProblemas laborales
ƒProblemas de vivienda
ƒProblemas económicos
ƒProblemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
ƒProblemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen
ƒOtros problemas psicosociales o ambientales
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.3. LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES: DSM Y CIE (XI)
• Las principales categorías del DSM-IV en el eje V
ƒEvaluación de la actividad global. Se realiza mediante la Escala de
evaluación de la actividad global (EEAG).
ƒESCALA
DE
EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD
GLOBAL
(EEAG)*100..91Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades,
nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los
demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.
ƒ90...81Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un
examen), buena actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a en
una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente
satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los
cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).
ƒ80....71Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones
esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para
concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera alteración de
la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del
rendimiento escolar).
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.3. LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES: DSM Y CIE (XII)
ƒ 70......61Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio
ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej.,
hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general
funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales
significativas.
ƒ 60...51Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje
circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la
actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con
compañeros de trabajo o escuela).
ƒ 50......41Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos
graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social,
laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un
empleo).
ƒ 40......31Una alteración de la verificación de la realidad o de la
comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o
alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones
familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por ej., un
hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de
trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es
desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.3. LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES: DSM Y CIE (XIII)
ƒ 30......21La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o
alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio
(por ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada,
preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas
(por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).
ƒ 20......11Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej.,
intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte;
frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de
mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de
excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy
incoherente o mudo).
ƒ 10......1Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por
ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene
personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.
ƒ 0Información inadecuada
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.4. LA DETECCIÓN DE LOS TRASTORNOS PSÍQUICOS (I)
• La existencia de un trastorno psíquico suele manifestarse por:
ƒ Una alteración de las relaciones interpersonales
ƒPor cambios anómalos en la conducta de las personas o del grupo
familiar de pertenencia:
•Elevado nivel de aislamiento
•Frecuentes expresiones hostiles
• Existen instrumentos de screening (cribado) que están diseñados para la
detección precoz de los trastornos mentales (p.e. el GHQ)
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
1.4. LA DETECCIÓN DE LOS TRASTORNOS PSÍQUICOS (II)
• Estudios epidemiológicos internacionales muestran que:
ƒ Las enfermedades mentales afectan, en un momento dado, a
un 15% de la población.
ƒ Entre el 2-3% de los individuos padece una enfermedad mental
grave e incapacitante (se estima que la prevalencia de la
esquizofrenia es del 1%)
• En el sistema sanitario se detectan muchos de los casos:
ƒ Las tasas de alteraciones psíquicas en atención primaria son del
25-30%
ƒ Casi la mitad de los pacientes de la atención especializada
presentan malestar psíquico significativo
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